Tumores malignos da pele

Fundamentos e Bases em CirurgiaFundamentos e Bases em Cirurgia
PlásticaPlástica
20132013
7. TUMORES MALIGNOS7. TUMORES MALIGNOS
DA PELEDA PELE

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
 Os carcinomas da pele são:Os carcinomas da pele são:
 A. BASOCELULAR;A. BASOCELULAR;
 B. ESPINOCELULAR;B. ESPINOCELULAR;
 C. MOLÉSTIA DE BOWEN;C. MOLÉSTIA DE BOWEN;
 D. ERITROPLASIA DE QUEYRAT.D. ERITROPLASIA DE QUEYRAT.

CARCINOMA BASOCELULARCARCINOMA BASOCELULAR
 MAIS BENIGNO;MAIS BENIGNO;
 MALIGNIDADE LOCAL;MALIGNIDADE LOCAL;
 MAIS FREQUENTE - 65% (80% NA FACE);MAIS FREQUENTE - 65% (80% NA FACE);
 TIPO MAIS COMUM:TIPO MAIS COMUM: NÓDULO-ULCERATIVONÓDULO-ULCERATIVO
 OUTROS TIPOS:OUTROS TIPOS: ESCLEROSANTEESCLEROSANTE
SUPERFICIAL OU PAGETÓIDE,SUPERFICIAL OU PAGETÓIDE,
PIGMENTADOPIGMENTADO

 PÁPULA RÓSEA, PERLADA, ULCERAÇÃOPÁPULA RÓSEA, PERLADA, ULCERAÇÃO
CENTRAL, CROSTA;CENTRAL, CROSTA;
 LESÃO TÍPICALESÃO TÍPICA: BORDAS CILÍNDRICAS,: BORDAS CILÍNDRICAS,
TRANSLÚCIDAS COM FORMAÇÕESTRANSLÚCIDAS COM FORMAÇÕES
PERLÁCEAS E TELANGIECTASIAS;PERLÁCEAS E TELANGIECTASIAS;
CICATRIZ CENTRALCICATRIZ CENTRAL

 COM A PROGRESSÃO DA LESÃO:COM A PROGRESSÃO DA LESÃO:
 SUPERFICIAL:SUPERFICIAL: FORMA PLANO-CICATRICIALFORMA PLANO-CICATRICIAL;;
 PROFUNDIDADE:PROFUNDIDADE: FORMAFORMA TEREBRANTETEREBRANTE;;
 PROLIFERAÇÃO CENTRAL:PROLIFERAÇÃO CENTRAL: FORMAFORMA VEGETANTE.VEGETANTE.
 RELAÇÃO DIRETA COM A EXPOSIÇÃO SOLAR ERELAÇÃO DIRETA COM A EXPOSIÇÃO SOLAR E
COM A QUANTIDADE DE PIGMENTAÇÃO DACOM A QUANTIDADE DE PIGMENTAÇÃO DA
PELE.PELE.

 RARO EM NEGROS E ANTES DE 40 ANOS;RARO EM NEGROS E ANTES DE 40 ANOS;
 RARÍSSIMO EM MUCOSA;RARÍSSIMO EM MUCOSA;
 DIAGN.DIAGN. CLÍNICO E HISTOPATOLÓGICOCLÍNICO E HISTOPATOLÓGICO

 TRATAMENTO :TRATAMENTO :
 CIRURGIA (MARGEM DE 2-4MM);CIRURGIA (MARGEM DE 2-4MM);
 RADIOTERAPIA;RADIOTERAPIA;
 CIRURGIA DE MOHS;CIRURGIA DE MOHS;
 TERAPIA TÓPICA COM CITOTÓXICOS: 5-TERAPIA TÓPICA COM CITOTÓXICOS: 5-
FLUOROURACIL;FLUOROURACIL;
 CRIOTERAPIA;CRIOTERAPIA;
 CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃOCURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO

CARCINOMA ESPINOCELULARCARCINOMA ESPINOCELULAR
 METÁSTASES POUCO MAIS COMUNS:METÁSTASES POUCO MAIS COMUNS:
LOCORREGIONAL E À DISTÂNCIA;LOCORREGIONAL E À DISTÂNCIA;
 CRESCIMENTO MAIOR E MAIS RÁPIDO;CRESCIMENTO MAIOR E MAIS RÁPIDO;
 15% DAS NEOPLASIAS EPITELIAIS15% DAS NEOPLASIAS EPITELIAIS
MALIGNAS –MALIGNAS – 64% NA FACE64% NA FACE;;
 PODE TER INÍCIO EM MUCOSAS –PODE TER INÍCIO EM MUCOSAS –
QUEILITE ACTÍNICA, FUMO, DENTES TORTOS,QUEILITE ACTÍNICA, FUMO, DENTES TORTOS,
PRÓTESESPRÓTESES

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COMDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM
BASALIOMA, MICOSE, QUERATOSEBASALIOMA, MICOSE, QUERATOSE
SOLAR;SOLAR;
 HISTOLOGIAHISTOLOGIA:: CÉL. ESCAMOSAS ATÍPICAS ECÉL. ESCAMOSAS ATÍPICAS E
OUTRAS BEM DIFERENCIADAS C/ CENTROSOUTRAS BEM DIFERENCIADAS C/ CENTROS
CÓRNEOS;CÓRNEOS;
 DEPENDENTE DESSA PROPORÇÃODEPENDENTE DESSA PROPORÇÃO
CLASSIFICADA EM I, II, III, E IV (BRODERS);CLASSIFICADA EM I, II, III, E IV (BRODERS);
 MAIS AGRESSIVO EM JOVENS.MAIS AGRESSIVO EM JOVENS.

 TRATAMENTO:TRATAMENTO:
 CIRURGIA: MARGEM DE 0,5-1CM;CIRURGIA: MARGEM DE 0,5-1CM;
 RADIOTERAPIA;RADIOTERAPIA;
 CIRURGIA DE MOHS;CIRURGIA DE MOHS;
 CRIOTERAPIA;CRIOTERAPIA;
 CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO;CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO;
 ESVAZIAMENTO LINFONODAL;ESVAZIAMENTO LINFONODAL;

MOLÉSTIA DE BOWENMOLÉSTIA DE BOWEN
 IN SITUIN SITU;;
 LESÃO SOLITÁRIA, ESCAMOSA OULESÃO SOLITÁRIA, ESCAMOSA OU
CROSTOSA, AVERMELHADA, LIMITESCROSTOSA, AVERMELHADA, LIMITES
BEM DEFINIDOS EM TRONCO E MEMBROSBEM DEFINIDOS EM TRONCO E MEMBROS
INFERIORES;INFERIORES;
 TRATAMENTO: CIRÚRGICOTRATAMENTO: CIRÚRGICO

ERITROPLASIA DE QUEYRATERITROPLASIA DE QUEYRAT
 MUCOSO;MUCOSO;
 LESÃO ÚNICA: GLANDE, PREPÚCIO,LESÃO ÚNICA: GLANDE, PREPÚCIO,
CAVIDADE ORAL;CAVIDADE ORAL;
 PLACA BEM DEFINIDA, AVELUDADA,PLACA BEM DEFINIDA, AVELUDADA,
VERMELHO-BRILHANTE, FINAMENTEVERMELHO-BRILHANTE, FINAMENTE
GRANULADA, POUCO INFILTRATIVA;GRANULADA, POUCO INFILTRATIVA;
 COMPARADA À M. DE BOWEN É MAISCOMPARADA À M. DE BOWEN É MAIS
AGRESSIVAAGRESSIVA

MELANOMAS MALIGNOSMELANOMAS MALIGNOS
 APARÊNCIA INOCENTE;APARÊNCIA INOCENTE;
 DESCONHECIMENTO PELO MÉDICO E ERROSDESCONHECIMENTO PELO MÉDICO E ERROS
DIAGNÓSTICOS;DIAGNÓSTICOS;
 ALTA TAXA DE MORTALIDADE;ALTA TAXA DE MORTALIDADE;
 PELE, BULBO OCULAR, MENINGES, MUCOSASPELE, BULBO OCULAR, MENINGES, MUCOSAS
 INÍCIO EM NEVOS PRÉ-EXISTENTES – 50%INÍCIO EM NEVOS PRÉ-EXISTENTES – 50%

 INCIDÊNCIA CRESCENTE;INCIDÊNCIA CRESCENTE;
 FATORES AMBIENTAIS E GENÉTICOS;FATORES AMBIENTAIS E GENÉTICOS;
 HOMENS:HOMENS: TRONCOTRONCO;;
 MULHERES:MULHERES: MEMBROS INFERIORES;MEMBROS INFERIORES;
 RARO EM NEGROS, EXCETO PLANTASRARO EM NEGROS, EXCETO PLANTAS

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO:DIAGNÓSTICO CLÍNICO: PINTA PRÉ-PINTA PRÉ-
EXISTENTE OU NÃO QUE CRESCE, BORDASEXISTENTE OU NÃO QUE CRESCE, BORDAS
IRREGULARES, MUDANÇA DE COR,IRREGULARES, MUDANÇA DE COR,
PRURIGINOSA, TÚRGIDA, PODE ULCERAR,PRURIGINOSA, TÚRGIDA, PODE ULCERAR,
SANGRANTE, COM SEROSIDADE;SANGRANTE, COM SEROSIDADE;
 DISSEMINAÇÃO LOCAL: POR SATELITOSE;DISSEMINAÇÃO LOCAL: POR SATELITOSE;
 DISSEMINAÇÃO À DISTÂNCIA: LINFONODOSDISSEMINAÇÃO À DISTÂNCIA: LINFONODOS
AUMENTADOS DE VOLUME.AUMENTADOS DE VOLUME.

 LESÕES SUSPEITASLESÕES SUSPEITAS: EXCISÃO TOTAL COM: EXCISÃO TOTAL COM
MARGEM E BIÓPSIA POR CONGELAÇÃOMARGEM E BIÓPSIA POR CONGELAÇÃO
EM C. CIRÚRGICO PARA AMPLIAÇÃO SEEM C. CIRÚRGICO PARA AMPLIAÇÃO SE
NECESSÁRIO,NECESSÁRIO, IMEDIATA;IMEDIATA;
 TODO NEVO DEVE SER SUBMETIDO ATODO NEVO DEVE SER SUBMETIDO A
HISTOPATOLOGIA;HISTOPATOLOGIA;

 FORMAS:FORMAS:
 A. NODULAR;A. NODULAR;
 B. PROPAGAÇÃO SUPERFICIAL;B. PROPAGAÇÃO SUPERFICIAL;
 C. LENTIGINOSO ACRAL;C. LENTIGINOSO ACRAL;
 D. LENTIGO-MALIGNOD. LENTIGO-MALIGNO..

 PROPAGAÇÃO:PROPAGAÇÃO: RADIAL E VERTICALRADIAL E VERTICAL;;
 DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA PRECOCE: NODISSEMINAÇÃO LINFÁTICA PRECOCE: NO
PLEXO LINF. SUPERFICIAL – ‘GRÃOS DEPLEXO LINF. SUPERFICIAL – ‘GRÃOS DE
CHUMBO’;CHUMBO’;
 DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICADISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
SECUNDÁRIA: PULMÕES, FÍGADO, RINS,SECUNDÁRIA: PULMÕES, FÍGADO, RINS,
CORAÇÃO, PELE, SNC, ADRENAIS, BAÇO ECORAÇÃO, PELE, SNC, ADRENAIS, BAÇO E
SIST. DIGESTIVO.SIST. DIGESTIVO.

 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADIO:CLASSIFICAÇÃO DO ESTADIO:
 Clark (1969):Clark (1969):
• Nivel INivel I. superficial à membrana basal: In situ;. superficial à membrana basal: In situ;
• Nível IINível II. Na derme papilar;. Na derme papilar;
• Nível IIINível III. Entre a derme papilar e a reticular;. Entre a derme papilar e a reticular;
• Nível IVNível IV. Na derme reticular;. Na derme reticular;
• Nível VNível V. na tela subcutânea.. na tela subcutânea.

 Classificação da espessura:Classificação da espessura:
 Breslow (1970):Breslow (1970):
• Nível INível I. menor de 0,76mm;. menor de 0,76mm;
• Nível IINível II. Entre 0,76 e 1,5mm;. Entre 0,76 e 1,5mm;
• Nível IIINível III. Entre 1,5mm e 3,0mm;. Entre 1,5mm e 3,0mm;
• Nível IVNível IV. Entre 3,0mm e 4,5mm;. Entre 3,0mm e 4,5mm;
• Nível VNível V. acima de 4,5mm.. acima de 4,5mm.

 Tratamento cirúrgico (Das Gupta):Tratamento cirúrgico (Das Gupta):
 Nível INível I. excisão com 1,5cm, excluindo fáscia;. excisão com 1,5cm, excluindo fáscia;
 Nível IIaNível IIa (menor de 0,5mm). 3cm de margem(menor de 0,5mm). 3cm de margem
com fáscia;com fáscia;
 Nível IIbNível IIb (maior de 0,5mm). 4-5 cm de(maior de 0,5mm). 4-5 cm de
margem com fáscia;margem com fáscia;
 Nível III aNível III a (menor de 1,2mm).igual a IIb;(menor de 1,2mm).igual a IIb;
 Níveis IIIb, IV e VNíveis IIIb, IV e V (maior que 1,2 mm). 5 cm(maior que 1,2 mm). 5 cm
de margem e dissecção linfonodal regional .de margem e dissecção linfonodal regional .

 Tratamento coadjuvante:Tratamento coadjuvante:
 QUIMIOTERAPIA;QUIMIOTERAPIA;
 RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
; IMUNOTERAPIA; IMUNOTERAPIA

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