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Fisioterapia e Operadoras de Planos de Saúde
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- 2. Cadastre-se e recebaa palestra http://fisioterapeutasempresarios. wordpress.com/palestras/ Luis Henrique Cintra
- 3. O que nóssomos? Luis Henrique Cintra
- 4. Luis Henrique Cintra Em processo de formação, de aprendizagem.
- 5. Luis Henrique Cintra Aprender pela prática.
- 6. O que éHonorário. •Honorário é quantia monetária Luis Henrique Cintra que se desembolsa ou despende por serviços desempenhados por profissionais, geralmente àqueles que trabalham na área das profissões liberais.
- 7. O QUE NÓS SOMOS? Luis Henrique Cintra
- 8. Fisioterapeuta não recebe honorário, recebe salário. Assim pensavam as operadoras e proprietários dos serviços no início da saúde suplementar. Luis Henrique Cintra
- 9. Como fomos parardentro das Operadoras de Planos de Saúde? Entender o presente, preparar-se para o futuro. Luis Henrique Cintra
- 10. Entendendo Luis HenriqueCintra • Fisioterapia Mundial – (poliomielite) • Início das atividades da Saúde Suplementar • Serviços médicos – Estrutura – Honorários – Salários(colaboradores) • Fisioterapia no Brasil – Centros de Reabilitação – Clínicas Fisiátricas – Fisioterapia em domicílio – Fisioterapia Hospitalar – Clínicas de Fisioterapia – Consultórios – Clínicas Academias – Franquias
- 11. Como os planos pagam? • Tabelas médicas. • Sistema burocrático • Glosas Luis Henrique Cintra
- 12. As Tabelas •Uso da Tabela AMB/CIEFAS 92 • Valores não corrigidos há, pelo menos, 16 anos • O uso da CBHPM é de exclusividade para “médicos” • Alguns planos tem “Tabelas próprias”, pagam valores medianos, reajustam quando desejam. • Em hospitais os planos pagam somente o que foi “solicitado pelo médico”. Luis Henrique Cintra
- 13. Como é arelação com as OPS? Precisamos entender que a relação, que se tem com as operadoras, é comercial. Luis Henrique Cintra
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- 15. O Credenciamento •Favores pessoais nos credenciamentos • Necessidades geográficas. Se a clínica mudar de endereço, perde. • Algumas vezes o plano exige que tenha um médico na sociedade • Procedimentos feitos por poucos(aclamação dos usuários) Luis Henrique Cintra
- 16. A sequência •Avaliação médica(diagnóstico clinico nosológico com cid) – Encaminhamento(vem sem o Cid) • Avaliação fisioterapêutica(não paga pelo plano), fisioterapeuta cobra como 1 atendimento. Atualmente a consulta é obrigatória de acordo com a ANS. • Conclui 10 atendimentos • Volta ao médico para pegar nova solicitação. A atendente prepara o médico assina • Com 30 atendimentos os convênios começam a pedir relatórios. O médico não faz, o Fisioterapeuta é obrigado a fazer(não é pago para isso), senão fizer o cliente acha que ele esta de má vontade. Esse relatório não terá valor, é apenas para chatear o profissional e força o paciente a abandonar o tratamento. Luis Henrique Cintra
- 17. Exemplos • Baseadasno CID • Codificação, descrição do procedimento, número de CHs, valor da CH. Luis Henrique Cintra • 25.05.0036 – ALTERAÇOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL, 40 chs • VALOR DA CH: R$ 0,24 SOLICITAÇÃO MÉDICA Jose Maria dos Santos Lombalgia Solicito 10 atendimentos de fisioterapia Carimbo data
- 18. Negociações • Osplanos negociam diretamente com as clínicas e não com as entidades. • Fisioterapeutas que tentam negociar com os planos não são recebidos. Se conseguem, enfraquecem o grupo. • Atualmente existem associações sendo formadas em todo o Brasil para que as negociações sejam cada vez mais uma rotina em nosso cotidiano. Aqui no Ceará temos a APRECEFISIO, • Entidade sem associados não tem força. Luis Henrique Cintra
- 19. Dependência • Emvez de nos aprimorarmos para empreender somos conduzidos a acreditar que somente teremos clientes se tivermos convênio com alguma OPS para ‘fazer o nome” • Quanto mais você atende, menos você tem forças para sair. • A tributação pode ser melhor trabalhada com pacientes particulares Luis Henrique Cintra
- 20. Quem nos protege? A culpa é SEMPRE do Luis Henrique Cintra Crefito...
- 21. Entidades de Classe • Conselho Federal • Conselho Regional • Cooperativas • Associações • Sindicato • Centros Acadêmicos Luis Henrique Cintra
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- 23. Luis Henrique Cintra Mitos • Crefito determina salários. • Crefito negocia honorários. • Operadora é obrigada a pagar bem. • Eu vou estagiar numa clinica porque depois vou ser contratado.
- 24. Exercício Ilegal daProfissão • Acadêmicos precisando de “algum” vão buscar estágios em clinicas privadas. • Os convênios são conhecedores que as clínicas credenciadas funcionam com estagiários, contudo, não tomam atitudes, pois a clínica tem outros benefícios e é barata. • Pacientes que pagaram seu plano para um atendimento com um profissional não observam, ou entendem, que estão sendo atendidos por pessoas que não possuem a responsabilidade técnica sobre aquilo que estão fazendo. Luis Henrique Cintra
- 25. Alguém aqui jáfoi extrair um dente com um acadêmico do 2º ano de Odontologia? Você aceita ser queimado na Fisioterapia? Luis Henrique Cintra
- 26. Por que permanecemos nas OPS? Se você conhece o inimigo e conhece a si mesmo, não precisa temer o resultado de cem batalhas. Se você se conhece mas não conhece o inimigo, para cada vitória ganha sofrerá também uma derrota. Se você não conhece nem o inimigo nem a si mesmo, perderá todas as batalhas... SUN TZU Luis Henrique Cintra
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- 28. Quais são as nossas armas? Luis Henrique Cintra
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- 30. Caminho das pedras... • Empreendedorismo • Legislação – Leis Federais(inclusão da Fisioterapia no SIMPLES) – Ministério da Saúde – ANS • TUSS • ROL • Guia de Contratualização Luis Henrique Cintra • Leis próprias – Parâmetros assistenciais – Referencial Nacional de Honorários Fisioterapêuticos
- 31. TUSS • TerminologiaUnificada da Saúde Suplementar • Unifica os procedimentos apresentados pelas profissões • Mais de 12000 páginas • Tabela 22 – código 50000144 até 50000454 • Grandes ganhos da Fisioterapia • Descreve códigos, não valores • Implantação até 31/08/2014 Luis Henrique Cintra
- 32. ROL DE PROCEDIMENTOS • Procedimentos obrigatórios determinados pela ANS • Rol 2014 Luis Henrique Cintra
- 33. Guia de Contratualização • Manual preparado pela ANS que visa orientar o prestador no firmamento de seus contratos junto às OPS. • Guia de Contratualização Luis Henrique Cintra
- 34. O que éo RNPF? Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterapêuticos Nossa meta!!! Luis Henrique Cintra
- 35. De onde vem? • Pesquisa científica realizada pela Fundação Getúlio Vargas visando a sustentabilidade dos serviços • Linguagem da Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Saúde(CIF) • A terminologia contemplada, em sua maior parte, na 3a Ed da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar – TUSS, de acordo com a Resolução Normativa n° 305, publicada em 17 de outubro de 2012, da ANS • Coeficiente de Honorários Fisioterapêuticos – CHF - 0,39 (trinta e nove centavos de Real), na data da publicação deste. Luis Henrique Cintra
- 36. Composição Luis HenriqueCintra • 17 capítulos, – Ambientes ambulatorial, hospitalar e domiciliar, • Novos procedimentos, técnicas e métodos: – Hidroterapia, – Reeducação Postural Global (RPG) – Acupuntura, já presentes nessa última edição da TUSS. • Inclusos – Pilates, Quiropraxia, Osteopatia, Reabilitação Vestibular (disfunções labirínticas) e Eletroestimulação Transcutânea por serem métodos e técnicas de domínio do fisioterapeuta.
- 37. Exemplo - CAPÍTULOIV • Atendimento Fisioterapêutico AMBULATORIAL nas disfunções do Sistema Locomotor (músculo- esquelético) • 13106923/ 50000160 NÍVEL DE COMPLEXIDADE I – Disfunção locomotora, paciente independente ou com dependência parcial. - 100 CHF • 13106924/ 50000160 NÍVEL DE COMPLEXIDADE II - Disfunção locomotora, paciente com dependência total. - 150 CHF Luis Henrique Cintra
- 38. RNHF x TUSSx ROL Luis Henrique Cintra
- 39. O que sãoos parâmetros assistenciais? Quantitativo máximo de cliente/paciente assistidos por profissional fisioterapeuta em turno de trabalho de seis horas. Luis Henrique Cintra
- 40. Trabalhos Individuais •Turno: 30 horas • Consultas por hora: 2 • Atendimentos Individuais: 12 Luis Henrique Cintra
- 41. Trabalhos em Grupo Luis Henrique Cintra • Reeducação postural, recondiciona mento funcional, práticas integrativas e complementa res em saúde e outras) • 6 a cada hora
- 42. Rentabilidade • 1Fisioterapeuta dentro dos parâmetros assistenciais e sob o Referencial poderá realizar: – 240 atendimentos no mês – R$ 39,00 cada procedimento – TOTAL: R$ 9360,00 Luis Henrique Cintra
- 43. Luis Henrique Cintra Ser Líder não é convencer seus subordinados para realizar o impossível, mas estar presente e dividir o sangue, suor e lágrimas derramados quando se tentou o fazer o possível. Luis Henrique Cintra
- 44. ÉTICA Nunca, repito,nunca, caia na tentação de criticar seus concorrentes, mesmo que eles sejam terríveis com você. Muitos clientes adoram o jogo de leva e traz. A fofoca é mais importante que o alívio da dor. Tenha certeza que se ele, o cliente, fala mal de seu concorrente, um dia falará mal de você. Luis Henrique Cintra
- 45. Não esqueçam!! •O que nós somos? • Como fomos parar dentro das Operadoras de Planos de Saúde? • Como é a relação com as OPS? • Quem nos protege? • Por que permanecemos nas OPS? • Quais são as nossas armas? • O que é o RNPF? • O que são os parâmetros assistenciais? Luis Henrique Cintra
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- 47. Luis Henrique Cintra Fisioterapeuta Consultor fisioterapeutasempresarios.com.br luis@clinicasomma.com.br (85) 32728678 Luis Henrique Cintra