O documento discute os fatores que influenciam a cicatrização de feridas, as fases do processo de cicatrização (inflamatória, proliferativa e de maturação) e condições que podem levar a uma cicatrização anormal.

1. SERVIÇO DE CIRURGIA PLÁSTICA e QUEIMADOS da SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
Regente : Dr. VALDEMAR MANO SANCHES
Dr. Brunno Rosique
Temas de Cirurgia Plástica: Cicatrização
Introdução:
Interferência mínima ( Ambroise Pare ).
Qto ↑ o trauma , ↑ resposta inflamatória , pior a cicatriz.
Mamíferos regeneram o fígado e o osso
Cirurgia in útero ausência de cicatriz ( Ác. Hialurônico?)
Fatores que Influenciam:
-Anatomia :suprimento em extremidades inferiores é o pior
face e mão é o melhor suprimento
deltóide e pré-esternal ↑cicatrizes alargadas
-Idade: ↑ idoso ( mais tardia ).
-Comorbidades: “Pessoas doentes fazem feridas doentes”
Feridas crônicas ( úlceras) limitada a fase inflamatória
Fases da Cicatrização:
-Inflamatória (Exsudativa)
-Proliferativa (Fibroblástica)
- Maturação ( Cicatricial, Remodelação)
A -Inflamatória:
-Exsudativa, Assimilativa
-Inicia-se no momento da lesão ( 1d-7d)
- Hemostasia: exposição do Colágeno > agregação Plaquetária > Vasodilatação >
-Vasoconstrição: Tromboxano A2 , Prostaglandina F2
Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas(PDGF)
Fator de Crescimento Transformador (TGF)#
Fator de Crescimento Semelhante a Insulina(IGF) Grânulos Alfa das Plaquetas
Fibronectina ( uso atual de Plasma Rico)
Fator de Von Willebrand
Fibrinogênio
#TGF Beta é o mais potente estimulador de Fibroplasia
-Vasodilatação: Histamina, Bradicinina ,Serotonina ( aminas vasoativas)
-Exsudato ( plaquetas ,fibrose , hemácias) forma uma barreira impermeabilizante
-Cascata do Complemento ( via clássica e alternativa)
-Monócitos: TNF alfa , IL-1 (aderência neutrófilo endotelial)
-Macrófagos: É o maestro da Resposta Inflamatória ↑ Citocinas ( IL-2 , IL-1→ Febre, TNF e IL-6 )↑
Proteínas de Fase aguda
-Fagocitose: Neutrófilos, Monócitos ( ativados por Macrófagos)
- Linfócitos : interferon↑ síntese de glicosaminoglicanos e suprime a síntese de colágeno
COMPLEMENTO
Via Clássica: lisossomos ( Hidrolases, Proteases)→ c1→c4+ c2→c5
Via Alternativa: c3→c3b→c5

2. Ferimentos: 1 Intenção (Primária,Cirúrgica)– ideal até 6h
2 Intenção-( Cicatrização por Granulação) + de 6h, + freqüente
3 Intenção (Primário Retardada)
4 intenção ( enxerto)
B-Proliferativa :
- Epitelização, Fibroplasia, Angiogênese ( Regeneração ,Fibroplasia)
- Início: 24h-15d
- Epitelização :Migração de células epiteliais –24h e Granulação ( leito capilar com fibroblastos ,
macrófagos, colágeno frouxo 1e3 , fibronectina , ác. Hialurônico)
-Depois da Hemostasia e resolução da Inflamação inicia –se o reparo da ferida
TGF β ↑ Fibroplasia ( Fibroblastos produzem colágeno e fibronectina, quimiotaxia)
TGFα + citocinas↑ Angiogênese ( Formação de capilares 4 PO)
C-Maturação:
-Reparativa ,Cicatricial
-Evolução da cicatriz (Remodelação do tecido cicatricial)
-Anos
-↓ Fibroblastos e macrófagos ↑colágeno 1
-Contração: o tecido normal circunvizinho é aproximado da ferida ,↓fibras desorganizadas
-Contratura :Indica limitação de função como p. ex. ectrópio
Cicatrização Anormal: DIDN’T HEAL
D Drogas: corticóides (↓ prolif. de Fibroblastos) ,doxorubicina ,tamoxifen ,altas doses de AINES
I Infecção (↑ Colagenase, bactérias e endotoxinas ↑ fase inflámatoria )
Idosos ( lento)
D Diabetes ( membrana basal capilar fica espessa↓perfusão)
N Nutrição(, ↓ Albumina 2 g/dl; VitC- hidrolisacão do colágeno; Vit A-bloqueia receptores deTGF
VIT K - fatores de coagulação II, VII, IX e X;VIT B- aumenta fibroblastos;VIT E destrói rad
Zinco- cofator e Ferro-anemia)
T Tecidos Necróticos
H Hipoxia é o fator de pior prognóstico para cicatrização ( O2 ↑ 35 mmhg, abaixo fibroblastos não se
replicam) Aterosclerose ,ICC, Choque, Cigarro- vasoconstrição e hipoperfusão
E Excessiva Tensão
A Another wound ( outra ferida )
L Low Temperature
Além disso : Radiação causa lesão endotelial com endarterite , ↓ queratinócitos
Cicatriz Hipertrófica: Não ultrapassa o limite. Elevadas, dolorosas, avermelhadas
Cicatriz Queloidiana: Forma tumoral, não regride.Violáceas ,dor ,prurido. Jovens, negros, amarelos,
deltóide, Peitoral ( beta terapia, malhas compressoras, triancinolona)
Boa Cicatrização :
-Linhas de Langer
-Evitar nicotina, aspirina (seromas ,hematomas)
-Manitol, alupurinol ,buflomedil: Benéficas?. Evitar cautério em excesso
-Suturas intradérmicas fio 4-0,5-0 ( mais grosso desliza melhor).Não manipular bordas da ferida
-Curativos : manter 24h( epitelização),protege,comprime e imobiliza
-Retirada de Pontos: Pálpebras 2-3d;Dorsoe membros 7-10d;Face 5d; Joelhos ,Cotovelos 12-15d;