O documento discute a cirurgia de abdominoplastia, incluindo sua história, anatomia, técnicas e complicações. Aborda os tipos de deformidades abdominais que podem ser corrigidas através de plicaturas aponeuróticas ou avanços musculares. Detalha as classificações de excesso de pele abdominal e as técnicas cirúrgicas correspondentes.

1. Cirurgia Plástica
Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados da
Santa Casa de Misericórdia de
São José do Rio Preto
Regente : Valdemar Mano Sanches

2. Abdominoplastia
– Dr. Brunno Rosique Lara

3. Introdução
• Gestações, alterações ponderais o envelhecimento
acabam por alterar não apenas estética, mas também
funcionalmente a parede abdominal
• A abdominoplastia visa, além da melhora do aspecto
estético, a restaurar a função e o balanço da
musculatura abdominal
• Para o tratamento das diferentes deformidades
abdominais foram propostas técnicas específicas que
variam da lipoaspiração até tecnicas complexas de
reposicionamento muscular

4. Histórico
• Em 1899, Kelly realizou ampla ressecção
transversa em abdômen para correção de
excesso de pele e gordura na parede
abdominal, e deu ao procedimento o nome de
abdominoplastia, mais tarde também
conhecida como dermolipectomia abdominal

5. Anatomia Cirúrgica do Abdômen
• Superfície :
• A cavidade abdominal é delimitada por um arcabouço
ósseo (gradeado costal ântero-superiormente; vértebras
lombares e seus processos costiformes posteriormente;
bordo superior da cintura pélvica inferiormente) e um
sistema de músculos chatos (oblíquo externo, oblíquo
interno e transverso abdominal) que se organizam ao
redor de dois pilares musculares verticais, os músculos
reto-abdominais e seu eixo tendinoso central.

7. Anatomia Cirúrgica do Abdômen
• Estes músculos sustentam as vísceras e intervêm na
respiração, que é ao mesmo tempo antagonista e
colaborador do músculo diafragma.
• A perda da função respiratória e motora dependerá da
região e da extensão da lesão muscular.
● Umbigo – localizado abaixo do ponto médio da distância
xifo-pube, na projeção do disco da terceira e quarta
vértebra, 2 a 4 cm acima da linha da crista ilíaca.
• Linha Alba – formada pela união das aponeuroses dos
músculos do abdômen. Na porção superior tem
aproximadament 0,5 cm de largura, sendo mais estreita
na região infra-umbilical.

9. Anatomia Cirúrgica do Abdômen
• Camadas da parede abdominal:
• Pele
• Fáscia superficial (Camper, Scarpa)
• Reto
• Oblíquo externo
• Oblíquo interno
• Fáscia transversal
• Peritôneo

10. Anatomia Cirúrgica do Abdômen

11. Anatomia Cirúrgica do Abdômen
●A linha arqueada, a qual é encontrada abaixo do umbigo e do
abdômen médio, demarca uma mudança na espessura da
bainha anterior e posterior do reto.
● Acima da linha arqueada, a fáscia do obliquo externo e
metade da fáscia do obliquo interno dão continuidade à
bainha anterior do reto.
●A outra metade da fáscia do obliquo interno combina-se com
a fáscia transversal para formar a bainha posterior do reto.
●Abaixo da linha arqueada, a fáscia do obliquo interno
contribui com todas as suas fibras para a bainha anterior, e a
fáscia transversal sozinha forma a bainha posterior.

13. Anatomia Cirúrgica do Abdômen
• Suprimento Arterial:A parede abdominal anterior tem
suprimento sangüíneo superior, inferior e lateral.
• A artéria epigástrica superior e a artéria
musculofrênica, ambas ramos da artéria mamária
interna, irrigam a metade superior da parede
abdominal.
• O suprimento sangüíneo inferior consiste das artérias
epigástrica inferiores e artéria ilíaca circunflexa
profunda, ramos da artéria ilíaca externa.
• A pele e o tecido subcutâneo têm seu suprimento
sangüíneo das perfurantes do reto na região medial,
bem como das arcadas intercostal e lombar
lateralmente.

16. Zonas de Huger
• As zonas vasculares
relacionadas à
abdominoplastia podem ser
separadas em medial superior
(zona I), medial inferior (zona
II) e áreas laterais (zona III).
A zona II e a maior parte da
zona I (dependendo da
extensão da dissecção) são
desvascularizadas em uma
abdominoplastia.

17. Anestesia
• Ocorre diminuição da função respiratória no 4º
dia de pós-operatório com normalização até o
30º dia de pós-operatório.
• Por causa das doses excessivamente grandes de
anestésico local necessárias para o bloqueio
peridural, em comparação com a raquianestesia, a
injeção subaracnóidea acidental, que leva à
raquianestesia total, é um risco sempre presente.

18. Correção do Plano Subcutâneo
• Apenas excesso de gordura com pouco excesso de pele –
Lipoaspiração
• Ex: homens , nulíparas

19. Correção do Plano Muscular
• Deformidades : (Nahas)
• A e B : Plicatura Aponeurótica
• Tipo A : Diástase de Retos Abdominais secundários a
gestação ( maioria)- Plicatura Aponeurótica ( 60%)
• Tipo B: Diástese de Retos Abdominais + Flacidez
Lateral e Infra Umbilical- Plicatura Aponeurótica e dos
Oblíquos Externos em ´´L ´´( 10%)

20. Classificação
• C e D : Descolamento e Avanço Muscular
• Tipo C: Inserção Lateral Congênita dos M. Retos-
Avanço dos M. Retos( 5%)
• Tipo D: Diástase de M. Retos e Cintura pouco
definida-Plicatura da Aponeurose Anterior e
avanço do Oblíquo externo ( 2%)

21. Plicaturas
• Estão indicadas em pacientes que apresentam excesso de
pele e deformidades leves músculo-aponeuróticas
geralmente secundárias a gestação
• Mediana : fios inabsorvíveis
• Aponeurose do M. Oblíquo Externo ( linha semilunar) :
Melhora a cintura e corrige a projeção excessiva da região
infraumbilical

22. Avanços Musculares
• Deformidades mais graves , como diástase de músculo
retos congênita , com ou sem a presença de hérnias
• Apenas a plicatura da aponeurose anterior não resolve,
pode recidivar ( efeito de corda de violino- M. retos
tendem a retornar a posição original)
• Necessita de avanço de m. retos para linha média
• Pode -se avançar o M. oblíquo externo para melhorar o
contoro da cintura

23. Correção do Plano Cutâneo
Correção do Excesso de Pele: Classificação
Tipo I : Pequeno excesso de pele e cicatriz umbilical alta –
Miniabdominoplastia ( 3%)
TipoII: Pequeno excesso de pele e cicatriz umbilical bem
posicionada (20%)- Cicatriz 2cm acima dos pelos púbicos
Tipo III : Grande Excesso de Pele (50%) - Ressecção total
do fuso de pele ,fixação umbilical na aponeurose

24. Lipoaspiração do Retalho Abdominal
• Controversa
• Linha Média Supra Umbilical + lipectomia abaixo da
fascia de Scarpa
• Pontos de Baroudi ( 30 a 50) Nailon 2-0 , diminui a
tensão na sutura

25. Complicações
• Sistêmicas : Tromboembolismo Pulmonar
• Locais : Seroma (mais comum), Hematoma (mais
comum em HAS), Necrose de Pele e Deiscência
(Tabagismo), Redução de Sensibilidade infra umbilical

26. Abaulamento Epigástrico
• Grandes correções de diástase
• Pode se corrigir usando pontos triangulares
interrompidos