Este documento fornece informações sobre coqueluche e difteria, incluindo sintomas, tratamento, prevenção e controle. Detalha as etapas da coqueluche, complicações possíveis, esquema de vacinação e medidas de controle. Para a difteria, descreve o reservatório, transmissão, complicações, diagnóstico, tratamento com soro antidiftérico e antibióticos.

1. Coqueluche e Difteria

2. Coqueluche e Difteria
Serie / Turma : 3° 1
Alunos :
Adriane Valente
Elaine Salvino
Gemima
Larissa
Michael Hugo
Pablo Cavalcante

3. Coqueluche
Doença infecciosa aguda, transmissível, de
distribuição universal, que compromete
especificamente o aparelho respiratório (traquéia e
brônquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse
seca. Ocorre sob as formas endêmica e epidêmica.
Em lactentes pode resultar em número elevado de
complicações e até em morte.

4. Fases da coqueluche
Fase catarral - Com duração de uma ou duas semanas,
inicia-se com manifestações respiratórias e sintomas leves
(febre pouco intensa, mal estar geral, coriza e tosse seca),
seguidos pela instalação gradual de surtos de tosse, cada
vez mais intensos e freqüentes, até que passam a ocorrer
as crises de tosses paroxísticas.
Fase paroxística - Geralmente afebril ou com febre baixa.
Em alguns casos ocorrem vários picos de febre ao longo do
dia. A manifestação típica são os paroxismos de tosse seca
(durante os quais o paciente não consegue inspirar e
apresenta protusão da língua, congestão facial e,
eventualmente, cianose com sensação de asfixia),
finalizados por inspiração forçada, súbita e prolongada,
acompanhada de um ruído característico, o guincho,
seguidos de vômitos. Essa fase dura de 2 a 6 semanas.

5. Fase
3ªFase de convalescença - Os paroxismos de tosse
desaparecem e dão lugar a episódios de tosse comum;
esta fase pode persistir por mais 2 a 6 semanas e
alguns casos pode se prolongar por até 3 meses.
Infecções respiratórias de outra natureza, que se
instalam durante a convalescença da
coqueluche, podem provocar reaparecimento
transitório dos paroxismos.

6. Atenção
Lactentes jovens (<6 meses) são propensos a
apresentar formas graves, muitas vezes letais.
Indivíduos inadequadamente vacinados ou vacinados
há mais de 5 anos, podem apresentar formas atípicas
da doença, com tosse persistente, porém sem o
guincho característico.

7. Periodo de incubação
Em média, de 5 a 10 dias, podendo variar de 1 a 3
semanas e, raramente até 42 dias.
Período de transmissibilidade
Para efeito de controle, considera-se que esse período
se estende de 5 dias após o contato com um doente
(final do período de incubação) até 3 semanas após o
início dos acessos de tosse típicos da doença (fase
paroxística).
A maior transmissibilidade da doença ocorre na fase
catarral.

8. Suscetibilidade
O indivíduo torna-se imune após adquirir a
doença (imunidade duradoura, mas não
permanente); após receber vacinação básica (mínimo
de três doses) com DTP imunidade por alguns anos.
Em média de 5 a 10 anos após a última dose da vacina,
a
proteção pode ser pouca ou nenhuma.

9. Complicações
Pneumonia e otite média por Bordetella pertussis,
pneumonias por outras etiologias, ativação de
tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia,
enfisema, pneumotórax, ruptura de diafragma;
encefalopatia aguda, convulsões, coma, hemorragias
intra-cerebrais, hemorragia sub-dural, estrabismo,
surdez; hemorragias sub-conjuntivais, epistaxe,
edema de face, úlcera do frênulo lingual, hérnias
(umbilicais, inguinais e diafragmáticas), conjuntivite,
desidratação e/ou desnutrição.

10. Diagnostico
O diagnóstico específico é realizado mediante o
isolamento da Bordetella pertussis através de cultura
de material colhido de nasorofaringe com técnica
adequada. A técnica da cultura para o isolamento da
Bordetella pertussis da secreção nasofaríngea é
considerada como “padrão ouro” para o diagnóstico
laboratorial da coqueluche, pelo seu alto grau de
especificidade, embora sua sensibilidade seja variável.
Como a Bordetella pertussis apresenta um tropismo
pelo epitélio respiratório ciliado, a cultura deve ser
feita a partir da secreção nasofaríngea

11. Tratamento

A eritromicina (de preferência o estolato) é o
antimicrobiano de escolha para o tratamento da
coqueluche, visto ser mais eficiente e menos tóxico. Este
antibiótico é capaz de erradicar o agente do organismo em
um ou dois dias quando iniciado seu uso durante o
período catarral ou no início do período
paroxístico, promovendo assim a diminuição do período
de transmissibilidade da doença. No entanto, é necessário
procurar atendimento para que o
medicamento seja prescrito em doses adequadas por
profissional capacitado.
A imunoglobulina humana não tem valor terapêutico
comprovado

12. Caracteristicas epidemiologicas
Em populações aglomeradas, condição que facilita a
transmissão, a incidência da coqueluche pode ser
maior na primavera e no verão, porém em populações
dispersas nem sempre se observa esta sazonalidade.
Não existe uma distribuição geográfica preferencial
nem característica individual que predisponha à
doença, a não ser presença ou ausência de imunidade
específica.
A letalidade é mais elevada no grupo de crianças
menores de um ano, particularmente nos
menores de seis meses de idade.

13. Vigilancia epidemiologica
Objetivo
a) Acompanhar a tendência temporal da doença, para
detecção precoce de surtos e epidemias, visando
adotar medidas de controle pertinentes;
b) Aumentar o percentual de isolamento em cultura,
com envio de 100% das cepas isoladas para o
Laboratório de Referência Nacional para estudos
moleculares e de resistência bacteriana a
antimicrobianos.

14. Notificação
É doença de notificação compulsória.
Caso Suspeito
a) Todo indivíduo, independente da idade e estado
vacinal, que apresente tosse seca há 14 dias ou mais,
associado a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse
paroxística (tosse súbita incontrolável, com tossidas
rápidas e curtas (5 a 10) em uma única expiração);guincho
inspiratório; vômitos
pós-tosse;
b) Todo indivíduo, independente da idade e estado
vacinal, que apresente tosse seca há 14 dias ou mais e
com história de contato com um caso confirmado de
coqueluche pelo critério clínico.

15. Caso /doença
 Critério Laboratorial - Todo caso suspeito de coqueluche
com isolamento de Bordetella pertussis.
b) Critério Epidemiológico - Todo caso suspeito que teve
contato com caso confirmado como coqueluche pelo
critério laboratorial, entre o início do período catarral até
três semanas após o início do período paroxístico da
doença (período de transmissibilidade).
c) Critério Clínico - Todo caso suspeito de coqueluche
cujo hemograma apresente leucocitose (acima de 20.000
leucócitos/mm³) e linfocitose absoluta (acima de 10.000
linfócitos/mm³), desde que sejam obedecidas as seguintes
condições: resultado de cultura negativa ou não realizada;
inexistência de vínculo epidemiológico (vide item b
acima);

16. Medidas de controle da
coqueluche
Vacinação - A medida de controle de interesse prático em saúde
pública é a vacinação dos suscetíveis na rotina da rede básica de
saúde. A vacina contra coqueluche deve ser aplicada mesmo em
crianças cujos responsá-veis refiram história da doença.
Esquema Básico de vacinação - Os menores de um ano deverão
receber 3 doses da vacina combinada DTP+Hib (contra difteria,
tétano e coqueluche e infecções graves causadas pelo
Haemophilus influenzae), a partir dos 2 meses de idade com
intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (o ideal é
intervalo de dois meses). AOS QUINZE MESES a criança deverá
receber o 1º reforço com a vacina DTP (tríplice bacteriana),
sendo que o 2º reforço deverá ser aplicado de 4 a 6 anos de
idade.

17. Vacina bloqueio
Vacinação de bloqueio - Frente a casos isolados ou surtos: proceder a
vacinação seletiva da população suscetível, visando aumentar a
cobertura vacinal na área de ocorrência do(s) caso(s).
Controle de comunicantes
a) Vacinação - Os comunicantes íntimos, familiares e escolares,
menores de 7 anos não vacinados, inadequadamente vacinados ou
com situação vacinal desconhecida deverão receber uma dose da
vacina contra coqueluche e orientação de como proceder para
completar o esquema de vacinação.
b) Pesquisa de novos casos - Coletar material para diagnóstico
laboratorial de comunicantes com tosse, segundo orientação
constante no Guia de Vigilância .
 Quimioprofilaxia - Tem indicação restrita e deve-se observar as
recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica

18. DIFTERIA
Doença transmissível aguda, toxi-infecciosa, causada por
bacilo toxigênico que freqüentemente se aloja nas
amígdalas, na faringe, na laringe, no nariz e,
ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. A
manifestação clínica típica é a presença de placas
pseudomembranosas branco-acinzentadas aderentes que
se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas
(Forma faringoamigdaliana ou faringotonsilar - angina
diftérica). Essas placas podem se localizar na faringe,
laringe (laringite diftérica) e fossas nasais
(rinite diftérica), e menos freqüentemente na conjuntiva,
na pele, no conduto auditivo,,,

19. DIFTERIA
A doença se manifesta por comprometimento do estado geral do
paciente, com prostração e palidez; a dor de garganta é discreta,
independentemente da localização ou quantidade de placas
existentes, e a febre normalmente não é muito elevada (37,5-
38,5°C).Nos casos mais graves, há intenso edema do pescoço e
aumento dos gânglios linfáticos dessa área (pescoço taurino) e
edema periganglionar nas cadeias cervicais e submandibulares.
Dependendo do tamanho e localização da placa
pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecânica aguda
no paciente, o que muitas vezes exige imediata
traqueostomia para evitar a morte. O quadro clínico
produzido pelo bacilo não-toxigênico também determina a
formação de placas características,
embora não se observe sinais de toxemia ou a ocorrência
de complicações

20. DIFTERIA
Entretanto, as infecções causadas pelos bacilos não-toxigênicos
têm importância epidemiológica por
disseminar o Corynebacterium diphtheriae. Os casos
graves e intensamente tóxicos são denominados de
difteria hipertó-xica (maligna) e apresentam, desde o
início, importante comprometimento
do estado geral, placas com aspecto necrótico e
pescoço taurino.

21. Reservatório
O homem, doente ou portador assintomático.
Modo de transmissão
Contato direto da pessoa doente ou do portador com
pessoa suscetível (gotículas de secreção eliminadas
por tosse, espirro ou ao falar). A transmissão por
objetos recém contaminados com secreções do doente
ou de lesões em outras localizações é pouco freqüente.

22. Período de incubação
De 1 a 6 dias, podendo ser mais longo.
Período de transmissibilidade
Em média até duas semanas após o início dos
sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica o
bacilo diftérico da orofaringe, de 24 a 48 horas
após a sua introdução, na maioria dos casos. O
portador crônico não tratado pode transmitir a
infecção por seis meses ou mais e é extremamente
importante na disseminação da doença.

23. COMPLICAÇÕES
Miocardite, neurites periféricas, nefropatia tóxica,
insuficiência renal aguda.
Diagnóstico
Isolamento e identificação do bacilo, mesmo sem as
provas de toxigenicidade, associados ao quadro
clínico e epidemiológico.
Diagnóstico diferencial
rinite e amigdalite estreptocócica, rinite sifilítica,
corpo estranho em naso e orofaringe, angina
monocítica, laringite estridulosa, epiglotite

24. Tratamento
a) Específico - Soro-antidiftérico (SAD), medida
terapêutica de grande valor que tem a finalidade de
inativar a toxina circulante o mais rapidamente
possível e possibilitar a circulação de excesso de
anticorpos para neutralizar a toxina produzida pelo
bacilo. Sua administração tem que ser o mais precoce
possível, pois não tem ação sobre a toxina já
impregnada no tecido.
Fazer prova de sensibilidade e a dessensibilização,
quando necessária.

25. TRATAMENTO
Antibioticoterapia (medida auxiliar ao SAD) -
eritromicina, 40-50mg/kg/dia
em 4 doses, VO, durante 14 dias ou; penicilina G cristalina,
100.000-150.000UI/Kg/dia, em frações iguais de 6/6 horas,
EV,Durante 14 dias ou; penicilina G procaína,
50.000U/Kg/dia , em duas frações iguais de 12/12 horas,
IM, durante 14 dias.
b) Tratamento de suporte - Repouso, manutenção do
equilíbrio hidroeletrolítico, nebulização, aspiração
freqüente de secreções. por VO. Insuficiência respiratória
– de acordo com o quadro, há indicação de traqueostomia.

26. Em algumas situações (comprometimento respiratório
alto, casos leves e moderados de laringite) pode-se usar
dexametasona como medida anti-edematosa. Miocardite –
repouso absoluto no leito, restrição de sódio, diuréticos,
cardiotônicos. Polineurite - sintomáticos.
Insuficiência renal aguda - tratamento conservador, diálise
peritoneal.
Características epidemiológicas
É mais freqüente a ocorrência da doença em áreas com
baixas condições sócio-econômicas e sanitárias, onde a
aglomeração de pessoas é maior.

27. ESSAS AREAS APRESENTAM
Comumente, baixa cobertura vacinal e, portanto
não é obtido impacto no controle da transmissão da
doença. No Brasil, o número de casos vem
decrescendo progressivamente (640 em 1990 e 50 em
2002), em decorrência do aumento da cobertura pela
vacina DTP. A letalidade esperada varia de 5 a 10%,
atingindo 20% em certas situações, no Brasil nos
últimos anos foi de 8,6%, 18,8% em 2000e 2002,
respectivamente.

28. Corynebacterium diphtheriae
Definição de caso
Suspeito - Toda pessoa que, independente da idade e
estado vacinal, apresenta quadro agudo de infecção da
orofaringe, com presença de placas aderentes ocupando as
amígdalas, com ou sem invasão de outras áreas da faringe
(palato e úvula), ou em outras localizações (ocular, nasal,
vaginal, pele, etc), com comprometimento do estado geral
e febre moderada.
b) Critério Epidemiológico - Todo caso suspeito de difteria
com resultado de cultura negativo ou exame não realizado,
mas que seja comunicante de um outro caso confirmado
laboratorial ou clinicamente; ou com resultado de cultura

29. c) Critério Clínico - Quando for observado: placas
comprometendo pilares ou úvula, além das amígdalas;
placas suspeitas na traquéia ou laringe; simultaneamente,
placas em amígdalas, toxemia importante, febre baixa,
miocardite ou paralisia de nervos periféricos, que pode
aparecer desde o início dos sintomas sugestivos de difteria
ou até semanas após;
d) Critério Anatomopatológico (Necrópsia) - Quando a
necrópsia comprovar: placas comprometendo pilares ou
úvula, além das amígdalas; placas na traquéia e/ou laringe.
e) Morte pós-clínica compatível - Óbito de paciente em
curso de tratamento de amigdalite aguda e no qual se
constata miocardite.

30. ESQUEMA VACINAL
Esquema vacinal básico - Os menores de um ano deverão
receber 3 doses da vacina combinada DTP+Hib (contra
difteria, tétano e coqueluche e infecções graves causadas
pelo Haemophilus influenzae), a partir dos 2 meses de
idade com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses
(o ideal é intervalo de dois meses).
De seis a doze meses após a terceira dose, a criança deverá
receber o 1º reforço com a vacina DTP (tríplice bacteriana),
sendo que o 2º reforço deverá ser aplicado de 4 a 6 anos de
idade. A vacina DTP não deve ser aplicada em crianças
com 7 anos ou mais de idade. As crianças com sete anos ou
mais, adultos e idosos não vacinados ou sem comprovação
de vacinação prévia devem receber três doses da vacina dT
(dupla adulto), com intervalo de pelo menos 30 dias entre
as doses.

31. VACINAÇÃO BLOQUEIO
Após a ocorrência de um ou mais casos de difteria,
deve-se vacinar todos os contatos não vacinados,
inadequadamente vacinado
 Controle de comunicantes - Coletar material de naso e orofaringe e de
 lesão de pele dos comunicantes, a fim de realizar cultura de Corynebacterium
diphtheriae.
 Os comunicantes cujo resultado da cultura for positivo
 deverão ser reexaminados para confirmar se são portadores ou caso de
 difteria.
 Todos os comunicantes susceptíveis deverão ser mantidos em
 observação durante 7 dias contados a partir do momento da exposição.
 O soro anti-diftérico não deve ser administrado com finalidade
profilática.