Apresentação sobre gagueira na infância

1. Discentes: Geysa Carvalho Mendes Silva
Thales Miranda Sales
Vanessa Cristine Rezende
Viviane Felício da Cunha Rodrigues
Orientador(a): Fátima Lucia Guedes Silva
A abordagem de gagueira infantil
na atenção básica de saúde
Universidade Federal de Ouro Preto – UFOP
Escola de Medicina – EMED
Medicina Geral de Criança II – MED 123
Fonte: www.iaradocarmo.com.br

2. Caso clinico
 K.G.F., 2 anos e 5 meses, sexo masculino,
melanoderma, foi levado pela mãe à Unidade Básica
de Saúde Santo Antônio em Mariana, Minas Gerais,
no dia 27 de março de 2014 com queixa de
“gagueira”;
 HMA: Há um mês apresenta dificuldade intermitente
para iniciar a emissão de palavras, antecedido por
ansiedade. Apresenta concomitante taquilalia. As
palavras emitidas ora são compreendidas pelos pais
ora não. Nega eventos emocionais e/ou sociais ou
qualquer acontecimento associado ao início da
queixa. Nega acompanhamento pediátrico desde os 6

3. Caso clínico
 HP: Gravidez planejada com 7 consultas de pre-natal e
uso de sulfato ferroso. Parto normal, com 3,050 Kg,
comprimento de 49 cm e perímetro cefálico de 32 cm.
Apresenta resultado do teste de triagem neonatal
compatível com a normalidade. Nega alergia, cirurgia,
traumas, transfusões. Vacinação em dia.
Ocorrência de convulsão febril aos 8 meses de idade.
 HF: Nega consanguinidade entre pais;
Pai, 24 anos, hígido;
Mãe, 22 anos, hígida;
Irmão, 4 anos, hígido;

4. Caso clínico
 Ao exame:
- TAX.: 36,6ºC - Comp.: 90,5cm - Peso: 13,3
Kg
- AR: MVF - Fr: 38 irpm
- ACV: pulsos radiais amplos e simétricos. Fc: 95
bpm BNRNF em 2T. Ictus não visível e
não palpável.
- Abdome: Ausência de visceromegalias. Não
doloroso à palpação superficial e profunda.
- COONG: sem alterações.
Fonte: profissoes.colorir.com

5. Caso clínico
 HD.: Pré-escolar de DNPM, alimentação e
crescimento adequados.
Vacinação em dia;
Ansiedade ?
Gagueira comum na idade ?
 CD.: Orientações gerais.
Fonte:ilivaldoduarte.blogspot.com

6. Justificativa
Aumento dos
riscos de mau
ajustamento
social e
emocional
Pediatras
confusos quanto
a decisões e
encaminhamento
Intervenção
inadequada:
insegurança e
ansiedade na
criança e
familiares

7. Introdução
Gagueira: distúrbio de
comunicação
Caracterizado por uma
ruptura na expressão
oral de um indivíduo;
Gagueira
Fluência da
fala
Falha
programação
motora
temporal
Interrupções
na cadeia
segmentar
Tentativa de
retomada

8. Introdução
Linguagem é o sistema através do qual o homem
representa o que sabe e o que pensa sobre o mundo;
Fluência refere-se ao fluxo continuo e suave de produção
de fala, variável de individuo para individuo, dependente
de fatores emocionais, situacionais e lingüísticos.
Disfluências comuns são relacionadas ao
processamento da linguagem, como hesitação, revisão,
repetição e/ou não termino das palavras;
Disfluências gagas são relacionadas ao processamento
da fala, abrangendo o prolongamento de sons, bloqueio e
repetição de sons e silabas.

9. Epidemiologia
 5 % das crianças: algum tipo de disfluência
 50% a 80 %: recuperação espontânea até a puberdade sem a
intervenção médica;
 A gagueira desenvolvimental (GD): encontrada em cerca de 70% a
80% do total dos casos de gagueira;
 75% de pré-escolares com GD sofrem remissão espontânea dentro 4
anos;
 O risco é três vezes maior entre parentes de primeiro grau;
 O sexo feminino recuperam com mais freqüência do que o masculino,

10. Epidemiologia
REILLYSetal.Naturalhistoryofstutteringto4yearsofage:aprospectivecommunity-
basedstudy.Pediatrics2013;132:460-467.

11. Etiologia
 Fatores de risco:
Genético Neurofisiológico
Gênero História
familiar
Idade de
início Duração
Fatores
emocionais
psicológico
s

12. Etiologia
Vocabulário excessivamente
elaborado
Conversação numa velocidade
aumentada
Questionamentos freqüentes
Interrupções verbais
Correção dos padrões de fala
Frases extensas e complexas
Comportamentos inadequados dos
familiares em relação à gagueira
infantil
Demanda aumentada para a
capacidade da criança
Comparação e competição entre
irmãos
Falta de tempo com os pais
Conflitos na família
Doenças e experiências traumáticas

13. Etiologia
Mutações sofridas em genes desencadeiam
pequenos defeitos na execução da atividade de
reciclagem celular.
GNPTAB GNPTG NAGPA
Cromossomos 2, 3, 7, 9, 13, 15.
Fonte: www.jb.com.b

14. Etiologia
Subativação Superativação
Ocorre durante o desenvolvimento inicial do cérebro
Fonte: www.auladeanatomia.com

15. Etiologia
Anomalias de desenvolvimento da área de Broca e Wernicke e diminuição
de substância branca no opérculo rolândico. Além disso, tem-se disfunção
dos núcleos da base e da área motora suplementar.
Fonte: www.apologeticspress.org

16. Classificação

17. Classificação
Tipos de gagueira Definição
Desenvolvimental
Gagueira com um começo gradual
durante a infância; presente como
uma disfluência no tempo, padrão e
ritmo da fala.
Neurogênica Tipicamente o resultado de uma
lesão traumática cerebral ou de
nervo.
Psicogênica
Inicia repentinamente após trauma
emocional ou estresse; também
ocorre em pacientes com história de
doença psiquiátrica.

18. Diagnóstico
 Questões para diferenciar Gagueira e disfluência normal:
A criança repete parte de frases ou palavras ou frases inteiras?
Criança repete sons mais que uma vez a cada 8 a 10 sentenças?
A criança tem mais que duas repetições? (a-a-a-a-amor em vez de a-a-amor)
A criança se sente frustrada ou envergonhada quando gagueja?
A criança tem gaguejado mais que 6 meses?
A criança aumenta o tom de voz, pisca os olhos, olha para o lado ou mostra
tensão física na face quando gagueja?

19. Diagnóstico
 Questões para diferenciar Gagueira e disfluência normal:
A criança, por vezes, se sente tão mal que não emite nenhum som por alguns
segundos quando tenta falar?
A criança, por vezes, usa movimentos extras do corpo, como mexer com os
dedos ao emitir sons?
A criança evita falar ou usa palavras substitutas ou para de falar na metade da
sentença porque ela pode gaguejar?
A criança usa palavras extras ou sons tipo “uh” ou “um” ou “bem” ao iniciar uma
palavra?

20. Diagnóstico
Checklist Disfluência
normal
Gagueira leve Gagueira severa
Comportamento
da fala que possa
ser escutado ou
visualizado
Ocasional (1/10
sentenças), breve
(0,5seg.),
repetições de
sons, sílabas ou
palavras curtas
Frequente (3/10
sentenças), longo
(0,5-1seg.);
repetições de
sons, sílabas ou
palavras curtas;
prolongamento
ocasional de
sons.
Muito frequente
(10/10), muito
longo (>1seg.),
repetições de
sons, sílabas ou
palavras curtas;
prolongamento e
bloqueio de sons
Outro
comportamento
que possa ser
escutado ou
visualizado
Pausas
ocasionais,
hesitação na fala,
uso de palavras
de enchimento,
mudança de
palavras e
pensamentos.
Fechamento de
pálpebras,
piscamento, olhar
para o lado, certa
tensão física em
torno dos lábios.
Semelhante ao
leve, porém mais
frequente e
notável. Aumento
do tom de voz.
Sons extras e
palavras usadas
como iniciadores.

21. Diagnóstico
Checklist Disfluência
normal
Gagueira leve Gagueira severa
Quando
problemas são
mais notáveis
Tende a aparecer
quando criança
está cansada,
excitada, falando
sobre tópicos
novos ou
complexos,
fazendo ou
respondendo
perguntas.
Similar ao anterior,
porém mais
frequente.
Tende a estar
presente em mais
situações de fala,
menos consistente
e mais flutuante.
Reação da criança Nenhuma Algumas
apresentam
pequeno
interesse, outras
se frustram.
Vergonha e medo
de falar.
Reação dos pais Nenhuma Alguns se
preocupam
Todos tem algum
grau de

22. Diagnóstico

23. Tratamento
 Tratamento é principalmente não-farmacológico;
 Não existe tratamento curativo;
 Objetivo é prevenir a progressão da gagueira e
eliminar comportamentos associados;
 Família tem um papel importante no manejo da
gagueira;
 A chance de êxito diminui quando sintomas
persistem após 8 anos de idade.

24. Tratamento
Disfluência
comum
Gagueira leve Gagueira severa
Tratar
Encaminhar à
fonoaudiologia

25. Tratamento
PRASSE JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician. 2008;77(9):1271-1276,1278.

26. Tratamento
MACIEL TM, Celeste LC, Martins-Reis VO. Gagueira infantil: subsídios para pediatras e profissionais de saúde. Rev
Med Minas Gerais 2013; 23(3): 360-366.

27. Tratamento
MACIEL TM, Celeste LC, Martins-Reis VO. Gagueira infantil: subsídios para pediatras e profissionais de saúde. Rev
Med Minas Gerais 2013; 23(3): 360-366.

28. Tratamento
Farmacológic
o
Risperidona
Olanzapina
Pagoclone
Paroxetina
Sertralina
Diminui dopamina em regiões
chaves do cérebro
Droga antipsicótica
Modulador ácido gama-
aminobutírico não BZD
Reduz o período de
silêncio cortical
Ansiolítico
cológico que

29. Conclusão
 A grande maioria dos casos está relacionada à
disfluência comum, originada no desenvolvimento
normal da fala, e não à gagueira;
 É importante o conhecimento dos diagnósticos
diferenciais para adequada orientação por parte de
pediatras e clínicos;
 A participação e cooperação da família é um ponto
chave para a eficácia terapêutica;
 Uma conduta adequada reduz ansiedade e mau
ajustamento social da criança.

30. Referências
 ASHURST JV, Wasson MN. Developmental and persistent
developmental stuttering: an overview for primary care physicians. J
Am Osteopath Assoc. 2011;111(10):567-580.
 BLONGREN M. Behavioral treatments for children and adults who
stutter: a review. Psychology Research and Behavioral Management
2013:6 9-19 .
 CONTURE EG, Kelly EM, Walden TA. Temperament, speech and
language: an overview. J Commun Disord. 2013 ; 46(2): 125-142 .
 Guitar, B., & Conture, E. G. (Eds.) (2006). The child who stutters: To the
pediatrician. Third edition, publication 0023. Memphis, TN: Stuttering
Foundation of America. Disponível em: www.stutteringhelp.org/prevalence;
acessado 30/05/2014 ás 18horas.
 HOWELL P, Davis S, Williams R. Late childhood stuttering. J Speech Lang

31. Referências
 LÓPEZ MB. Espasmofemia: diagnóstico y tratamiento. Rev. Med. Clin.
Condes – 2009;20(4) 486-490 .
 MACIEL TM, Celeste LC, Martins-Reis VO. Gagueira infantil: subsídios
para pediatras e profissionais de saúde. Rev Med Minas Gerais 2013;
23(3): 360-366.
 MCALLISTER J, Collier J. Birth weight and stuttering: evidence from
three birth . Journal of Fluency Disorders 39 (2014) 25-33.
 MERÇON SMA, Nemr K. Gagueira e disfluência comum na infância:
análise das manifestações clínicas nos seus aspectos qualitativos e
quantitativos. Rev CEFAC, São Paulo, v.9, n.2, 174-9, abr-jun, 2007.
 OLIVEIRA BV, Domingues CEF, Juste FS, Andrade CRF, Moretti-Ferreira D.
Gagueira desenvolvimental persistente familial: perspectivas genéticas.
Rev Soc bras Fonoaudiol. 2012;17(4):489-94.

32. < 4 anos
< 1 ano
do Início
Disfluencia
BAIXO RISCO
Trat.
INDIRETO
Trat. DIRETO

33. Referências
 OLIVEIRA CMC, Yasunaga CN, Sebastião LT, Nascimento EN. Orientação
familiar e seus efeitos na gagueira infantil. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2010;15(1):115-24.
 PRASSE JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician.
2008;77(9):1271-1276,1278.
 REILLY S, Onslow M, Packman A, Cini E, Conway L, Ukoumunne OC, Bavin
EL, Prior M, Eadie P, Block S, Wake M. Natural history of stuttering to 4
years of age: a prospective community-based study. Pediatrics
2013;132:460-467.
 ROSSI R, Pinto JCBR, Arcuri CF, Ávila CRB, Schiefer AM. Habilidades
fonológicas em crianças com gagueira. Rev CEFAC. 2014 Jan-Fev;
16(1):167-173.
 TUMANOVA V, Conture EG, Lambert EW, Walden TA. Speech disfluencies
of preschool-age children who do and do not stutter. Journal od
Communication Disorders (2014),

34. Fonte: ceciliafazzio.wordpress.com