Afecções Dolorosas do Joelho no Esporte
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O documento discute vários tipos de lesões esportivas, incluindo a síndrome da dor femoropatelar, a entesite patelar, e a síndrome da banda iliotibial. Ele também aborda fraturas por estresse, suas causas, diagnóstico e tratamentos.
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- 1. LESÕES ESPORTIVAS David Sadigursky M.D. MSc
- 2. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Entesite patelar Sd Banda iliotibial Lesões Osteocondrais Lesões ligamentares Sd dor femoropatelar BIOMECÂNICA TRAUMA
- 3. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David SadigurskyMatzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
- 4. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SOBRECARGA Salto 9x Corrida 4x Caminhada 1,5 x X peso corporal Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
- 5. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar "Joelho do Corredor"
- 6. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar Causa mais frequente de dor no joelho – 25% população Sexo feminino - 2x1 1 em 4 indivíduos Provoca o afastamento das atividades Lesão por hiper-pressão Stefansyn et al. AJSM 2006
- 7. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar Coppack at al, Am J Sports Med. 2011
- 8. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar Causas Desequilíbrio biomecânico Largura da pelve Joelho Valgo Fraqueza muscular – Quadríceps e CORE Frouxidão ligamentar Displasias
- 9. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar Causas Momento de valgismo do joelho Aumento do momento extensor Stefanyshyn et al. AJSM 2006 Powers et al. Clin J Spor Med. 2004
- 10. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar DIAGNÓSTICO Exame físico Ângulo Q Contraturas ou atrofias Manobra de OBER Manobra de Thomas Manobra de Ely
- 11. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar DIAGNÓSTICO Exame físico Alinhamento dos MMII Valgo Rotação tibial externa Anteversão femoral Pronação do retropé Mobilidade da patela Altura patelar Displasias
- 12. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar DIAGNÓSTICO IMAGEM RADIOGRAFIA AP Perfil 20º – Altura da patela Displasia da tróclea Axial 45º - Âng. Sulco Inclinação Displasia
- 13. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar DIAGNÓSTICO IMAGEM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- 14. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar TRATAMENTO Correção biomecância do MMII - Valgo/Varo dinâmico Fortalecimento Quadríceps CORE Abdutores Alongamento
- 15. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar Atividades comuns – DAJ Programa de treinamento NM Melhora da dor e diminuição do afastamento das atividades
- 16. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Síndrome da dor femoropatelar MM. Abdutores do Quadril Agachamento unilateral DAJ – Relação com disfunção muscular • Quadril • Tronco Tratamento – Fortalecer
- 17. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador"
- 18. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Esportes de Alta demanda – velocidade e potência Mec. Extensor Prevalência 14% Homens – 2x 40% - 50% Volley Lian at al. Am J Sports Med. 2005
- 19. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Lian at al. Am J Sports Med. 2005 Alto impacto – Salto / desaceleração Piso rígido
- 20. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Hoskrud et al. Am J Sports Med. 2008 Patologia Microlesões nas fibras do ligamento • Desorganização do colágeno Necrose fibrinóide da porção proximal Neovascularização local
- 21. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Diagnóstico Exame Físico Imagem - RM Polo superior 20% Polo inferior 70% Inserção tibial 10% Vetrano et al. AJSM. 2013
- 22. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Etiologia Fatores Extrínsecos Frequência e intensidade Terreno Erros de treinamento Calçados e Palmilhas ? Cohen et al. 2008 Fatores Intrínsecos Índice de massa corpórea Falta de flexibilidade do Quadríceps Atrofia muscular
- 23. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Blazina et al. 1973 Roels et al. 1978
- 24. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR "Joelho do Saltador" Tratamento Fisioterapia Correção: Fatores de risco Biomecânica dos MMII Erros de treinamento Flexibilidade e força Medicamentoso: AINE Analgésicos Afastamento temporário
- 25. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR Fortalecimento + Alongamento Mobilidade do tornozelo Fortalecimento do Glúteo Correção do alinhamento do MMII
- 26. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky 2015 Ex Isométricos e Isotônicos - Eficazes + Sem diferença
- 27. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Terapias: Ondas de Choque Infiltrações: PRP Corticóide Evidências ??? ENTESITE PATELAR 2013
- 28. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky ENTESITE PATELAR Tratamento Cirúrgico Persistência dos sintomas – Raro Estágio III – V Ruptura
- 29. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL
- 30. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Lesão por sobrecarga Atrito X Compressão Fatores anatômicos Características funcionais Erros de treinamento
- 31. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Fatores anatômicos Epicôdilo lateral proeminente Banda iliotibial tensa Geno varo excessivo Pé Cavo Ângulo Q elevado Arco de movimento limitado Dismetria de MMII Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
- 32. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Características funcionais Dinâmica Pronação excessiva do pé Fraqueza dos abdutores do quadril Excessiva rotação tibial interna Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
- 33. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Erros de treinamento Aumento abrupto da distância na corrida Terrenos - Irregulares / escorregadios / inclinados Calçados inadequados? Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011 - Mecanismo de proteção eficiente - Confortáveis X Minimalistas Fatores combinados
- 34. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Diagnóstico Testes: Renne Noble Ober
- 35. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Diagnóstico Imagem RM
- 36. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Parada temporária do treinamento Modificação do equipamento Fisioterapia Fortalecimento dos Abdutores do quadril CORE Controle neuromuscular Educação da postura Tratamento
- 37. LESÕES ESPORTIVAS SD BANDA ILIOTIBIAL Tratamento Postura Sadigursky D. et al, 2016
- 38. LESÕES ESPORTIVAS SD BANDA ILIOTIBIAL Tratamento Calçados Elevação do calcanhar - Diminuir o ângulo de flexão na corrida - Ataque do pé Palmilhas – Supinada ou Pronada Evidências ??? Sadigursky D. et al, 2016
- 39. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky SD BANDA ILIOTIBIAL Tratamento Manobra de Gratson Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
- 40. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David SadigurskyStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011 CIRURGIA
- 41. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky FRATURA POR ESTRESSE “Over-use"
- 42. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky FRATURA POR ESTRESSE Mulheres – 3,8 a 12 X Balanço dinâmico – Microtrauma X remodelação óssea Vascularização inadequada + elevação da tensão Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012 “Over-use"
- 43. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Fatores Intrínsecos Nível de atividade Resistência muscular Alinhamento dos MMII Estrutura óssea Vascularização Fatores Extrínsecos Programa de treinamento Dieta Equipamento Terreno Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012 FRATURA POR ESTRESSE “Over-use"
- 44. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Diagnóstico Cintilografia - tecnécio-99m (99mTc) RMRaio-X Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012 FRATURA POR ESTRESSE “Over-use"
- 45. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky "Sd da mulher atleta” Osteoblastos X Osteoclastos Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Diponibilidade ideal de energy Eumenorréia Saúde óssea ideal Baixa energia Amenorréia Osteoporose FRATURA POR ESTRESSE
- 46. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baseado no padrão Baixo risco Alto risco Zone de compressão do osso Zona de tensão do osso Pior prognóstico FRATURA POR ESTRESSE
- 47. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baixo risco Bom prognóstico Dor no joelho ao iniciar a atividade Repouso Alterar a frequência da atividade Modificar a atividade Retirar a carga Terapias – USG Pulsado, Ondas de Choque FRATURA POR ESTRESSE
- 48. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Baixo risco Medicações: Cálcio 1.200 – 1.500 mg Vitamina D 800 – 3.000 Ui Fósforo Bifosfonatos - Risedronato Disponibilidade de energia – Nutrição (< 30 Kcal/Kg) FRATURA POR ESTRESSE
- 49. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Tratamento Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Alto Risco Mal prognóstico Fratura por estresse da cortical anterior da tíbia Burrows 1956 – 1a descrição (Bailarinas) Tratamento Cirúrgico Tratamento conservador prolongado Pseudoartrose FRATURA POR ESTRESSE
- 50. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David SadigurskyMatzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Alto Risco Tratamento Cirúrgico FRATURA POR ESTRESSE
- 51. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Alto Risco Tratamento Cirúrgico Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015 FRATURA POR ESTRESSE
- 52. LESÕES ESPORTIVAS Dr. David Sadigursky Diagnóstco Diferencial Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015 Síndrome Compartimental Crônica Canelite – SETM Lesões musculares crônicas Tendinopatias FRATURA POR ESTRESSE
- 53. LESÕES ESPORTIVAS David Sadigursky M.D. MSc
Notas do Editor
- músculos abdominais, da região lombar, pelve e quadril. - Bíceps femoral, transverso abdominal, multífidios, adutor, eretor da espinha, oblíquo interno e externo, íliopsoas, glúteo máximo e reto abdominal. Os músculos locais são aqueles responsáveis pela estabilização antes do movimento ser iniciado, estes músculos são recrutados milésimos de segundos antes dos demais músculos. Já os músculos globais são recrutados logo após a estabilização necessária das estruturas não contráteis. Esse equilíbrio entre os dois grupos do core permite um movimento eficiente e seguro.
- Exercícios de fortalecimento – Quadríceps e CORE Alongamentos
- Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
- Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
- Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumper’s knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumper’s knee
- Evitar alongamentos excessivos e prolongados
- MRI has become indispensable for evaluation of radiographically occult stress fractures. This modality allows evaluation of the soft tissues and provides greater anatomic detail than does plain radiography It is considered to be at least as sensitive as and more specific than bone scan for detection of stress frac- tures.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte. To obtain optimal BMD, adequate nutrition (ie, protein, calcium, and vitamin D con- sumption; moderate physical activity with weight-bearing exercise) is required.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.
- Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.