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- 1. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE 2015 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 2. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ CEP: 24230-052 fpercope@yahoo.com.br Tel: (21) 2714-4577 (consultório) INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 3. CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE • Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007). • Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). • Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria. • Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015. • Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro. • Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 4. TÓPICOS -INTRODUÇÃO -DEFINIÇÃO -CLASSIFICAÇÃO -DIAGNÓSTICO -TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 5. Tóxicas Não tóxicas Não imuno-mediadas (intolerâncias alimentares) Imuno-mediadas INTRODUÇÃO REAÇÕES ADVERSAS A ALIMENTOS INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 6. INTRODUÇÃO Carboidratos da dieta: polissacarídeos (amido e celulose), dissacarídeos (lactose e sacarose) e monossacarídeos (frutose). POLISSACARÍDEOS E DISSACARÍDEOS MONOSSACARÍDEOS (absorção pelas células epiteliais) ENZIMAS INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 7. LACTASE SACARASE/ISOMALTASE MALTASE Três complexos enzimáticos na borda estriada das células epiteliais intestinais maduras : Lactase é a de mais baixa concentração e a mais vulnerável, por estar mais perifericamente inserida na membrana vilositária. INTRODUÇÃO http://files.sistemadigestivo9.webnode.pt/200000003-804bd8146f/Vilosidades%20Intestinais.jpg
- 8. Leites de mamíferos - fluido biológico complexo composto de constituintes diversos, entre eles, carboidratos e proteínas. LEITE DE VACA X LEITE MATERNO PROTEÍNAS LACTOSE INTRODUÇÃO leite materno maduro leite de vaca 7g/dl 4,8 g/dl INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 9. DEFINIÇÃO Intolerância alimentar: reações adversas não tóxicas e NÃO IMUNOMEDIADAS, desencadeadas por ingestão de determinado alimento. Intolerantes aos carboidratos: indivíduos que, por defeito de digestão e/ou absorção, tornam-se temporária ou definitivamente suscetíveis a desenvolver certas manifestações clínicas após a sua ingestão. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 10. LACTOSE é o carboidrato (açúcar) do leite produzido exclusivamente pela glândula mamária dos mamíferos. Intolerância à lactose: manifestações clínicas após ingestão de lactose em indivíduos com defeito de digestão e/ou absorção. DEFINIÇÃO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 11. Alactasia congênita/Deficiência primária lactase – rara e grave. Diarreia ao nascimento, após introdução do leite materno. Desidratação, desequilíbrio HE, desnutrição e ameaça de morte. Autossômica recessiva. Má-absorção temporária de lactose do RN – Capacidade de absorver lactose limitada no RN a termo e pré-termo. Má-absorção fisiológica de RN alimentados ao seio - grande conteúdo de lactose do leite materno. Deficiência ontogenética de lactase/Deficiência de lactase de início tardio – 2/3 população mundial. Início sintomas desde menos de 5 anos até adolescência e idade adulta. Autossômica recessiva. CLASSIFICAÇÃO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 12. CLASSIFICAÇÃO Deficiência temporária/secundária de lactase – dano às células que produzem lactase devido a gastroenterite aguda, desnutrição, doença celíaca, etc. Lactentes jovens. Pode persistir por semanas a meses. lactase mais periférica INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 13. Tipo Patogênese Congênita/Primária Atividade enzimática ausente ou reduzida desde o nascimento Secundária Atividade enzimática reduzida devido à lesão do trato digestivo Deficiência de lactase de início tardio Diminuição nos níveis de lactose com o desmame Má-absorção temporária de lactose do RN Má-absorção fisiológica em lactentes alimentados ao seio CLASSIFICAÇÃO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 14. Alergia Alimentar Reações adversas a alimentos, dependentes de mecanismos imunológicos. Mediadas por IgE Mistas Não mediadas por IgE DEFINIÇÃO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 15. Alergia Alimentar Imediatas Th2 Mastócitos - IgE Intermediárias IgE/eosinófilos/ células Tardias Th1 Linfócitos T Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme Anafilaxia e Rinite alérgica Asma Hemossiderose (Heiner) Anafilaxia intestinal e Alergia oral Esofagite e Gastroenterite eosinofílicas Enterocolite, Colite, Proctite e Doença Celíaca Possíveis Reações Imunológicas CLASSIFICAÇÃO
- 16. Existe a confusão do termo intolerância à lactose com frases do tipo “alergia à lactose” e, ainda, do quadro clínico de ambas as entidades. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 17. Inclusive por laboratórios... INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 18. INTOLERÂNCIA À LACTOSE Distensão abdominal Flatulência/Borborigmo Cólicas Dermatite perianal Diarreia explosiva Raramente: desidratação e acidose metabólica/comprometim ento do crescimento pondero-estatural DIAGNÓSTICO Clínico principalmente. ALERGIA AO LEITE DE VACA Cólicas Dor abdominal Flatulência Diarreia com ou sem perda proteica e sangramento (Enterocolite, Colite, Proctite) Vômitos FTT INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 19. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 20. Alergia Alimentar Imediatas Th2 Mastócitos - IgE Intermediárias IgE/eosinófilos/ células Tardias Th1 Linfócitos T Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite Herpetiforme Anafilaxia e Rinite alérgica Asma Hemossiderose (Heiner) Anafilaxia intestinal e Alergia oral Esofagite e Gastroenterite eosinofílicas Enterocolite, Colite, Proctite e Doença Celíaca Possíveis Reações Imunológicas DIAGNÓSTICO
- 21. DIAGNÓSTICO INTOLERÂNCIA À LACTOSE Medida do pH fecal e de substâncias redutoras: ph < 5 Teste de absorção por sobrecarga oral e dosagem de lactase em fragmentos de mucosa intestinal: pouco usados. Laboratorial INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 22. INTOLERÂNCIA À LACTOSE Teste de H2 expirado: hidrogênio no ar expirado é medido antes e após sobrecarga de lactose (2g/Kg); 20 ppm acima da linha de base (jejum). Teste genético: a presença das mutações C/T-13 910 e G/A-22 018 identifica os indivíduos tolerantes à lactose. DIAGNÓSTICO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 23. Primária: dieta sem lactose, suplementação de cálcio; Início tardio: dieta sem lactose ao diagnóstico até resolução dos sintomas. Lactose é então reintroduzida à dieta para determinar a quantidade tolerada sem causar sintomas. Criança sintomática mesmo com pequenas porções - suplementação enzimática. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 24. Secundária: dieta restrita em lactose por um período até que haja recuperação da mucosa. Má-absorção temporária de lactose do RN: exige tratamento? DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 25. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA FERNANDA PÉRCOPE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE ALU (Acid Lactase Units) ou LacU do FCC (Food Chemical Codex). Uma unidade ALU = 1 unidade LacU = 1FCC.
- 26. LEMBRAR: Prova terapêutica é método diagnóstico e tratamento. O sintoma desaparece rapidamente, uma vez que o mecanismo fisiopatogênico é osmótico. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 27. Existem fórmulas infantis sem lactose e leites com baixo teor de lactose (crianças maiores). Derivados do leite inicialmente também devem ser restringidos. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INTOLERÂNCIA À LACTOSE INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 28. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA FERNANDA PÉRCOPE
- 29. Alergia Alimentar DIAGNÓSTICO Anamnese e exame físico compatíveis. Melhora NÃO IMEDIATA com exclusão criteriosa do alimento suspeito ou dos alimentos suspeitos da dieta. Retorno dos sintomas com reintrodução do alimento ou dos alimentos suspeitos (nem sempre necessária e possível). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 30. Alergia Alimentar Consensos que podem ajudar... INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 31. Alergia Alimentar 1º INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 32. Alergia Alimentar FÓRMULAS SEMI-ELEMENTARES: HIDROLISADOS PROTEICOS com choro inexplicado e/ou irritabilidade podem beneficiar-se de teste com fórmula extensamente hidrolisada por 2-4 semanas. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 33. Alergia Alimentar FÓRMULAS DE AMINOÁCIDOS com choro inexplicado e/ou irritabilidade podem beneficiar-se de teste com fórmula de aminoácidos por 2-4 semanas. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 34. Alergia Alimentar INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 35. CONSENSO BRASILEIRO DE ALERGIA ALIMENTAR 2007 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 36. Alergia Alimentar 3º INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 37. Consenso Brasileiro X ESPGHAN Dieta de eliminação para diagnóstico: 8 semanas X 2-4 semanas Ausência de necessidade de teste de provocação oral em caso de anafilaxia ou reação IgE mediada com IgEs específicas positivas INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 38. Resumindo... INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 39. 1. Intolerância à lactose e alergia ao leite de vaca são reações adversas a alimentos porém, somente a alergia é imuno-mediada; 2. Tanto o leite materno como o leite de vaca contém lactose; 3. As manifestações gastrintestinais da alergia alimentar são, em sua maioria, não mediadas por IgE, como a enterocolite, colite e proctite alérgicas. Resumindo... INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 40. 4. O diagnóstico da intolerância à lactose e da alergia ao leite de vaca é basicamente clínico e alguns sintomas podem ser comuns às duas patologias, como cólicas e diarreia. 5. Exames complementares são complementares; 6. A prova terapêutica pode ser diagnóstico e tratamento na intolerância à lactose; 7. O diagnóstico e tratamento da alergia ao leite de vaca exige a retirada do alimento suspeito e posterior reintrodução com teste de provocação oral. Resumindo... INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 41. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ CEP: 24230-052 fpercope@yahoo.com.br Tel: (21) 2714-4577 (consultório) INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
- 42. Obrigada. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE