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Dr. Sandro C. Esteves
ANDROFERT
Campinas, SP
Espermograma
OMS e a Prática
INFERTILIDADE: Aspectos Masculinos - UNIFESP
São Paulo, 17 Agosto 2013
Objetivos
Entendendo o Espermograma
Novos Valores Referência OMS
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http://www.androfert.com.br/aulas
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Funcional
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Laboratório: Como escolher?
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Manual OMS
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1980 1987 1992 1999
Volume (mL) ND ≥ 2 ≥ 2 ≥ 2
Concentração (106/mL) 20-200 ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20
No. Total Sptz (106) ND ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40
Motilidade total(%) ≥ 60 ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50
Motilidade progressiva ≥ 2 ≥ 25% ≥ 25% (a) ≥ 25% (a)
Vitalidade (%) ND ≥ 50 ≥ 75 ≥ 75
Morfologia (%) 80,5 ≥ 50 ≥ 30 (14)*
Leucócitos (106/mL) < 4,7 < 1,0 < 1,0 < 1,0
*Critério estrito (Tygerberg)
Valores Normalidade - OMS
2010
≥ 1,5
≥ 15
≥ 39
≥ 40
≥ 32% (a+b)
≥ 58
≥ 4*
1,0
Esteves, 9
OMS 2010: Método
 1.953 Ejaculados
 Pais Recentes (Time-to-Pregnancy ; TTP) ≤ 12 meses
 5 Estudos; 7 Países; 3 Continentes
 Laboratórios c/CQ
 Morfologia (Kruger)
Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker H, Behre H, Haugen
T, Kruger T, Wang C, Mibzvo MT, Vogelsong K
World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010.
Esteves, 10
Percentil
5% 50%* 95%
Volume (mL) 1.5 3.7 6.8
Concentração (x106/mL) 15.0 73.0 213.0
Número total ejaculado (x106) 39.0 255.0 802.0
% Móveis (total) 40 61 78
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Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics.
Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010
OMS 2010: Método
Esteves, 11
Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Diagnosis and Treatment of Subfertile Men
Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press
Columbia
USA
Melbourne
Austrália
Turku
Finlândia
Oslo
Noruega
Edimburgo
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Dinamarca
Esteves, 12
OMS 2010
Diferença Referências Anteriores
• Análise seminal (padrão CQ)
• Percentil 5
• Critério estrito (Kruger) morfologia
• Amostra única por indivíduo
Método
• Pais recentes (TTP conhecido)
• Viés de seleção
População
Esteves et al. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on
Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. Urology 2012; 79(1):16-22.Esteves, 13
OMS 2010: E a Prática?
Esteves, 14
Encaminhamento Urologista
Tratamento Varicocele
Indicação TRA
Parâmetros Paciente
Volume (mL) 2,3
Concentração (106/mL) 16,5
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Atraso Encaminhamento
Referência
1999 2010
≥ 2 ≥ 1,5
≥ 20 ≥ 15
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Casais (N=987) com infertilidade
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Fonte: ANDROFERT, 2011
Morfologia
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Esteves, 16
Resultados
anormais
OMS 1999
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“Normal”
OMS 2010
35% homens
subférteis
Recomendação Cirurgia:
Varicocele clínica (palpável)
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SBU - Projeto Diretrizes: Varicocele, 2011;
Male Infertility Best Practice Policy Committee - AUA, 2004;
European Association of Urology. Guidelines on Male Infertility, 2010.
Esteves, 17
Reavaliação Indicação Cirurgia
87.8
49.9
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62.9
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Sem Varicocele Varicocele Grau 2 Varicocele Grau 3
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Mori et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to
spermatogenesis in adolescents? Fertil Steril 90: 1769-1773, 2008.
P=0.003 P<0.001
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Esteves, 18
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Baixo Impacto Indicações TRA
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Espermograma & Referência OMS
Resultados NÃO devem ser usados isoladamente
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NÃO é teste de
fertilidade…apenas um guia
Distribuição parâmetros
seminais de um grupo de pais
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Esteves, 20
Muitas limitações…mesmo bem feito
Nosso Método
Avaliação Masculina: Muito além do
Espermograma
Análise Seminal
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Espermograma: OMS e a Prática

  • 1. Dr. Sandro C. Esteves ANDROFERT Campinas, SP Espermograma OMS e a Prática INFERTILIDADE: Aspectos Masculinos - UNIFESP São Paulo, 17 Agosto 2013
  • 2. Objetivos Entendendo o Espermograma Novos Valores Referência OMS Implicações na Prática Clínica http://www.androfert.com.br/aulas Esteves, 2
  • 3. Escolha um ótimo laboratório e peça no mínimo 2 análises de cada paciente Espermograma: OMS e a Prática Esteves, 3
  • 5.  Padronização Pré-analítico (Pré-coleta) Analítico (Análise) Pós-analítico (Laudo)  Controle de Qualidade Certificação, Validação  Valores de Referência Manual OMS Laboratório: Como escolher? Esteves, 5
  • 6.
  • 8. 1980 1987 1992 1999 Volume (mL) ND ≥ 2 ≥ 2 ≥ 2 Concentração (106/mL) 20-200 ≥ 20 ≥ 20 ≥ 20 No. Total Sptz (106) ND ≥ 40 ≥ 40 ≥ 40 Motilidade total(%) ≥ 60 ≥ 50 ≥ 50 ≥ 50 Motilidade progressiva ≥ 2 ≥ 25% ≥ 25% (a) ≥ 25% (a) Vitalidade (%) ND ≥ 50 ≥ 75 ≥ 75 Morfologia (%) 80,5 ≥ 50 ≥ 30 (14)* Leucócitos (106/mL) < 4,7 < 1,0 < 1,0 < 1,0 *Critério estrito (Tygerberg) Valores Normalidade - OMS 2010 ≥ 1,5 ≥ 15 ≥ 39 ≥ 40 ≥ 32% (a+b) ≥ 58 ≥ 4* 1,0
  • 10. OMS 2010: Método  1.953 Ejaculados  Pais Recentes (Time-to-Pregnancy ; TTP) ≤ 12 meses  5 Estudos; 7 Países; 3 Continentes  Laboratórios c/CQ  Morfologia (Kruger) Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker H, Behre H, Haugen T, Kruger T, Wang C, Mibzvo MT, Vogelsong K World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010. Esteves, 10
  • 11. Percentil 5% 50%* 95% Volume (mL) 1.5 3.7 6.8 Concentração (x106/mL) 15.0 73.0 213.0 Número total ejaculado (x106) 39.0 255.0 802.0 % Móveis (total) 40 61 78 % Móveis progressivos 32 55 72 % Normais (critério estrito) 4 15 44 % Vivos 58 79 91 Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010 OMS 2010: Método Esteves, 11
  • 12. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on Diagnosis and Treatment of Subfertile Men Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press Columbia USA Melbourne Austrália Turku Finlândia Oslo Noruega Edimburgo UK Paris França Copenhague Dinamarca Esteves, 12
  • 13. OMS 2010 Diferença Referências Anteriores • Análise seminal (padrão CQ) • Percentil 5 • Critério estrito (Kruger) morfologia • Amostra única por indivíduo Método • Pais recentes (TTP conhecido) • Viés de seleção População Esteves et al. Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on Diagnosis and Treatment of Subfertile Men. Urology 2012; 79(1):16-22.Esteves, 13
  • 14. OMS 2010: E a Prática? Esteves, 14 Encaminhamento Urologista Tratamento Varicocele Indicação TRA
  • 15. Parâmetros Paciente Volume (mL) 2,3 Concentração (106/mL) 16,5 Mot. Progressiva (%) 40 Vitalidade (%) 65 Morfologia (%) 9 Atraso Encaminhamento Referência 1999 2010 ≥ 2 ≥ 1,5 ≥ 20 ≥ 15 ≥ 50 ≥ 32 ≥ 75 ≥ 58 (14) ≥ 4 Esteves, 15
  • 16. Casais (N=987) com infertilidade duração > 12 meses Fonte: ANDROFERT, 2011 Morfologia 53% reclassificações Laudos Espermograma Esteves, 16 Resultados anormais OMS 1999 38,7% Redefinidos “Normal” OMS 2010
  • 17. 35% homens subférteis Recomendação Cirurgia: Varicocele clínica (palpável) Espermogramas anormais SBU - Projeto Diretrizes: Varicocele, 2011; Male Infertility Best Practice Policy Committee - AUA, 2004; European Association of Urology. Guidelines on Male Infertility, 2010. Esteves, 17 Reavaliação Indicação Cirurgia
  • 18. 87.8 49.9 37.4 62.9 56 55.6 8.4 7.3 6.1 Sem Varicocele Varicocele Grau 2 Varicocele Grau 3 Adolescentes com e sem Varicocele Concentração (milhões/mL) Motilidade Progressiva (% a+b) Morfologia (%) Mori et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to spermatogenesis in adolescents? Fertil Steril 90: 1769-1773, 2008. P=0.003 P<0.001 Tratamento da Varicocele Esteves, 18
  • 19. ICSI IIU Baixo Impacto Indicações TRA Esteves, 19
  • 20. Espermograma & Referência OMS Resultados NÃO devem ser usados isoladamente para indicar ou contra-indicar tratamento NÃO é teste de fertilidade…apenas um guia Distribuição parâmetros seminais de um grupo de pais recentes Esteves, 20 Muitas limitações…mesmo bem feito
  • 22. Avaliação Masculina: Muito além do Espermograma Análise Seminal (mínimo 2 amostras) História Clínica Exame Físico Anormal/Limítrofe Excluir agentes gonadotóxicos Testes funcionais do sêmen: • Integridade do DNA espermático • Anticorpos anti-espermatozóides Avaliação Endócrina Avaliação Feminina Normal Testes Adicionais Avaliação genética Ultrasson Transretal, RNM Ultrassom de bolsa escrotal e vias urinárias Avaliação de ejaculação retrógrada Biópsia de testículo VasografiaEsteves, 22
  • 23. Novo “Espermograma” está a caminho… Parâmetros Convencionais Integridade Cromatina Nível Radicais Livres Genômica/Proteômica Esteves, 23