O documento discute o câncer de mama em pacientes idosas, incluindo expectativa de vida, definição de idoso, comorbidades, avaliação geriátrica, subtipos tumorais, diagnóstico tardio, tratamento e reconstrução mamária. Ele fornece estatísticas sobre incidência, mortalidade, sobrevida e resultados de tratamento cirúrgico versus outros em pacientes idosas.

1. GUILHERME NOVITA
CÂNCER DE MAMA
EM
PACIENTES IDOSAS

2. EXPECTATIVA DE VIDA
Ao nascer + 77,3 anos
Aos 70 anos + 15,7 anos
Aos 75 anos + 12,6 anos
Aos 80 anos + 10,1 anos
IBGE, Diretoria de Pesquisas, COPIS – www.ibge.gov.br

3. QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
60?

4. QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
65?

5. QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
70?

6. QUAL A DEFINIÇÃO DE IDOSO?
75?

7. IDADE OU COMORBIDADES?
Lamborghini 2011 Chevrolet Bel Air 1956

8. COMORBIDADES
Yancik R et al., JAMA, 2001; 285: 885-92.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85
Númerodecomorbidades
Idade (anos)

9. CAPACIDADE FUNCIONAL
MORTALIDADE EM 2 ANOS
n= 4.516 pessoas acima de 70 anos
Walter LC et al., JAMA, 2001; 285: 2987-94.
3%
11%
33%
Boa Média Ruim
CARACTERÍSTICA PONTOS
Homem 2
Idade 75 - 80 1
Idade > 80 2
Dependente para banho 1
Dependente para compras 2
Dificuldade de locomoção 2
Dificuldade em apanhar objetos 1

10. AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
Markopoulos C & Water W. Ther Adv Med Oncol, 2012; 4(6): 321-7.
FUNÇÃO
PERFORMANCE STATUS
ATIVIDADES COTIDIANAS
COMORBIDADES NÚMERO E SEVERIDADE DE CADA
COGNIÇÃO ESTADO MENTAL
ESTADO EMOCIONAL ESCALA DE DEPRESSÃO
MEDICAMENTOS NÚMERO E INTERAÇÕES
NUTRIÇÃO ESTADO NUTRICIONAL
SÍNDROMES
GERIÁTRICAS
IMOBILIDADE, INSTABILIDADE, INCONTINÊNCIA,
MEMÓRIA, VISÃO, AUDIÇÃO

11. EPIDEMIOLOGIA
National Cancer Institute. SEER. Available at http://ser.cancer.gov – Sep 2010.
0
50
100
150
200
250
300
25-9 35-9 45-9 55-9 65-9 75-9 85+
TAXAPOR100.000MULHERES
IDADE
Incidência Mortalidade

12. SOBREVIDA
CÂNCER DE MAMA
Cancer Research UK - http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/

13. MORTALIDADE
N=395.000 PACIENTES ACIMA DE 70 ANOS
SEGUIMENTO: 28 ANOS
Schairer C et al. J Natl Cancer Inst, 2004; 96: 1311-21.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
In situ Local Regional Metastático
Câncer de mama Outras causas

14. SUBTIPOS TUMORAIS
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
81%
61%
22%
15%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
RE+ RP+ Her-2 + TN

15. DIAGNÓSTICO TARDIO
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90
TOTALDETUMORES
IDADE
< 1 cm
1-2 cm
10%
20%
30%
40%

16. DIAGNÓSTICO TARDIO
Cappelani A et al. BMC Surgery, 2013; 13(S2).
67-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90
TOTALDETUMORES
IDADE
> 5 cm
< 1 cm
1-2 cm
2-5 cm
10%
20%
30%
40%

17. SUBTRATAMENTO
Hébert-Croteau N et al. J Clin Oncol, 2004; 22: 3685-93.

18. INDICAÇÃO CIRÚRGICA
PROPORÇÃO DE CIRURGIA CONSERVADORA
Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52

19. INDICAÇÃO DE RADIOTERAPIA
Louwman WJ et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 2242-52

20. RISCO CIRÚRGICO
Damhuis RA et al. World J Surg Oncol, 2005; 3: 71-3.
IDADE COMPLICAÇÕES
80 a 84 anos 5,4%
85 a 89 anos 9,1%
Acima de 90 anos 14,4%
1731 mulheres (> 80 anos)
Câncer de mama
0,5% de mortes

21. TEMPO CIRÚRGICO

22. CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA
SOBREVIDA GLOBAL

23. CIRURGIA + HT X HT EXCLUSIVA
SOBREVIDA GLOBAL

24. CIRURGIA X HORMONIOTERAPIA
RECIDIVA LOCAL

25. CIRURGIA AXILAR
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.
QUAD + RT
QUAD + RT
CIRURGIA AXILAR
R
238 mulheres > 65 anos
T1 N0
Seguimento médio de 15 anos

26. CIRURGIA AXILAR
SOBREVIDA GLOBAL
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.

27. CIRURGIA AXILAR
SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA
Martelli G et al. Ann Surg, 2012; 256(6): 920-4.
RECIDIVA AXILAR: 6%
EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:
17% N1
5% N2

28. CIRURGIA AXILAR
IBCSG 10-93
IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.
CONTROLECIRURGIA AXILAR
R
476 mulheres > 60 anos
Axila negativa
Seguimento médio de 6,6 anos

29. CIRURGIA AXILAR
IBCSG 10-93
IBCSG. J Clin Oncol, 2006; 24: 337-44.
SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA SOBREVIDA GLOBAL
RECIDIVA AXILAR: 3%
EXPECTATIVA DE AXILA POSITIVA:
20% N1
8% N2

30. QUAD + HTQUAD + RT + HT
R
636 mulheres > 70 anos
T1NO – RE POSITIVO
Seguimento médio de 12,6 anos

31. RADIOTERAPIA
CALGB 9343
Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.

32. RADIOTERAPIA
CALGB 9343
Hughes et al. J Clin Oncol, 2013; 31(19): 2382-87.
90%
98%
APENAS 40% COM CIRURGIA AXILAR
RECIDIVA AXILAR:
QUAD + HT = 3% (6 CASOS)
QUAD + RT + HT = 0%

33. RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
IDADE > 65 ANOS
Walton L et al., Cancer Treat Rev, 2011; 37: 353-57.
ESTUDO N REMOÇÃO DO IMPLANTE
Bosco, 2010 68 12,5%
Bowman, 2006 61 40%
Girotto, 2003 28 Semelhante às jovens
Chang, 2003 84 42,3%
August, 1994 18 Semelhante às jovens
Bergey, 2009 55 Semelhante às jovens

34. RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
89 PACIENTES >65 ANOS
Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.
22%
45%
30%
3%
TIPO DE TUMOR
CDIS
EC I
EC II
EC III 82%
14%
3% 1%
RECONSTRUÇÃO
Implante
TRAM
Grande
dorsal
DIEP
12% DE COMPLICAÇÕES
2 REMOÇÕES DE IMPLANTE
1 PERDA DE TRAM
1 DEBRIDAMENTO DE TRAM

35. RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA
IDADE > 65 ANOS
Howard-McNatt M et al., Am Surg, 2011; 77: 1640-43.

36. CÂNCER DE MAMA EM IDOSA
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
MAL ESTADO GERAL BOM ESTADO GERAL
TRATAMENTO
PALIATIVO
TRATAMENTO
CONVENCIONAL
T1 NO
DEMAIS
ESTÁDIOS
EVITAR
CIRURGIA AXILAR

37. 13 a 15
13 a 15/NOVEMBRO
CONVIDADOS INTERNACIONAIS CONFIRMADOS:
MONICA MORROW (MSKCC)
BENJAMIN ANDERSON (WASHINGTON UNIVERSITY)
WENDY BERG (RSNA)
STEPHEN GLÜCK (MIAMI UNIVERSITY)

38. OBRIGADO!

39. Saiba mais no site:
Clínica
URL: http://www.clinicaonline.net/39df8c0536
Palestra de Guilherme Novita
URL: https://www.youtube.com/watch?v=VdV_EXZpvwA
LinkedIn
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Guilherme Novita Garcia
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