Palestra Ministrada na Sessão Científica do Serviço de Cirurgia HepatoBiliar do Hospital São Domingos (São Luís - Ma).

1. RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Fundamentos Técnicos
PROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

3. INTRODUÇÃO
• Diagnóstico Complementar
• Evolução Técnica-Científica
• Tratamentos Radiológicos
• Cuidados Intensivos
REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

8. INDICAÇÕES
• Tumores
• Processos Infecciosos
• Trauma
• Transplante
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9. ASPECTOS TÉCNICOS
• Fundamentação Histórica
• Princípios Anatômicos
• Avaliação Pré-Operatória
• Estratégia Cirúrgica
• Cuidados Pós-Operatórios
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10. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA

11. Evolução Técnica
• Carl Langenbuch, 1887
• Lotar-Jacob, 1952
• Thomaz Starzl, 1968
• SILVANO RAIA, 1989
• Michel Gagner, 1992
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12. PRINCÍPIOS ANATÔMICOS
• Situação
• Direção
• Meios de Fixação
• Relações
• Vasos e Nervos
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13. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

14. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

15. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

16. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

17. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

18. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

19. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

20. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

21. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

22. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
• Clínica
• Bioquímica
• Radiológica
• Funcional
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24. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

25. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

26. US Per-Operatória
• Sensibilidade
• Repetição
• Novas Lesões
• Relações Anatômicas
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29. RESERVA FUNCIONAL
• Cirrose
• Hipertensão Portal
• Icterícia
• NASH
• Quimioterapia
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39. VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3
Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3

43. 35%35%
30%30%
20%20%
15%15%

55. Quimioterapia Neoadjuvante
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56. AMARELO x AZUL
Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol
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57. TERAPIAS DE RESGATE
• Neoadjuvantes
• Embolização Portal
• Ablativas
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58. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

65. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
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66. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
• Exposição
• Controle Vascular
• Extensão da Ressecção
• Transecção do Parênquima
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67. EXPOSIÇÃO ANATÔMICA
• Posicionamento
• Afastadores
• Incisões
• Lupas Cirúrgicas
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68. EQUIPE CIRÚRGICA
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69. Incisão de Makuuichi
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70. Incisão de Mecedes-Benz
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71. Frenolaparotomia
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72. Cirurgias Combinadas
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75. CONTROLE VASCULAR
• Manobra de Pringle
• Exclusão Vascular
•Parcial
•Total
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90. EXTENSÃO DA RESSECÇÃO
• NÃO-ANATÔMICAS
•Em Cunha
• ANATÔMICAS
•Segmentectomias
•Hepatectomias
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91. Não-Anatômicas (Em Cunha)
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TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO

92. Segmentectomia
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93. Segmentectomia
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94. Hepatectomia Direita
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95. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

96. Hepatectomia
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98. Hepatectomia Direita
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99. Hepatectomia Direita
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100. Hepatectomia Esquerda
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101. Lobectomia
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102. TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA
• Convencional
• Ultrassônica
• Energia
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104. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
•Hidratação Venosa
•Antibióticos
•Analgesia
•Controle Glicêmico
•Coagulopatia (TVP/TEP)
•Nutrição
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108. Boas Notícias Senhor...
Conseguimos retirar
TUDO!!!

109. Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade
14% 42% 44% 30% 1,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
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117. • Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)
• Sepse
• Ascite
• Abaixo de 15 anos
• Gestação (2ª. Trimestre)
• Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)

123. RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Fundamentos Técnicos
PROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
MUITO OBRIGADO!!!