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Neoplasia de tireoide
O documento trata da neoplasia maligna de tireoide, destacando a crescente incidência, especialmente do carcinoma papilífero, e sua prevalência entre mulheres. Apresenta critérios de avaliação para nódulos tireoidianos, indicações de biópsia e diferentes tipos de carcinoma, incluindo suas características e abordagens de tratamento. O seguimento pós-tratamento é importante, com ênfase na monitorização de marcadores tumorais e recorrência.
Neoplasia de tireoide
- 1. UNIVERSIDADE ESTADUAL DECAMPINAS HOSPITAL DE CLÍNICAS ENFERMARIA GERAL DE ADULTOS NEOPLASIA MALIGNA DE TIREOIDE Residente: Flávia Barreto Garcez Carvalho Campinas / Julho, 2015
- 2. EPIDEMIOLOGIA ➔ Incidência 24casos / 100.000 habitantes – taxa em elevação ➔ Quarta neoplasia maligna mais frequente em mulheres ➔ Câncer diferenciado de Tireoide (papilífero + folicular) corresponde a 95% ➔ Aumento do diagnóstico de carcinoma papilífero Arq Bras Endocrinol Metab. 2013; 57(4)
- 3. ABORDAGEM AO NÓDULODE TIREOIDE Arq Bras Endocrinol Metab. 2013; 57(4) Tabela 1. Achados da anamnese e exame físico que sugerem malignidade ● Sexo masculino ● Nódulo de rápido crescimento ● < 20 anos ou > 70 anos ● Nódulo volumoso com sintomas compressivos ● Exposição à radiação ionizante ● Nódulo endurecido, aderido ● Radioterapia cervical na infância ou adolescência ● Nódulo associado a paralisia ipsilateral de corda vocal ou linfonodomegalia cervical ● Diagnóstico prévio de câncer ● Nódulo incidental detectado no PET- FDG em pacientes oncológicos ● História familiar (primeiro grau) ● Síndromes hereditárias (neoplasia endócrina múltipla tipo 2, Cowder)
- 4. ABORDAGEM AO NÓDULODE TIREOIDE ➔ Laboratorial: dosagem de TSH *Calcitonina e Tireoglobulina séricas >> sem evidência ➔ Imagem: USG cervical – sensibilidade 95% Arq Bras Endocrinol Metab. 2013; 57(4) ● Hipoecogenicidade ● Microcalcificações ● Margens irregulares ● Vascularização central do Doppler ● Diâmetro anteroposterior maior que o transverso ● Linfonodos cervicais suspeitos ● Maior rigidez (avaliação por elastografia)
- 5. ABORDAGEM AO NÓDULODE TIREOIDE Arq Bras Endocrinol Metab. 2013; 57(4)
- 6. INDICAÇÕES DE PAAF ArqBras Endocrinol Metab. 2013; 57(4)
- 7. Se PAAF indicada... ArqBras Endocrinol Metab. 2013; 57(4) V VI IIIII I IV *Sistema Bethesda FDG-PET Marcadores
- 8. CÂNCER DE TIREOIDE PAPILÍFEROFOLICULAR MEDULAR ANAPLÁSICO Incidência Mais comum Comum Raro Raro Idade média 42 50 50 57 Mulheres 70% 72% 56% 56% Invasão Justanodal +++++ + ++++++ +++ Vasos + +++ +++ +++++ À distancia + +++ ++ ++++ Captação de 123 I + ++++ 0 0 Mortalidade + ++ a +++ + a ++++ ++++++++ CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 9. CARCINOMA PAPILÍFERO ➔ Apresentaçãomais comum: nódulo tireoidiano único ➔ Crescimento lento / Desenvolvimento multifocal ➔ Transformação anaplásica tardia ➔ Metástases para linfonodos cervicais Palpáveis: 10% (sem relação com mortalidade) Microscópicas: 80% ➔ Metástases pulmonares ocultas: 10-15% CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 10. CARCINOMA FOLICULAR ➔ Geralmenteé mais agressivo que o carcinoma papilífero ➔ Frequentemente hiperfuncionantes >> tireotoxicose ➔ Metástases: linfonodos cervicais, ossos e pulmões ➔ Hipercaptacão de iodo >> PCI pós-dose (após tireoidectomia) ➔ Variante - Células de Hürthle: hipocaptante / pior prognóstico CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 11. CARCINOMA MEDULAR ➔ Aproximadamente3% dos casos ➔ Secreção de calcitonina, prostaglandinas, serotonina (rubor e diarreia), ACTH, CRH, CEA >> marcadores tumorais ➔ Esporádico / Familial / NEM tipo 2 ➔ Mutação do oncogene ret **Aconselhamento genético CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 12. CARCINOMA ANAPLÁSICO ➔ Aproximadamente2% dos casos ➔ Apresentação mais comum: Idoso / massa de crescimento rápido / bócio multinodular ➔ Subtipo mais agressivo / Metástases precoces / Sobrevida de 10% em 1 ano ➔ Sintomas compressivos CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 13. TRATAMENTO ➔ Cirúrgico: Tireoidectomiatotal +- ressecção linfonodal Hipoparatireoidismo temporário (20%) e permanente (2%) Lesão no nervo laringeo recorrente (1-7%) ➔ Terapia de supressão - Levotiroxina 50 a 100mcg TSH < 0.1 mU/L (estágio II) TSH < 0.05mU/L (estágio III-IV) ***densitometria óssea periódica CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 14. TRATAMENTO ➔ Iodoterapia após2 a 4 meses Dieta pobre em iodo no pré-operatório Não usar amiodarona ou contrastes iodados ➔ Anaplásico: ressecção local + radiação Resistente ao tratamento com iodo e à quimioterapia CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 15. SEGUIMENTO ➔ Cintilografias comRAI e USG cervicais periódicas ➔ Dosagem de tireoglobulina • Estimulada: 6/6meses no primeiro ano • Marcador útil apenas após tireoidectomia e ablação • Se > 2ng/ml >> US cervical repetida e cintilografia ou FDG- PET • Ac antiTg / associação com tireoidite / ensaios variáveis ➔ FDG-PET: Tg > 10ng/ml com cintilografia e USG indefinidas CURRENT Medicina – Diagnóstico e Tratamento (2015)
- 16. INFECÇÃO PELO HIVvs. TIREOIDE Endocrinol Metab Clin N Am 43 (2014)
- 17. EUTIROIDEO DOENTE NASIDA/HIV Rev Endocr Metab Disord 14 (2013): 127-131
- 18. HIPOTIREOIDISMO NA SIDA/HIV RevEndocr Metab Disord 14 (2013): 127-131 8-10% SEM TARV 12.6% COM TARV X 4.3% POP. GERAL SEM ANTICORPOS
- 19. HIPERTIREOIDISMO NA SIDA/HIV RevEndocr Metab Disord 14 (2013): 127-131 Pneumocystis jiroveci / Coccidioides / M. tuberculosis Cryptococcus Síndrome de Reconstituição Imune (SRI) Tardia
- 20. NEOPLASIAS DE TIREOIDENA SIDA/HIV ➔ Prevalência maior de carcinoma papilífero e sarcoma de Kaposi ➔ Redução dos casos após introdução da TARV ➔ Risco improvável para neoplasias de tireoide nos pacientes atualmente em tratamento Endocrinol Metab Clin N Am 43 (2014)
- 21.