1) O documento discute diversos materiais e técnicas utilizados em procedimentos regenerativos periodontais, incluindo enxertos ósseos autógenos, aloenxertos e alopásticos. 2) Foram comparados os potenciais osteoindutores, osteogênicos e osteocondutores de cada material, assim como suas vantagens e desvantagens. 3) Conclui-se que todos os materiais mostraram resultados clínicos superiores à raspagem isolada, porém apenas os autógenos e DFDBA demonstr

1. Associação Brasileira de Odontologia
Sessão do Rio de Janeiro
Curso de Especialização em Periodontia
Seminário 12 de novembro de 2013

2. Evolução da
doença periodontal Perda de Inserção
Procedimentos
Regenerativos
Restauração do
aparato de inserção
Enxertos Ósseos

4.  Horizontais
• Descência
• Fenestração
 Verticais
• Infra ósseos
Raio de ação da placa
subgengival
(Papapanou & Tonetti 2000)

5.  Aspectos importantes:
› Local do defeito ósseo
› Tamanho do espaço edêntulo
› Nível ósseo nos dentes adjacentes ao defeito

6.  1 parede
 2 paredes
 3 paredes
 Combinações
(Figuras – Lindhe, 5ed., 2008)

8. Diagnóstico
Terapêutica
básica
Reexame
Procedimentos
Complementares
Manutenção
Nova raspagem
Terapia antibiótica
Cirurgia

9.  Bolsa residual perda de inserção
Recontorno
Ósseo
Procedimento
Regenerativo
Restauração do LP

10. Reparo
EJL
Anquilose
Reabsorção
radicular
Regeneração
Novo
cemento
Novo osso
Novo
ligamento
periodontal

11.  Abrange procedimentos planejados
para restaurar os tecidos do aparato de
sustentação do dente perdidos devido
a periodontite
Enxerto
Fatores de
crescimento
Membrana
Retalho
reposicionado
coronalmente

12.  Áreas de defeito ósseo com demanda
estética
 Recessão gengival localizada e
exposição radicular
 Dentes com envolvimento de furca
(Lindhe,2008)

13.  Critérios de avaliação:
› Sondagem periodontal
› Análise radiográfica
› Medição direta do osso neoformado
› Histologia
(Reddy & Jeffcoat, 1999)

15. Existir em quantidade ilimitada
Ser biocompatível
Facilitar revascularização
Estimular osteoindução
Não ser carcinogênico
Não impedir movimentos ortodônticos
Servir de estrutura para osteocondução
Ser substituído por osso do hospedeiro rapidamente
Induzir formação de nova inserção histológica

16.  Osteoproliferativos (osteogênicos)
 Osteocondutores
 Osteoindutores
(Ellegaard et al., 1973, 1974, 1975, 1976; Nielsen et al., 1980)

17.  Ocorre quando osteoblastos e células precursoras
de osteoblastos viáveis são transplantados como
material do enxerto para dentro do defeito, onde
podem estabelecer centros de formação óssea.

18.  Ocorre quando o material de enxerto não-vital
serve como arcabouço para o crescimento de
células precursoras dos osteoclastos para o interior
do defeito. A reabsorção do enxerto ocorre em
conjunto.

19.  Envolve a formação de um novo osso pela
diferenciação local das células mesenquimais
indiferenciadas em células formadoras de osso sob
a influência de um ou mais agentes indutores.

20. Enxertos Enxertos autógenos
Intra orais
Extra orais
Aloenxertos
Osso trabecular e
medular de ilíaco
congelado
Osso mineralizado
congelado seco - FDBA
Osso descalcificado
congelado seco -
DFDBA

21. Enxertos
Xenoenxertos Osso bovino
Materiais aloplásticos
Hidroxiapatita HA
Beta fosfato tricálcio b-
TCP
Vidros bioativos

22.  Enxertos transplantados de um lugar
para outro em um mesmo indivíduo
 Padrão ouro (Goldberg, 1987)
 Podem ser:
• Intra orais
• Extra orais

23.  Vantagens:
• Sem risco de transmissão de doenças
• Material com maior potencial osseoindutor
 Desvantagens:
• Necessidade de outra área doadora
• Quantidade limitada
(Goldberg,1987)

24.  Potencial osteoindutor
 Áreas de exodontia em fase de cicatrização
 Tuberosidade maxilar
 Área retromolar da mandíbula
1ª escolha Osso trabeculado
2ª escolha Osso cortical em pequenos
fragmentos. (Rosenberg et al., 1979)
Não há diferença no resultado final (Ouhayoun, 1997)

25.  Potencial osteogênico (Schallhorn et al., 1970; Schallhorn
& Hiatt, 1972; Patur, 1974; Froum et al., 1975)
 Osso medular de crista ilíaca
(Schallhorn, 1967, 1968)
• Evidências histológicas de regeneração
periodontal (Dragoo & Sullivan, 1973)
• Reabsorção radicular (Ellegaard et al., 1973, 1974)
• Alto grau de morbidade

26.  Enxertos transplantados entre indivíduos da
mesmo espécie, porém geneticamente
diferentes
 Liofilizado
 Potencial osteoindutor
 Desvantagens:
• Risco de transmissão de doenças
• Inconsistência nos métodos de processamento

27.  DFDBA
Aumenta o potencial osteogênico pela exposição
das BMPs
 FDBA
(Urist,1983)

28.  95% da água do osso
 Elimina todas as células
 Mantem a estrutura morfologia originais do
enxerto ósseo
 Diminuem antigenicidade do material
 Tamanho das partículas 250 a 800um

29.  Componentes de matriz óssea associados
às fibrilas de colágeno
 Estimulam a formação de osso pela
indução de células indiferenciadas da
medula a se transformarem em
osteoblastos

30.  Enxertos retirados de um doador de
outra espécie
 Potencial osteocondutor
 Matriz mineral óssea bovina

31.  Indicações:
• Casos onde necessite grande quantidade
de material
Exemplo: - elevação do seio maxilar
- preenchimento de alvéolo
 Vantagens:
• Não induz reação imunológica
• Não possui risco de transmissão de doenças
(Cohen, 1994 ; Sogal, 1999)

32. Osso bovino:
› Bio-Oss
› Endobone
› Osteograf
› Cerabone
› GenOx

33. Carbonato de coral:
›Produto natural, poroso, composto por aragonista,
reabsorvível.
›Tamanho da partícula de 100 a 200um
- Interpore 200
- Biocoral

34.  Materiais de implantes sintéticos ou
inorgânicos utilizados como substitutos aos
enxertos ósseos
 Potencial osteocondutor
 Isento da possibilidade de transmissão de
doenças e indução de resposta imune
 Pode ser usado em conjunto com outros
substitutos ósseos
(Damien, 1990 ; Kim, 1999)

35.  Hidroxiapatita
• Calcitite
• Periograf
• Osteograf
 Vidros bioativos
• PerioGlas
• Bio-Gran
 Beta-fosfato tricálcico
• Synthograft

36.  Hidroxiapatita:
• Forma particulada cerâmica
não-reabsorvível
• Forma particulada não-cerâmica
reabsorvível
• Não provoca nova inserção

37.  Vidros biotivos:
›Composto por dióxido de sílica, óxido de sódio, óxido
de cálcio e pentóxido de fósforo.
›Após a exposição aos fluidos teciduais, elas se cobrem
de uma camada composta de gel de sílica e apatita.
›Essa camada promove adsorção e concentração de
osteoblastos para formarem a matriz extracelular
mineralizada (osteogênese)

38.  Beta-fosfato tricálcico:
›É produzido a partir do pó de fosfato de cálcio,
misturado com naftaleno, prensado e aquecido
de 1000 a 2000°
›Reabsorvido rapidamente por células gigantes e
macrófagos
›Algumas partículas podem ficar por longos
períodos encapsulados

40.  Todos materiais usados como preenchimento
ósseo mostraram resultados clínicos superiores
aos obtidos com raspagem e/ou cirurgia
periodontal para debridamento.
 Nova inserção histológica só foi demonstrado
com uso de autoenxertos e DFDBA.
 Previsibilidade do resultado de determinado
defeito é limitada.
(Lindhe,2008)

41.  Tratado de periodontia clínica e implantologia oral. Jan Lindhe, 5a ed. – Capítulo 25
 Boyne PJ. Induction of bone repair by vrious bone grafting materials. Hard tissue growth,
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