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1. ESTÁGIO EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
CASO CLÍNICO – MARGARIDAS
Integrantes:AdlerMacedo, Daniel doN Araújo,DaniloJonasFriaça e Karoline Briglia
Identificação: A.C.G, 44 anos, católica, residente e procedente de boa vista-RR.
Data da internação Hospitalar: 18/06/2019
Queixa Principal: “inchaço e dor na mama”
História da doença Atual: Paciente de 44 anos de idade, com queixa de que, há
aproximadamente 1 mês, iniciou sintomatologia branda de sensibilidade em mama esquerda,
inchaço e presençade área com consistênciaendurada de nódulodolorosoà palpação. Negou
ocorrênciade febre ouderrame papilarpurulento. Negavaqualquereventode traumarecente,
uso de medicação anticoncepcional ou história familiar de câncer. GII PCII A0. Adicionalmente
relataque há, maisou menos,10 anosteve o diagnóstico de mastite agudapor staphylococcus
aureus (SIC), que necessitoude drenagem e antibioticoterapia.Porém, não soube dar maiores
detalhes sobre o evento referido.
Neste episódiomaisrecente,diz terprocuradoatendimentoemambulatórioparticular
de mastologiaonde foi evidenciado,pormeiode Ultrassonografiamamária,imagemsugestiva
de abscessoem mama Esquerdacom 02 lojas,sendouma às 12 e outra às 2 H. Foi aventadaa
hipótese diagnóstica de mastite granulomatosa.
O médicoassistente aencaminhouaoHMI e sugeriudrenagemcirúrgicadosabscessos
e biopsia do parênquima para realizar a pesquisa diagnóstica de mastite granulomatosa.Além
disso, recomendou continuidade no tratamento clínico com corticoterapia (Prednisona 40
mg/dia por 3 meses).
Na enfermariadas margaridas,foi solicitadointerconsultadamastologiaque avalioua
paciente e descreveuoachadode examefísicocomo:Mamadireta:Nadadignode nota(N.D.N)
; Mama Esquerda: Nódulo de consistência macia em Quadrante superior lateral (QSL) de,
aproximadamente, 3,5 cm, sem sinais de flogose associados.
História patológica pregressa/Comorbidades: Diz ter tido doenças comuns da infância
(Varicela,faringoamigdalite e etc...). Refere diagnósticode DM II semcontrole regular.Faz uso
de Metformina 500 mg 3x/dia. Última consulta com endocrinologista há mais de 5 anos. É
tabagista de longa data (3 maços/ano).
Exame físico: Paciente em Bom estado geral, Afebril ao toque, acianótica e anictérica. Bem
corada e hidratada. Pressão arterial PAS 144 x PAD 85; FC 93; Sat O2 em Ar ambiente 99%.
Ausculta cardíaca e respiratória: N.D.N. Exame físico abdominal: N.D.N
Exame físicomastológico:MamaEsquerda:Presençade Lesãoenduradaemquadrante superior
lateral e dor à palpação. Ausência de sinais flogístcos. Lesão cicatricial hipercrômica em
Quadrante inferior lateral (sequela de fistulização cutânea por Mastite aguda prévia).

2. Ausência de adenomegalias à palpação de cadeias linfonodais axilares.
USG de mamas (10/06/2019):
Mama Direita: Normal;
Mama Esquerda:Pele:lisa,regulare de espessuranormal;Complexoaréolopapilar:de textura
habitual, adequado; Tecido celular subcutâneo: Hipoecoico, homogêneo e sem nodulações;
Parenquima glandular: às 12 Horas imagem nodular Anecóica, com debris no seu interior,
medindo 5 x 2 cm, distando para a pele 2,3 cm e para o mamilo 0,4 cm; outra localizada às 2
horas, medindo 3,1 x 1,2 cm, distando para a pele 1 cm e para o mamilo 0,4 cm; Fascia
retromamária de integridade preservada.*** Imagens que podem ser comparadas a abscesso
mamário em mama esquerda. BIRADS categoria 1 (Negativa).
ExamesLab(18/06): Leucometria8,150; Neutrofilia80%;Hb 12,7 g/dL;Plaquetometria295.000
Hipótese diagnostica: Mastite Granulomatosa
Prescrição do dia: Prednisona 40 mg/dia