O documento discute hepatocarcinoma (câncer de fígado) e sua associação com cirrose hepática. Apresenta informações sobre fatores de risco, sintomas, exames de diagnóstico e opções de tratamento como ressecção, transplante e quimioterapia. Destaca a alta taxa de mortalidade da doença e a necessidade de programas de prevenção e detecção precoce.

1. Cirurgião Oncológico do Instituto Nacional de Câncer
Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br,
Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA )
Membro Fundador e Presidente eleito para o biênio 2012-2013 do Capítulo Brasileiro
da International Hepato Pancreato Biliary Association ( CB-IHPBA )

2. HEPATOCARCINOMA

3. Hepatocarcinoma
 Associado a Cirrose – 50% a 80%, Hep B e
C, Hemocromatose, esquistisomose, alcoolica,
anafilatoxinas e solventes organofosforados
 2 M => F, > 50 anos
 Cirróticos – 5% => hepatocarcinoma
Desanimadora – Sorafenibe (2 meses)
 QT Sem sobrevida a longo prazo
Sem resposta sustentada

4. Avaliação Clínica
 Anamnese - Cirrose B ou C
 Exame físico - Massa, icterícia, queda do
estado geral
 10-15% ruptura espontânea
 Sínd. Paraneoplásica - Cushing
 Provas Função Hepática (Child)
 AFP Aumentada 70-90%
 Verde Indocianina (<10% / 15 min.)
 Relação volumétrica - TC ou RNM

5. Patologia
 Único ou múltiplo
 Invasão local – diafragma, vasos e órgãos adjacentes
 Metástases ao pulmão

6. Cirrose
Assintomático Sintomático
Screening Diagnóstico
U-som + Alfa feto (s/n)
CT Helicoidal
RNM (s/n)
CT Lipiodol
Dúvida: Biópsia (s/n) Implante 0,009%
Cirurgia

7. Hepatocarcinoma e Cirrose
Conduta
Ressecável Irressecável
Cirurgia Quimioembolização
Transplante Alcoolização
Crioterapia

8. Ressecção
 Requer boa função hepática (Child A)
 Até 4 segmentos
 Se recidivar:
 Ablação
 Re-ressecção
 Transplante de resgate

9. Cirrose e Hepatocarcinoma
Sobrevida – 5 anos
 Cirrose: 65% a 84%
 Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65%
 Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%
 Mortalidade operatória 20 a 60%

10. Sobrevida com a Ressecção
Sobrevida 5
Autor Tamanho n Morb. Mort. anos
Paquet 98 < 5 cm 30 20% 13,3% 50%
Fong 99 < 5 cm 38 45% 4,5% 57%
> 10 cm 110 - - 32%
Hafström 98 2 a 20 cm 64 - 11% 12%

11. Volumoso Tumor do Lobo Direito

17. Controle Pós-operatório Tardio

18. Sobrevida - 5 anos com o
Transplante
< 3cm 70% *
3 a 5 cm 41%
> 5 cm 35%
1 nódulo 68%
2 a 3 nódulos 55%
> 3 nódulos 42%
* Relatada em séries orientais com alcoolização

19. Contras do Transplante
 Pouca disponibilidade de órgãos
 Dificuldades institucionais
 Fila longa
 Morbi-Mortalidade maior
 Replicação 100% - HCV
 “Segunda Doença”
Interferon
Ribavirina
Ciclosporina
Corticóide
 Recidiva

20. Prós do Transplante
 Grande vantagem do duplo tratamento
 Morbi/Mortalidade baixas em centros com
grande experiência
 Bom índice de cura e sobrevida nos casos
bem selecionados

21. Gugenheim J et al
Gastroenterol Clin Bio
1997, 21 (8-9):590-5
Ressecção x Transplante – 5 anos
n = 34 x 30
Sobrevida = 13% x 32%
Recidiva = 92% x 40%
< 5 cm = 17% x 0%

22. Conclusão
 Ressecção  Transplante
 A, B, C
 Child A
NØ MØ
 TNM
 3 nódulos 3 cm
 Tamanho
 1 nódulo 5 cm
 Número  Sem invasão
vascular

23. Objetivos a Longo Prazo
 Prevenção (vacinas Hep B, controle de grãos)
 Detecção precoce – populações de risco
 Conscientização médica e da população
 Viabilização dos transplantes
 Novas terapias anti-virais e anti-tumorais
 Referenciamento para Centros especializados
(diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)

24. Experiência do INCA
Metodologia
 Estudo retrospectivo de revisão de
prontuários
 Período : 03/1990 a 12/2005
 155 pacientes matriculados
 Critérios diagnósticos :
 Laudo histopatológico
 Nódulo hepático e alfafetoproteina >400

25. Resultados
 n : 155
 Média de idade : 55,6 anos (12 a 83 anos)
 91 homens e 64 mulheres
 Cor :
 102 brancos (65,8%)
 32 pardos (20,6%)
 21 negros (13,5%)

26. Resultados
 Hepatites
Tipo Frequência %
A 1 3,3
B 12 40,0
C 11 36,7
Indeterminado 6 20
TOTAL 30 100

27. Resultados
 Alcoolismo 41,3%
 Cirrose 40,0%
 Hístória familiar de câncer 22,7%
 Dor abdominal 59,4%
 Anorexia 83,2%
 Aumento do perímetro abdominal 29,0%
 Tratamento prévio para o tumor 6,5%

28. Resultados
 Alfa-fetoproteina :
 Dosável em 102 pacientes
 Variação 0,6 a 724.000
 Média 36.013
 Mediana 232
 Sobrevida Média (n=50>400) 304 dias
 Sobrevida Média (n=52<400) 964 dias

29.  Estadiamento
Estadio Frequência %
I 5 3,6
II 43 31,3
IIIa 25 18,2
IIIb 8 5,8
IIIc 4 2,9
IVa 29 21,2
IVb 13 9,5
Indeterminado 10 7,3
TOTAL 137 100

30. Resultados
 Número de nódulos
Número Frequência %
1 77 53,8
2 18 12,6
3 1 0,7
Múltiplos 47 32,9
Total 143 100

31. Resultados
 Tamanho do tumor :
 Média 10,33 cm
 Mediana 10 cm (1 a 39 cm)
 Tratados após a matrícula 41,8%

32. Tipos de Tratamento
Tratamento Frequência %
Ressecção 28 45
Laparotomia ou 4 6
biópsia
Alcoolização 1 1,6
Embolização 19 30
QT / RXT 10 16
TOTAL 62 100

33. Segundo Tratamento
Tratamento Frequência
Ressecção 2
Laparotomia ou biópsia 0
Alcoolização 1
Embolização 7
QT / RXT 3
TOTAL 13

34. Terceiro Tratamento
Tratamento Frequência
Ressecção 0
Laparotomia ou biópsia 0
Alcoolização 1
Embolização 1
QT / RXT 2
TOTAL 4

35. Resultados
 Variáveis significativas para a sobrevida :
 Aumento do perímetro abdominal (p 0,03)
 Hepatite C (p 0,02)
 Ausência de tratamento (p 0,00)
 Tipo de tratamento (p 0,00)
 Idade (p 0,02)
 Valor da alfa-fetoproteina (p 0,00)

36. PX % TÁBUA DE SOBREVIDA
0,35
0,31
0,3
0,25
0,22
0,2
0,15
0,15
0,11
0,1
0,06 0,06 0,06 0,06
0,05 0,05
0,05
0,01
0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 >100 TEMPO
(MESES)
Px

37. COM TRATAMENTO/SEM TRATAMENTO
Px
0,8
0,68
0,7
0,6
0,48
0,5
0,42 0,42
0,4 0,36
0,33
0,28
0,3
0,22
0,17 0,18
0,2 0,13
0,1 0,12 0,12
0,1 0,04
0,02
0
0-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 43-48 49-54 55-60 >60 meses
COM TRATAMENTO SEM TRATAMENTO

38. CIRURGIA/OUTROS
Px TRATAMENTOS
0,9
0,77
0,8
0,7
0,7
0,58
0,58
0,6 0,6
0,46 0,46
0,5
0,39 0,39 0,39 0,39
0,4 0,3
0,3 0,3
0,3 0,22
0,2 0,13
0,13
0,08
0,1 0,04
0
0-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 43-48 49-54 55-60 >60
CIRURGIA OUTROS TRATAMENTOS meses

39. Conclusão
 O estudo identificou que o grupo de pacientes que chega
ao INCA com CHC é composto, em sua maioria, de
homens brancos na 5ª década de vida, com história de
tabagismo, alcoolismo, cirrose (> 40%), com inapetência
e dor abdominal, em estadio avançado de doença, com
grandes e múltiplos nódulos e alfafetoproteina muito
aumentada.
 O fato das hepatites terem sido um achado menos
presente (20%) pode dever-se à natureza retrospectiva
do estudo. Foi relevante a constatação de que a infecção
por HCV foi identificada como fator prognóstico de
óbito.

40. Conclusão
 Foi o avançado estadio de doença e suas repercussões clínicas que
furtaram a maioria dos pacientes de receber algum tipo de
tratamento.
 Alfafetoproteina acima de 400 mostrou-se um fator de mau
prognóstico.
 A cirurgia foi a forma de tratamento mais eficaz, com taxa de
sobrevida de 39% em cinco anos, mas sem garantia de cura.
 O CHC é uma doença de alta mortalidade e é necessário que sejam
desenvolvidos programas de prevenção e detecção precoce nas
populações de risco.

41. www.cirurgiaonline.com.br

43. MUITO OBRIGADO !
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