Rafael, um menino de 2 anos com tetralogia de Fallot, está vomitando e sangrando após retornar de um cateterismo cardíaco. Ele está ansioso, pálido e chorando em uma poça de sangue. Isso sugere problemas relacionados à perda sanguínea aguda após o procedimento.

1. A Criança com Disfunção
Cardiovascular
Prof. Dr. Daniel Ignacio da Silva
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2. OBJETIVOS
Desenvolver o processo de enfermagem para
crianças com disfunção cardíaca, descrevendo
a hemodinâmica, manifestações distintas e o
manejo terapêutico.

3. Rafael, um menino de 2 anos com tetralogia de Fallot, acaba de
retornar ao seu leito hospitalar oriundo da sala de recuperação
do cateterismo cardíaco. A mãe dele chama você à beira do leito
e diz que ele está vomitando e sangrando. Você chega e o
encontra ansioso, pálido, chorando e sentado em uma poça de
sangue.
ESTUDO DE CASO

4. DISFUNÇÃO
CARDIOVASCULAR
A doença cardíaca congênita
(DCC) é a forma mais comum de
doença cardíaca em crianças.
As consequências clínicas dos
defeitos cardíacos congênitos:
• Insuficiência cardíaca (IC)
• Hipoxemia

5. DISFUNÇÃO
CARDIOVASCULAR
Distúrbios cardíacos adquiridos -
anormalidades depois do
nascimento.
Fatores de risco:
• Infecção
• Respostas autoimunes
• Fatores ambientais
• Antecedentes familiares.

6. De McCance KL, Heuther SE: Pathophysiology: the biological basis
for disease in adults and children, ed 6, St. Louis, 2010, Mosby.
Fisiologia
cardiovascular

7. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Baixo ganho de peso
Maus hábitos alimentares
Fadiga durante a alimentação
História de infecções e dificuldades frequentes no trato
respiratório
Evidência de intolerância ao exercício

8. Estado nutricional – Um déficit no crescimento ou pouco ganho de peso estão
associados à doença cardíaca.
Cor – A cianose é uma característica comum da DCC, e a palidez está associada
à má perfusão.
Deformidades do tórax – Um coração aumentado às vezes distorce a
configuração torácica.
Pulsações incomuns – Pulsações visíveis das veias cervicais são observadas em
alguns pacientes.
Padrão respiratório – Refere-se à facilidade ou dificuldade de respiração (p.
ex., taquipneia, dispneia, estertor expiratório).
Baqueteamento dos dedos – Está associado à cianose.
EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO

9. EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO E
PERCUSSÃO
Tórax – Essas manobras ajudam a diferenciar o tamanho do
coração e outras características (p. ex., frêmitos) associadas à
doença cardíaca.
Abdome – Hepatomegalia e/ou esplenomegalia podem estar
evidentes.
Pulsos periféricos – Frequência, regularidade e amplitude (força)
podem revelar discrepâncias.

10. EXAME FÍSICO - AUSCULTA
Frequência e ritmo cardíacos – Na ausculta, atente
para as frequências cardíacas rápida (taquicardia),
lenta (bradicardia) e ritmos irregulares.
Características dos sons cardíacos – Na ausculta,
atente para sons distintos ou abafados, sopros,
murmúrios e batimentos cardíacos adicionais.

11. PROCEDIMENTO DESCRIÇÃO
Radiografia do tórax
(raio X)
Fornece informações sobre o tamanho do coração e os
padrões do fluxo sanguíneo pulmonar
ECG Medida gráfica da atividade elétrica do coração
Ecocardiografia
Uso de ondas sonoras de alta frequência obtidas por um
transdutor para produzir uma imagem das estruturas
cardíacas
Cateterismo cardíaco
Estudo de imagem usando cateteres radiopacos
colocados através de um vaso sanguíneo periférico e que
avançam até dentro do coração para medir as pressões e
os níveis de oxigênio nas câmaras cardíacas, e visualizar
as estruturas cardíacas e padrões de fluxo sanguíneo
PRINCIPAIS EXAMES
DIAGNÓSTICOS

12. PROCEDIMENTOS DE CATETERISMO
CARDÍACO
• Avalia a SPO2 no sangue dentro das câmaras
e grandes vasos, alterações na pressão,
mudanças no débito cardíaco ou volume-
contração e anormalidades anatômicas.
Diagnóstico
• Cateteres ou dispositivos com balão são
usados para corrigir os defeitos cardíacos.
Intervenção
• Os cateteres com eletrodos são usados para
avaliar as arritmias.
Estudos de
eletrofisiologia

13. DOENÇA
CARDÍACA
CONGÊNITA
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14. Alterações na circulação ao nascimento. A, Circulação pré-natal. B, Circulação
pós-natal. As setas indicam a direção do fluxo sanguíneo. Embora quatro veias
pulmonares entrem no átrio esquerdo (AE), para simplificar, este diagrama
mostra apenas duas. VE, Ventrículo esquerdo; AD, átrio direito; VD, ventrículo
direito.
FISIOPATOLOGIA DA DCC

15. Características hemodinâmicas
(padrões de fluxo sanguíneo dentro do coração)
CLASSIFICAÇÃO DOS DEFEITOS
Acianóticos
• Fluxo sanguíneo pulmonar aumentado;
• Obstrução do fluxo sanguíneo a partir dos
ventrículos
Cianóticos
• Fluxo sanguíneo pulmonar diminuído;
• Fluxo sanguíneo misto

16. Comparação entre os sistemas de classificação
acianótico-cianótico e hemodinâmico da doença
cardíaca congênita.

17. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
PULMONAR ELEVADO
Hemodinâmica dos defeitos com fluxo sanguíneo
pulmonar aumentado. AE, Átrio esquerdo; VE, ventrículo
esquerdo; AD, átrio direito; VD, ventrículo direito.

18. FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
AUMENTADO
DEFEITO DO SEPTO
ATRIAL (DSA)
DEFEITO DO SEPTO
VENTRICULAR (DSV)

19. FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
AUMENTADO
DEFEITO DO CANAL
ATRIOVENTRICULAR
PERSISTÊNCIA DO CANAL
ARTERIAL

20. OBSTRUÇÃO DO FLUXO A PARTIR DOS
VENTRÍCULOS
A obstrução da ejeção ventricular pode ocorrer no nível valvular (demonstrada),
abaixo da válvula (subvalvular) ou acima da válvula (supravalvular). A estenose
pulmonar é mostrada aqui. Ao, Aorta; AE, átrio esquerdo; VE, ventrículo esquerdo;
AP, artéria pulmonar; AD, átrio direito; VD, ventrículo direito.

21. OBSTRUÇÃO DO FLUXO A PARTIR DOS
VENTRÍCULOS
COARCTAÇÃO DA
AORTA – COA
ESTENOSE DE AORTA

22. OBSTRUÇÃO DO FLUXO A PARTIR DOS
VENTRÍCULOS
ESTENOSE PULMONAR – EP

23. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
PULMONAR DIMINUÍDO
Defeitos hemodinâmicos com fluxo sanguíneo pulmonar
diminuído. AE, Átrio esquerdo;VE, ventrículo esquerdo; AD, átrio
direito; VD, ventrículo direito.

24. DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
PULMONAR
TETRALOGIA DE FALLOT – TDF
ATRESIA TRICÚSPIDE

25. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
MISTO
TRANSPOSIÇÃO DAS GRANDES ARTÉRIAS
(TGA)
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS (TGV)

26. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
MISTO
CONEXÃO VENOSA PULMONAR ANÔMALA
TOTAL – CVPAT

27. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
MISTO
TRONCO ARTERIAL

28. DEFEITOS COM FLUXO SANGUÍNEO
MISTO
SÍNDROME DO CORAÇÃO ESQUERDO
HIPOPLÁSICO

29. Consequências clínicas dos defeitos
cardíacos congênitos
Insuficiência cardíaca
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30. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA IC
Função miocárdica comprometida (Taquicardia,
cardiomegalia),
Congestão pulmonar (dispneia, taquipneia, ortopneia,
cianose)
Congestão sistêmica (hepatoesplenomegalia, edema,
veias distendidas)

31. Resultados de enfermagem para crianças com
ic
Ajudar a melhorar a função cardíaca,
Diminuir as demandas cardíacas,
Reduzir a angústia respiratória,
Manter o estado nutricional,
Promover a perda de líquidos
Fornecer apoio à família.

32. Consequências clínicas dos defeitos
cardíacos congênitos
Hipoxemia

33. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA HIPOXEMIA
Cianose
Policitemia
Baqueteamento digital
Atrasos no crescimento e desenvolvimento

34. RESULTADOS DE ENFERMAGEM PARA
CRIANÇAS COM HIPOXEMIA
Manter a hidratação e equilíbrio eletrolítico
Prevenir infecções
Controlar a dor e desconforto
Garantir suporte ventilatório adequado
Fornecer apoio à família.

35. Rafael, um menino de 2 anos com tetralogia de Fallot, acaba de
retornar ao seu leito hospitalar oriundo da sala de recuperação do
cateterismo cardíaco. A mãe dele chama você à beira do leito e diz
que ele está vomitando e sangrando. Você chega e o encontra
ansioso, pálido, chorando e sentado em uma poça de sangue.
ESTUDO DE CASO

36. Analise os seguintes fatores, e aponte os problemas de
Enfermagem dessa criança.
ESTUDO DE CASO
CONDIÇÕES
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM (PARA A
NANDA)
Vômito e o
sangramento após o
cateterismo cardíaco
Preocupações
relacionadas com a
perda sanguínea
aguda

37. REFERÊNCIAS
FISCHBACH F. Manual de Enfermagem: Exames laboratoriais e diagnósticos.
10 ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2013.
Hockenberry MJ, editora. Wong: fundamentos de enfermagem pediátrica. 9ª
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2014.