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Vias de administração
de medicamentos
Vias de administração
A administração de
medicamentos é uma parte
essencial da prática de enfermagem
que requer uma base de
conhecimento confiável para que os
medicamentos sejam administrados
com segurança.
(POTTER e PERRY, 2005)
Vias de administração
• Oral
• Sublingual
• Bucal
• Ocular
• Intraóssea
• Intraperitonial
• Epidural
• Intratecal
• Intracardíaco
• Intra-articular
• Intrapleural
• Intra-arterial
• Tópica
• Nasal/ Inalatória
• Auricular/ Otológico
• Mucosa retal
• Mucosa vaginal
• Parenteral
• Intradérmico (ID)
• Subcutâneo (SC)
• Intramuscular (IM)
• Intravenoso (IV)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 879)
Via oral
• Os medicamentos são
deglutidos com o auxílio de líquidos.
• Via de escolha pelos pacientes.
• Início de ação lento.
• Efeito mais prolongado.
• Nem todos os medicamento podem ser macerados.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 878 e 898)
Via bucal
• Colocação do medicamento sólido na boca contra a
mucosa da bochecha.
• O medicamento atua na mucosa ou sistematicamente
a medida que é deglutido com a saliva.
• Não deve ser mastigado, engolido ou ingerido líquido
junto com o medicamento bucal.
• Deve-se alternar o lado da bochecha a cada dose para
evitar irritação da mucosa.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 878)
Via sublingual
◼ Administrado embaixo da língua.
◼ São rapidamente absorvidos
após serem dissolvidos.
◼ Não deve ser deglutido.
◼ Não deve ser ingerido líquido até
que a medicação esteja
totalmente dissolvida.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 878)
Via ocular/ oftálmica
• Apresentação em colírio, pomadas e gel.
• Não administrar o colírio diretamente na
córnea
• O risco de contaminação de um olho para
o outro é alto.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
Via otológica/ auricular
(POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
◼ As estruturas internas são
muito sensíveis às temperaturas
extremas.
◼ Crianças e lactente: pavilhão
para baixo e para trás.
◼ Adulto: pavilha para cima e para frente.
◼ Utilizar solução estéril devido alto risco de
infecção do ouvido médio.
Via Tópica
• Medicamentos tópicos são aplicados na pele
ou na mucosa.
• Em forma de loções, pó, pastas ou pomadas
(fina camada).
• Efeito local ou sistêmico
• Aplicar sobre a pele limpa, utilizando luva de
procedimento ou aplicadores.
• Se ferimento aplicar técnica estéril.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 905)
Via Inalatória
• Administrado na cavidade oral, nasal, tubo
endotraqueal e traqueostomia.
• Rápida absorção e atuação imediata.
• Apresenta efeito local ou sistêmico.
Instilação Nasal
• Gotas ou spray.
• Efeito sistêmico ou loca.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
Via vaginal
• Medicamentos disponíveis
em creme, gel e óvulos.
• Utilizar luva de procedimento ou
aplicadores para administrar.
• Utilizar absorvente externo.
• Manter higiene perineal.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
Via retal
• Medicamentos disponível em
supositório.
• Deve ser posicionado após o
esfíncter anal interno.
• Pode ser utilizado
para instilar soluções.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 913)
Via Parenteral
• A administração parenteral de medicamentos é a
administração por meio de injeções.
• Constitui um procedimento invasivo que requer
técnica asséptica.
• Utilizada quando se deseja uma ação imediata da
droga ou quando outras vias não estão indicadas.
• Intravenoso (IV)/ Endovenoso (EV)
• Intramuscular (IM)
• Subcutâneo (SC)
• Intradérmico (ID)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
Seringas e agulhas
Existe uma variedade de
seringas e agulhas, cada uma
projetada para liberar um
determinado volume de
medicamento em um tipo
específico de tecido.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
Agulhas
• Constituída por três partes: base,
haste e bisel.
• Material: aço inoxidável
• É descartável.
• Comprimento variável: 40 x 12
(40mm)
• Diâmetro: é medido em calibre.
• Biosegurança:
• Descarte em coletor de pérfuro-
cortante.
• Não desconectar da seringa para
descartar.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
Tipos de agulha:
• 13 x 4,5 = utilizadas para as vias
intradérmica e subcutânea;
• 25 x 7 ou 25 x 8 = utilizadas para as vias
subcutâneas, intramuscular e endovenosa;
• 30 x 7 ou 30 x 8 = utilizadas para as vias
intramuscular e endovenosa;
• 40 x 10 ou 40 x 12 = utilizadas para
aspiração das medicações, durante o
preparo.
Calibres de agulhas
JELCOS
Indicados para terapias intravenosas de média
duração e devem ser substituídos conforme o
protocolo da instituição.
• Jelco 16: Adolescentes e Adultos, cirurgias
importantes, sempre que se deve infundir grandes
quantidades de líquidos. Inserção mais dolorosa,
exige veia calibrosa.
• Jelco 18: Crianças mais velhas, adolescentes e
adultos. Administrar sangue, hemoderivados e outras
infusões viscosas. Inserção mais dolorosa, exige veia
calibrosa.
• Jelco 20: Crianças, adolescentes e adultos.
Adequado para a maioria das infusões venosas de
sangue e outras infusões venosas (hemoderivados).
• Jelco 22: Bebês, crianças, adolescentes e
adultos (em especial, idosos). Adequado para a
maioria das infusões. É mais fácil de inserir em
veias pequenas e frágeis, deve ser mantida
uma velocidade de infusão menor. Inserção
difícil, no caso de pele resistente.
• Jelcos 24 e 26: RN's, bebês, crianças,
adolescentes e adultos (em especial, idosos).
Adequado para a maioria das infusões, mas a
velocidade de infusão deve ser menor. É ideal
para veias muito estreitas, por exemplo,
pequenas veias digitais ou veias internas do
antebraço em idosos.
SCALPS
• Esses dispositivos são numerados em
números ímpares do 19 (agulha maior e
mais calibrosa) ao 25 (agulha menor e
menos calibrosa).
Tipos de seringa
• 1ml = utilizadas para as vias intradérmica e
subcutânea;
• 3ml = utilizadas para as vias subcutânea e
intramuscular;
• 5ml = utilizadas para as vias intramuscular e
endovenosa (no caso de medicações que não
são diluídas);
• 10ml = utilizadas para a via endovenosa;
• 20ml = utilizadas para a via endovenosa;
◼ Classificadas como sendo Luer-Lok ou não Luer-Lok.
Luer-Lok têm um desenho em forma de rosca para
evitar uma remoção inadvertida da agulha.
◼ Seringa: cilindro ou corpo, êmbolo, bico, cabeça ou
haste do êmbolo.
◼ Corpo: indicação de graduação em cm e a
capacidade da seringa em mililitros (ml).
◼ Durante o procedimento do preparo, as partes a
serem mantidas estéreis na seringa são: bico e
êmbolo, uma vez que a manipulação do êmbolo
somente deverá ser feita pela cabeça ou haste.
◼ O bico da seringa não varia com o tamanho da
mesma.
◼ Vários tamanhos que varia de 1ml a 60 ml.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 923)
Apresentação da solução injetável
• Ampola • Frasco
Diluente: SF 0,9% ou água destilada.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 925)
Preparo de soluções injetáveis
• Lavar as mãos e organizar o material em uma
bancada limpa e seca.
• Local de preparo: beira do leito x bancada
• Realizar desinfecção da bandeja com álcool a
70%, em sentido único.
• A medicação deverá ser preparada com a
prescrição ao seu lado.
• Uso de luva?
• Uso de máscara?
? ?
Via endovenosa/ intravenosa (EV/ IV)
• A administração endovenosa é a introdução de fármaco
por uma veia, na corrente sanguínea.
• É possível administrar drogas alcalinas e irritantes ao
tecido subcutâneo e muscular; e admininstrar drogas que
são destruídas pelo sucos digestivos.
• Em geral recorre-se à veia basílica (reg. anti-cubital), por
ser superficial e facilmente localizável.
• O volume a ser injetado é indeterminado.
• Ângulo 25 a 45º.
• Seringa: depende do volume a ser administrado.
• Agulha: 25 x 7, 25 x 8, 30 x 7, 30 x 8.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
Características da via endovenosa
• O fármaco tem ação imediata.
• Após administração não há como bloquear a ação
do fármaco.
• Via de escolha em situação de emergência.
• A velocidade é determinante na manifestação de
reações adversas.
• Administra-se apenas soluções aquosas sob forma
de solução.
• Introdução do líquido de forma lenta, a fim de
evitar ruptura de capilares, originando
microembolias locais ou generalizadas.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
Características da via endovenosa
• Soluções estéreis, isentas de substâncias
pirogênicas.
• Material utilizado na aplicação estéril e
descartável.
• Considerar o diluente: preferencialmente SF0,9%
. Água pura causa ruptura da parede das
hemácias.
• Acesso venoso:
• Punção endovenosa
• Cateterização periférica e profunda.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
Endovenoso Locais de aplicação
Cateter endovenoso/ intravenoso
• Cateter intravenoso periférico de curta duração:
escalpes (agulhas curtas de aço com asas tipo
borboleta feitas de material plástico que têm a
finalidade de facilitar o manuseio), indicadas
para infusões de curta duração. Até 24 horas.
• Cateter intravenoso periférico de média duração:
cateteres plásticos curtos são indicados para
punções periféricas (jelco/abocath). Até 72 a 96
horas.
• Cateter intravenoso profundo de longa duração
Dispositivos de infusão
• Equipo de soro
• Microgotas
• Macrogotas
• Extensor
• Multivias
• Torneirinhas
• Bureta
Cuidados
• Datar o dispositivo
• Trocar conforme validade
• 24 h p/ parenteral
• 72 h p/ parenteral contínua
• 12 h p/ solução lipídica
• Dieta parenteral até o término
• Integridade
• Manter fechado
• Desinfecção com álcool 70%
antes de abrir o sistema
venoso.
Via endovenosa/ intravenosa (EV/ IV)
• Formas de infusão:
 Contínua: grandes volumes e/ou doses
precisas
 Intermitente: pequenos volumes em
intervalos regulares. Acesso salinizado
 Bólus: dose concentrada de um
medicamento diretamente no sistema
circulatório.
(POTTER e PERRY, 2005, p. 944)
Complicações da infusão
endovenosa periférica
• Dor devido rompimento da pele
• Infecções
• Flebite
• Tromboflebite
• Infiltrações
• Hematomas/ equimoses
• Fenômenos alérgicos
• Má absorção das drogas/ Interação
medicamentosa/ Incompatibilidade
Equimose
Extravasamento / necrose
Infiltração
Técnica de punção endovenosa
• Lavar as mãos,
• Preparar a medicação a conforme técnica,
• Colocar a luva de procedimento,
• Posicionar o paciente em decúbito dorsal ou sentado com o membro
superior apoiado em superfície plana,
• Escolher o membro,
• Garrotear (abrir e fechar as mãos),
• Fazer anti-sepsia,
• Puncionar a veia a 45º com o bisel para cima,
• Soltar o garrote,
• Administrar o medicamento lentamente,
• Retirar a agulha
• Promover hemostasia (compressão) com gaze seca,
• Curativo oclusivo. Não dobrar o braço.
• Registrar (checar) a medicação administrada.
Via Subcutânea (SC)
• Solução introduzida na tela subcutânea
(tecido adiposo).
• Para solução que não necessitem de absorção
rápida mas sim contínua, segura, para que passe
horas absorvendo.
• Volume: 0,5 a 1ml de soluções hidrossolúvel.
• Indicada para a aplicação de vacinas, adrenalina,
analgésicos, insulina, heparina e alguns
hormônios.
• Tamanho da agulha: 13 x 3,8 ou 13 x 4,5
• Seringa: 1ml (para insulina) ou 3ml.
• O subcutâneo tem receptores de dor e o
paciente pode sentir desconforto.
Via Subcutânea (SC)
Via Subcutânea (SC)
Ângulo de aplicação
(90º ou 45º)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 933)
• Face anterior da coxa;
• Parede abdominal, delimitar a
região demarcando um círculo
de 4cm de diâmetro ao redor
do umbigo que nunca deverá
ser puncionada;
• Região lombar e glútea;
• Face externa anterior e
posterior do braço.
Via Subcutânea (SC)
Localização
Técnica de aplicação subcutânea
• Lavar as mãos.
• Preparar a medicação seguindo a técnica.
• Escolher o local de aplicação e colocar o cliente em
posição adequada.
• Proceder a anti-sepsia no local.
• Fazer uma prega na pele com o polegar e indicador da mão esquerda e
introduzir a agulha no ângulo escolhido previamente.
• Introduzir a agulha:
• 90º com a agulha curta
• 45º em magros
• Soltar a pele.
• Aspirar para certificar-se de que não atingiu algum vaso sangüíneo.
• Injetar lentamente a solução.
• Retirar a agulha fazendo leve compressão com o algodão seco sobre o local.
• Não massagear.
• Providenciar a limpeza e a ordem do material.
• Lavar as mãos.
• Checar a medicação prescrita..
Intramuscular (IM)
◼ A administração IM, deposita o medicamento
no tecido muscular.
◼ Ricamente vascularizado.
◼ A musculatura deve dispor do seguinte conjunto de
características: ser desenvolvido, de fácil acesso e não
conter grandes vasos e nervos em nível superficial.
◼ O músculo deve estar relaxado para injetar o
medicamento.
◼ Músculo utilizados:
◼ Deltóide
◼ Vasto lateral
◼ Glúteo máximo
◼ Gluteo médio
Intramuscular (IM)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 938)
Intramuscular (IM)
◼ Ângulo de inserção: 90 graus (45 para FALC)
◼ A posição do paciente depende do local de aplicação.
◼ Aceita medicamentos não aplicáveis por via
endovenosa, como as soluções oleosas.
◼ Volume ideal 3ml, podendo atingir até 5 ml.
◼ Crianças, idosos e pessoas excessivamente magras, até
2 ml. Crianças pequenas e lactentes administrar até
1ml.
◼ Seringa: 3 ou 5 ou 10ml (de acordo com o volume a ser injetado).
Bisel lateralizado.
◼ Agulha: 25 x 6 (crianças) 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8.
◼ A quantidade de tecido adiposo pode interferir no
acesso ao músculo, sendo necessário o uso de agulhas
mais compridas.
Considerações
• A área que receberá a aplicação deverá estar livre de
infecções, necroses, machucados ou alergias
dérmicas.
• Introduza a agulha rapidamente.
• Injete a solução vagarosamente.
• Faça rodízio de locais de aplicações, evitando áreas
doloridas.
• Não aplique com agulhas com pontas rombas.
• Após a aplicação, faça pressão leve e constante no
local de penetração da agulha.
Locais de aplicação IM
• Região Deltoidiana - Músculo
Deltoíde, 2 a 4 cm abaixo do
processo acromial.
• Região Ventro-glútea -
Músculo Glúteo Médio.
• Região Dorso-glúteo -
Músculo Glúteo Máximo
(Quadrante Superior Externo).
• Região da Face Ântero-lateral
da Coxa – Músculo vasto
lateral.
Intramuscular (IM)
Complicações locais
• Fibrose
• Lesão de nervo
• Abscessos
• Necrose tecidual
• Contração muscular
• Gangrena
Complicações
Complicações
Intramuscular (IM)
Região Deltóide
Região Deltóide
(POTTER e PERRY, 2005, p. 940)
Intramuscular (IM)
Localização da região deltóide
• Traçar um retângulo na região lateral do braço
iniciando de 2 a 4 cm do acrômio (2 dedos).
• O braço deve estar flexionado junto ao tórax ou
relaxado ao longo do corpo.
• Volume máximo de 2 ml.
• Possibilidade de lesão tissular de ramos de artérias e
veias circunflexas ventral e dorsal e nervo circunflexo
em função das variações individuais, lesão do nervo
radial devido a aplicações fora de área (erro na
determinação do local da aplicação), podendo levar à
paralisia dos mais importantes músculos do braço.
Intramuscular (IM)
Região dorsoglútea
(POTTER e PERRY, 2005, p. 940)
Intramuscular (IM)
Região dorsoglútea
• Três grandes músculos: máximo, médio e mínimo, geralmente
bastante desenvolvidos em função dos exercícios impostos pelas
rotinas diárias.
• Glúteo máximo é o maior dos três músculos da região glútea, a
escolha desse músculo é sempre lembrada como aquele que
consegue suportar os maiores volumes (no máximo 4 ml) de
medicamentos a ser injetado.
• Grande variabilidade da espessura da tela subcutânea
pode dificultar o acesso à massa muscular.
Indicação
• Adolescentes, adultos e idosos.
• Excepcionalmente, crianças com mais de um ano
de deambulação, pois sugere um bom
desenvolvimento do glúteo máximo.
• Volume máximo no adulto de 4 ml.
• Crianças a partir de 3 anos com volume de 1,0 ml;
de 6 a 12 anos 1,5 a 2,0 ml e adolescente de 2,0 a
2,5ml.
Localização
• Delimitar pontos anatômicos: espinha ilíaca
póstero-superior e grande trocânter.
• Traçar uma linha horizontal imaginária do final do sulco
interglúteo até a cabeça do grande trocânter e outra
vertical dividindo a região em dois lados.
• Dividir da região em quatro quadrantes.
• Selecionar o quadrante superior externo do músculo
máximo e, desta forma, estará distanciando-se do curso
do nervo ciático e artéria superior glútea.
• Posição ideal: decúbito ventral com as pontas dos pés
viradas para dentro ou o decúbito lateral com os joelhos
flexionados para proporcionar o relaxamento no músculo
glúteo máximo.
• Cliente em pé orientar para que o mesmo mantenha os
pés virados para dentro, pois esta posição ajuda a relaxar
o glúteo máximo.
Intramuscular
Região dorsoglútea
Intramuscular
Região ventroglútea (Hochsteter)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 939)
Intramuscular
Região ventroglútea
• Essa região foi introduzida em 1954 pelo
anatomista Von Hochstetter.
• Possui espessura muscular de 4 cm.
• Constituída pelos músculos glúteo médio e
mínimo;
• Está livre de grandes vasos e nervos;
• Volume máximo é de 4 ml em adultos.
• Crianças a partir de 3 anos com volume de
1,5ml, de 6 a 12 anos 1,5 a 2,0 ml e
adolescente de 2,0 a 2,5ml.
Intramuscular
Localização da região
ventroglútea (Hochsteter)
• Colocar a mão E no quadril D.
• Apoiando com o dedo indicador na
espinha ilíaca ântero-superior D.
• Abrir o dedo médio ao longo da crista
ilíaca espalmando a mão sobre a base
do grande trocânter do fêmur e
formar com o dedo indicador um
triângulo.
◼ A administração deverá ser no centro do V
formado pelos dedos indicador e médio.
Indicação
Região ventroglútea
• Todas as faixas etárias e, em especial,
para clientes magros;
• Acessada em qualquer decúbito: ventral, dorsal,
lateral, sentado e em pé.
• A desvantagem dessa região é a ansiedade que
causa no cliente pelo desconhecimento de sua
utilização para IM e o inconveniente de ter que
despir a pessoa, o que exige um ambiente
privativo.
• Segurança que essa região oferece supera os
inconvenientes.
Intramuscular (IM)
Região face ântero-lateral da coxa
(POTTER e PERRY, 2005, p. 940)
Intramuscular (IM)
Região face ântero-lateral da coxa
• Localizado na região da coxa;
• Um dos componentes do músculo
quadríceps femoral, na face antero-
lateral.
• Região de fácil acesso até mesmo
para aqueles que se auto-aplicam
injeções;
• Têm boa aceitação da população
brasileira.
Indicação
Região face ântero-lateral da coxa
• Volume máximo no adulto de 4 ml.
• Prematuros e neonatos volume de 0,5
ml e lactentes 1,0 ml.
• Crianças a partir de 3 anos com volume
de 1,5 ml, de 6 a 12 anos 1,5 ml e
adolescente de 2,0 a 2,5ml.
Intramuscular (IM)
Região face ântero-lateral da coxa
• Retângulo delimitado pela linha média
anterior e linha média lateral da coxa, de
12 a 15 cm abaixo do grande trocânter do
fêmur e de 9 a 12 cm acima do joelho,
numa faixa de 7 a 10 cm de largura.
• Agulha curta: criança 25 x 6, adulto 25 x 7
ou 25 x 8.
• Angulação oblíqua de 45º.
• Decúbito sentado: com a flexão do joelho,
há o relaxamento do músculo.
Intramuscular (IM)
Aplicação
• Pinçar o músculo com o polegar e o
indicador.
• Introduzir a agulha e injetar lentamente a
medicação.
• Retirar a agulha rapidamente colocando
um algodão.
• Comprimir por alguns instantes.
Intramuscular (IM)
Região face ântero-lateral da coxa
Intramuscular (IM)
Técnica em Z
•Ideal para evitar refluxos.
•É ideal para veículo oleoso
e à base de ferro.
•É realizado na região glútea.
•A seringa é de acordo com o volume a
ser injetado.
•A agulha é de: 30 x 7 ou 30 x 8.
Intramuscular (IM)
Técnica em Z
(POTTER e PERRY, 2005, p. 941)
Intramuscular
Técnica em Z
• Antes de introduzir a
agulha repuxar
firmemente a pele
para baixo.
• Mantendo durante a
aplicação.
• Soltar a pele para
bloquear o
medicamento.
Técnica de aplicação intramuscular
• Lavar as mãos.
• Preparar a medicação seguindo a técnica.
• Escolher o local de aplicação e colocar o cliente em
posição adequada.
• Proceder a anti-sepsia no local.
• Localizar o músculo e segurar firmemente a musculatura com o polegar e
indicador da mão esquerda e introduzir a agulha no ângulo escolhido com o
bisel lateralizado.
• Introduzir a agulha:
• 90º Deltóide, dorsoglúteo e ventroglúteo
• 45º vasto lateral da coxa.
• Soltar o músculo.
• Aspirar para certificar-se de que não atingiu algum vaso sangüíneo.
• Injetar lentamente a solução.
• Retirar a agulha fazendo leve compressão com o algodão seco sobre o local.
• Não massagear.
• Providenciar a limpeza e a ordem do material.
• Lavar as mãos.
• Checar a medicação prescrita.
Intradérmica (ID)
(POTTER e PERRY, 2005, p. 942)
Intradérmica (ID)
• Mais lenta;
• Solução introduzida na derme, onde o suprimento
sangüíneo está reduzido e a absorção do medicamento
ocorre lentamente.
• Via preferencial para a realização de testes de sensibilidade
e reações de hipersensibilidade, como:
• Prova de Mantoux ou PPD (derivado protéico purificado) —
teste com finalidade de identificar o indivíduo infectado com
o bacilo da tuberculose;
• Aplicação de vacina contra a tuberculose — BCG ( Bacilo de
Calmett e Guerin; Mitsuda para Hanseniase).
• Quantidade aconselhável, no máximo de 0,5 ml e o ideal de
0,1 ml, do tipo cristalina e isotônica.
• Ângulo de 15º com bisel para cima.
Intradérmica (ID)
Locais de aplicação
• Pouca pigmentação.
• Poucos pêlos.
• Pouca vascularização.
• Fácil acesso.
• Região que concentra as
características é a face ventral do
antebraço;
• Região escapular das costas pode
ser utilizada se preenchidos os
requisitos acima citados.
• Região do deltóide direito foi
intemacionalmente padronizada
como área de aplicação do BCG —
ID.
Intradérmica
Aplicação
Referência Bibliográfica
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2005. cap.34.
Referência complementar
CARVALHO, V.T.; CASSIANI, SHB; CHIERICATO, C. Erros mais comuns e fatores
de risco na administração de medicamentos em unidades básicas de saúde.
Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 7, n. 5, p. 67-75, dezembro
1999.
FIGUEIREDO, N. M. A. (organizadora). Administração de medicamentos:
revisando uma prática de enfermagem. São Paulo: Yendis, 2006.
FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis.
Rio de Janeiro: Reichamann & Affonso Ed., 2000.
MOZACHI, N.; SOUZA, V. H. S.; MARTINS, N.; NISHIMURAi, S. E. F.; AMÉRICO,
K. C. Administração de medicamentos. In: SOUZA, V. H. S. e MOZACHI, N. O
hospital: manual do ambiente hospitalar. 8 ed. Manual Real: Curitiba,
2007. cap.5.

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Vias de administração de medicamentos

  • 2. Vias de administração A administração de medicamentos é uma parte essencial da prática de enfermagem que requer uma base de conhecimento confiável para que os medicamentos sejam administrados com segurança. (POTTER e PERRY, 2005)
  • 3. Vias de administração • Oral • Sublingual • Bucal • Ocular • Intraóssea • Intraperitonial • Epidural • Intratecal • Intracardíaco • Intra-articular • Intrapleural • Intra-arterial • Tópica • Nasal/ Inalatória • Auricular/ Otológico • Mucosa retal • Mucosa vaginal • Parenteral • Intradérmico (ID) • Subcutâneo (SC) • Intramuscular (IM) • Intravenoso (IV) (POTTER e PERRY, 2005, p. 879)
  • 4. Via oral • Os medicamentos são deglutidos com o auxílio de líquidos. • Via de escolha pelos pacientes. • Início de ação lento. • Efeito mais prolongado. • Nem todos os medicamento podem ser macerados. (POTTER e PERRY, 2005, p. 878 e 898)
  • 5. Via bucal • Colocação do medicamento sólido na boca contra a mucosa da bochecha. • O medicamento atua na mucosa ou sistematicamente a medida que é deglutido com a saliva. • Não deve ser mastigado, engolido ou ingerido líquido junto com o medicamento bucal. • Deve-se alternar o lado da bochecha a cada dose para evitar irritação da mucosa. (POTTER e PERRY, 2005, p. 878)
  • 6. Via sublingual ◼ Administrado embaixo da língua. ◼ São rapidamente absorvidos após serem dissolvidos. ◼ Não deve ser deglutido. ◼ Não deve ser ingerido líquido até que a medicação esteja totalmente dissolvida. (POTTER e PERRY, 2005, p. 878)
  • 7. Via ocular/ oftálmica • Apresentação em colírio, pomadas e gel. • Não administrar o colírio diretamente na córnea • O risco de contaminação de um olho para o outro é alto. (POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
  • 8. Via otológica/ auricular (POTTER e PERRY, 2005, p. 906) ◼ As estruturas internas são muito sensíveis às temperaturas extremas. ◼ Crianças e lactente: pavilhão para baixo e para trás. ◼ Adulto: pavilha para cima e para frente. ◼ Utilizar solução estéril devido alto risco de infecção do ouvido médio.
  • 9. Via Tópica • Medicamentos tópicos são aplicados na pele ou na mucosa. • Em forma de loções, pó, pastas ou pomadas (fina camada). • Efeito local ou sistêmico • Aplicar sobre a pele limpa, utilizando luva de procedimento ou aplicadores. • Se ferimento aplicar técnica estéril. (POTTER e PERRY, 2005, p. 905)
  • 10. Via Inalatória • Administrado na cavidade oral, nasal, tubo endotraqueal e traqueostomia. • Rápida absorção e atuação imediata. • Apresenta efeito local ou sistêmico. Instilação Nasal • Gotas ou spray. • Efeito sistêmico ou loca. (POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
  • 11. Via vaginal • Medicamentos disponíveis em creme, gel e óvulos. • Utilizar luva de procedimento ou aplicadores para administrar. • Utilizar absorvente externo. • Manter higiene perineal. (POTTER e PERRY, 2005, p. 906)
  • 12. Via retal • Medicamentos disponível em supositório. • Deve ser posicionado após o esfíncter anal interno. • Pode ser utilizado para instilar soluções. (POTTER e PERRY, 2005, p. 913)
  • 13. Via Parenteral • A administração parenteral de medicamentos é a administração por meio de injeções. • Constitui um procedimento invasivo que requer técnica asséptica. • Utilizada quando se deseja uma ação imediata da droga ou quando outras vias não estão indicadas. • Intravenoso (IV)/ Endovenoso (EV) • Intramuscular (IM) • Subcutâneo (SC) • Intradérmico (ID) (POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
  • 14.
  • 15. Seringas e agulhas Existe uma variedade de seringas e agulhas, cada uma projetada para liberar um determinado volume de medicamento em um tipo específico de tecido. (POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
  • 16. Agulhas • Constituída por três partes: base, haste e bisel. • Material: aço inoxidável • É descartável. • Comprimento variável: 40 x 12 (40mm) • Diâmetro: é medido em calibre. • Biosegurança: • Descarte em coletor de pérfuro- cortante. • Não desconectar da seringa para descartar. (POTTER e PERRY, 2005, p. 922)
  • 17. Tipos de agulha: • 13 x 4,5 = utilizadas para as vias intradérmica e subcutânea; • 25 x 7 ou 25 x 8 = utilizadas para as vias subcutâneas, intramuscular e endovenosa; • 30 x 7 ou 30 x 8 = utilizadas para as vias intramuscular e endovenosa; • 40 x 10 ou 40 x 12 = utilizadas para aspiração das medicações, durante o preparo.
  • 18.
  • 20. JELCOS Indicados para terapias intravenosas de média duração e devem ser substituídos conforme o protocolo da instituição. • Jelco 16: Adolescentes e Adultos, cirurgias importantes, sempre que se deve infundir grandes quantidades de líquidos. Inserção mais dolorosa, exige veia calibrosa. • Jelco 18: Crianças mais velhas, adolescentes e adultos. Administrar sangue, hemoderivados e outras infusões viscosas. Inserção mais dolorosa, exige veia calibrosa. • Jelco 20: Crianças, adolescentes e adultos. Adequado para a maioria das infusões venosas de sangue e outras infusões venosas (hemoderivados).
  • 21. • Jelco 22: Bebês, crianças, adolescentes e adultos (em especial, idosos). Adequado para a maioria das infusões. É mais fácil de inserir em veias pequenas e frágeis, deve ser mantida uma velocidade de infusão menor. Inserção difícil, no caso de pele resistente. • Jelcos 24 e 26: RN's, bebês, crianças, adolescentes e adultos (em especial, idosos). Adequado para a maioria das infusões, mas a velocidade de infusão deve ser menor. É ideal para veias muito estreitas, por exemplo, pequenas veias digitais ou veias internas do antebraço em idosos.
  • 22.
  • 23. SCALPS • Esses dispositivos são numerados em números ímpares do 19 (agulha maior e mais calibrosa) ao 25 (agulha menor e menos calibrosa).
  • 24.
  • 25. Tipos de seringa • 1ml = utilizadas para as vias intradérmica e subcutânea; • 3ml = utilizadas para as vias subcutânea e intramuscular; • 5ml = utilizadas para as vias intramuscular e endovenosa (no caso de medicações que não são diluídas); • 10ml = utilizadas para a via endovenosa; • 20ml = utilizadas para a via endovenosa;
  • 26.
  • 27. ◼ Classificadas como sendo Luer-Lok ou não Luer-Lok. Luer-Lok têm um desenho em forma de rosca para evitar uma remoção inadvertida da agulha. ◼ Seringa: cilindro ou corpo, êmbolo, bico, cabeça ou haste do êmbolo. ◼ Corpo: indicação de graduação em cm e a capacidade da seringa em mililitros (ml). ◼ Durante o procedimento do preparo, as partes a serem mantidas estéreis na seringa são: bico e êmbolo, uma vez que a manipulação do êmbolo somente deverá ser feita pela cabeça ou haste. ◼ O bico da seringa não varia com o tamanho da mesma. ◼ Vários tamanhos que varia de 1ml a 60 ml. (POTTER e PERRY, 2005, p. 923)
  • 28.
  • 29. Apresentação da solução injetável • Ampola • Frasco Diluente: SF 0,9% ou água destilada. (POTTER e PERRY, 2005, p. 925)
  • 30. Preparo de soluções injetáveis • Lavar as mãos e organizar o material em uma bancada limpa e seca. • Local de preparo: beira do leito x bancada • Realizar desinfecção da bandeja com álcool a 70%, em sentido único. • A medicação deverá ser preparada com a prescrição ao seu lado. • Uso de luva? • Uso de máscara? ? ?
  • 31. Via endovenosa/ intravenosa (EV/ IV) • A administração endovenosa é a introdução de fármaco por uma veia, na corrente sanguínea. • É possível administrar drogas alcalinas e irritantes ao tecido subcutâneo e muscular; e admininstrar drogas que são destruídas pelo sucos digestivos. • Em geral recorre-se à veia basílica (reg. anti-cubital), por ser superficial e facilmente localizável. • O volume a ser injetado é indeterminado. • Ângulo 25 a 45º. • Seringa: depende do volume a ser administrado. • Agulha: 25 x 7, 25 x 8, 30 x 7, 30 x 8. (POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
  • 32. Características da via endovenosa • O fármaco tem ação imediata. • Após administração não há como bloquear a ação do fármaco. • Via de escolha em situação de emergência. • A velocidade é determinante na manifestação de reações adversas. • Administra-se apenas soluções aquosas sob forma de solução. • Introdução do líquido de forma lenta, a fim de evitar ruptura de capilares, originando microembolias locais ou generalizadas. (POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
  • 33. Características da via endovenosa • Soluções estéreis, isentas de substâncias pirogênicas. • Material utilizado na aplicação estéril e descartável. • Considerar o diluente: preferencialmente SF0,9% . Água pura causa ruptura da parede das hemácias. • Acesso venoso: • Punção endovenosa • Cateterização periférica e profunda. (POTTER e PERRY, 2005, p. 943)
  • 34. Endovenoso Locais de aplicação
  • 35. Cateter endovenoso/ intravenoso • Cateter intravenoso periférico de curta duração: escalpes (agulhas curtas de aço com asas tipo borboleta feitas de material plástico que têm a finalidade de facilitar o manuseio), indicadas para infusões de curta duração. Até 24 horas. • Cateter intravenoso periférico de média duração: cateteres plásticos curtos são indicados para punções periféricas (jelco/abocath). Até 72 a 96 horas. • Cateter intravenoso profundo de longa duração
  • 36. Dispositivos de infusão • Equipo de soro • Microgotas • Macrogotas • Extensor • Multivias • Torneirinhas • Bureta Cuidados • Datar o dispositivo • Trocar conforme validade • 24 h p/ parenteral • 72 h p/ parenteral contínua • 12 h p/ solução lipídica • Dieta parenteral até o término • Integridade • Manter fechado • Desinfecção com álcool 70% antes de abrir o sistema venoso.
  • 37. Via endovenosa/ intravenosa (EV/ IV) • Formas de infusão:  Contínua: grandes volumes e/ou doses precisas  Intermitente: pequenos volumes em intervalos regulares. Acesso salinizado  Bólus: dose concentrada de um medicamento diretamente no sistema circulatório. (POTTER e PERRY, 2005, p. 944)
  • 38. Complicações da infusão endovenosa periférica • Dor devido rompimento da pele • Infecções • Flebite • Tromboflebite • Infiltrações • Hematomas/ equimoses • Fenômenos alérgicos • Má absorção das drogas/ Interação medicamentosa/ Incompatibilidade
  • 42. Técnica de punção endovenosa • Lavar as mãos, • Preparar a medicação a conforme técnica, • Colocar a luva de procedimento, • Posicionar o paciente em decúbito dorsal ou sentado com o membro superior apoiado em superfície plana, • Escolher o membro, • Garrotear (abrir e fechar as mãos), • Fazer anti-sepsia, • Puncionar a veia a 45º com o bisel para cima, • Soltar o garrote, • Administrar o medicamento lentamente, • Retirar a agulha • Promover hemostasia (compressão) com gaze seca, • Curativo oclusivo. Não dobrar o braço. • Registrar (checar) a medicação administrada.
  • 44. • Solução introduzida na tela subcutânea (tecido adiposo). • Para solução que não necessitem de absorção rápida mas sim contínua, segura, para que passe horas absorvendo. • Volume: 0,5 a 1ml de soluções hidrossolúvel. • Indicada para a aplicação de vacinas, adrenalina, analgésicos, insulina, heparina e alguns hormônios. • Tamanho da agulha: 13 x 3,8 ou 13 x 4,5 • Seringa: 1ml (para insulina) ou 3ml. • O subcutâneo tem receptores de dor e o paciente pode sentir desconforto. Via Subcutânea (SC)
  • 45. Via Subcutânea (SC) Ângulo de aplicação (90º ou 45º) (POTTER e PERRY, 2005, p. 933)
  • 46. • Face anterior da coxa; • Parede abdominal, delimitar a região demarcando um círculo de 4cm de diâmetro ao redor do umbigo que nunca deverá ser puncionada; • Região lombar e glútea; • Face externa anterior e posterior do braço. Via Subcutânea (SC) Localização
  • 47. Técnica de aplicação subcutânea • Lavar as mãos. • Preparar a medicação seguindo a técnica. • Escolher o local de aplicação e colocar o cliente em posição adequada. • Proceder a anti-sepsia no local. • Fazer uma prega na pele com o polegar e indicador da mão esquerda e introduzir a agulha no ângulo escolhido previamente. • Introduzir a agulha: • 90º com a agulha curta • 45º em magros • Soltar a pele. • Aspirar para certificar-se de que não atingiu algum vaso sangüíneo. • Injetar lentamente a solução. • Retirar a agulha fazendo leve compressão com o algodão seco sobre o local. • Não massagear. • Providenciar a limpeza e a ordem do material. • Lavar as mãos. • Checar a medicação prescrita..
  • 48. Intramuscular (IM) ◼ A administração IM, deposita o medicamento no tecido muscular. ◼ Ricamente vascularizado. ◼ A musculatura deve dispor do seguinte conjunto de características: ser desenvolvido, de fácil acesso e não conter grandes vasos e nervos em nível superficial. ◼ O músculo deve estar relaxado para injetar o medicamento. ◼ Músculo utilizados: ◼ Deltóide ◼ Vasto lateral ◼ Glúteo máximo ◼ Gluteo médio
  • 49. Intramuscular (IM) (POTTER e PERRY, 2005, p. 938)
  • 50. Intramuscular (IM) ◼ Ângulo de inserção: 90 graus (45 para FALC) ◼ A posição do paciente depende do local de aplicação. ◼ Aceita medicamentos não aplicáveis por via endovenosa, como as soluções oleosas. ◼ Volume ideal 3ml, podendo atingir até 5 ml. ◼ Crianças, idosos e pessoas excessivamente magras, até 2 ml. Crianças pequenas e lactentes administrar até 1ml. ◼ Seringa: 3 ou 5 ou 10ml (de acordo com o volume a ser injetado). Bisel lateralizado. ◼ Agulha: 25 x 6 (crianças) 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. ◼ A quantidade de tecido adiposo pode interferir no acesso ao músculo, sendo necessário o uso de agulhas mais compridas.
  • 51. Considerações • A área que receberá a aplicação deverá estar livre de infecções, necroses, machucados ou alergias dérmicas. • Introduza a agulha rapidamente. • Injete a solução vagarosamente. • Faça rodízio de locais de aplicações, evitando áreas doloridas. • Não aplique com agulhas com pontas rombas. • Após a aplicação, faça pressão leve e constante no local de penetração da agulha.
  • 52. Locais de aplicação IM • Região Deltoidiana - Músculo Deltoíde, 2 a 4 cm abaixo do processo acromial. • Região Ventro-glútea - Músculo Glúteo Médio. • Região Dorso-glúteo - Músculo Glúteo Máximo (Quadrante Superior Externo). • Região da Face Ântero-lateral da Coxa – Músculo vasto lateral.
  • 53. Intramuscular (IM) Complicações locais • Fibrose • Lesão de nervo • Abscessos • Necrose tecidual • Contração muscular • Gangrena
  • 56. Intramuscular (IM) Região Deltóide Região Deltóide (POTTER e PERRY, 2005, p. 940)
  • 57. Intramuscular (IM) Localização da região deltóide • Traçar um retângulo na região lateral do braço iniciando de 2 a 4 cm do acrômio (2 dedos). • O braço deve estar flexionado junto ao tórax ou relaxado ao longo do corpo. • Volume máximo de 2 ml. • Possibilidade de lesão tissular de ramos de artérias e veias circunflexas ventral e dorsal e nervo circunflexo em função das variações individuais, lesão do nervo radial devido a aplicações fora de área (erro na determinação do local da aplicação), podendo levar à paralisia dos mais importantes músculos do braço.
  • 59. Intramuscular (IM) Região dorsoglútea • Três grandes músculos: máximo, médio e mínimo, geralmente bastante desenvolvidos em função dos exercícios impostos pelas rotinas diárias. • Glúteo máximo é o maior dos três músculos da região glútea, a escolha desse músculo é sempre lembrada como aquele que consegue suportar os maiores volumes (no máximo 4 ml) de medicamentos a ser injetado. • Grande variabilidade da espessura da tela subcutânea pode dificultar o acesso à massa muscular.
  • 60. Indicação • Adolescentes, adultos e idosos. • Excepcionalmente, crianças com mais de um ano de deambulação, pois sugere um bom desenvolvimento do glúteo máximo. • Volume máximo no adulto de 4 ml. • Crianças a partir de 3 anos com volume de 1,0 ml; de 6 a 12 anos 1,5 a 2,0 ml e adolescente de 2,0 a 2,5ml.
  • 61. Localização • Delimitar pontos anatômicos: espinha ilíaca póstero-superior e grande trocânter. • Traçar uma linha horizontal imaginária do final do sulco interglúteo até a cabeça do grande trocânter e outra vertical dividindo a região em dois lados. • Dividir da região em quatro quadrantes. • Selecionar o quadrante superior externo do músculo máximo e, desta forma, estará distanciando-se do curso do nervo ciático e artéria superior glútea. • Posição ideal: decúbito ventral com as pontas dos pés viradas para dentro ou o decúbito lateral com os joelhos flexionados para proporcionar o relaxamento no músculo glúteo máximo. • Cliente em pé orientar para que o mesmo mantenha os pés virados para dentro, pois esta posição ajuda a relaxar o glúteo máximo.
  • 64. Intramuscular Região ventroglútea • Essa região foi introduzida em 1954 pelo anatomista Von Hochstetter. • Possui espessura muscular de 4 cm. • Constituída pelos músculos glúteo médio e mínimo; • Está livre de grandes vasos e nervos; • Volume máximo é de 4 ml em adultos. • Crianças a partir de 3 anos com volume de 1,5ml, de 6 a 12 anos 1,5 a 2,0 ml e adolescente de 2,0 a 2,5ml.
  • 65. Intramuscular Localização da região ventroglútea (Hochsteter) • Colocar a mão E no quadril D. • Apoiando com o dedo indicador na espinha ilíaca ântero-superior D. • Abrir o dedo médio ao longo da crista ilíaca espalmando a mão sobre a base do grande trocânter do fêmur e formar com o dedo indicador um triângulo. ◼ A administração deverá ser no centro do V formado pelos dedos indicador e médio.
  • 66. Indicação Região ventroglútea • Todas as faixas etárias e, em especial, para clientes magros; • Acessada em qualquer decúbito: ventral, dorsal, lateral, sentado e em pé. • A desvantagem dessa região é a ansiedade que causa no cliente pelo desconhecimento de sua utilização para IM e o inconveniente de ter que despir a pessoa, o que exige um ambiente privativo. • Segurança que essa região oferece supera os inconvenientes.
  • 67. Intramuscular (IM) Região face ântero-lateral da coxa (POTTER e PERRY, 2005, p. 940)
  • 68. Intramuscular (IM) Região face ântero-lateral da coxa • Localizado na região da coxa; • Um dos componentes do músculo quadríceps femoral, na face antero- lateral. • Região de fácil acesso até mesmo para aqueles que se auto-aplicam injeções; • Têm boa aceitação da população brasileira.
  • 69. Indicação Região face ântero-lateral da coxa • Volume máximo no adulto de 4 ml. • Prematuros e neonatos volume de 0,5 ml e lactentes 1,0 ml. • Crianças a partir de 3 anos com volume de 1,5 ml, de 6 a 12 anos 1,5 ml e adolescente de 2,0 a 2,5ml.
  • 70. Intramuscular (IM) Região face ântero-lateral da coxa • Retângulo delimitado pela linha média anterior e linha média lateral da coxa, de 12 a 15 cm abaixo do grande trocânter do fêmur e de 9 a 12 cm acima do joelho, numa faixa de 7 a 10 cm de largura. • Agulha curta: criança 25 x 6, adulto 25 x 7 ou 25 x 8. • Angulação oblíqua de 45º. • Decúbito sentado: com a flexão do joelho, há o relaxamento do músculo.
  • 71. Intramuscular (IM) Aplicação • Pinçar o músculo com o polegar e o indicador. • Introduzir a agulha e injetar lentamente a medicação. • Retirar a agulha rapidamente colocando um algodão. • Comprimir por alguns instantes.
  • 72. Intramuscular (IM) Região face ântero-lateral da coxa
  • 73. Intramuscular (IM) Técnica em Z •Ideal para evitar refluxos. •É ideal para veículo oleoso e à base de ferro. •É realizado na região glútea. •A seringa é de acordo com o volume a ser injetado. •A agulha é de: 30 x 7 ou 30 x 8.
  • 74. Intramuscular (IM) Técnica em Z (POTTER e PERRY, 2005, p. 941)
  • 75. Intramuscular Técnica em Z • Antes de introduzir a agulha repuxar firmemente a pele para baixo. • Mantendo durante a aplicação. • Soltar a pele para bloquear o medicamento.
  • 76. Técnica de aplicação intramuscular • Lavar as mãos. • Preparar a medicação seguindo a técnica. • Escolher o local de aplicação e colocar o cliente em posição adequada. • Proceder a anti-sepsia no local. • Localizar o músculo e segurar firmemente a musculatura com o polegar e indicador da mão esquerda e introduzir a agulha no ângulo escolhido com o bisel lateralizado. • Introduzir a agulha: • 90º Deltóide, dorsoglúteo e ventroglúteo • 45º vasto lateral da coxa. • Soltar o músculo. • Aspirar para certificar-se de que não atingiu algum vaso sangüíneo. • Injetar lentamente a solução. • Retirar a agulha fazendo leve compressão com o algodão seco sobre o local. • Não massagear. • Providenciar a limpeza e a ordem do material. • Lavar as mãos. • Checar a medicação prescrita.
  • 77. Intradérmica (ID) (POTTER e PERRY, 2005, p. 942)
  • 78. Intradérmica (ID) • Mais lenta; • Solução introduzida na derme, onde o suprimento sangüíneo está reduzido e a absorção do medicamento ocorre lentamente. • Via preferencial para a realização de testes de sensibilidade e reações de hipersensibilidade, como: • Prova de Mantoux ou PPD (derivado protéico purificado) — teste com finalidade de identificar o indivíduo infectado com o bacilo da tuberculose; • Aplicação de vacina contra a tuberculose — BCG ( Bacilo de Calmett e Guerin; Mitsuda para Hanseniase). • Quantidade aconselhável, no máximo de 0,5 ml e o ideal de 0,1 ml, do tipo cristalina e isotônica. • Ângulo de 15º com bisel para cima.
  • 79. Intradérmica (ID) Locais de aplicação • Pouca pigmentação. • Poucos pêlos. • Pouca vascularização. • Fácil acesso. • Região que concentra as características é a face ventral do antebraço; • Região escapular das costas pode ser utilizada se preenchidos os requisitos acima citados. • Região do deltóide direito foi intemacionalmente padronizada como área de aplicação do BCG — ID.
  • 81.
  • 82. Referência Bibliográfica POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. cap.34. Referência complementar CARVALHO, V.T.; CASSIANI, SHB; CHIERICATO, C. Erros mais comuns e fatores de risco na administração de medicamentos em unidades básicas de saúde. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v. 7, n. 5, p. 67-75, dezembro 1999. FIGUEIREDO, N. M. A. (organizadora). Administração de medicamentos: revisando uma prática de enfermagem. São Paulo: Yendis, 2006. FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis. Rio de Janeiro: Reichamann & Affonso Ed., 2000. MOZACHI, N.; SOUZA, V. H. S.; MARTINS, N.; NISHIMURAi, S. E. F.; AMÉRICO, K. C. Administração de medicamentos. In: SOUZA, V. H. S. e MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 8 ed. Manual Real: Curitiba, 2007. cap.5.