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Carregado porElisa Brietzke
Psicopatologia
O documento discute a avaliação psiquiátrica de pacientes, incluindo a entrevista e o exame do estado mental. A entrevista psiquiátrica é estruturada para obter informações sobre o histórico do paciente, enquanto o exame do estado mental avalia funções como pensamento, afeto e percepção para diagnosticar possíveis distúrbios psiquiátricos.
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- 1. Psicopatologia Elisa Brietzke Departamento de Psiquiatria Escola Paulista de Medicina
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- 3. Roteiro da aula •Avaliação do paciente em psiquiatria • Semiologia Psiquiátrica • Entrevista psiquiátrica • Exame do estado mental • Psicopatologia • Sinais e sintomas em psiquiatria • Principais síndromes psiquiátricas • O diagnóstico em psiquiatria
- 4. Objetivos da AvaliaçãoPsiquiátrica • Formar uma aliança terapêutica • Obter informações • Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas • Investigar o impacto dos sinais e sintomas • Entender a perspectiva do paciente e familiares • Hipótese diagnóstica • Plano terapêutico
- 5. Objetivos da AvaliaçãoPsiquiátrica • Formar uma aliança terapêutica • Obter informações • Explorar a presença ou ausência de sinais e sintomas • Investigar o impacto dos sinais e sintomas • Entender a perspectiva do paciente e familiares • Hipótese diagnóstica • Plano terapêutico 20 a 90 minutos
- 6. Avaliação Psiquiátrica • Começaassim que o problema é conhecido • Se desenrola durante a entrevista e o EEM • É estruturada mas não é fixa
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- 9. A Entrevista Psiquiátrica 1. Dados de identificação 2. Queixa principal 3. Informantes 4. Motivo da consulta ou admissão em hospital 5. História da doença atual 6. História psiquiátrica pregressa 7. História médica geral 8. História psicossocial e funcionamento pré-mórbido 9. História familiar e heredograma
- 10. A Entrevista Psiquiátrica 10.Exame do estado mental 11. Formulação diagnóstica 12. Diagnóstico diferencial 13. Diagnóstico multiaxial 14. Recursos e pontos-forte 15. Plano de tratamento
- 11. A Entrevista Psiquiátrica 1.Dados de identificação • Nome completo • Idade • Sexo • Profissão • Estado civil • Naturalidade e procedência
- 12. A Entrevista Psiquiátrica 2.Queixa principal • palavras do paciente
- 13. A Entrevista Psiquiátrica 3.Informantes • Sempre: retardo mental, dependência de substâncias, demência, psicose, agitação • Selecionar o melhor informante • Com o paciente ou sozinho • Confidencialidade
- 14. A Entrevista Psiquiátrica 4.Motivo da consulta ou admissão em hospital • Quem encaminhou • Motivo do encaminhamento • Tipo de internação (voluntária ou involuntária) • Riscos
- 15. A Entrevista Psiquiátrica 5.História da doença atual • Natureza do problema • Gravidade • sofrimento • prejuízo • Início • Curso • Fatores de melhora e piora • Outros sinais e sintomas associados
- 16. A Entrevista Psiquiátrica 6.História psiquiátrica pregressa • Sintomas e diagnósticos prévios • Tratamentos prévios • Efetividade e tolerabilidade dos tratamentos prévios • Percepção das experiências prévias • Internações • Ideação e comportamento suicida
- 17. A Entrevista Psiquiátrica 7.História médica geral • Doenças médicas gerais • Medicamentos e tratamentos • Gravidez, amamentação e puerpério • Uso de método anticoncepcional
- 18. A Entrevista Psiquiátrica 8.História psicossocial e funcionamento pré-mórbido • História pessoal • Eventos estressores • Fatores perinatais • Desenvolvimento, infância e adolescência • História educacional e ocupacional • Relacionamentos íntimos • História social
- 19. A Entrevista Psiquiátrica 9.História familiar e heredograma • Mãe, pai, irmãos, filhos, avós e netos • Diagnósticos, sintomas, álcool e drogas, suicídio, internações
- 20. Tipos de entrevista Centrada Centrada na doença no paciente
- 21. Tipos de entrevista Centradada doença Centrada no paciente • Modelo médico • Modelo introspectivo • Doença como agrupamento de • Doença como experiência sinais e sintomas, com individual evolução típica. • Orientada para sentimentos, • Orientada para sintomas emoções e comportamentos. • Perguntas abertas- perguntas • Psicoterapia fechadas • Ênfase no sofrimento e comportamento que motivou busca de ajuda • DSM, CID
- 22. Relação médico-paciente • Rapport •Clima favorável para que o paciente se expresse • Conforto • Empatia: “imagine-se pensando e sentindo o que o paciente tem com o nível de insight dele.” • Insight: perspectiva do paciente • CD: “Isso que vc está vendo não é real.” • CP: “Vou dar a você uma medicação que vai ajudar você a não se sentir tão ansioso com essas visões.”
- 23. Relação médico-paciente • Aliançaterapêutica • “Você é o médico. Vou fazer o que você mandar.” • Expertise • Liderança: • Dependência • Confiança
- 24. Técnicas de Entrevista •Pacientes cooperativos • Pacientes difíceis • Medo das consequencias legais • Opositores • Com dificuldade de se expressar • Amedrontados pelas experiências psíquicas • Outra cultura • Dificuldade de estabelecer vínculos • Agressivos
- 25. Técnicas de Entrevista •Proteja-se sempre! • Risco de violência- paciente: • agitado no PS • em contexto forense • psicótico • com delirium ou demência • portador de arma de fogo ou arma branca • intoxicado • ambiente não controlado (domicílio)
- 26. Técnicas de Entrevista • Ter um escape • Evitar comportamentos que provoquem raiva • Permitir que o paciente fale sobre sua raiva • Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente • Evite brincos, cabelos soltos, etc.
- 27. Início da Entrevista •Se apresentar e apresentar outros membros da equipe • Orientar sobre os procedimentos da entrevista • Permitir que o paciente fale sobre sua raiva • Tenha um familiar, colega ou outra pessoa presente • Evite brincos, colares grades, cabelos soltos, etc. • Pergunta aberta • Perguntas fechadas • Anotações
- 28. O que nãose deve fazer... • Julgamentos morais, religiosos, políticos • Demonstrar irritação, tédio, pressa, ansiedade • Interromper bruscamente o relato para obter informações mais precisas • Expôr de forma direta as contradições do paciente • Dar explicações ou conclusões prematuramente • Pôr em dúvida sintomas referidos ou relatados • Evitar perguntas que envolvam mais de um tema simultaneamente.
- 29. Exame do EstadoMental Métodos • Observação • Aparência • Nível de consciência • Atividade psicomotora • Linguagem corporal • Afeto
- 30. Exame do EstadoMental • Conversação • Fala • Inteligência • Pensamento • Insight • Afeto • Julgamento • Conteúdo do pensamento • Concentração • Memória
- 31. Exame do EstadoMental • Exploração: colaboração do paciente • Conteúdo do pensamento (obsessões, ideias de suicídio ou agressão) • Amnésias • Mudanças de personalidade • Sensações somáticas • Confirmação de impressões do clínico
- 32. Exame do EstadoMental • Testagem: alto grau de cooperação • Componente quantitativo do EEM • Amnésias • Mudanças de personalidade • Sensações somáticas • Confirmação de impressões do clínico
- 33. EEM- Objetivos • Elucidar a psicopatologia atual • Sintomas: o que é referido pelos pacientes • Sinais: o que pode ser observado • Descrição “fotográfica”.
- 34. Sintomas Psiquiátricos • Forma •Conteúdo
- 35. Dificuldades no EEM Pacientes Mutismo, Estupor (paciente consciente mas em catatonia). É importante assegurar-se Irresponsivos que: 1.O paciente entende a língua 2.Houve tempo para a resposta 3.Vários tópicos foram tentados 4.O paciente consegue ou não expressar- se por escrito. 5.Os olhos estão fechados ou abertos. 6.Fazer um exame neurológico.
- 36. Dificuldades no EEM PacientesAgitados Mania. 1.Evitar muitas perguntas. 2.Observações do comportamento 3.Contenção mecânica (melhorar ou piorar).
- 37. Dificuldades no EEM PacientesConfusos Pacientes que apresentam-se confusos, amedrontados, perplexos, desorientados. Sempre entrevistar um acompanhante.
- 38. EEM- Funções Consciência • Consciente/lúcido •Torpor • Estupor • Coma
- 39. EEM- Funções Aparência ecomportamento • Aparência geral: roupas, cabelos, maquiagem, peso idade, asseio. • Expressão facial: humor, ansiedade, mímica facial. • Postura • Movimento: atividade psicomotora, agitação, mov. Involuntários, tiques, distonias, • Comportamento social: desinibição, comp. bizarro • Sinais de violência iminente
- 40. EEM- Funções Atenção eConcentração • Habilidade de direcionar e manter o foco. • Teste dos 7 • Hipo/hipervigil • Hipo/hipertenaz
- 41. EEM- Funções Senso-percepção • Alteraçõesquali ou quantitativas das sensações e percepções. PERCEPÇÃO Vs. IMAGINAÇÃO • Imaginação eidética
- 42. EEM- Funções Senso-percepção • Intensidade Mania: cores vívidas, aumento da percepção sonora Depressão: redução da intensidade das cores e sons Alucinógenos • Qualidade Ilusões: interpretação errônea do estímulo externo. Ocorre nas seguintes situações: 1. Privação sensorial 2. Desatenção 3. Prejuízo da consciência 4. Estímulo emocional
- 43. EEM- Funções Senso-percepção • Qualidade Alucinações: Percepção na ausência de um estímulo externo. Características fundamentais: percepção verdadeira fora da cabeça Tipos de alucinações 1. Auditivas 2. Visuais 3. Gosto e cheiro 4. Táteis 5. Sensações corporais
- 44. EEM- Funções Orientação • Tempo •Espaço • Pessoa
- 45. EEM- Funções Memória • Avaliadadiretamente ou através de indícios dados pelo comportamento. • MMSE • Imediata • Conversação ou Span de dígitos • Recente • Conversação ou perguntas específicas • Remota • Eventos pessoais ou públicos do passado
- 46. EEM- Funções Memória • Amnésiaanterógrada. • Amnésia retrógrada. • Deja vu e Jamais vu • Confabulação
- 47. EEM- Funções Inteligência • Inferidano EEM. • Capacidade de interpretação de conceitos complexos, abstratos • Interpretação de provérbios
- 48. EEM- Funções Afeto • Subjetivo. •Diferenciar de humor= objetivo 1. Natureza: • Deprimido • Eutímico • Elação • Euforia • Irritável
- 49. EEM- Funções Afeto 2. Constância: • Modulado • Labilidade • Incontinência afetiva • Hipomodulado • Plano 3. Congruência: • Congruente • Incongruente
- 50. EEM- Funções Pensamento Inferido apartir da fala, escrita e comportamento. Anormalidades no fluxo: • Rápido • Pobreza • Bloqueio Anormalidades da forma (associações): • Fuga de ideias • Perda das associações • Perseveração
- 51. EEM- Funções Pensamento Anormalidades noconteúdo: • Preocupações • Pensamentos mórbidos (culpa, suicídio, desamparo, etc) • Obsessões • Ideias supervalorizadas • Delírios
- 52. EEM- Funções Pensamento Delírios: crençafalsa, firme e inadequadamente arraigada, não é afetada pelo pensamento racional e não é compatível com nível educacional e contexto cultural do indivíduo. Primário Secundário
- 53. EEM- Funções Pensamento Delírios: • Persecutório • Referência Bizarros • vs. Grandiosidade Não-bizarros • Culpa • Niilista • Hipocondríaco • Ciúme • Sexual ou amoroso • Controle • Possessão, roubo, inserção e irradiação de pensamento
- 54. EEM- Funções Pensamento Delírios: fenômenosespecíficos • Humor delirante • Percepção delirante • Memória delirante • Folie à deux
- 55. EEM- Funções Pensamento Obsessões: pensamentosrecorrentes e persistentes, impulsos, imagens que invadem a mente apesar do indivíduo tentar impedi-los, reconhece como sem sentido e produto da sua mente. • Ruminações obsessivas • Dúvidas obsessivas • Impulsos obsessivos • Imagens obsessivas
- 56. EEM- Funções Pensamento Obsessões: temascomuns 1. Sujeira e contaminação 2. Agressão 3. Ordem e simetria 4. Doença 5. Sexo 6. Religião e blasfêmia
- 57. EEM- Funções Linguagem Fala 1. Velocidade: Bradilálico Normolálico Taquilálico 1. Curso: Circunstancialidade Impressionismo Tangencialidade
- 58. EEM- Funções Insight Extensão emque o paciente é capaz de entender seus próprios sintomas, doença, prognóstico e tratamento de forma semelhante ao entendimento que o médico tem. 1. Velocidade: Bradilálico Normolálico Taquilálico 1. Curso: Circunstancialidade Impressionismo Tangencialidade
- 59. Diagnóstico em Psiquiatria •Por que diagnosticar? • Estudar grupos de pacientes com características específicas • Comunicar-se adequadamente com outros profissionais • Predizer um etiologia comum e um curso previsível • Como diagnosticar? • Buscar abarcar a complexidade e as características únicas de casa paciente • Diagnóstico multiaxial
- 60. Diagnóstico Multiaxial • Eixo1: doenças mentais propriamente ditas • Eixo 2: quadros que persistem por toda a vida (retardo mental e transtornos de personalidade). • Eixo 3: doenças físicas • Eixo 4: problemas sociais • Eixo 5: extensão do prejuízo funcional
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- 62. Critérios Diagnósticos • Características principais • Características associadas • Duração • Gravidade • Exclusões