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COVID-19 Condutas no Diagnostico e no Manejo Clinico

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COVID-19 - Condutas no Diagnóstico e no Manejo Clínico

Publicada em: Saúde e medicina
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COVID-19 Condutas no Diagnostico e no Manejo Clinico

  1. 1. COVID-19 Condutas no Diagn�stico e no Manejo Cl�nico Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Doutor - Infectologia COCC-19-FMB Simp�sio M�dico-Cient�fico Virtual 20/Jun/2020 - On-Line - Brasil
  2. 2. V�nculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA) V�nculos: - UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia - HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista P�blico e Privado - SAE Infectologia Botucatu: Diretor Cl�nico e Respons�vel por HIV, VHB, VHC e HTLV - Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular - SBI: Membro da Comiss�o do T�tulo de Especialista - Minist�rio da Sa�de - M�dico de Refer�ncia em Genotipagem do HIV - HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo T�cnico M�dico da COVID-19 Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresenta��o
  3. 3. Declara��o de Conte�do e de Uso da Apresenta��o O material que se segue faz parte do projeto did�tico do Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa Objetivos 1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da �rea de Sa�de; 2. Extens�o: Facilitar o Contato da Popula��o em Geral com Conceitos Cient�ficos; 3. Cient�fico: Fomentar a Discuss�o Cient�fica e Compartilhar Material Did�tico. Autoria e Cess�o 1. Conte�do: Os dados contidos est�o referenciados, em respeito ao autor original; 2. Uso: Est� permitido o uso do material, desde que citada a fonte; 3. Contato: fale com o autor e conhe�a o seu projeto did�tico em:
  4. 4. Objetivos da Discuss�o 1. Conceitos B�sicos para o Racioc�nio Cl�nico 2. Classifica��o das Formas Cl�nicas 3. Aplica��o dos Testes Diagn�sticos Dispon�veis 4. Confirma��o e Descarte dos Casos Suspeitos 5. Manejo Terap�utico Geral 6. Discuss�o Final
  5. 5. COVID-19: Doen�a Viral Transmiss�o Respirat�ria JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  6. 6. COVID-19: Doen�a V. Aguda Inicialmente Respirat�ria
  7. 7. COVID-19: Doen�a Viral Aguda Sist�mica JM Parks, JC Smith. N Engl J Med 2020. DOI: 10.1056/NEJMcibr2007042
  8. 8. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a
  9. 9. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos 30%
  10. 10. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos 30%
  11. 11. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado 30%
  12. 12. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal 30%
  13. 13. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30%
  14. 14. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55%
  15. 15. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85%
  16. 16. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindr�micos
  17. 17. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Diagn�stico: Sde. Resfriado Comum (no contexto da Pandemia) - Exames? - Conduta?
  18. 18. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave
  19. 19. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave COVID Cr�tica
  20. 20. COVID-19: Os 50 Tons da Doen�a Assintom�ticos Oligosintom�ticos Resfriado S�ndrome Gripal Pneumonia Leve 30% 55% COVID Leve/Moderada - 85% Pneumonia Mod/Grave 10% COVID Cr�tica 5% COVID Grave 15%
  21. 21. COVID Grave: Quadros Sindr�micos
  22. 22. COVID: Espectro de Manifesta��es Cr�ticas Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Ara�jo
  23. 23. COVID: Classifica��o NIH de Formas Cl�nicas
  24. 24. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a
  25. 25. COVID: Sintomas Respirat�rios vs Sist�micos Slide do Dr. Evaldo Stanislau Affonso de Ara�jo
  26. 26. COVID: Defini��o Caso OMS
  27. 27. COVID: Febre em UTI vs N�o-UTI (China)
  28. 28. COVID Leve: Diagn�sticos Diferenciais
  29. 29. COVID: Sintomas em Hospitalizados no Reino Unido
  30. 30. COVID: Variabilidade por Idade, Sexo e Outros
  31. 31. COVID: Eventos Determinantes de �bito
  32. 32. COVID: Fatores de Risco para �bito (China)
  33. 33. COVID: Fatores de Risco para �bito (Reino Unido)
  34. 34. COVID: N�mero Comorbidades Hospitalizados(EUA)
  35. 35. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Diagn�stico: Sde. Resfriado Comum (no contexto da Pandemia) - Exames?
  36. 36. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  37. 37. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  38. 38. COVID: RT-PCR em Swab Nasal Orofaringe
  39. 39. COVID: Diagn�stico Etiol�gico (RT-PCR e Sorologias)
  40. 40. COVID: Diagn�stico Etiol�gico - Indica��o
  41. 41. COVID: Sorologias (IgM/G)
  42. 42. COVID: Classes de Anticorpos
  43. 43. COVID: Resposta Imunol�gica Protetora?
  44. 44. COVID: Sorologia em Inqu�ritos Epidemiol�gicos
  45. 45. COVID: Interpreta��o dos Testes
  46. 46. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Antecedentes: Rinite Al�rgica Cr�nica - Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias) b. Coriza (3 dias) c. Cefaleia (1 dia) d. Nega outros/EF normal - Esposo com quadro semelhante, com febre baixa - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 (resultado em 24/04/2020) - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta?
  47. 47. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a
  48. 48. COVID: Flutua��o Viral em Diferentes Locais
  49. 49. COVID: Manejo de Casos Leves
  50. 50. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos
  51. 51. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - Diagn�stico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum) - Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos - Evolu��o: Dispneia moderada em 30/04/2020 (D12 de sintomas) - Conduta (2): ?
  52. 52. COVID: Hist�ria Natural da Doen�a
  53. 53. COVID: Manejo de Casos Moderados
  54. 54. COVID Moderada/Grave: Exames Laboratoriais
  55. 55. COVID Moderada/Grave: Exames Laboratoriais
  56. 56. COVID: TC de T�rax - Indica��o
  57. 57. COVID: TC de T�rax - Achados
  58. 58. COVID: Fluxograma de Confirma��o e Descarte
  59. 59. COVID: Fluxograma de Confirma��o e Descarte
  60. 60. COVID: Caso Cl�nico 1
  61. 61. COVID: Caso Cl�nico 1
  62. 62. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindr�micos
  63. 63. COVID: Caso Cl�nico 1 - Mulher (50 anos): M�dica Pediatra (23/04/2020) - Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 - TC: Acometimento leve - Diagn�stico: COVID Leve (Pneumonia Leve) - Conduta (2): a. Sinais de Alerta (Dispneia) b. Isolamento por 14 dias c. Sintom�ticos - Evolu��o: Assintom�tica no D21
  64. 64. COVID: Caso Cl�nico 2 - Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020) - Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal - Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias) b. Dispneia � leves esfor�os (1 dia) - Familiares em investiga��o COVID - Diagn�stico: ? - Conduta: ?
  65. 65. COVID: Manejo de Casos Graves
  66. 66. COVID: Caso Cl�nico 2 - Gasometria: troca 219 - PCR COVID: Detectado (03/05/2020)
  67. 67. COVID: Caso Cl�nico 2
  68. 68. COVID: Caso Cl�nico 3 - Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020) - Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal - Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias) b. Dispneia � leves esfor�os (1 dia) - Familiares em investiga��o COVID - Diagn�stico: COVID Grave (Pneumonia Grave) - Conduta: Interna��o (Suporte 02), Antibioticoterapia (Pn 2�ria), Observa��o - Terapia: Randomizado em Ensaio Clinico com HCQ +/- Azitromicina - Evolu��o: alta assintom�tico em 20/05/2020
  69. 69. COVID Grave: Quadros Sindr�micos
  70. 70. COVID Grave: Caracter�sticas
  71. 71. COVID: Manejo Cl�nico Hospitalar
  72. 72. COVID: Manejo Cl�nico Hospitalar
  73. 73. COVID: Tratamentos Espec�ficos
  74. 74. COVID: Ciclo Replicativo e Potenciais Alvos
  75. 75. COVID: Hidroxicloroquina vs MBE www.drbarbosa.org/blog
  76. 76. COVID: Tratamento Espec�fico (SBI)
  77. 77. COVID: Exemplos de Alguns ECRs em Andamento
  78. 78. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID Grave (Pai) - Diagn�stico:?
  79. 79. COVID: Caso Cl�nico 3 - Gasometria: troca < 100 - PCR COVID: Detectado (08/05/2020)
  80. 80. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID (caso 3) - Diagn�stico: COVID Cr�tico (Insufici�ncia Respirat�ria e Renal) - Conduta: Interna��o (IOT, VM, Di�lise), Antibioticoterapia (Pn 2�ria)
  81. 81. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos
  82. 82. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos
  83. 83. COVID: Manejo de Casos Cr�ticos
  84. 84. COVID: Caso Cl�nico 3 - Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020) - Antecedentes: DM - Sintomas: a. Tosse (7 dias) b. Dispneia (1 dia) - Familiares internado COVID (caso 3) - Diagn�stico: COVID Cr�tico (Insufici�ncia Respirat�ria e Renal) - Conduta: Interna��o (IOT, VM, Di�lise), Antibioticoterapia (Pn 2�ria) - Evolu��o: alta assintom�tica em 21/05/2020 (4 dias na Enfermaria, 10 dias na UTI, 4 dias na Enfermaria
  85. 85. COVID: Hist�rico HC FMB 24 �bitos no HC FMB at� 20/06/2020
  86. 86. COVID: Notifica��o Obrigat�ria
  87. 87. COVID: Retirada de Isolamento
  88. 88. COVID: Atestado de �bito
  89. 89. COVID: Atestado de �bito
  90. 90. COVID: Mensagem Final
  91. 91. Convites
  92. 92. Obrigado pela Aten��o! SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP @dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa @NaimeDrAlexandre Naime Barbosa

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