1) A paciente M.C.S., de 82 anos, reside no Abrigo Maria Júlia de Miranda. Ela é natural de Alagoas e analfabeta. 2) Apresenta falhas na memória, dificuldade de resposta e diminuição da visão. Seu exame físico mostra sinais de comprometimento pulmonar e muscular. 3) Foram realizados cuidados como troca de fralda, hidratação da pele e estimulação para melhorar o estado emocional da paciente, que se mostrava desanimada.

1. Docente: Ironaide Ribas
Discentes:Luzienne Moraes.
Metodologias Ativas de Aprendizado e
Interdisciplinaridade III

2. Visita ao Abrigo Maria Júlia de Miranda
Sumário de Situação

3. Nome: M. C. S.
Sexo: Feminino
Data de Nascimento: 20/12/1931 – 82 anos
Escolaridade: Analfabeta
Ocupação: Benefício
Estado civil: Solteira
Reside: Abrigo Maria Julia de Miranda
Bairro: Av. Rotary
Naturalidade: Alagoas
Data de admissão: Não identificada, registro apontam
três meses anteriores.
Leito: SAD 17
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

4. Em semi-fowler, consciente, porém apresentando
falhas na memória, disfásico, respondendo a
solicitações verbais com dificuldade, face corada,
crânio sem anormalidades, nariz; sem anormalidades e
com presença de secreção nas mucosas, diminuição da
acuidade visual, mucosa bucal hidratada, língua
saburrosa e falhas dentarias.
Audição normal, pescoço sem presença de
linfonodos e pulso carotídeo presente, extremidades
frias, pele corada, textura enrugada, hiperelástica,
apresentando sensibilidade, pouco hidratada, com
ausência de lesões, mamas simétricas.
EXAME FÍSICO

5. Ritmo cardíaco normal, eupnéico em ar ambiente,
tórax com anormalidade peito carinado, sem muita
expansividade ao respirar, som claro e com presença
de ruídos adventícios, sibilos bilaterais a ausculta
pulmonar, abdômen flácido, dor no hipocôndrio
esquerdo à palpação, micção espontânea com odor
característico, coloração amarelo-palha.
MMSS com força muscular diminuída, pulsos
periféricos assimétricos, palpáveis e bradisfígmico,
MMII sem movimentação, hipotrófico devido à paciente
não deambular extremidades frias.

6. Aferido SSVV
o Frequência Respiratória: 20 rpm
o Pressão Arterial Normotenso (120x80 mmHg);
o Não verificado devido à ausência de equipamento,
porém, conforme exame físico estado afebril.
o Pulso: 59 bpm.
o Obs.: Sem equipamento para medição do peso e altura,
aparentemente estimamos o peso 40 kg e 1,4m.
Não faz uso de fármacos, realizado exames
complementares 03/06/2013, fator RH: O negativo,
hemograma apresentando plaquetas no parâmetro limiar,
colesterol total e frações, triglicerídeos sem alterações, glicose
controlada valor: 89. ECG (20/04/2013) dentro da
normalidade.

7. Humanização
Verificação dos
SSVV Ingestão hídrica
com água e o
lanche iogurte.
Troca de fralda
geriátrica mantendo a
pele limpa e seca,
evitando assaduras.
Orientamos o paciente com palavras de consolo auto estima
associando a sua religião e Deus, por ser totalmente
dependente, que se refere está desanimado.
Hidratamos os
MMSSII com
creme de
amêndoas. Para
ativar sua
circulação e
hidratar a pele.
Cuidados Realizados