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Tuberculose pulmonar 2022.pptx doença grave
- 1. Tuberculose Pulmonar Isabel deBrito Coronel – Médica Maio 2022 FORÇAS ARMADAS ANGOLANAS DEPARTAMENTO DE BIOTECNOLOGIA E CIÊNCIAS DA SAÚDE
- 2. Sumário 1. Introdução 2. Patogenia 3.Risco de infecção 4. Formas clinicas de tuberculose 5. Tuberculose pulmonar 6. Diagnostico 7. Diagnostico diferencial 8. Tuberculose MultiDrogaResistente 9. Tuberculose Extremamente Resistente
- 3. Introdução • Mycobacterium tuberculosis(MT) – Bacilo de Koch Bacilo • Descoberto em 1882 por Robert Koch - Prémio Nobel de Medicina em 1905 • A grave e permanente situação da tuberculose (TB) no mundo, são desafios para o seu controlo: • Condições socio-económicas • Epidemia do VIH • Emergência de bacilos multiresistentes • O MT) distribuiu-se no planeta, segundo a expansão dos movimentos históricos da humanidade. • Há evidências de que a TB acometa a humanidade há mais de 5.000 anos. • Alta taxa de mortalidade no mundo, e principalmente quando associada à infecção por VIH.
- 4. Factores relacionada àTuberculose • Empobrecimento da população mundial • Envelhecimento da população • Aumento das Taxas de abandono e irregularidade dos tratamento para TB, VIH e co-infecção TB/VIH altas • Surgimento da endemia do VIH • Aumento das migrações (internas e externas) • Resistência bacteriana aos medicamentos antibacilaares • Tabagismo • Alcoolismo • Uso de drogas ilícitas • Doenças da modernidade (Neoplasias, Diabetes, Obesidade, etc)
- 5. Definição • A tuberculoseé uma doença infecciosa e contagiosa provocada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. • M. tuberculosis, é um patógeneo intracelular aeróbio estrito, de crescimento lento (multiplica-se a cada 25 a 32 horas no interior do macrófago) e virulência variável. • Outras mycobactérias: o género Mycobacterium tem mais de 95 espécies bem caracterizadas. Mais de 50 são reconhecidas como potencialmente patogénicas no homem. M. tuberculosis M. africanum M. bovis
- 6. Fisiopatogenia • Inalação departículas de aerossol contaminadas com bacilos provenientes da fala, do espirro e principalmente da tosse de indivíduos bacilíferos • A infecção pelo Bacilo de Koch (BK), depende: • Características próprias do BK, que possui mecanismos complexos para tentar superar as defesas humanas, e que definem sua virulência e resistência do hospedeiro. • Resistência do hospedeiro pode ser natural ou ser produto de uma infecção anterior.
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- 8. Patogenia Penetrando no pulmão,o M. tuberculosis pode ter 4 destinos: As respostas do hospedeiro podem ser completamente efectivas; Destruição de todos os bacilos, e impede a progressão para doença. A população de bacilos infectantes começa a multiplicar e cresce imediatamente após a infecção, causando a tuberculose primária (ou primo-infecção). Os bacilos tornam-se quiescentes e nunca causam doença (infecção lactente). Os bacilos lactentes voltam a se multiplicar, causando a reactivação da tuberculose. 1 2 3 4
- 9. Risco de infecçãopor tuberculose e doença entre indivíduos expostos Slide credit: clinicaloptions.com Dowdy DW, et al. Tuberculosis. Oxford Textbook of Global Public Health, 6th ed. 2015. CDC. TB Risk Factors. Narasimhan P, et al. Pulm Med. 2013;2013:828939. Exposição contacto fechado Não infecção (70%) Infecção (~ 30%) Progressão precoce (recente TB ≤ 2 A) - 5% Contenção (95%) Progressão tardia (reactivação da TB) 5% to 10%* Contenção mantida (90% to 95%) *Risco de reactivação aumenta com a infecção por VIH e outros estados de imunosupressão.
- 10. Populações mais vulneráveis •Que vivem com o VIH - Incidência 30 vezes maior • Privados de liberdade (sistema prisional) - Incidência 40 vezes maior • População sem tecto - Incidência 60 vezes maior
- 11. Formas Clínicas daTuberculose • Pulmonar • Tuberculose primária • Tuberculose primária progressiva • Tuberculose pós-primária • Tuberculose miliar • Extrapumonar
- 12. Tuberculose Pulmonar Primária •Curso geralmente autolimitado • Assintomática ou quadro febril leve prolongado • Febre baixa • Tosse seca • Mais comum em crianças
- 13. Tuberculose Pulmonar Pós-Primária •Forma crónica (reactivação ou reinfecção) • Oligossintomáticos • Tosse crónica (≥ 3 semanas) • Perda de peso • Febre vespertina • Sudorese noturna • Mais comum em adultos jovens e adultos • A depender da extensão do processo, o doente pode apresentar dor pleurítica e dispneia progressiva. • Não é autolimitada! Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
- 14. Diagnostico • Suspeita clínica:Sintomático respiratório • Indivíduo com tosse de duração ≥ 3 semanas (MS) • Confirmação do diagnóstico: Demonstração da presença do BK no organismo • Baciloscopia • Cultura • Teste Rápido Molecular
- 15. Exames Complementares • BACILOSCOPIA •Baciloscopia da expectoração: 3 amostras sucessivas de manhã antes da higiene oral • Exame de escolha para avaliação de resposta terapêutica em bacilíferos • CULTURA • Alta sensibilidade e especificidade • Permite avaliar a sensibilidade aos antimicrobianos • Pode demorar de 2 – 8 semanas para o resultado
- 16. • TESTE RÁPIDOMOLECULAR • Método de escolha para a pesquisa de BK • Utiliza uma única amostra de escarro e técnica PCR • Alta sensibilidade e especificidade com resultado rápido (≈2h) Exames Complementares
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- 19. Outros Exames • Gamainterferon (IGRA) • Teste de dosagem de adenosina diaminase (ADA) • Broncoscopia • Serologia para HIV
- 20. Diagnostico Diferencial • Histoplasmose •Criptococose pulmonar • Abscesso pulmonar bacteriano • Outras micobacterioses não M. tuberculosis (M. kansasi) • Sarcoidose • Neoplasias pulmonares, com ou sem acometimento pleural.
- 21. • 1ª fase:2 Meses • Isoniazida (H) 5 a 10 mg/Kg dia • Rifampicina (R) 10 mg/Kg dia • Pirazinamida (Z) 15 a 30 mg/Kg dia • Etambutol (E) 25 mg/Kg dia • 2ª fase: varia consoante as formas clinicas 4 meses na TB pulmonar, 7 meses na TB meningea e óssea. • Isoniazida (H) 5 a 10 mg/Kg dia • Rifampicina (R) 10 mg/Kg dia Regimes de Tratamento
- 22. Tuberculose MultiDrogaResistente (TBMDR) •Definição - Caso de TBMR: • Teste de sensibilidade com resistência à Rifampicina + Isoniazida + 1 ou mais medicamentos • Teste de Sensibilidade com resistência à Rifampicina + Isoniazida + falência bacteriológica comprovada ao Esquema de retratamento (persistência de baciloscopias positivas) • Tipos: • Resistência primária • Resistência secundária • Cada vez mais evidente tratar-se de um fenómeno iatrogénico e resultado de maus programas de controle da TB
- 23. Tuberculose Extremamente Resistente(TBXDR) • Novas cepas resistentes a todos os fármacos • Presença em 37 países • 98% de mortalidade • Sobrevida < 1 mês após o diagnóstico • Resistência à: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Aminoglicosídeos (Estreptomicina, Kanamicina + Amicacina) + Quinolonas
Notas do Editor
- #9 TB, tuberculosis.