conceitos sobre infecção hospitalar

1. INFECÇÃO
HOSPITALAR
Lucas Moreira
2017

2. Vídeos

3. Infecção
Elevação dos custos
Aumenta o tempo de internação
morbidade e a
mortalidade

4. Conceitos
Infecção Comunitária Infecção Hospitalar
Verificada no momento da
admissão, não relacionada
à internação anterior;
Infecções de recém
nascido (Herpes, sífilis,
HIV...)
Adquirida após admissão do
paciente que se manifesta durante
a internação ou após alta (quando
puder ser relacionada com a
internação);
Quando não houver evidência -> A
partir de 72h após admissão

5. Conceitos

6. Seis elos
Cadeia Epidemiológica
de Infecção
Agente infectante
Reservatórios ou fontes
Vias de eliminação
Transmissão
Penetração
Hospedeiro susceptível

7. Agente etiológico
Classicamente os microrganismos são subdivididos em
patogênicos e não patogênicos, de acordo com sua capacidade de
produzir doenças
O desenvolvimento e a erradicação de uma infecção dependem
principalmente de características do hospedeiro do que de aspectos
relacionados ao parasita.

8. Reservatório e fonte
O local onde o microorganismo habita, metaboliza e se reproduz
O paciente, pelas consequências de sua doença e da manipulação
sofrida, torna-se o principal reservatório e vítima das infecções
hospitalares.

9. Vias de eliminação
É a porta de saída do microrganismo
As secreções da boca e vias aéreas são úmidas e são
expelidas sob forma de gotículas
O sangue é o meio natural de eliminação de doenças
transmitidas por vetores

10. Vias de Transmissão
É o movimento pelo qual um agente potencialmente
infectante pode disseminar-se para um novo hospedeiro
Três formas de transmissão são referidas: através das gotículas
eliminadas pelas vias aéreas superiores; por artigos médicos
hospitalares recentemente contaminados; e principalmente, pelas
mãos da equipe

11. Penetração
Os microrganismos penetram no hospedeiro
principalmente através da pele ou de membranas
mucosas dos tratos respiratório, gastrointestinal e
gênito-urinário
Meio como os microrganismos entram no corpo

12. Hospedeiro susceptível
Na infecção hospitalar o hospedeiro é o elo mais importante da
cadeia epidemiológica
A patologia de base pode favorecer a ocorrência de uma infecção
hospitalar, por afetar os mecanismos de defesa antiinfecciosos
Os procedimentos invasivos
Os medicamentos podem afetar os mecanismos de defesa.

13. O termo infecção hospitalar tem sido
substituído por Infecção Relacionada
à Assistência à Saúde (IRAS)
Ambulatórios Domicílio Ocupacional

14. Fatores de risco
Desequilíbrio entre três fatores
condição
clínica do
paciente
virulência dos
microorganismos
fatores
relacionados à
hospitalização

15. Paciente
Fatores de risco
extremos de idade
duração da internação
diabetes
mellitus
doenças
vasculares
doenças
vasculares
condições que
exijam
procedimentos
invasivos
cirurgias que
comprometem
a integridade
da pele

16. Principais infecções relacionadas à assistência à saúde
Infecções do trato respiratório (Pneumonia)
Infecções do trato urinário
Infecções de corrente sanguínea
Infecções cirúrgicas

17. Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar – CCIH

18. Grupo de profissionais da área de saúde, de nível
superior, responsáveis por -> planejar, elaborar,
implementar, manter e avaliar o Programa de
Controle de Infecção Hospitalar
CCIH

19. Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar (CCIH) e de um Programa de
Controle de Infecções Hospitalares (PCIH)
A Lei Federal n° 6.431, de 06 de
janeiro de 1997
Torna obrigatório

20. Ações desempenhadas pela CCIH
Vigilância epidemiológica para detecção de casos de
infecção hospitalar
Elaboração normas e rotinas de atendimento ao paciente
Colaboração no treinamento dos profissionais da saúde
Recomendações -> medidas de precaução e isolamento
para pacientes com doenças transmissíveis ou portadores
de bactérias resistentes a antibióticos

21. Medidas de Prevenção
de Infecção Relacionada
à Assistência à Saúde.

22. Higienização de mãos
simples efetiva

23. Histórico
O estudo de Semmelweis
Médico húngaro
Comprovou a íntima relação da febre
puerperal com os cuidados médicos
1846
Médicos lavassem suas mãos com solução
clorada após as autópsias e antes de
examinar as pacientes da clínica obstétrica

24. No mês seguinte após esta
intervenção, a taxa de mortalidade
caiu de 12,2% para 1,2%
Histórico
Resultado

25. ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DA PELE

26. Transitória e Residente
Microbiota das mãos
Coloniza a camada superficial da
pele, sobrevive por curto período
de tempo e é passível de remoção
pela higienização simples das
mãos com água e sabonete, por
meio de fricção mecânica.
São os microrganismos não-
patogênicos ou potencialmente
patogênicos, tais como bactérias,
fungos e vírus, que raramente se
multiplicam na pele. Podem
provocar infecções relacionadas à
assistência à saúde

29. Com o que?
Produto alcoólico ou
água e sabonete
líquido

30. Sabonete comum
Não contém agentes antimicrobianos
Remove a microbiota transitória tornando as mãos limpas
Uso de sabonete líquido, tipo refil -> menor risco de contaminação
do produto
agradável ao uso, suave e de fácil enxágüe,
além de não ressecar a pele, possuir
fragrância leve ou ausente

31. Agentes anti-sépticos
Devem ter ação antimicrobiana imediata e efeito
residual ou persistente

32. Álcool
Concentrações entre 60% e 80% são mais efetivas
Não são apropriadas quando as mãos estiverem visivelmente
sujas

33. Atividade antimicrobiana imediata ocorre mais lentamente
que a dos álcoois
Clorexidina
A clorexidina tem efeito residual importante, em torno de
seis horas
> 0,5%

34. Iodóforos - PVPI (Polivinilpirrolidona iodo)
O iodóforo é rapidamente inativado em presença de matéria
orgânica, como sangue e escarro
Pobre efeito residual

35. Vídeo

36. Qual o melhor produto para realizar a
higienização das mãos?
Quatro estudos demonstraram que preparações alcoólicas foram
mais efetivas que sabonete comum e sabonete associado a
antiséptico
Outro estudo demonstrou que não houve diferença significativa nas taxas de infecção,
comparando o período de higienização simples das mãos (com água e sabonete) com o
período em que se utilizou a preparação alcoólica
Depende de vários fatores: indicação, eficácia antimicrobiana, técnica
utilizada, preferência e recursos disponíveis, entre outros.

37. Equipamentos necessários para a higienização
das mãos
lavatórios/ pias, lavabo cirúrgico,
dispensadores de sabonete e anti-sépticos,
porta-papel toalha e lixeira para descarte do
papel toalha

38. Uso de água e sabonete
As mãos devem ser higienizadas com água e sabonete nas
seguintes situações:
• Quando estiverem
visivelmente sujas ou
contaminadas com sangue e
outros fluidos corporais.
• Ao iniciar e terminar o turno
de trabalho.
• Antes e após ir ao banheiro.
• Antes e depois das refeições.
• Antes de preparar alimentos.
• Antes de preparar e manipular
medicamentos.
• Antes e após contato com paciente
colonizado ou infectado por
Clostridium difficile.
• Após várias aplicações
consecutivas de produto alcoólico.
• Nas situações indicadas para o uso
de preparações alcoólicas.

39. • Higienização simples.
• Higienização anti-séptica.
• Fricção de anti-séptico.
• Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório.
Técnicas

40. Higienização simples
É necessário retirar anéis, pulseiras e relógios,
pois tais objetos podem acumular
microrganismos
Duração 8 a 20 segundos
Vídeo

52. Higienização anti-séptica
A técnica de higienização anti-séptica é igual àquela utilizada
para a higienização simples das mãos, substituindo-se o
sabonete comum por um associado a anti-séptico (por
exemplo, anti-séptico degermante)
Finalidade: remoção de sujidades e de microrganismos,
reduzindo a carga microbiana das mãos, com auxílio de um
anti-séptico.

53. Fricção das mãos com anti-
séptico (preparações alcoólicas)
Finalidade: Reduzir a carga microbiana das mãos (não há remoção de
sujidades)
Duração: 20 a 30 segundos

55. Outros aspectos da higienização das
mãos
• Manter as unhas naturais, limpas e curtas.
• Não usar unhas postiças quando entrar em contato direto com os
pacientes.
• Evitar o uso de esmaltes nas unhas.
• Evitar utilizar anéis, pulseiras e outros adornos quando assistir o paciente
• Aplicar creme hidratante nas mãos (uso individual), diariamente, para
evitar ressecamento da pele.

56. Medidas de Prevenção de Pneumonia
Associada à Assistência à Saúde
Manter decúbito elevado (30- 45°)
Aspirar a secreção subglótica
rotineiramente
Fazer a higiene oral com antissépticos

57. Medidas de Prevenção de Infecção do Trato
Urinário
Evitar inserção de sonda vesical de demora
Evitar manter cateter urinário por tempo
desnecessário
Assegurar equipe treinada e recursos que garantam a vigilância do uso do cateter e
de suas complicações
Esvaziar a bolsa coletora regularmente
Manter o fluxo de urina desobstruído
Manter o sistema de drenagem fechado e estéril

58. Vídeo infecção da corrente sanguínea

59. Higiene das mãos
Seleção do cateter e sítio de inserção
Preparo da pele
Realizar fricção da pele com solução a base de álcool: gliconato de
clorexidina > 0,5%, iodopovidona – PVP-I alcoólico 10% ou álcool 70%
Medidas de Prevenção de Infecção
da Corrente Sanguínea
Estabilização e cobertura

60. Questões para
sedimentar o
conhecimento

61. 1. O diagnóstico de infecção hospitalar envolve o uso de alguns
critérios técnicos, previamente estabelecidos, EXCETO:
a) As infecções de recém-nascidos não são hospitalares, com exceção
das transmitidas pela placenta.
b) Quando não houver evidência clínica ou laboratorial de infecção no
momento da internação no hospital, convenciona-se infecção hospitalar
toda manifestação clínica de infecção que se apresentar após 72 horas
da admissão no hospital.
c) Também são convencionadas infecções hospitalares aquelas
manifestadas antes de 72 horas da internação, quando associadas a
procedimentos médicos realizados durante esse período.
d) Os pacientes transferidos de outro hospital são considerados
portadores de infecção hospitalar do seu hospital de origem. A

62. 2. Analise os itens sobre infecção hospitalar e atribua F ou V.
( ) A infecção hospitalar é a infecção adquirida após a entrada do paciente no
hospital ou após a sua alta mesmo quando essa infecção estiver diretamente
relacionada com a internação ou procedimento hospitalar.
( ) Quando não houver evidência clínica ou laboratorial de infecção no momento da
internação, convenciona-se infecção hospitalar, toda manifestação clínica de
infecção que se apresentar após 48 horas de internação.
( ) São convencionadas infecções hospitalares antes de 48 horas, quando
associadas a procedimentos médicos realizados durante este período.
( ) Os cuidados para não ocorrer elevado número de infecções e sua prevenção e
controle envolvem medidas de qualificação da assistência hospitalar e de vigilância
sanitária. I e IV

63. 3. De acordo com a Portaria nº 2.612, de 12 de maio de 1998, do Ministério da Saúde, é
um exemplo de infecção hospitalar aquela
a) constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente, não relacionada com
internação anterior no mesmo hospital.
b) b) manifestada após a alta do paciente, associada a procedimentos diagnósticos e/ou
terapêuticos realizados durante a internação.
c) que está associada com complicação ou extensão da infecção já presente na admissão,
sem que haja troca de micro-organismos.
d) em recém-nascidos, adquirida por via transplacentária e que se tornou evidente logo
após o nascimento.
e) em recém-nascidos associada com bolsa rota superior a 24 horas. B

64. 4. No que se refere à prevenção e controle das infecções hospitalares, dispõe a
Portaria 2.616/98/MS/GM de 12 de maio de 1998, quanto à lavagem das mãos:
a) é a fricção manual rigorosa das mãos e pulsos, utilizando-se de álcool iodado;
b) o uso de luvas dispensa a lavagem das mãos antes e após contatos que envolvam
mucosas;
c) é, isoladamente, a ação mais importante para a prevenção da infecção hospitalar;
d) a lavagem e anti-sepsia cirúrgica das mãos é realizada sempre após os
procedimentos cirúrgicos;
e) na assistência a um paciente, envolvendo contato com diversos sítios corporais e
atividades, é suficiente uma única lavagem das mãos.
c

66. Princípios de
assepsia
Lucas Moreira
Maio de 2017

67. Conceitos
Limpeza
é a remoção mecânica de sujidade em objetos inanimados ou superfícies,
imprescindível antes da execução de processos de desinfecção e/ou
esterilização
Assepsia
o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetração de
micro-organismos em um ambiente que não os tem, logo um ambiente
asséptico é aquele que está livre de infecção.
Antissepsia
Conjunto de medidas que inibem o crescimento de micro-organismos ou
removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e
para tal fim utilizamos antissépticos ou desinfetantes. Portanto, é a
destruição de micro-organismos existentes nas camadas superficiais ou
profundas da pele, mediante a aplicação de um agente germicida

68. Conceitos
Degermação
Reducação do número de micro-organismos patogênicos ou
não, após a escovação da pele com água e sabão. É a remoção
de impurezas depositados sobre a pele
Desinfecção
É processo físico ou químico que elimina a maioria dos
microrganismos patogênicos de objetos inanimados e superfícies,
com exceção de esporos bacterianos.
Esterilização
é processo de destruição de todas as formas de vida microbiana
(bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vírus)
mediante a aplicação de agentes físicos e ou químicos.

70. Desinfecção

73. Esterilização

75. Artigo médicos

78. Questões para
sedimentar o
conhecimento

79. Príons são moléculas proteicas que possuem
propriedades infectantes. O nome príon vem do
inglês proteinaceous infectious particles, que quer
dizer partículas proteicas infecciosas. Tais
partículas se distinguem
de vírus e bactérias comuns por serem
desprovidos de carga genética.

80. 5. Alguns microorganismos apresentam-se mais resistentes. A
opção que apresenta os micoorganismos em ordem crescente de
resistência à desinfecção e à esterilização é:
a)Esporos bacterianos, fungos e bactérias vegetativas.
b) Micobactérias, prions e fungos.
c) Prions, Micobactérias e Esporos bacterianos.
d) Micobactérias, Esporos bacterianos e prions.
d

81. 6. A autoclave de plasma de peróxido de hidrogênio
serve para reprocessamento de artigos hospitalares no
seguinte nível:
a)Limpeza
b) Esterilização
c) Desinfecção de alto nível
d) Desinfecção de baixo nível
e) Desinfecção de nível intermediário b

82. 7. Analise as alternativas abaixo e assinale a que apresenta um
exemplo de material crítico.
a)Aparelhos de cistoscopia
b) Válvulas de ambú com componentes metálicos
c) Termômetro
d) Comadres
e) Endoscópios do trato digestivo e respiratório
a

83. 8. Quanto à classificação de artigos médico-hospitalares, é CORRETO afirmar
que:
a) artigo crítico é aquele utilizado em procedimento que em penetra tecidos ou
órgãos. Ex.: instrumental cirúrgico, agulhas hipodérmicas, cateteres vasculares,
pinças de biópsia.
b) artigo não-crítico é aquele utilizado em procedimentos com baixíssimo risco de
desenvolvimento de infecções associadas ou que entra em contato, apenas, com
a mucosa.
c) artigo semicrítico é aquele que entra em contato com a pele não íntegra ou
com mucosa. Requer limpeza, apenas, ou desinfecção de baixo ou médio nível.
d) artigo crítico requer desinfecção de alto ou médio nível.
e) artigo não crítico é fundamental à desinfecção de alto nível que elimina
bactérias vegetativas, alguns vírus e fungos.
a

84. 9. Os itens ____________devem estar no mínimo desinfetados, pois entram em
contato com as mucosas ou peIe intacta, são exemplos desses itens:
equipamento respiratório, endoscópios, equipamento de anestesia e
termômetros. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
a) Críticos
b) Não críticos
c) Semicríticos
d) Hospitalares c

85. Referências
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de
Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde: Higienização das Mãos. Brasília: Anvisa, 2009. 105p.