Este documento resume três estudos sobre o tratamento com insulina na diabetes mellitus tipo 2. O primeiro estudo mostra que o controle glicêmico estrito com sulfonilureias ou insulina reduz o risco de complicações microvasculares em até 12% em comparação com o tratamento convencional. O segundo estudo recomenda a adição de insulina ou mudança para insulina quando os objetivos de tratamento não são alcançados com antidiabéticos orais. O terceiro estudo mostra que a combinação de insulina com sulfonil
Este documento discute evidências sobre o uso de insulina no tratamento de diabetes mellitus tipo 2. Apresenta estudos que mostram que o controle glicêmico estrito com insulina ou sulfonilureias reduz o risco de complicações microvasculares. Também mostra que a adição de insulina quando a terapia máxima com sulfonilureias é inadequada pode melhorar o controle glicêmico sem aumentar o risco de hipoglicemia ou ganho de peso. Além disso, a combinação de insulina com sulfonilureias
Métodos quantitativos na pesquisa em educação e ensinoCaio Maximino
Este documento discute métodos quantitativos de pesquisa em educação, incluindo tipos de variáveis, delineamentos de pesquisa, ameaças à validade interna e uso de instrumentos. É enfatizado que a pesquisa quantitativa requer rigor para estabelecer relações causais válidas e evitar vieses.
Pesquisa experimental
Tipos de Delineamentos
Variável Independente e Variável Dependente
Formas de Controle
Experimento de Laboratório
Experimento de Campo
Pesquisa Quase experimental
O documento descreve as principais etapas da metodologia científica para realizar pesquisas, incluindo escolha do tema, formulação de hipóteses, planejamento, coleta e análise de dados, e divulgação dos resultados. Também discute os diferentes tipos de estudos e pesquisas, como estudos qualitativos, quantitativos, experimentais e observacionais.
O documento descreve uma pesquisa sobre as dificuldades de graduandos de enfermagem no uso do raciocínio clínico na aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Os resultados mostraram que os graduandos tiveram mais facilidade em identificar as fases de intervenção e resultado esperado, mas tiveram dificuldade em identificar os fatores relacionados aos diagnósticos de enfermagem.
Aula 2 planejando e desenhando um estudo epidemiológicoRicardo Alexandre
O documento discute os objetivos e métodos da pesquisa epidemiológica. Ele explica que os objetivos incluem descrever, explicar, prever e controlar eventos relacionados à saúde em populações. Também descreve os tipos de estudos epidemiológicos, como estudos transversais, de coorte, casos e controles, além de discutir o método científico e conceitos como mensuração, estimação e teste de hipóteses.
[1] O documento descreve como elaborar perguntas clínicas adequadas usando a técnica PICO, que inclui Paciente, Intervenção, Comparação e Desfecho. [2] A técnica PICO ajuda a formular perguntas clínicas específicas e direcionadas para encontrar evidências que resolvam problemas clínicos. [3] O documento fornece exemplos de perguntas clínicas formuladas usando PICO em diferentes categorias como diagnóstico, etiologia e tratamento.
Este documento discute evidências sobre o uso de insulina no tratamento de diabetes mellitus tipo 2. Apresenta estudos que mostram que o controle glicêmico estrito com insulina ou sulfonilureias reduz o risco de complicações microvasculares. Também mostra que a adição de insulina quando a terapia máxima com sulfonilureias é inadequada pode melhorar o controle glicêmico sem aumentar o risco de hipoglicemia ou ganho de peso. Além disso, a combinação de insulina com sulfonilureias
Métodos quantitativos na pesquisa em educação e ensinoCaio Maximino
Este documento discute métodos quantitativos de pesquisa em educação, incluindo tipos de variáveis, delineamentos de pesquisa, ameaças à validade interna e uso de instrumentos. É enfatizado que a pesquisa quantitativa requer rigor para estabelecer relações causais válidas e evitar vieses.
Pesquisa experimental
Tipos de Delineamentos
Variável Independente e Variável Dependente
Formas de Controle
Experimento de Laboratório
Experimento de Campo
Pesquisa Quase experimental
O documento descreve as principais etapas da metodologia científica para realizar pesquisas, incluindo escolha do tema, formulação de hipóteses, planejamento, coleta e análise de dados, e divulgação dos resultados. Também discute os diferentes tipos de estudos e pesquisas, como estudos qualitativos, quantitativos, experimentais e observacionais.
O documento descreve uma pesquisa sobre as dificuldades de graduandos de enfermagem no uso do raciocínio clínico na aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Os resultados mostraram que os graduandos tiveram mais facilidade em identificar as fases de intervenção e resultado esperado, mas tiveram dificuldade em identificar os fatores relacionados aos diagnósticos de enfermagem.
Aula 2 planejando e desenhando um estudo epidemiológicoRicardo Alexandre
O documento discute os objetivos e métodos da pesquisa epidemiológica. Ele explica que os objetivos incluem descrever, explicar, prever e controlar eventos relacionados à saúde em populações. Também descreve os tipos de estudos epidemiológicos, como estudos transversais, de coorte, casos e controles, além de discutir o método científico e conceitos como mensuração, estimação e teste de hipóteses.
[1] O documento descreve como elaborar perguntas clínicas adequadas usando a técnica PICO, que inclui Paciente, Intervenção, Comparação e Desfecho. [2] A técnica PICO ajuda a formular perguntas clínicas específicas e direcionadas para encontrar evidências que resolvam problemas clínicos. [3] O documento fornece exemplos de perguntas clínicas formuladas usando PICO em diferentes categorias como diagnóstico, etiologia e tratamento.
Este documento descreve a metodologia de uma revisão integrativa da literatura sobre o desenvolvimento de lesões por pressão ocasionadas por dispositivos médicos em pacientes da Unidade de Terapia Intensiva. A revisão seguirá seis etapas: identificação do tema, critérios de inclusão e exclusão, seleção de estudos, análise e interpretação dos resultados. As evidências científicas serão classificadas de acordo com níveis de evidência e graus de recomendação.
Evidências científicas de eficácia em farmacoterapiaCaio Maximino
Este documento discute a importância de se basear evidências científicas ao prescrever medicamentos psicofarmacológicos. Apresenta os princípios básicos de uma prática baseada em evidências, como construir perguntas clínicas bem estruturadas e encontrar evidências relevantes na literatura. Também aborda como avaliar criticamente estudos e aplicar as evidências ao caso de cada paciente, levando em conta suas características e preferências.
O documento discute estudos de sujeito único, que avaliam a eficácia de um tratamento em um único indivíduo ou pequeno grupo. Esses estudos envolvem a observação repetida de um sujeito sob diferentes níveis de uma variável independente ao longo do tempo. Eles podem ser usados para entender padrões temporais, variabilidade entre indivíduos e comparar intervenções. No entanto, requerem delineamentos cuidadosos e análises para permitir inferências válidas.
Metodologia de pesquisa quali em medicinagisa_legal
O documento discute as perspectivas de médicos sobre o uso de métodos qualitativos em pesquisas, as barreiras encontradas e possibilidades de ampliar o ensino desse método. Entrevistas com 42 médicos revelaram que as principais barreiras são a falta de formação em ciências sociais e humanas na graduação médica e a dificuldade de publicação de artigos qualitativos. A maioria concorda que incluir conteúdos de ciências humanas no currículo médico e ensinar o método de forma prática pode aumentar seu uso.
04 análise crítica de artigos científicos - foco nos ensaios clínicos contr...gisa_legal
1) O documento discute conceitos importantes para a análise crítica de artigos científicos, focando em ensaios clínicos controlados aleatórios.
2) Conceitos como incidência, prevalência, eficácia, efetividade, desfecho clínico e viés são explicados para melhor avaliação de estudos epidemiológicos.
3) Estudos observacionais como de coorte, casos e controles e transversais são comparados a estudos experimentais como ensaios clínicos.
O documento descreve as principais etapas do processo de psicodiagnóstico infantil, incluindo a realização de entrevistas com a criança e os pais, observação da criança, aplicação de técnicas projetivas e expressivas, e comunicação dos resultados aos pais para orientação do caso.
O documento discute o uso de instrumentos de avaliação psicológica, destacando que testes são instrumentos objetivos para avaliar comportamentos normais e patológicos. Além disso, enfatiza que os testes devem ser usados como parte de um processo amplo de avaliação psicológica, juntamente com entrevistas e observações.
Este documento apresenta um resumo de conceitos e métodos para realização de revisões sistemáticas de estudos de acurácia diagnóstica, incluindo: (1) definição dos objetivos, (2) busca e seleção de estudos primários, (3) avaliação da qualidade metodológica dos estudos usando ferramentas como QUADAS e QUADAS-2, e (4) apresentação e interpretação dos resultados.
Como se manter atualizado em medicina de famíliaInaiara Bragante
O documento discute como médicos de família e comunidade podem se manter atualizados em seu campo por meio de leitura crítica, estudos imediatos e uso de diversas fontes de informação confiáveis. Ele destaca a importância da medicina baseada em evidências, com foco nos desfechos clínicos relevantes, no rigor metodológico e no potencial impacto das intervenções médicas.
O documento descreve os principais aspectos da pesquisa experimental, incluindo: 1) o planejamento rigoroso com formulação de problema, hipóteses e variáveis; 2) a seleção de grupos e aplicação de tratamentos diferentes para verificar efeitos; 3) a coleta de dados por instrumentos validados e a realização em laboratório ou no campo.
O documento descreve as etapas para realização de uma pesquisa científica, incluindo a elaboração de um projeto de pesquisa, a aprovação pelo Comitê de Ética e as fases de testes clínicos de medicamentos. As fases de testes clínicos variam de pequenos grupos em Fase I a milhares de pacientes em Fase III, quando novos tratamentos são comparados aos existentes. O documento também lista diferentes tipos de estudos e suas características.
1) Dois policiais participaram de um programa de treinamento para reduzir preconceito por 3 meses;
2) Eles responderam questionários antes e depois do programa;
3) O escore médio de preconceito diminuiu após o programa, indicando sua possível eficácia.
A importância das práticas corporais para a saúde mentalCaio Maximino
O documento discute a relação entre exercício físico e transtornos mentais comuns. Apresenta evidências de que o exercício pode ter efeitos moderados na depressão e na ansiedade de crianças e adolescentes. No entanto, os estudos atuais têm limitações como número reduzido de participantes. Também discute mecanismos potenciais como efeitos neuroquímicos e de neuroplasticidade. Por fim, reflete sobre como a pandemia pode afetar a prática de exercícios e a saúde mental.
O documento descreve um estudo que compara as características clínicas de pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) refratários aos tratamentos convencionais com pacientes que responderam aos tratamentos. O estudo avaliou diversos fatores sociodemográficos, clínicos e históricos para identificar preditores de refratariedade. Os resultados indicaram que pacientes refratários tinham maior probabilidade de serem solteiros, desempregados, com menor nível socioeconômico e apresentavam sintomas obsessivos e compuls
Este documento descreve uma aula sobre materiais e métodos de pesquisa. A aula discute o papel desta seção em um trabalho e apresenta exemplos de como descrever procedimentos, sujeitos, critérios de inclusão/exclusão, análise de dados e ética. A aula também discute erros comuns e fornece dicas para melhor organizar esta seção importante.
O documento discute os principais elementos e classificações de pesquisas experimentais em marketing, incluindo a manipulação de variáveis independentes, controle de variáveis estranhas, e testes de hipóteses. Além disso, aborda conceitos como mediação, moderação e ameaças à validade de experimentos.
Este documento discute o planejamento de medições em pesquisas, incluindo a definição de variáveis, escalas de medição e como garantir a precisão e acurácia das medidas. É explicado que medidas precisas são livres de erro aleatório enquanto medidas acuradas são livres de viés. Várias estratégias para melhorar a precisão e acurácia são apresentadas, como padronização de métodos, treinamento de observadores e calibração de instrumentos.
BUENAS NOCHES FACEBOOK FAMILIA: HOW SOCIAL MEDIA IS REDEFINING THE NOTION OF ...Patty Jimenez
The objective of this thesis-project is to explore how social media is impacting the notion of the Christian community among U.S. Hispanic/Latino Roman Catholics. For this purpose, the practical theology method I used was “See-Judge-Act-Evaluate-Celebrate” which is the method most often utilized by Hispanic Ministry pastoral agents. The main hypothesis proposes that social media is a theological locus. Moreover, the thesis claims that when they share their popular piety and beliefs on social media it facilitates, affirms faith, and nurtures the religious imagination of U.S. Hispanics/Latinos.
A quantitative study was conducted in the Diocese of Fresno through an anonymous on-line survey. A total of 147 Hispanic/Latino participants and 6 non- Hispanic/Latino ministerial leaders ages 13 and older detailed their social media usage and views of social media and community. Seventy leaders identified levels of social media usage within ecclesial ministry. The research points to a rich and extensive use of social media by practicing Hispanic/Latino Roman Catholics that expresses a spirituality that is less formalized than traditional ecclesial expressions and is expressed outside of parish structures.
Qualitative research explored the notion of the Christian community and kinship in light of technological and communication advances by drawing from three sources: scripture, ecclesiology, and U.S. Hispanic theology. These three sources are juxtaposed with research from the fields of cyber anthropology and communications, which indicate that social networking sites are not communities, but function as locations for communities to form. The thesis project further explored how social networking sites provide the means for U.S. Hispanics/Latinos to express the “sense of the faithful” through a narrative theology approach, one deeply infused with popular piety and a communal anthropology. The project also examines the Church’s understanding of social media as a gift from God to create, build community, and to evangelize. The renewed praxis offers practical applications for a Hispanic/Latino New Media Ministry in the Diocese of Fresno
1. The document discusses different types of insulin, including their onset, peak, and duration of action.
2. It describes insulin treatment regimens like split-mixed, premixed, and basal-bolus approaches.
3. Guidelines are provided for starting basal insulin and advancing to a basal-bolus regimen, including dose adjustment based on blood glucose levels.
El documento cuenta la historia de amor entre Beto y Maya. Beto planeaba una relación sin compromiso con Maya, pero se enamoró de ella. También tuvo que aceptar a Melany, la hija de Maya, en su vida. Ahora los tres forman una familia y Beto está decidido a cuidar y hacer felices a sus "princesas" para siempre.
El documento parece ser un código o identificador de algún tipo, posiblemente para un proyecto o caso, con las iniciales "VMGR" y el número "05". También incluye las iniciales "PPS" y el nombre "Gloria", lo que podría indicar el personal asociado.
Este documento descreve a metodologia de uma revisão integrativa da literatura sobre o desenvolvimento de lesões por pressão ocasionadas por dispositivos médicos em pacientes da Unidade de Terapia Intensiva. A revisão seguirá seis etapas: identificação do tema, critérios de inclusão e exclusão, seleção de estudos, análise e interpretação dos resultados. As evidências científicas serão classificadas de acordo com níveis de evidência e graus de recomendação.
Evidências científicas de eficácia em farmacoterapiaCaio Maximino
Este documento discute a importância de se basear evidências científicas ao prescrever medicamentos psicofarmacológicos. Apresenta os princípios básicos de uma prática baseada em evidências, como construir perguntas clínicas bem estruturadas e encontrar evidências relevantes na literatura. Também aborda como avaliar criticamente estudos e aplicar as evidências ao caso de cada paciente, levando em conta suas características e preferências.
O documento discute estudos de sujeito único, que avaliam a eficácia de um tratamento em um único indivíduo ou pequeno grupo. Esses estudos envolvem a observação repetida de um sujeito sob diferentes níveis de uma variável independente ao longo do tempo. Eles podem ser usados para entender padrões temporais, variabilidade entre indivíduos e comparar intervenções. No entanto, requerem delineamentos cuidadosos e análises para permitir inferências válidas.
Metodologia de pesquisa quali em medicinagisa_legal
O documento discute as perspectivas de médicos sobre o uso de métodos qualitativos em pesquisas, as barreiras encontradas e possibilidades de ampliar o ensino desse método. Entrevistas com 42 médicos revelaram que as principais barreiras são a falta de formação em ciências sociais e humanas na graduação médica e a dificuldade de publicação de artigos qualitativos. A maioria concorda que incluir conteúdos de ciências humanas no currículo médico e ensinar o método de forma prática pode aumentar seu uso.
04 análise crítica de artigos científicos - foco nos ensaios clínicos contr...gisa_legal
1) O documento discute conceitos importantes para a análise crítica de artigos científicos, focando em ensaios clínicos controlados aleatórios.
2) Conceitos como incidência, prevalência, eficácia, efetividade, desfecho clínico e viés são explicados para melhor avaliação de estudos epidemiológicos.
3) Estudos observacionais como de coorte, casos e controles e transversais são comparados a estudos experimentais como ensaios clínicos.
O documento descreve as principais etapas do processo de psicodiagnóstico infantil, incluindo a realização de entrevistas com a criança e os pais, observação da criança, aplicação de técnicas projetivas e expressivas, e comunicação dos resultados aos pais para orientação do caso.
O documento discute o uso de instrumentos de avaliação psicológica, destacando que testes são instrumentos objetivos para avaliar comportamentos normais e patológicos. Além disso, enfatiza que os testes devem ser usados como parte de um processo amplo de avaliação psicológica, juntamente com entrevistas e observações.
Este documento apresenta um resumo de conceitos e métodos para realização de revisões sistemáticas de estudos de acurácia diagnóstica, incluindo: (1) definição dos objetivos, (2) busca e seleção de estudos primários, (3) avaliação da qualidade metodológica dos estudos usando ferramentas como QUADAS e QUADAS-2, e (4) apresentação e interpretação dos resultados.
Como se manter atualizado em medicina de famíliaInaiara Bragante
O documento discute como médicos de família e comunidade podem se manter atualizados em seu campo por meio de leitura crítica, estudos imediatos e uso de diversas fontes de informação confiáveis. Ele destaca a importância da medicina baseada em evidências, com foco nos desfechos clínicos relevantes, no rigor metodológico e no potencial impacto das intervenções médicas.
O documento descreve os principais aspectos da pesquisa experimental, incluindo: 1) o planejamento rigoroso com formulação de problema, hipóteses e variáveis; 2) a seleção de grupos e aplicação de tratamentos diferentes para verificar efeitos; 3) a coleta de dados por instrumentos validados e a realização em laboratório ou no campo.
O documento descreve as etapas para realização de uma pesquisa científica, incluindo a elaboração de um projeto de pesquisa, a aprovação pelo Comitê de Ética e as fases de testes clínicos de medicamentos. As fases de testes clínicos variam de pequenos grupos em Fase I a milhares de pacientes em Fase III, quando novos tratamentos são comparados aos existentes. O documento também lista diferentes tipos de estudos e suas características.
1) Dois policiais participaram de um programa de treinamento para reduzir preconceito por 3 meses;
2) Eles responderam questionários antes e depois do programa;
3) O escore médio de preconceito diminuiu após o programa, indicando sua possível eficácia.
A importância das práticas corporais para a saúde mentalCaio Maximino
O documento discute a relação entre exercício físico e transtornos mentais comuns. Apresenta evidências de que o exercício pode ter efeitos moderados na depressão e na ansiedade de crianças e adolescentes. No entanto, os estudos atuais têm limitações como número reduzido de participantes. Também discute mecanismos potenciais como efeitos neuroquímicos e de neuroplasticidade. Por fim, reflete sobre como a pandemia pode afetar a prática de exercícios e a saúde mental.
O documento descreve um estudo que compara as características clínicas de pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) refratários aos tratamentos convencionais com pacientes que responderam aos tratamentos. O estudo avaliou diversos fatores sociodemográficos, clínicos e históricos para identificar preditores de refratariedade. Os resultados indicaram que pacientes refratários tinham maior probabilidade de serem solteiros, desempregados, com menor nível socioeconômico e apresentavam sintomas obsessivos e compuls
Este documento descreve uma aula sobre materiais e métodos de pesquisa. A aula discute o papel desta seção em um trabalho e apresenta exemplos de como descrever procedimentos, sujeitos, critérios de inclusão/exclusão, análise de dados e ética. A aula também discute erros comuns e fornece dicas para melhor organizar esta seção importante.
O documento discute os principais elementos e classificações de pesquisas experimentais em marketing, incluindo a manipulação de variáveis independentes, controle de variáveis estranhas, e testes de hipóteses. Além disso, aborda conceitos como mediação, moderação e ameaças à validade de experimentos.
Este documento discute o planejamento de medições em pesquisas, incluindo a definição de variáveis, escalas de medição e como garantir a precisão e acurácia das medidas. É explicado que medidas precisas são livres de erro aleatório enquanto medidas acuradas são livres de viés. Várias estratégias para melhorar a precisão e acurácia são apresentadas, como padronização de métodos, treinamento de observadores e calibração de instrumentos.
BUENAS NOCHES FACEBOOK FAMILIA: HOW SOCIAL MEDIA IS REDEFINING THE NOTION OF ...Patty Jimenez
The objective of this thesis-project is to explore how social media is impacting the notion of the Christian community among U.S. Hispanic/Latino Roman Catholics. For this purpose, the practical theology method I used was “See-Judge-Act-Evaluate-Celebrate” which is the method most often utilized by Hispanic Ministry pastoral agents. The main hypothesis proposes that social media is a theological locus. Moreover, the thesis claims that when they share their popular piety and beliefs on social media it facilitates, affirms faith, and nurtures the religious imagination of U.S. Hispanics/Latinos.
A quantitative study was conducted in the Diocese of Fresno through an anonymous on-line survey. A total of 147 Hispanic/Latino participants and 6 non- Hispanic/Latino ministerial leaders ages 13 and older detailed their social media usage and views of social media and community. Seventy leaders identified levels of social media usage within ecclesial ministry. The research points to a rich and extensive use of social media by practicing Hispanic/Latino Roman Catholics that expresses a spirituality that is less formalized than traditional ecclesial expressions and is expressed outside of parish structures.
Qualitative research explored the notion of the Christian community and kinship in light of technological and communication advances by drawing from three sources: scripture, ecclesiology, and U.S. Hispanic theology. These three sources are juxtaposed with research from the fields of cyber anthropology and communications, which indicate that social networking sites are not communities, but function as locations for communities to form. The thesis project further explored how social networking sites provide the means for U.S. Hispanics/Latinos to express the “sense of the faithful” through a narrative theology approach, one deeply infused with popular piety and a communal anthropology. The project also examines the Church’s understanding of social media as a gift from God to create, build community, and to evangelize. The renewed praxis offers practical applications for a Hispanic/Latino New Media Ministry in the Diocese of Fresno
1. The document discusses different types of insulin, including their onset, peak, and duration of action.
2. It describes insulin treatment regimens like split-mixed, premixed, and basal-bolus approaches.
3. Guidelines are provided for starting basal insulin and advancing to a basal-bolus regimen, including dose adjustment based on blood glucose levels.
El documento cuenta la historia de amor entre Beto y Maya. Beto planeaba una relación sin compromiso con Maya, pero se enamoró de ella. También tuvo que aceptar a Melany, la hija de Maya, en su vida. Ahora los tres forman una familia y Beto está decidido a cuidar y hacer felices a sus "princesas" para siempre.
El documento parece ser un código o identificador de algún tipo, posiblemente para un proyecto o caso, con las iniciales "VMGR" y el número "05". También incluye las iniciales "PPS" y el nombre "Gloria", lo que podría indicar el personal asociado.
El documento expresa gratitud a Dios por todo lo que provee cada día, incluyendo el sol, la comida, la protección durante la noche, y la ayuda en el trabajo y estudios a pesar de que a menudo las personas se olvidan de agradecer. También lamenta que las personas tengan poco tiempo para leer la palabra de Dios o escuchar sus consejos.
Surgery for Obesity Duodeno-Jejunal Bypass forType 2 Diabetes in Non-Obese - ...George S. Ferzli
This document summarizes research on the effects of bariatric surgery procedures like gastric bypass and duodenal switch on type 2 diabetes. It finds that these procedures often dramatically improve blood sugar control and can even cure diabetes in many patients. This is believed to be due both to weight loss effects and hormonal changes from rerouting digestion, which increase levels of gut hormones like GLP-1 that stimulate insulin secretion and improve insulin sensitivity. The document reviews long-term studies finding high rates of diabetes remission following various bariatric procedures.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad en la que el cuerpo no puede usar efectivamente la glucosa de la sangre para obtener energía. Se desarrolla cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no responde adecuadamente a la insulina. Los síntomas incluyen orinar frecuentemente, sentir mucha sed y cansancio. Para controlar la diabetes tipo 2, se recomienda una dieta saludable, ejercicio regular, mantener un peso saludable y monitorear los niveles de azúcar en la sangre.
1. Este documento apresenta os resultados de uma tese de doutorado sobre os efeitos da atenção farmacêutica nos resultados em saúde dos pacientes. O documento revisa a literatura sobre serviços farmacêuticos clínicos e realiza uma revisão sistemática e meta-análise de revisões e ensaios clínicos sobre intervenções farmacêuticas. Os resultados mostram que as revisões sistemáticas publicadas apresentam qualidade moderada e que mais ensaios clínicos são necessários para avaliar os efeitos das
Este documento discute conceitos epidemiológicos e tipos de estudos epidemiológicos, incluindo estudos descritivos, analíticos, experimentais, de coorte e caso-controle. Também aborda índices odontológicos como CPO-D, prevalência, incidência e incremento anual para medir problemas de saúde bucal em populações.
Este documento fornece uma visão geral dos conceitos de prática baseada em evidências (PBE) e dos principais recursos disponíveis para apoiar a PBE, incluindo:
1) Uma introdução aos conceitos-chave da PBE e as 5 etapas do processo de PBE.
2) Detalhes sobre os recursos da Research4Life como a Biblioteca Cochrane e bases de dados do Instituto Joanna Briggs.
3) Uma explicação sobre como usar ferramentas de busca avançada no PubMed.
4) Uma lista de outros recurs
Aqui estão algumas sugestões para a análise estatística do estudo:
- Descrever os testes estatísticos usados para comparar os grupos (ex. teste t de Student, qui-quadrado etc). Isso ajuda o leitor a avaliar a uniformidade dos grupos.
- Reportar valores de p exatos ao invés de apenas "p>0,05". Isso fornece mais informação sobre o quão similares os grupos eram.
- Calcular e reportar medidas de efeito como tamanho do efeito (ex. d de Cohen) ao invés de só
O documento discute a importância da prática baseada em evidências na enfermagem. Apresenta os principais fatores que influenciam as decisões clínicas e discute a influência de Florence Nightingale no desenvolvimento da prática baseada em evidências. Também aborda desafios metodológicos e prioridades em políticas de pesquisa em saúde.
Este documento descreve os principais tipos de estudos epidemiológicos, incluindo estudos observacionais descritivos, analíticos transversais, de coorte, caso-controle e ecológicos, além de estudos experimentais como ensaios clínicos randomizados, de campo e comunitários. Resume as características, vantagens e desvantagens de cada tipo de estudo.
O documento introduz os conceitos fundamentais da Medicina Baseada em Evidência (MBE), incluindo que a MBE incorpora a melhor evidência científica disponível, a experiência do profissional de saúde e os valores do paciente. Também discute os diferentes níveis de evidência de estudos clínicos e como a MBE melhorou a prática clínica ao integrar a literatura médica e avanços tecnológicos.
Serviços Farmacêuticos Clínicos: O que dizem as Revisões Sistemáticas?Cassyano Correr
Este documento discute os tipos de serviços farmacêuticos clínicos e o que dizem as revisões sistemáticas sobre seus impactos. Ele lista oito categorias de serviços, como aconselhamento ao paciente e adesão ao tratamento, e discute quais serviços produzem melhores resultados com base na evidência, como aconselhamento ao paciente e revisão da farmacoterapia.
1. O documento discute os métodos epidemiológicos para responder questões clínicas comuns, como diagnóstico, prognóstico e tratamento.
2. A epidemiologia clínica estuda os desfechos de saúde centrados no paciente, como sintomas, doença e morte, para melhorar o cuidado com os pacientes.
3. As ciências clínicas e epidemiológicas fornecem evidências para que os médicos tomem as melhores decisões no tratamento individual.
Este documento discute estudos experimentais, incluindo: 1) a importância da randomização e cegamento para evitar vieses; 2) as fases de ensaios clínicos, como fases pré-clínicas, I-IV; e 3) fatores que influenciam o tamanho da amostra, como nível de significância, poder estatístico e diferença mínima clinicamente importante.
O documento discute a medicina baseada em evidências, enfatizando sua importância para a tomada de decisões clínicas racionais com base nas melhores evidências disponíveis, experiência clínica e contexto individual do paciente.
Este documento apresenta as diretrizes brasileiras atualizadas sobre obesidade em 2016. Ele fornece recomendações sobre o diagnóstico, etiologia, tratamento farmacológico, dietético, cognitivo-comportamental e cirúrgico da obesidade em adultos e crianças, baseadas em evidências científicas. O objetivo é auxiliar médicos a melhorarem os resultados de saúde e a segurança dos pacientes de forma ética.
Este documento apresenta as diretrizes brasileiras atualizadas sobre obesidade em 2016. Ele fornece recomendações sobre o diagnóstico, etiologia, tratamento farmacológico, dietético, cognitivo-comportamental e cirúrgico da obesidade em adultos e crianças, baseadas em evidências científicas. O objetivo é auxiliar médicos a tomar decisões clínicas que melhorem os resultados de saúde e a segurança dos pacientes com sobrepeso ou obesidade.
1) O documento descreve os principais tipos de estudos metodológicos de pesquisa, incluindo estudos exploratórios, teóricos, aplicados, de campo e experimentais.
2) São descritos estudos quantitativos e qualitativos de acordo com os objetivos, e estudos descritivos, explicativos e analíticos de acordo com a modalidade.
3) Diferentes tipos de estudos epidemiológicos são explicados, como estudos de prevalência, incidência, ecológicos, de coorte, caso
O documento discute os métodos e objetivos da avaliação cognitivo-comportamental. A avaliação é um processo contínuo e recursivo que visa identificar com rigor o problema do paciente. Inclui entrevistas, questionários, observação direta e auto-monitorização para avaliar cognições, comportamentos e emoções.
O documento apresenta os objetivos e metodologia de um módulo teórico sobre epidemiologia clínica. O módulo visa desenvolver o raciocínio clínico-epidemiológico e a capacidade de avaliar evidências de pesquisas, fornecendo subsídios para trabalhos de conclusão. As atividades incluem encontros mensais com discussões teóricas e análise crítica de artigos relevantes para a prática clínica.
Custo e efetividade em programas de promoção de saúde versão 28.11.17 - Exemp...Eduardo Myung
Segunda parte da apresentação no Congresso Paranaense de Medicina do Trabalho sobre programas de promoção de saúde e custo efetividade. Possui 3 exemplos com níveis de evidência científica e recomendações diferentes. O objetivo é mostrar a Saúde Baseada em Evidências como ferramenta útil na tomada de decisões e desenho de programas de promoção à saúde.
Métodos empregados em epidemiologia 2013 20130302000453Wilson Guedes
O documento descreve os principais métodos empregados em epidemiologia, incluindo estudos observacionais descritivos e analíticos e estudos experimentais como ensaios clínicos randomizados, de campo e comunitários. Estudos observacionais como estudos de coorte, casos e controles e transversais são discutidos.
O documento discute como médicos e pacientes devem desenvolver critérios para avaliar a grande quantidade de evidências publicadas na área da saúde. É explicado que ler 19 artigos por dia seria necessário para acompanhar tudo o que é publicado, portanto é importante saber como selecionar artigos de qualidade. O documento fornece diretrizes sobre como realizar uma leitura crítica de artigos científicos, incluindo entender os principais delineamentos de pesquisa, avaliar a validade metodológica e estatística e analis
Este documento apresenta um resumo do curso de Epidemiologia Clínica ministrado pelo Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. O curso aborda conceitos fundamentais de pesquisa clínica e epidemiologia, incluindo delineamentos de estudos, amostragem, medições, erros e viés. O objetivo é capacitar os alunos a entender e aplicar métodos de pesquisa clínica e epidemiológica.
Semelhante a Insulinoterapia na DM tipo 2: Quê evidências? (20)
This document is a CME tracker for Javier Rodriguez Vera listing the CME activities he has completed from January 2012 through December 2012. It shows that he earned a total of 52.25 credits. The activities covered topics such as glucose-lowering therapy in chronic kidney disease, assessing treatment response in PAH, biomarker-guided heart failure therapy, management of joint bleeding in hemophilia, incorporating new approaches to hyponatremia management, and more. Each activity is listed with its title, provider, date participated, and credits earned.
This study analyzed the legibility of epicrisis reports for 108 deceased patients in the department of internal medicine at a hospital in Portugal in 2002. The reports were written by 13 different doctors, with only 6 being typewritten and fully legible. 30 reports (27.77%) had some degree of illegibility, though only 1 was fully unclear. No reports were completely illegible. Legibility defects were slightly higher for patients with shorter average stays of 5 days or less before death. The study concludes that introducing electronic epicrisis reports could help address legibility issues, and that staffing levels on weekends did not influence mortality or report quality.
This study aimed to understand the magnitude and characteristics of infectious diseases among patients admitted to the internal medicine ward of a Portuguese hospital over one month. A total of 25 out of 73 patients admitted during the study period had infectious diseases, representing 41 infectious episodes. The most common infections were urinary tract infections (44%) and pneumonia (29%). The majority (83%) of cultures grew pathogens, most commonly E. coli (21%), Pseudomonas aeruginosa (11%), and fungi (11%). Infections increased patient mortality by 10% and length of stay by 3.5 days compared to other patients. Pressure ulcers accounted for 12% of infections and were all hospital-acquired. Empiric antibiotic therapy was ineffective in
1) The study assessed the appropriateness of 174 patient admissions to an internal medicine ward in Portugal using the prospective Appropriateness Evaluation Protocol (AEP).
2) They found that 17.7% of admissions were inappropriate, similar to other studies in the Iberian Peninsula. The most common reason for appropriateness was intravenous therapy.
3) Patients admitted on weekends had significantly longer hospital stays than those admitted on weekdays, possibly due to lack of elective care on weekends.
This study analyzed 30 patients admitted to a hospital in southern Portugal between 1998-2003 with spotted fever. Spotted fever is endemic to the Mediterranean region and transmitted by ticks. The average age was 43 years and 70% were male. Most cases occurred between June-August. Rural environments and contact with dogs were identified as risk factors. The most common symptoms were fever (100%) and rash (90%). Half of patients developed hepatitis and 40% thrombocytopenia. Doxycycline treatment was started early in 93% of patients and all patients recovered well with an average hospital stay of 5.9 days. The study concludes that spotted fever is common in the region likely due to rural areas, treatment with doxycy
Este estudo avaliou a adequação de 72 admissões hospitalares num serviço de medicina interna em Portugal utilizando o Protocolo de Avaliação da Apropriação (AEP). 20,8% das admissões foram consideradas inadequadas, principalmente para exames ou tratamentos que poderiam ter sido realizados em ambulatório. O AEP é uma ferramenta útil para avaliar a utilização de recursos e melhorar a eficiência dos hospitais.
Adequaçao do Internamento num Serviço de Medicina INterna Utilizando o AEP. A...Javier Rodriguez-Vera
Este artigo avalia a adequação das admissões e estadias hospitalares de pacientes internados em uma enfermaria de medicina interna utilizando a versão concorrente do Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). Os resultados mostraram que todas as admissões foram consideradas adequadas, com a necessidade de terapia endovenosa sendo o critério mais comum. No entanto, 27,3% das estadias foram consideradas inadequadas de acordo com o AEP.
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Reingreso hospitalario como indicador de la calidad asistencialJavier Rodriguez-Vera
RODRIGUEZ-VERA, F. J.; ALCOUCER DIAZ, M. R.; MARIN FERNANDEZ, Y. y PUJOL DE LA LLAVE, E. An. Med. Interna (Madrid). 2002, vol.19, n.5, pp. 66-67. ISSN 0212-7199.
Inadecuación de ingresos y estancias hospitalarias en una seción de digestivoJavier Rodriguez-Vera
Este estudio evaluó la inadecuación de ingresos y estancias en la sección de digestivo de un hospital durante enero y febrero de 2000 utilizando el protocolo de evaluación de adecuación. El 15.7% de los pacientes no cumplían criterios de ingreso y la causa más común fue la necesidad de realizar estudios de forma rápida. La estancia media fue de 6.11 días y el 28.57% de las estancias inadecuadas se debió a procedimientos que podrían haberse realizado de forma externa. El estudio conclu
Lo que nunca se ve: resúmenes de estudios enviados para presentación en Congr...Javier Rodriguez-Vera
Not all the studies sent for presentation to a Congress are accepted. Although less selective than a journal, an abstract has to comply with criteria of quality and scientific interest. As higher the number of abstracts sent, more rigurous the selection becomes.
Este documento estudia la relación entre la comorbilidad crónica de los pacientes y la duración de sus estancias hospitalarias. Analizó los registros médicos de 117 pacientes y calculó su índice de comorbilidad de Charlson. Encontró que los pacientes con mayor comorbilidad tuvieron estancias más largas, especialmente debido a más días de estancia adecuados, probablemente para estabilizar sus condiciones. Además, detectó que el 11% de las estancias fueron inadecuadas, una tasa menor que otros estudios simil
SADEMI 2001 (Abstract of non accepted study): Factores estructurales que dete...Javier Rodriguez-Vera
This is the case: I found interesting to analyze if there were another factors not related with the requirements of acute care causing innappropriateness. Results showed facts, from my perspective, not appropriate to be changed.
This abstract was accepted, the Director Medicine making despective comments about importance, pertinence and Interest of the study. During the Congress, it was a study calling the attention of many assistens. My boss (Director of Medicine and friend), mantained his position: it´s a "cute" study to be presented on a regional meeting, but that´s all. the study was published as an original article on the Journal of the Royal Society of Medicine, presenting a high individual impact factor. Chiefs can also be wrong.
Este documento contiene información personal de Francisco Javier Rodríguez-Vera, incluyendo su nombre, lugar de trabajo en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva como médico interno, dirección, códigos postales y correo electrónico.
Este documento evalúa el uso de la versión concurrente del Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP) en un servicio de medicina interna para evaluar la adecuación de ingresos y estancias. El estudio encontró que el 15.3% de los ingresos y el 25.97% de las estancias fueron inadecuados, principalmente debido a la espera de resultados de pruebas e interconsultas. La conclusión es que el AEP puede identificar la sobreutilización de recursos y que agilizar pruebas y colaboración entre especial
Este documento evalúa el uso de la versión concurrente del Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP) en un servicio de medicina interna para evaluar la adecuación de ingresos y estancias. El estudio encontró que el 15.3% de los ingresos y el 25.97% de las estancias fueron inadecuados, principalmente debido a la espera de resultados de pruebas e interconsultas. La conclusión es que el AEP puede identificar la sobreutilización de recursos y que agilizar pruebas y colaboración entre especial
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
1. Insulinoterapia na diabetes mellitus tipo 2:
qué evidências?
Javier R Vera
Medico Assistente
Serviço de Medicina Interna Secção I
Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio . Portimão.
2. Estructura
I. Medicina Baseada na evidência.
a.Definiçao
b.Níveis de evidência
c.Consideraçoes acerca dos metanálises
II. Insulinoterapia e MBE
a. Questioes de trabalho
b. Sistematica de trabalho
c. Abordagem das questioes
III.Conclusoes
5. Evidência= Provas
Medicina Baseada na Evidência= Toma de decisões com base
científica
Medicina Baseada no “instinto”
Medicina Baseada na tradição
6. Evidence-based medicine is the conscientious, explicit
and judicious use of current best evidence in making
decisions about the care of individual patients
“Is the process of systematically reviewing,
appraising and using clinical research findings to aid
the delivery of optimum clinical care to patients”
9. Níveis de evidência
• Provas de ao menos uma revisão sistemática de varios
ensaios aleatorizados controlados de boa qualidade
científica
• Provas de ao menos um ensaio aleatorizado controlado de
boa qualidade.
• Provas de varios ensaios bêm disenhados como ensaios não
aleatorizados, estudos de coortes, e estudos caso-controlo.
• Provas de estudos experimentais bem disenhados de mais
dum centro ou grupo de investigação.
• Opiniões de expertos, baseadas em provas clínicas, estudos
descritivos ou relatórios de comités de expertos.
10. University of Michigan Practice Guideline:
A: Randomized controlled trials.
B: Controlled trials, no randomization.
C: Observational trials.
D: Opinion of the expert panel
Grades of Recommendation
A consistent level 1 studies
B consistent level 2 or 3 studies or extrapolations from level 1
studies
C level 4 studies or extrapolations from level 2 or 3 studies
D level 5 evidence or troublingly inconsistent or inconclusive
studies of any level
11. -
systematic review
+
randomised controlled trial
Number of Level of
studies evidence
non-randomised trials, cohort
-
studies, time series matched
+
case-controlled studies.
non-experimental studies
Opinions
12. Meta-analysis is a systematic review or
overview which uses quantitative methods
to summarise the results.
13. New England Journal of Medicine, Lancet, Annals of
Internal Medicine Journal of the American Medical
Association 1991- 1994--- 19 metanalises.
LeLoirer et al: se não tivessem sido feitos ensaios
aleatórios controlados posteriormente, os metanalises
teriam:
Aceitado tratamentos ineficazes: 32% dos casos
Rejeitado um tratamento efectivo: 33% dos casos
14.
15. Metodologia
-Revisão das guias duma fonte com elevado factor
de impacto.
-Recuperação dos artigos em que estão baseadas
-Avaliação dos artigos:
-Nível de evidência aportado
-Possibilidade de bias
Statement-Base-appraissal
16. Metodologia (II)
Fonte:
banmov
Recuperamos e analisamos as referências
bibliográficas em que baseia as recomendações
banmov
17. Lectura critica de artigos: estudo de bias
Utilizaçao de checklists para avaliar o risco de bias
Checklists:
RCT Terapêutica
Revisao sistemática
18.
19. Therapy critical appraisal worksheet
ARE THE RESULTS OF THE STUDY VALID?
1.Was the assignment of patients to treatment randomized?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
1.Were all patients who entered the trial properly accounted for and
attributed at its conclusion?
banmov
• were patients analyzed in the groups to which they
were randomized (intention to treat analysis)?
• was follow-up complete?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
20. Therapy critical appraisal worksheet
3.Were patients, their clinicians, and study personnel
'blind' to treatment?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
4.Were the groups similar at the start of the trial?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
Baseline prognostic factors (demographics, comorbidity,
disease severity, other known confounders) balanced?
If different, were these adjusted for?
21. Therapy critical appraisal worksheet
5. Aside from the experimental intervention, were the groups treated
equally?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
· Co-intervention?
Contamination?
Compliance?
22. Therapy critical appraisal worksheet
WHAT WERE THE RESULTS?
1.How large was the treatment effect?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
Absolute risk reduction?
Relative risk reduction?
2.How precise was the estimate of the treatment effect?
Confidence intervals?
23. Therapy critical appraisal worksheet
WILL THE RESULTS HELP ME IN CARING FOR MY PATIENTS?
1.Can the results be applied to my patient care?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
Compelling reason why the results should not be applied?
· Patients similar for demographics, severity, co-morbidity and other
prognostic factors?
2. Were all clinically important outcomes considered?
[ ] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
· Are substitute endpoints valid?
24. Therapy critical appraisal worksheet
3. Are the likely treatment benefits worth the potential harms and
costs?
] Yes [ ] No [ ] Can't Tell
NNT for different outcomes?
25.
26. SYSTEMATIC REVIEW (of Therapy) WORKSHEET:
Is it a systematic review of randomised trials
of the treatment you’re interested in?
Does it include a methods section that describes:
finding and including all the relevant trials?
assessing their individual validity?
Were the results consistent from study to study?
27. SYSTEMATIC REVIEW(of Therapy) WORKSHEET:
Are the valid results of this systematic review important?
Can you apply this valid, important evidence from a
systematic review in caring for your patient?
Do these results apply to your patient?
Is your patient so different from those in the overview that
its results can’t help you?
How great would the potential benefit of therapy actually
be for
your individual patient?
28. Are your patient’s values and preferences satisfied by the
regimen and its consequences?
Do your patient and you have a clear assessment of their
values
and preferences?
Are they met by this regimen and its consequences?
29. Should you believe apparent qualitative differences in the
efficacy of therapy in some subgroups of patients? Only
if you can say “yes” to all of the following:
1. Do they really make biologic and clinical sense?
2. Is the qualitative difference both clinically (beneficial for
some but useless or harmful for others) and statistically
significant?
3. Was this difference hypothesised before the study began
(rather than the product of dredging the data), and has it
been confirmed in other, independent studies?
4. Was this one of just a few subgroup analyses carried out
in this study?
30.
31. Questioes de trabalho:
1. Deve-se fazer tratamento com Insulina na Diabetes
mellitus tipo 2?
2. Quando é que se deve começar o tratamento com
Insulina?
3. Tratamento com Insulina ou Insulina+Antidiabéticos
orais?
4.Qual é o antidiabético oral para associar de forma
ideal?
32. Debe-se fazer tratamento com Insulina na DM tipo 2?
“The UKPDS demostrated that strict glycemic control in
patients with type 2 diabetes reduces the risk of
microvascular disease”
“In spite of evidence that tight glycemic control provides
substancial protection against disease in patients with type
2 diabetes, the majority of patients do not achieve tight
control”
“The therapeutic options for patients who fail therapy with
an oral hypoglycemic drug are to add a second drug, add
insulin, or discontinue the drug and switch to insulin”
33. The Lancet 1998; 352:837-853
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk
of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33)
N=3867
Critério de inclusao: DM tipo 2 recentemente
diagnosticada e nao controlada com tratamento médico
Intervençao: Dieta, Sulfonilureias, Insulina
Follow-up: 10 anos
Endpoints: doenças relacionadas com a diabetes, morte
relacionada com a a diabetes, mortalidade global
34. The Lancet 1998; 352:837-853
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk
of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33)
Resultado: Doentes com Sulfonilureias ou insulina:
doenças relacionadas com a diabetes 12% menor que
com dieta,
morte relacionada com diabetes 10% menor no grupo
intensivo,
e6% menor na mortalidade global
35. The Lancet 1998; 352:837-853
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk
of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33)
Resultados(2): Sem diferências entre sulfonilureias e
Insulina em quanto a endpoints
Efeitos adversos: Hipoglicemias e ganhancia de peso
significativamente maiores no grupo intensivo (mais na
Insulina).
Nao houve diferência relevante em quanto a doença
macrovascular
36. The Lancet 1998; 352:837-853
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk
of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33)
Nível de evidência aportado: II
Probabilidades de bias: Baixa
37.
38. Questioes de trabalho:
1. Deve-se fazer tratamento com Insulina na Diabetes
mellitus tipo 2?
2. Quando é que se deve começar o tratamento
com Insulina?
3. Tratamento com Insulina ou Insulina+Antidiabéticos
orais?
4.Qual é o antidiabético oral para associar de forma
ideal?
39. Quando é que se deve começar o tratamento
com Insulina nos doentes com DM tipo 2?
“People who do not achieve the desided goals of
treatment...change in pharmacological therapy is
recommended”
“The therapeutic options for patients who fail therapy
with an oral hypoglycemic drug are to add a second
drug, add insulin, or discontinue the drug and switch to
insulin”
40. Standards of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2004; 27, S15-S35
Relatório técnico de comité de peritos
Actualização de relatório de 1994
Tem valor de revisão sistemática
41. Diabetes Care 2004; 27, S15-S35
Standards of Medical Care in Diabetes
Estabelece umos objectivos:
HbA1c: <7%
Glucose plasmatica preprandial: 90-130 mg/dl
Glucose plasmatica postprandial: <180mg/dl
42. Standards of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2004; 27, S15-S35
Não se estabelece uma altura em que a mudança de
antidiabéticos orais a Insulina seja recomendável:
The thrapeutic options for patients who fail therapy with
an oral hypoglicemic drug are to add a second drug, add
insulin or discontinue the drug and switch to insuline
Considera a insulina como uma opção terapêutica mais
Nível de evidência:I
Probabilidade de bias: intermédia
43. Standards of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2004; 27, S15-S35
Anotações:
faz varias referências a outro relatório elaborado em
1994 das mesmas características.
Não é claramente explicada a sistemática de trabalho
(pesquisa e selecção da informação)
44.
45. Questioes de trabalho:
1. Deve-se fazer tratamento com Insulina na Diabetes
mellitus tipo 2?
2. Quando é que se deve começar o tratamento com
Insulina?
3. Tratamento com Insulina ou
Insulina+Antidiabéticos orais?
4.Qual é o antidiabético oral para associar de forma
ideal?
46. Tratamento com Insulina ou Insulina+Antidiabéticos orais?
“Early addition of insulin when maximal sulfonylurea
therapy is inadequate can significantly improve glycemic
control without promoting increased hypoglycemia or
weight gain”
“Data of UKPDS reveals modest but consistent benefits
of combination therapy compared with Insuline alone “
47. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
N=826
Critério de inclusão:DM tipo 2 não controlada
Intervenção: Dieta, Sulfonilureia, Insulina,
Insulina+Sulfonilureia
T= 6 anos
48. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
Endpoints:
Controlo das glicemias (HbA1c)
Hipoglicemias
Peso corporal
49. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
Resultados:
-53% dos doentes do grupo sulfonilureia precissaram
acrescemtar insulina
-HbA1c:
Sulfonilureia+Insulina: 6,6%
P<0,05
Insulina: 7,1%
50. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
Resultados (2):
Sem diferência significativa em quanto a ganância de peso
Hipoglucemias (epsiódios/ ano):
Sulfonilureia só ou + Insulina= 1,6 P<0,05
Insulina: = 3 ,2
51. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
Nível de evidência aportado: II
Possibilidade de bias: intermédia-baixa
52. Diabetes Care 2002; 25:330-336
Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of
insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes
in the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS 57).
Comentários:
Na secçao “Método” os objectivos nao foram
claramente descritos
Alguns endpoints aparecem creados “a posteriori”:
Os episódios de hipoglucemia sao comparados
entre os grupos sulfonilureia e Sulfonilureia+insulina
vs Insulina. Existe possibilidade de bias
53. Revisão Cochrane
Insulin monotherapy vs combination of insulin with oral
hypoglycameic agents in patients with type 2 diabetes
mellitus
Revisão sistemática
Ensaios aleatorios controlados de follow up
minimo de 2 meses que comparam monoterapia com
insulina e insulina com ADO
54. Revisão Cochrane
Insulin monotherapy vs combination of insulin with oral
hypoglycameic agents in patients with type 2 diabetes
mellitus
20 ensaios clínicos
N=1,811
Primary endppoint: controlo de glicemias
Surrogate endopoints: ganâncias de peso, hipoglicemias
55. Revisão Cochrane
Insulin monotherapy vs combination of insulin with oral
hypoglycameic agents in patients with type 2 diabetes
mellitus
Resultados:
Associação Insulina-ADO estatisticamente significativa
melhor que só insulina para o controlo das glicemias
quando administrada 1x dia.
Insulina 2xdia melhor controlo glicemico que 1xdia+ADO
O tratamento de combinação ADO+Insulina foi associado a
uma diminuição do 43% das necessidades de insulina em
comparação com a monoterapia
56. Revisão Cochrane
Insulin monotherapy vs combination of insulin with oral
hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes
mellitus
Nível de evidência aportado: I
Probabilidade de bias: Baixa
57.
58. Questioes de trabalho:
1. Deve-se fazer tratamento com Insulina na Diabetes
mellitus tipo 2?
2. Quando é que se deve começar o tratamento com
Insulina?
3. Tratamento com Insulina ou Insulina+Antidiabéticos
orais?
4.Qual é o antidiabético oral para associar de
forma ideal?
59. Qual é o antidiabético oral para associar a
insulinade forma ideal?
Referência genérica a Antidiabéticos orais (ADO)
acrescentados a insulina
Como possibilidades de asociaçao
Insulina+ADO:Metformina:
“The combination of Insulin with Metformin was asociated
in one report with significantly weight gain compared to
sulfonilureas”
60. Yki-Jarvinen Diabetes Care 2001; 24: 758-767
Combination therapies with Insulin in type 2 Diabetes
Revisao sistematica
Artigos Indexados Medline 1996-2000
Estudos prospectivos que comparam resultado de
tratamento da DM tipo 2 com Insulina ou
Insulina+Antidiabéticos orais
34 estudos atingem os criterios de inclusao
61. Yki-Jarvinen Diabetes Care 2001; 24: 758-767
Combination therapies with Insulin in type 2 Diabetes
Resultados:
A Troglitazona diminuie as necesidades de Insulina>
Metformina
A Metformina evita ganacia de peso
comparativamente com as sulfoniureias em tratamento
de combinaçao
As Glitazonas produzem um aumento de peso maior que
as sulfonilureias
O aparecimento de hipoglicemias é parecido em todas
as terapias de asociaçao
62. Yki-Jarvinen Diabetes Care 2001; 24: 758-767
Combination therapies with Insulin in type 2 Diabetes
Nivel de evidencia aportado: I
Probabilidade de bias: intermedia
63. Yki-Jarvinen Diabetes Care 2001; 24: 758-767
Combination therapies with Insulin in type 2 Diabetes
Comentários:
-Nao foram especificados os critérios de pesquisa
(estudo nao reproductível).
-Nao foram descritos os criterios de inclusao e exclusao
dos estudos.
64. Conclusoes
1. A terapêutica com insulina na DM tipo 2 é admitida e
existem evidências suficientes para demostrar que
melhoram o controlo das glicemias y o prognóstico
clínico dos doentes nao controlados com tratamento
medico.
2. Existem alguns estudos com Insulina como tratamento
inicial com Insulina para a DM tipo 2, mas o nível de
evidencia que aportam aconselha novos estudos
Nível de evidência aportado: II
Probabilidades de bias: Baixa
65. Conclusoes (II)
3. Com a metodologia de trabalho utilizada
temos encontrado evidencia cientifica que
aconselha a introducçao de insulina quando a
terapêutica convencional nao é suficiente para
controlo das glicemias.
Nível de evidência:I
Probabilidade de bias: intermédia
66. Conclusoes (III)
4. O tratamento de asociaçao de Insulina e antidiabeticos
orais aparece ter efeitos beneficos em termos de controlo
de glucemias, diminuiçao das necesidades de insulina e
menor aumento de peso, comparativamente com a insulina
como unico tratamento
Nível de evidência aportado: II
Possibilidade de bias: intermédia-baixa
67. Conclusoes (IV)
5. Os antidiabéticos orais que aparecem aportar maior
beneficio ao tratamento de asociaçao com insulina sao a
Metformina e as glitazonas, cada um deles com uma
advantagem:
-A Metformina diminuie o aumento de peso
-As Glitazonas diminuien as necesidades de
insulina mais que a metformina
Nivel de evidencia aportado: I
Probabilidade de bias: intermedia
68. Conclusoes (V)
6. Nao aparece existir contraindicaçao formal para
utilizar outros antidiabeticos orais na terapeutica de
asociaçao
Nivel de evidencia aportado: I
Probabilidade de bias: baixa
69. Conclusoes (V)
Coclusao final:
Existe um numero adequado de estudos com
qualidade metodologica elevada que permitem
tomar decisoes com base científica
respeitivamente ao tratamento com insulina na
DM tipo 2
96. UKPDS 13
Resultados:
ADO e Insulina c/ eficácia semelhante para controlar as glicemias
As sulfonilureias e Insullina aumentam o peso, a insulina
plasmatica e o risco de hipoglicemia
Possibilidade de bias: baixa
Nivel de evidência: II