DESORDENS FUNCIONAIS (DOR ABDOMINAL): QUANDO SUSPEITAR E COMO CONVENCER QUE A CRIANÇA/ADOLESCENTE NÃO TEM UMA DOENÇA GRAVE

Desordens Gastrintestinais Funcionais
Dor Abdominal
Childhood Functional Gastrointestinal
Disorders:
Child/Adolescent
Andrée Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes,
Jeffrey S. Hyams, Annamaria Staiano, and Lynn S. Walker.
Gastroenterology 2006; 130: 1527-1537
DRA FERNANDA PÉRCOPE
2015

CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229
sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: 24230-052
consultorio@fernandapercope.com
Telefones: (21) 2714-4577
(21) 3786-4066

CURRICULUM VITAE
• Graduação em Medicina pela Universidade Federal
Fluminense (2007).
• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia
Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria
Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ).
• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e
Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela
Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de
Pediatria.
• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio
de Janeiro até fevereiro de 2015.
• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da
Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.

Ausência de sinais de alarme:
• Dor persistente em quadrante superior
ou inferior direito;
• Disfagia;
• Vômito persistente;
Dor Abdominal

Dor Abdominal
• Perda de sangue gastrintestinal;
• Diarreia noturna;
• História familiar de doença inflamatória
intestinal, doença celíaca ou doença
ulcerosa péptica;

Doenças Gastrintestinais Funcionais
Dor Abdominal
• Dor que acorda a criança;
• Artrite;
• Doença perirretal;
• Perda de peso involuntária;
• Desaceleração do crescimento linear;
• Atraso de puberdade;
• Febre inexplicada. Desordens Gastrintestinais Funcionais

Qual o valor preditivo da anamnese?
Não há estudos mostrando que a
frequência, gravidade e localização da
dor ou impactos no estilo de vida sejam
capazes de distinguir entre desordens
funcionais e orgânicas (C);
JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005

Crianças com dor abdominal recorrente
(DAR) são mais propensas do que
crianças sem DAR a ter cefaleia, dor
articular, anorexia, vômitos, náusea e
flatulência. Não há dados que
determinem que a presença de sintomas
associados possa distinguir entre
desordens funcionais e orgânicas (C);
JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005 Desordens Gastrintestinais Funcionais

A presença de sinais ou sintomas de
alarme sugere uma alta probabilidade
pré-teste ou prevalência de doença
orgânica e pode justificar a solicitação de
testes diagnósticos (D).

Dispepsia Funcional
Epidemiologia
Prevalência varia entre 3,5 e 27%.
Figura de
criança com
mão na barriga
http://blog.suri-emu.co.jp/wp-content/uploads/2011/06/blog-
suriemu-doenças-comuns-verão-desidratação-insolação-
cuidados-prevenção-.8.jpg

Dispepsia Funcional
Critérios Diagnósticos*
Devem incluir TODOS os seguintes:
1. Dor ou desconforto persistentes ou
recorrentes localizados no abdômen
superior (acima do umbigo);
2. Não há alívio com defecação ou
associação do início com mudança na
frequência ou forma das fezes (por
exemplo, não é síndrome do intestino
irritável);

Dispepsia Funcional
3. Não há evidência de processo
inflamatório, anatômico, metabólico ou
neoplásico que explique os sintomas.
* Os critérios devem ser preenchidos pelo
menos uma vez por semana por pelo
menos dois meses antes do
diagnóstico.

Dispepsia Funcional
Avaliação clínica
• Lembrar dos sinais de alarme;
• Os sintomas dispépticos podem seguir
uma infecção viral;
• EDA é necessária na presença de disfagia,
em pacientes com sintomas persistentes
apesar do uso de medicamentos
supressores de ácido ou naqueles com
sintomas recorrentes após a interrupção
dos medicamentos e para confirmar a
presença de doença associada a H. pylori.
http://wordpress.imovelweb.com.br/wp-
content/uploads/2013/08/alarme.jpg

Dispepsia Funcional
Tratamento
• Evitar anti-inflamatórios não hormonais e
comidas que agravem os sintomas
(cafeína ou alimentos
apimentados/gordurosos);
• Agentes antisecretores (bloqueadores H2
ou inibidores de bomba de prótons) se
dor como sintoma predominante e
procinéticos (metoclopramida,
eritromicina e domperidona) quando há
desconforto. Desordens Gastrintestinais Funcionais
http://www.cafefacil.com.br/blog/wp-
content/uploads/coffee_bean_1.jpg

Dispepsia Funcional
Tratamento
• Não há estudos controlados que validem
estas modalidades terapêuticas;
• Avaliar comorbidades psicológicas.

Qual a efetividade do tratamento
farmacológico?
Há evidência inconclusiva do benefício
do antagonista de receptor H2 no
tratamento de crianças com dispepsia.

Síndrome do Intestino Irritável
Epidemiologia
• 0,2 – 45%.

1. Desconforto abdominal (sensação
desconfortável não descrita como dor)
ou dor associada com dois ou mais dos
seguintes em pelo menos 25% do
tempo:
• Melhora com defecação;
• Início associado com aumento na
frequência das fezes;
• Início associado com mudança na forma
(aparência) das fezes. Desordens Gastrintestinais Funcionais

2. Ausência de evidência de processo
inflamatório, anatômico, metabólico, ou
menos dois meses antes do
diagnóstico.

Falam a favor do diagnóstico:
(1) frequência anormal das fezes (4 ou mais
evacuações por dia e duas ou menos
evacuações por semana),
(2) forma anormal das fezes (endurecidas ou
amolecidas/aquosas),
(3) evacuações anormais (esforço, urgência, ou
sensação de evacuação incompleta),
(4) eliminação e muco, e
(5) gases ou sensação de distensão abdominal.

Aspectos psicológicos
• Ansiedade, depressão e queixas
somáticas são relatadas por crianças com
SII e seus pais.

• Sintomas de dor abdominal + critérios
para SII na presença de exame físico e
curvas de crescimento normais e
ausência de sinais de alarme.
• Eventos desencadeantes e fatores
psicossociais devem ser abordados.

Tratamento
• Objetivos: desenvolvimento de
estratégias para lidar com os sintomas.
• Intervenções terapêuticas baseadas em
evidências limitam-se ao uso da menta
piperita.
• Não há evidências que suportem o uso
de antidepressivos e agentes
serotoninérgicos.

https://www.botanical.com/botanical/mgmh/m/mints-39a-l.jpg
menta piperita (peppermint oil)

farmacológico?
Há evidência de que o tratamento com
menta piperita pode ser benéfico em
crianças com SII (B);

Enxaqueca Abdominal
Enxaqueca abdominal, síndrome dos
vômitos cíclicos e migrânea podem ser
espectros de uma mesma doença.
Indivíduos afetados frequentemente
progridem de uma entidade clínica para
outra.

Enxaqueca Abdominal
Epidemiologia
• 1 a 4 % das crianças. Em clínicas de
gastroenterologia pediátrica, é
diagnosticada em 2,2 a 5% das crianças.
• É mais comum em meninas que em
meninos (3:2) com uma média de idade
de início de 7 anos e um pico aos 10-12
anos.

Enxaqueca Abdominal
1. Episódios paroxísticos de dor
periumbilical intensa e aguda com
duração de uma hora ou mais;
2. Retorno ao estado usual de saúde com
duração de semanas a meses;
3. A dor interfere com as atividades;

Enxaqueca Abdominal
4. A dor está associada com pelo menos dois ou
mais dos seguintes:
• Anorexia
• Náusea
• Vômitos
• Cefaleia
• Fotofobia
• Palidez
5. Não há evidência de processo inflamatório,
anatômico, metabólico ou neoplásico que
explique os sintomas.
* Os critérios devem ser preenchidos duas ou
mais vezes nos doze meses precedentes.Desordens Gastrintestinais Funcionais
http://neuroconquista.com.br/wp-content/uploads/2015/05/o-que-provoca-as-dores-de-cabeca-e-como-
evita-las-4.jpg

Enxaqueca Abdominal
Falam a favor do diagnóstico:
• história familiar de migrânea
• história de labirintite

Enxaqueca Abdominal
Aspectos psicológicos
• Ansiedade, depressão e queixas
somáticas, assim como descrito na
enxaqueca clássica e síndrome dos
vômitos cíclicos.

Enxaqueca Abdominal
• A natureza paroxística dos sintomas e a
ausência de dor abdominal característica
entre os episódios torna doenças
inflamatórias crônicas um diagnóstico
improvável.
• Quando apropriado, processos
obstrutivos nos tratos digestivo ou
urológico, doença biliar, pancreatite
recorrente, febre familiar do
Mediterrâneo e porfiria devem ser
afastados.

Enxaqueca Abdominal
• Resposta favorável a medicamentos
utilizados como profilaxia de migrânea
favorece o diagnóstico.

Enxaqueca Abdominal
Tratamento
• Evitar desencadeadeantes - alimentos
(contendo cafeína, nitrito e aminas),
fatores emocionais, viagens, jejum
prolongado, alterações de hábito de sono
e exposição a luz muito brilhante ou
oscilante.

Enxaqueca Abdominal
Tratamento
• Quando os episódios são muito
frequentes, profilaxia pode ser realizada
com pizotifeno, propanolol,
ciproheptadina ou sumatriptano.

farmacológico?
Há dados limitados que sugiram que o
pizotifeno seja eficaz no tratamento da
enxaqueca abdominal (B).

Dor Abdominal Funcional da Infância -
DAFI
Epidemiologia
• Prevalência de 0% a 7,5% em pacientes
de 4-18 anos de idade em clínicas de
gastroenterologia pediátrica.

Dor Abdominal Funcional da Infância
1.Dor abdominal contínua ou episódica;
2.Critérios insuficientes para outras
desordens gastrintestinais funcionais;
3.Não há evidência de processo
inflamatório, anatômico, metabólico ou
*Os critérios devem ser preenchidos pelo
menos dois meses antes do diagnóstico.

Síndrome da dor abdominal funcional da
infância
Deve incluir DAF por pelo menos 25% do
tempo e 1 ou mais dos seguintes:
1. Alguma perda funcional diária;
2. Outros sintomas somáticos como
cefaleia, dor nos membros e
dificuldade para dormir.
menos dois meses antes do diagnóstico.

Dor abdominal Funcional da Infância
Avaliação Clínica
• Screening limitado e racional inclui:
Hemograma completo, VHS ou PCR, EAS,
urinocultura. Outras análises bioquímicas
(fígado e rim) e testes diagnósticos
(coprocultura e pesquisa de ovos e
parasitas, teste de H2 expirado para má-
absorção de açúcares) podem ser
realizados a critério médico baseado nos
sintomas predominantes da criança e no
grau de perda funcional e ansiedade dos
pais.

Qual o valor preditivo dos testes
laboratoriais?
Não há evidências que avaliem o valor
preditivo dos exames laboratoriais (D);
Não há evidência que determine o valor
preditivo dos exames sanguíneos em face
dos sinais de alarme (D).

Qual o valor preditivo dos testes
laboratoriais?
A coexistência de dor abdominal e
anormalidades laboratoriais como
intolerância a lactose (IL) e infecção por
H. pylori não significa necessariamente
uma relação causal entre os dois.
O tratamento da IL frequentemente não
resulta em resolução da dor abdominal e
crianças com H. pylori são mais
suscetíveis a ter dor abdominal do que
crianças saudáveis.

Qual o valor preditivo de outros testes
diagnósticos?
Não há evidência que sugira que o uso de
ultrassonografia abdominal de abdômen e
pelve na ausência de sinais de alarme tenha
valor para o diagnóstico de doença orgânica
(C);
Há pouca evidência que sugira que o uso de
endoscopia com biópsia na ausência de
sinais de alarme tenha valor para o
diagnóstico de doença orgânica (C);

Qual o valor preditivo de outros testes
diagnósticos?
Existe evidência insuficiente que sugira que
o uso de phmetria esofágica na ausência de
sintomas de alarme tenha valor para o
diagnóstico de doença orgânica (C).
JPGN, Vol. 40, No. 3, March 2005Desordens Gastrintestinais Funcionais

Aspectos Psicológicos
• Os sintomas de ansiedade, depressão e
somatização descritos tanto em crianças
com dor abdominal recorrente como em
seus pais podem ser aplicados à crianças
com (S)DAF e em crianças com SII e
dispepsia funcional.

Tratamento
• Abordagem biopsicossocial, incluindo
eventos desencadeantes;
• Explicação da interação cérebro-intestino
e de possíveis mecanismos envolvidos
devem ser fornecidos para os pais e
criança;
• Terapia comportamental com ou sem
antidepressivos tricíclicos.

Obrigada.

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