O documento descreve a insuficiência cardíaca na infância, definindo-a como a falta de eficiência do coração em bombear o sangue necessário. Detalha os sinais e sintomas relacionados ao baixo débito cardíaco e congestão, importantes para avaliar o grau funcional. Também aborda o diagnóstico, etiologias, tratamento clínico e cirúrgico da insuficiência cardíaca em crianças.

1. IC na InfânciaIC na Infância
Conceito:Pode ser definida como sendo aConceito:Pode ser definida como sendo a
falta de eficiência do coração em bombearfalta de eficiência do coração em bombear
o volume de sangue necessário para oo volume de sangue necessário para o
suprimento nutricional dos tecidossuprimento nutricional dos tecidos

2. Sinais e SintomasSinais e Sintomas
Estão relacionados ao baixo débito;congestãoEstão relacionados ao baixo débito;congestão
veno-capilar pulmonar e congestão sistêmica.veno-capilar pulmonar e congestão sistêmica.
São importantes na avaliação do grauSão importantes na avaliação do grau
funcional(CF)funcional(CF)

3. Sintomas relacionados ao baixo débitoSintomas relacionados ao baixo débito
Taquicardia FC >160 /min.Taquicardia FC >160 /min.
Ritmo de galopeRitmo de galope
CardiomegaliaCardiomegalia
Pulsos periféricos finosPulsos periféricos finos
Cianose.Cianose.

4. Sintomas relacionados congestão veno-Sintomas relacionados congestão veno-
capilar pulmonarcapilar pulmonar
Taquipnéia, tosse, sibilosTaquipnéia, tosse, sibilos
Estertores subcreptantesEstertores subcreptantes
CianoseCianose
Infecções pulmonarInfecções pulmonar
Dispnéia durante as mamadas , ao choro.Dispnéia durante as mamadas , ao choro.

5. Sintomas decorrentes da congestão veno-Sintomas decorrentes da congestão veno-
capilar sistêmicacapilar sistêmica
HepatomegaliaHepatomegalia
Estase jugular ( crianças maiores)Estase jugular ( crianças maiores)
Edema de face no lactenteEdema de face no lactente
Edema de pés em crianças maiores.Edema de pés em crianças maiores.

6. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Distúrbios respiratóriosDistúrbios respiratórios
Edema de outras etiologias (renal;Edema de outras etiologias (renal;
hipoproteinemia)hipoproteinemia)

7. Radiologia e ecocardiografiaRadiologia e ecocardiografia
Exames complementares ==> RX: cardiomegaliaExames complementares ==> RX: cardiomegalia
e congestão pulmonare congestão pulmonar
ECO: Hipocinesias; Baixa fração de ejeção ;ECO: Hipocinesias; Baixa fração de ejeção ;
Dilatação das cavidades cardíacas;Dilatação das cavidades cardíacas;

8. ECO NormalECO Normal

9. IC - EtiologiasIC - Etiologias
Primárias ==> Cardiopatias congênitas ;Primárias ==> Cardiopatias congênitas ;
Adquiridas ( FR; miocardites;D. Kawasaki)Adquiridas ( FR; miocardites;D. Kawasaki)
Secundárias ==> Anemias; doenças respiratórias;Secundárias ==> Anemias; doenças respiratórias;
(cor-pulmonale)(cor-pulmonale)

10. IC- FisiopatologiaIC- Fisiopatologia
Redução da contractilidadeRedução da contractilidade  hipertrofia doshipertrofia dos
miocitosmiocitos  remodelação(dilatação eremodelação(dilatação e
hipertrofia)hipertrofia)adaptada ou desadaptada.adaptada ou desadaptada. 
aumento da demanda de O2 e isquemia .aumento da demanda de O2 e isquemia .
Sobrecarga de pressão ou de volume, dependendoSobrecarga de pressão ou de volume, dependendo
da cardiopatiada cardiopatia

11. IC – Etiologia de acordo com a idadeIC – Etiologia de acordo com a idade..
LactenteLactente
Pré-escolarPré-escolar
Escolar.Escolar.

12. IC no prematuroIC no prematuro
Prematuro: < 1.500 g. sempre é suspeito de terPrematuro: < 1.500 g. sempre é suspeito de ter
PCA. Presença se SS ; Taquipnéia etc.PCA. Presença se SS ; Taquipnéia etc.
Prematuro: < 1.000g. 75% tem PCA;Prematuro: < 1.000g. 75% tem PCA;
Prematuro:1.000 à 1.500gPrematuro:1.000 à 1.500g 25% tem PCA;25% tem PCA;
RN < 1.500 g. Muito baixo pesoRN < 1.500 g. Muito baixo peso
RN <1.000 g. extremo baixo pesoRN <1.000 g. extremo baixo peso

13. Fechamento do PCAFechamento do PCA
Indometacina......inibidor da PG1Indometacina......inibidor da PG1
Cirúrgico... Clipe metálicoCirúrgico... Clipe metálico

14. IC no neonatoIC no neonato
D-TGAD-TGA
CoAo. e Arco aórtico interrompidoCoAo. e Arco aórtico interrompido
Obstruções do trato de saída de VEObstruções do trato de saída de VE
Onstruções do trato de saída de VDOnstruções do trato de saída de VD
D S A-VD S A-V
TruncusTruncus

15. Causa de IC no LactenteCausa de IC no Lactente
Cardiopatias congênitas com hiperfluxoCardiopatias congênitas com hiperfluxo
MiocarditesMiocardites

16. Causa de IC no EscolarCausa de IC no Escolar
Cardite reumáticaCardite reumática
MiocardiopatiasMiocardiopatias  GlicogenoseGlicogenose  PompePompe
NefropatiasNefropatias  Hipertensão arterialHipertensão arterial

17. IC- Bases do tratamento clínicoIC- Bases do tratamento clínico
DigitalizaçãoDigitalização
DiuréticosDiuréticos
I-ECA... Sistema R.A.A...O papel das cininas.I-ECA... Sistema R.A.A...O papel das cininas.
Carvedilol; Bosentana ( recentes avanços)Carvedilol; Bosentana ( recentes avanços)

18. IC - DigitalizaçãoIC - Digitalização
(mg/kg(mg/kg))
Dose:0,04 mg./kg (ataque) manutenção 0,01Dose:0,04 mg./kg (ataque) manutenção 0,01
mg./kg/dmg./kg/d
Digoxina elixir : 1ml.= 0,05 mgDigoxina elixir : 1ml.= 0,05 mg
.Cps: 0,25 mg..Cps: 0,25 mg.

19. IC - Intoxicação digitálicaIC - Intoxicação digitálica
(níveis plasmaticos)(níveis plasmaticos)
RN > 4ng/mlRN > 4ng/ml
1 mês - 1 ano > 3ng/ml1 mês - 1 ano > 3ng/ml
> 1 ano > 2ng/ml> 1 ano > 2ng/ml
N: (0,9 – 2.4 ng/ml)N: (0,9 – 2.4 ng/ml)

20. Freqüência Cardíaca mínimaFreqüência Cardíaca mínima
Lactentes < 100Lactentes < 100
Pré - Escolar < 80Pré - Escolar < 80
Escolar <60Escolar <60

21. IC - DiuréticosIC - Diuréticos
Furosemide 1- 4mg./kg/d 8/8hsFurosemide 1- 4mg./kg/d 8/8hs
Aldactone(espironolactona) ==> 1- 2 mg/kgAldactone(espironolactona) ==> 1- 2 mg/kg
HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

22. Desnutrição na criança com cardiopatiaDesnutrição na criança com cardiopatia
>80% das crianças internadas apresentam algum grau de>80% das crianças internadas apresentam algum grau de
desnutrição;desnutrição;
Decorrência do estado hipercatabólico e redução daDecorrência do estado hipercatabólico e redução da
ingesta( inapetência e dificuldades com as mamadas)ingesta( inapetência e dificuldades com as mamadas)
Aumento do risco as infecções ( redução dos niveis deAumento do risco as infecções ( redução dos niveis de
albumina, transferrina assim com a sintese anticórpica dealbumina, transferrina assim com a sintese anticórpica de
alguns linfócitos ) e estase venosa.alguns linfócitos ) e estase venosa.

23. Tratamento dietético; Alimentação noTratamento dietético; Alimentação no
peri-operatórioperi-operatório
Restrição de volumeRestrição de volume 25% até 50%25% até 50%
No pós- operatório até 50%No pós- operatório até 50%
Reposição de potássio/sódio de acordo com aReposição de potássio/sódio de acordo com a
deficiência.deficiência.
Fornecimento adequado de calorias e nutrientesFornecimento adequado de calorias e nutrientes

24. Tratamento dietéticoTratamento dietético
Nutrição enteral mínima ( Oral, gástrica ou pós-Nutrição enteral mínima ( Oral, gástrica ou pós-
pilórica)pilórica)
Proteínas : 1,9 -2,5g./kg./d Lipídeos 1,0- 1,5g/kg/d.Proteínas : 1,9 -2,5g./kg./d Lipídeos 1,0- 1,5g/kg/d.
Necessidades hídricas:...120-150 ml/kg/dNecessidades hídricas:...120-150 ml/kg/d
Necessidades calóricas: --- 120Kcal/kg./d.Necessidades calóricas: --- 120Kcal/kg./d.
LM : 0,67 Kcal/mlLM : 0,67 Kcal/ml

25. Medidas especiais no ChoqueMedidas especiais no Choque
Expansão com SF 0,9%Expansão com SF 0,9% 20 ml/kg20 ml/kg
Reposição de papa de hemaceas ou plasma.Reposição de papa de hemaceas ou plasma.
Soro de manutenção calculado de acordo com asSoro de manutenção calculado de acordo com as
perdas.perdas.

26. IC - Medidas especiaisIC - Medidas especiais
InotrópicosInotrópicos
Aminas; (Dopamina e Dobutamina) 5 –20Aminas; (Dopamina e Dobutamina) 5 –20
ug/kg./minug/kg./min
Outros inotrópicos (Milrinone) Ataque: 5,0ucg/kgOutros inotrópicos (Milrinone) Ataque: 5,0ucg/kg
e manutenção 0,375 a 0,750 ucg/kg. amp:1 mg dee manutenção 0,375 a 0,750 ucg/kg. amp:1 mg de
20 ml20 ml

27. VasodilatadoresVasodilatadores
PGE1 (Prostin) ação arterial : 0,01PGE1 (Prostin) ação arterial : 0,01
ug/kg/min - 0,1mcg/kg/minug/kg/min - 0,1mcg/kg/min manutenção PCAmanutenção PCA
pérveopérveo
Captopril ação sistêmica e pulmonar:Captopril ação sistêmica e pulmonar:
0,25mg/kg 6/6hs.....0,25mg/kg 6/6hs.....

28. IC - Tratamento cirúrgicoIC - Tratamento cirúrgico
Cirurgia das cardiopatias congênitas;Cirurgia das cardiopatias congênitas;
A prevenção inclui trabalhar os fatores de riscoA prevenção inclui trabalhar os fatores de risco
ambientais (alcoolismo) e hereditários.ambientais (alcoolismo) e hereditários.

29. Cirurgias de Blalock- TaussigCirurgias de Blalock- Taussig
(paliativas)(paliativas)
B-T clássicoB-T clássico Anastomose subclávia – ramo esquerdoAnastomose subclávia – ramo esquerdo
da artéria pulmonarda artéria pulmonar
B-T modificadoB-T modificadoTubo de gorotex entre subclavia eTubo de gorotex entre subclavia e
ramo da artéria pulmonarramo da artéria pulmonar
B-T central Tubo entre Aorta e bifurcação da pulmonarB-T central Tubo entre Aorta e bifurcação da pulmonar
Pts com grave hipoplasia de tronco ou ramos daPts com grave hipoplasia de tronco ou ramos da
pulmonar : Patch na via de saída e ampliação do troncopulmonar : Patch na via de saída e ampliação do tronco
da artéria pulmonarda artéria pulmonar

30. Bandagem da artéria PulmonarBandagem da artéria Pulmonar
Indicação: Para algumas cardiopatias comIndicação: Para algumas cardiopatias com
hiperfluxo pulmonar(D SA-V), comohiperfluxo pulmonar(D SA-V), como
primeiro estagio para a correção definitivaprimeiro estagio para a correção definitiva

31. Cirurgia de Glenn bidirecionalCirurgia de Glenn bidirecional
Anastomose da VCS com o ramo direito daAnastomose da VCS com o ramo direito da
Artéria PulmonarArtéria Pulmonar

32. Cirurgia do Switch arterial ( JateneCirurgia do Switch arterial ( Jatene))
Indicada para D-TGA com septo integro nosIndicada para D-TGA com septo integro nos
primeiros 15 dias de vidaprimeiros 15 dias de vida