SARS-COV-2 e Covid-19 Revisão do Manejo Clínico (5ª Ed.)

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Liga de Infectologia de Botucatu
03/Nov/2021 - On-Line - Brasil
SARS-COV-2 e Covid-19
Revisão do Manejo Clínico (5ª Ed.)

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador de COVID-19
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de Título de Especialista, de Terapia do HIV/Aids e de COVID-19
- Associação Médica Brasileira - Comitê Monitoramento COVID-19, e Diretrizes COVID-19
- Ministério da Saúde - CONITEC: Grupo Técnico PCDT COVID Leve
Privados: Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Dr. Reedy´s, Eurofarma,
GEN Educação, GEDIIB, Gilead, GSK-ViiV, Jansen, Manole Educação, Medictalks,
MSD, Pfizer, Sanofi Pasteur, Unimed e Wyeth
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 12 Meses)
Públicos: CNPq, FAPESP

3. Resumão COVID: Objetivos da Discussão
1. Epidemiologia e Efeitos da Vacinação
2. Fisiopatologia e Formas Clínicas
3. Manejo Diagnóstico e Terapêutico
4. Discussão Final
Slide do autor

4. COVID: OMS declara Pandemia
11/03/2020
https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://news.google.com/covid19/
03/11/2021
248.000.000 5.000.000

5. COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias
Nov/2021
5.000.000

6. COVID: Distribuição da COVID pelo Mundo
03/11/2021
https://news.google.com/covid19/

7. COVID: Casos Novos Totais e Média Móvel no Brasil
https://covid19.healthdata.org/brazil
21.800.000 608.000 https://news.google.com/covid19/
03/11/2021

8. Covid-19: História Natural da Doença em Vacinados

9. COVID: Cobertura da Vacinação no Brasil
https://covid19.healthdata.org/brazil
03/11/2021

10. COVID: Impacto da Vacinação no Brasil
Fonte: Ministério da Saúde

11. COVID: Óbitos Totais e Média Móvel no Brasil
https://covid19.healthdata.org/brazil
21.800.000 608.000 https://news.google.com/covid19/
03/11/2021
Redução de 90%

12. Covid-19: História Natural da Doença em Vacinados

13. COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Funk, Colin D et al. “Frontiers in pharmacology vol. 11 937. 19 Jun. 2020

14. Li. NEJM. 2020;382:1199
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.
COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Período de Incubação

15. COVID: História Imune da COVID Leve

16. Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30%
COVID Leve/Moderada 85%
Ambulatorial
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Grave 10%
Enfermaria
SRAG
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
Covid Crítica 5%
UTI
Covid Grave
Covid Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
Covid Moderada: -> Sat > 94% ar ambiente; evidências clínicas ou radiológicas de acometimento pulmonar;
Covid Grave (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
Covid Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
Covid Crítica (F3): SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica
55%
Covid
Pulmonar
Covid
DMOS
Covid
Crítica
Covid-19: Classificação na Avaliação Inicial

17. COVID-19: Fisiopatologia e Classificação
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com

18. COVID: Definição de Caso Suspeito (OMS)

19. COVID: Tipos de Testes para Diagnóstico

20. COVID: Diagnóstico Etiológico (PCR, Ag e Sorologias)
Ag or
Ag

21. COVID: Diagnóstico por PCR vs Ag

22. COVID-19: CV pode se Prolongar em Casos Graves

23. COVID: Papel da Sorologia no Diagnóstico

24. Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
Covid
Leve/Moderada
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais*
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. Ac. Monoclonais*
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Covid-19: Manejo Terapêutico da Forma Leve/Mod

25. Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção
ViralDireta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
COVID
Moderada
COVID
Grave
Covid
Leve/Moderada
COVID
Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-COVID
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
COVID Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir
Ac Monoclonais*
Monitorização
Sintomáticos
Inibidores de IL-6
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. Ac. Monoclonais*
a. Casos Selecionados
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Ivermectina
c. Nitazoxanida
d. Colchicina
e. Corticoide oral ou inalatório
f. Plasma de Convalescente
g. Anti-coagulantes
h. Antibióticos
i. Vitamina C, D, Zinco
j. Ozônio Retal
Covid-19: Manejo Terapêutico da Forma Leve/Mod

26. Covid L/M - Medicina Baseada em Evidências (MBE)
Brazilian Medical Association (AMB) - Covid-19: Summary Recommendations - World Medical Journal, v. 2, p. 37-52, 2021.
Relatório Preliminar para Consulta Pública - Diretrizes Brasileiras para Tratamento Ambulatorial do Paciente com COVID-19 – Disponível em www.conitec.gov.br

27. Covid L/M - Recomendações da AMB - WMJ
Brazilian Medical Association (AMB) - Covid-19: Summary Recommendations - World Medical Journal, v. 2, p. 37-52, 2021.

28. Relatório Preliminar para Consulta Pública - Diretrizes Brasileiras para Tratamento Ambulatorial do Paciente com COVID-19 – Disponível em www.conitec.gov.br
Covid L/M - Relatório Preliminar Conitec

29. Covid Leve/Mod - Guidelines Mundiais
Instituições que NÃO RECOMENDAM o tratamento da COVID Leve/Mod com
medicações que não tenham comprovação científica de benefício

30. Slide do autor
Covid L/M: Reflexões sobre o “Tratamento Precoce”

31. Covid Grave (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ;
SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e
Neurológica
Covid Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade
Hemodinâmica e Neurológica
Covid Crítica (F3): SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM
em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica
Tomografia de Tórax: comprometimento VF > 50%
Considerar comorbidades como agravantes de gravidade
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Covid-19: Critérios de Hospitalização

32. Covid: Critérios de Internação Hospitalar

33. Covid: TC de Tórax - Indicação

34. Covid: Fatores de Risco para Óbito (Reino Unido)

35. Covid: Fatores Imunológicos Contributivos

36. Covid-19: Fisiopatologia da Forma Pulmonar
Adaptado de:
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
4. Gubbi, Sriram et al. lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,12 (2020)

37. Covid-19: Fisiopatologia da Forma Crítica
Adaptado de:
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020
4. Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.

38. Covid-19: Fisiopatologia da Forma Crítica

39. Covid-19: Manejo dos Casos Hospitalizados
NIH. COVID-19 Treatment Guidelines (Last updated Feb 2021; available at: www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/antiviral-therapy)

40. Oxigênio
Dexametasona
Fase 1
Infecção Vias Aéreas Superiores
(Ambulatorial)
Gravidade
da
Doença
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Infecção Viral
Direta
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
Covid Grave
Covid
Leve/Moderada
Covid Crítica
Anti-Coagulação Profilática
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-Covid
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
Covid Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir*
Ac Monoclonais*
Monitorização
Sintomáticos
Imunomoduladores*
Covid-19: Racional Terapêutico
Antivirais ?

41. Covid-19: Oxigenioterapia Não Invasiva
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
http://cursos.somiti.org.br/arquivos/upload_download/arquivo_upload_20200424015918.pdf
Adaptado de:

42. https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view
Covid-19: Manejo dos Casos Hospitalizados

43. Adaptado de:
RECOVERY Collaborative Group.et al. N Engl J Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704.
Covid-19: Uso de Corticóide

44. Covid-19: Uso de Corticóide
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view

45. Covid-19: Uso de Anticoagulantes
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view

46. Covid-19: Uso de Antibióticos
https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/publicacoes-tecnicas/recomendacoes/orientacoes-sobre-otimizacao-do-uso-de-oxigenio-e-suporte-ventilatorio-em-pacientes-graves-com-covid-19/view

47. Remdesevir: Indicação em Guidelines Internacionais

48. Covid: Uso de Imunomoduladores (IDSA)

49.  Suspeição Clínica e Testagem Universal: Essencial
 Formas Leves: Tratamento Sintomático e Monitoramento
 Formas Mod/Grave: Internação, Oxigênio, CTD, Atb e Anti-Coag profilática
 Formas Críticas: UTIs Especializadas
 COVID Hospitalizada: Rendesevir e Imunomoduladores podem ser considerados
 Condutas sempre em Medicina Baseada em Evidências
 Controle: Regras de Prevenção + Vacinação em Massa
COVID: Discussão Final

50. Convite
https://infecto2021.com.br/

51. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa
@NaimeDr