O documento discute a artrite reumatoide, incluindo sua etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Apresenta os critérios do Colégio Americano de Reumatologia para diagnóstico da doença e discute medicamentos como DMARDs e corticoides para tratamento.

1. Pós-graduando de Ortopedia e Traumatologia
Dr. Julio Heriberto León Moreno (P1)
1

2. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
2
LEMBRAR A ETIOPATOGENESE DA DOENÇA.
RECONHECER AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL E IMAGEN
TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE

3. Doença sistêmica do Tecido Conjuntivo na membrana
sinovial articular, envolvendo regiões periarticulares e
tendinosas manifestando-se por meio dos sinais
cardinais de inflamação.
Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
3

4. 0.5% - 1%
0.02% - 0.05%
0.4%
INCIDENCIA MEDIA ANUAL
Caucasiana Asiaticos - Africanos Latinoamericanos
Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
4
Idade: 30 – 50 anos
Sexo Feminino: 3:1
Fator de risco DCV
•Principal causa de morte

5. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
5
Principal predisponente
genético (HLA) DRB1
Moléculas DR (HLA-DR)
Superfície das células
apresentadoras de antígenos:
• Células B
• Macrófagos
• Células Dendríticas
Ativação Linfócitos T e B
30 diferentes genes
PTPN22 (Protein Tyrosine Phosphatase, non-receptor type 22)
CTLA4 (Cytotoxic T-Lymphocyte-associated antigen-4)

6. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
6
Indivíduos (HLA-DRB1) Tabagismo Risco > aparecimento AR
Arginina
Citrulina
Enzima peptidil arginina
deimininase do tipo IV (PAD4)
CITRULINIZAÇÃO
Processos Inflamatórios:
Porphyromonas Gingivalis
Perda de Tolerância e Sistêmica

7. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
7
Ativados e
localizados
nas
Articulações
os Linfócitos
Citocinas:
• Interleucina - 1 (IL-1)
• Interleucina - 6(IL-6)
• TNF – Alfa
Processo Inflamatório
da AR.

8. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
8
Linfócitos T-CD4 Células B
Imunoglobulinas
(Fator Reumatoide)
Promove ativação do
complemento
Estimulando a
inflamação
SINOVITE CRONICA
Pannus Reumatoide
Anquilose Fibrosa ou Óssea

9. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 9
Sintomas Iniciais
Sistêmicos
Astenia,
Fadiga, Mal-
estar, Febre
baixa, Dores
Musculo
esqueléticas.
Articulares
Poliartrite
Simétrica,
Edema,
Rigidez
Articular.

10. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
10
Doença de Still do Adulto
< Frequente
Febre (1-2 picos)
Eritema Rosáceo
•- Fator Reumatoide (FR): -
- Anticorpo antipeptidio cíclico
citruliano (anti-CCP): -
- Anticorpos Antinucleares: -
Forma Sistêmica e Forma Palindrômica
Crises de Artrite
Mono ou Oligo articular
Inicio Súbito e Forte Intensidade
Duração 12 h a alguns dias
Períodos de remissão: dias a vários
meses
1/3 dos casos evoluem para AR Típica

11. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
11
Punho
No Inicio

12. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
12
IFP
Com a Evolução
Tornozelo

13. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
13
• Moderado
• Ritmo
Inflamatório
• Rigidez
Articular
DOR
Mãos e Punhos: Tumefação MCF – Hipertrofia M.I.O: Mãos em
dorso de CAMELO.
• Semiflexão dos Punhos com saliência da cabeça de ulna.
• Desvio Ulnar dos Dedos
• Subluxação MCF e tendões extensores dos dedos.

14. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
14
Tumefação IFP
Hiperextensão IFP
e flexão IFD
Dedo em Fuso Dedo em Pescoço de Cisne
Dedo em Botoeira
Flexão IFP e
Hiperextensão IFD
Dedo em Martelo
Flexão
permanente IFD
Polegar em Z
Flexão MCF e
Hiperextensão IF

15. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
15
Tumefeitos e dolorosos, rigidez
viciosa: Semiflexão com
semipronação de antebraços.
Posição de adução e
rotação medial.
Cria um pé plano anterior com calosidades
no apoio sob as cabeças metatarsianas
luxadas.

16. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
16
Relaxamento dos formações
ligamentares e tendinosas. (VARO –
VALGO)
Dores cervicais, rigidez de pescoço e
sinais neurológicas de compressão
medular.
Dor local e dificuldades nas mastigação.

17. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
17
Tenossinovite Estenosante Estilorradial (Tenossinovite de Quervain).
Tenossinovite Estenosante dos Flexores dos dedos das mãos (Dedos em Gatilho).
Síndrome do Túnel do Carpo e do Tarso.
Roturas tendinosas nas Mãos
Bursites e cistos sinovais.

18. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
18
Nódulos
Subcutâneos
Aprecem
20% - 40% FR
+.
Tamanho
variado,
indolores.
Olhos,
pulmões e
cordas
vocais.
Vasculites
Complicaçõ
es temidas.
Varia de
pequenos
pontos
hemorrágico
s a gangrena.
Neuropatia
Periférica
Varia de
forma
discreta a
uma
neuropatia
mista
(mononeurit
e múltiplo)
de grave
evolução.
Manifestações
Cardíacas
Pericardite,
miocardite,
endocardite.
Distúrbios de
condução,
arterite
coronária.
Cardiopatia
isquêmica (>):
Insuficiência
Cardíaca.
Manifestações
Pulmonares
Responsáveis
do 10% - 20%
dos mortes.
Pleurite,
derrame
pleural,
nódulos
pulmonares.
Pneumonite
com o sem
vasculite.
Olhos
15% - 25%
dos casos de
AR.
Ceratoconju
ntivite seca
10%

19. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
19
Hemograma
Anemia Moderada:
Normocitica e
Hipocromica ou
Normocromica.
VHS
Velocidade de
Hemossedimentação
0 – 15 mm/h Jovens
0-30 mm/h Idosos
PCR
Proteína C reativa
0,1 mg/dl (1 mg/l)
FR
Fator Reumatoide (+)
70% - 80%.
ACPA
Proteínas Citrulinadas
(Anticorpos anti-CCP)
• 70% - 80% AR.
ANA
Anticorpos
Antinucleares (+) 30%
- 40%.

20. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
20
Radiografia (RX)
Alterações espaço
articular e presença
de erosões.
RX Simples de
mãos/punhos e pês
intervalos 12 meses
para avaliar
progressão das
erosões.
Ultrassonografia
(US)
Detecta sinovite e
erosão óssea na AR.
Fornece
informações sobre
edema ósseo.
Ressonância
Magnética (RM)
Mais sensível para
identificar erosões
cartilaginosas e
ósseas.
Identifica e estima
o volume de tecido
sinovial
hipertrofiado.

21. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
21
Critérios do Colégio Americano de Reumatologia
1. Rigidez Matinal Devera ter duração mínima de 60 min ate a melhora máxima.
2. Artrite de três ou mais
áreas articulares
Pelo menos três articulações diferentes, acometidas
simultaneamente, com edema ou efusão, vistos por medico.
3. Artrite de articulações das
mãos
Pelo menos uma articulação edemaciada, em punhos, MCF ou IFP.
4. Artrite Simétrica Envolvimento bilateral simultâneo (acometimento das IFP, MCF e
MTF é aceitável sem simetria absoluta).
5. Nódulos Reumatoides Nódulos subcutâneos sobre proeminências ósseas ou superfícies
extensoras ou em regiões justa-articulares, observados por medico.
6. Fator Reumatoide Demonstração do fator reumatoide por qualquer método que seja
positivo em menos que 5% dos controles normais.
7. Alterações Radiográficas Alterações típicas, vistas em radiografia em PA, de mãos e punhos,
que incluem: osteopenia periarticular e erosões ósseas.

22. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 22
Critérios ACR/EULAR 2010
Domínios Pontos
A acometimento articular
1 grande articulação
2 – 10 articulações grandes
1 – 3 articulações pequenas (grandes não contadas)
4 – 10 articulações pequenas (grandes não contadas)
>10 articulações, pelo menos uma pequena
0
1
2
3
5
Serologia
FR e ACPA negativo
FR e/ou ACPA em títulos baixos (≤ 3 vezes o limite superior de normalidade)
FR e/ou ACPA em títulos altos (> 3 vezes o limite superior de normalidade)
0
2
3
Duração da sinovite
< 6 semanas
≥ 6 semanas
0
1
Provas de atividade inflamatória
VHS e PCR normais
VHS e/ou PCR elevados
0
1

23. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 23

24. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 24
DMARD / DMCD
Remissão Clinica
• Ausência de progresso inflamatório
clinico e laboratorial.
Inibição da progressão de dano
estrutural
• Radiográfico e funcional
Corticoide (-15 mg/dia) Prednisona
Calcio 1500 mg/dia e Vitamina D 400 – 800 UI/dia.
DMCD (Metotrexato 7,5 – 25 mg/semana)
DMCD (Leflunomida 10 – 20 mg/dia) Carga: 100 mg por
3 dias.
DMCD (Sulfassalazina 1g/12h >3gr/dia)
DMCD (Hidroxicloroquina 200 – 400 mg/dia (5mg/kg))

25. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 25
Agentes Modificadores de resposta Biológica
Bloqueadores do TNF
• Adalimumabe, certolizumabe, etanercepte, golimumabe e
infliximabe.
Depletor de linfócito B
• Rituximabe.
Bloqueador da coestimulação do linfócito T
• Abata-cepte.
Bloqueador do receptor de interleucina 6 (IL-6)
• Toci-lizumabe.

26. Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier. 26

27. • Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite
Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
• López Sánchez, A., Abellán Rivero, D., Cepero Calvete, A., López Banet, E.,
Carbonell López Del Castillo, G., & Torregrosa Sala, B. (2018). Diagnóstico
precoz de la artritis reumatoide mediante resonancia magnética. Seram.
Recuperado a partir de https://piper.espacio-
seram.com/index.php/seram/article/view/2008.
• Santos, J. B. R. d. (2019). Uso de medicamentos biológicos para o
tratamento da artrite reumatoide no sistema único de saúde: Uma análise
epidemiológica e econômica
Bibliografia
Motta, Barros. Ortopedia e Traumatologia, 2 Volumes, 1ra Edição. Artrite Reumatoide, Cap 13.2 (Págs. 3806 - 3825). Rio de Janeiro: Elsevier.
27