O documento discute anestesia ambulatorial, definindo quatro tipos de unidades de cuidado ambulatorial de acordo com a complexidade dos procedimentos realizados. Apresenta critérios de seleção e exclusão de pacientes, fatores que aumentam a demanda por anestesia ambulatorial e desafios como náusea, vômitos e dor pós-operatória. Conclui que unidades ambulatoriais podem melhorar o fluxo nos centros cirúrgicos e que uma boa informação ao paciente é essencial para o sucesso da anestesia ambulatorial

1. ANESTESIA AMBULATORIAL MARCUS VINÍCIUS de MORAES TEA-SBA pelo CET Sta. Casa de Misericórdia – Ribeirão Preto/SP

2. Atendimento sob cuidado anestésico para intervenções cirúrgicas, exames diagnósticos ou procedimentos terapêuticos, que permanecem sob atenção médica até a plena recuperação fisiológica e psíquica, com alta hospitalar sem pernoite Resolução no. 1409 / 94

3. Unidades de Cuidado Ambulatorial Unidade tipo I Unidade tipo II Unidade tipo III Unidade tipo IV Resolução no. 1409 / 94

4. Unidade tipo I Consultório médico Independente do hospital Procedimentos de pequeno porte Anestesia local, sem sedação Sem internação Resolução no. 1409 / 94

5. Unidade tipo II Independente do hospital Pequeno e médio porte Internações de curta permanência Salas cirúrgicas adequadas SRPA Loco-regional (exceto BRN), c/ ou s/ sedação Pernoite, se necessário, em retaguarda Obrigatório garantir referência Resolução no. 1409 / 94

6. Unidade tipo III C irurgias de pequeno e médio porte Loco-regional, c/ ou s/ sedação AG: agentes de eliminação rápida Internação por, no máximo, 24 (vinte e quatro) horas Alta antes deste período, a critério médico Internação prolongada (hospital retaguarda) Obrigatório garantir referência

7. Unidade tipo IV Anexa a hospital Internação de curta permanência Salas cirúrgicas ambulatoriais ou CC Até grande porte Loco-regional, c/ ou s/ sedação AG agentes de eliminação rápida Internação do paciente até 24 horas Internação prolongada somente nas complicações

8. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO ESTADO FÍSICO ASA P 1 – paciente hígido ASA P 2 – enfermidade sistêmica leve American Society of Anaesthesiology, 1962/2007

9. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Portadores de distúrbios orgânicos de certa gravidade Natureza dos procedimentos Hemorragia Imobilização pós-operatória Opióides c/ tempo maior que a permanência hospitalar

10. CRITÉRIOS DE SUSPENSÃO Avaliação pré-anestésica ou preparo pré-operatório inadequado Acompanhante responsável ausente Condições indadequadas (energia, instrumental, roupa esterilizada, RH) Falta de retaguarda hospitalar

11. AUMENTO NA DEMANDA Segurança no ato anestésico Monitoração adequada Evolução das técnicas e aparato cirúrgico Aprimoramento de exames diagnósticos Evolução de conceitos e condutas Desenvolvimento de novos fármacos Analgesia pós-operatória Educação da população usuária

12. AUMENTO NA DEMANDA Adequação dos hospitais à realidade da anestesia ambulatorial Integração das equipes anestésico-cirúrgicas Otimização dos gastos e redução dos custos Maior rotatividade do centro cirúrgico

13. CONTRAPONTOS NÁUSEA E VÔMITOS DOR AGUDA

14. NÁUSEA E VÔMITOS Incidência: 75% a 80% (éter) 20% a 30% (atual) 0,1% difícil controle (refratários Tx)

15. NÁUSEA E VÔMITOS Fatores Relacionados ao Paciente Sexo Idade Obesidade Ansiedade Doenças associadas História prévia de NVPO Retardo do esvaziamento gástrico

16. NÁUSEA E VÔMITOS Fatores Relacionados à Cirurgia Local da cirurgia Duração da cirurgia Ventilação sob máscara Aspiração gástrica

17. NÁUSEA E VÔMITOS Antagonistas dopaminérgicos ( D2) Fenotiazinas: Clorpromazina Butirofenonas: Droperidol Benzamidas: Metoclopramida Benzimidazólicos: Domperidona

18. NÁUSEA E VÔMITOS Anti-histamínicos (H1) Difenidramina, Prometazina, Meclizina Anticolinérgicos Escopolamina, Benzitropina

19. NÁUSEA E VÔMITOS Anti-serotoninérgicos (5-HT3) Ondansetron, Granisetron Outras drogas Propofol, Efedrina, Dexametasona

20. DOR PÓS-OPERATÓRIA Controle otimizado da dor pelos anestesiologistas APA (Rapport e orientação clara) Melhores fármacos Uso racional das diversas classes de drogas Quebra de tabús com os opióides

21. DOR PÓS-OPERATÓRIA Drogas Efeitos residual dos anestésicos Analgesia preemptiva Analgésicos com efeitos em diferentes receptores (AINE´s, Esteróides) Opióides de média potência para uso domiciliar

22. DOR PÓS-OPERATÓRIA Prever na APA: Grau de instrução do paciente Tolerância do paciente à dor Tipo de cirurgia realizada Sensibilidade às drogas e história prévia com analgésicos Escolha dos anestésicos da cirurgia

23. CONCLUSÕES As unidades de assistência de anestesia/cirurgia ambulatorial podem drenar o fluxo de pacientes que realizam procedimentos de menor porte e que interferem na dinâmica dos centros cirúrgicos

24. CONCLUSÕES A anestesia ambulatorial pode diminuir o tempo de espera entre a consulta e tais procedimentos

25. CONCLUSÕES Uma boa APA e a profilaxia da náusea, vômitos e dor pós-operatória garantem uma boa aceitação por parte da clientela

26. CONCLUSÕES Falta de informação e efeitos adversos são as maiores barreiras à implantação da anestesia ambulatorial em nosso meio

27. CONCLUSÕES Comprovadamente, a anestesia ambulatorial reduz gastos e otimiza o atendimento à população