Este documento discute quedas em idosos, suas causas multifatoriais, incluindo fatores intrínsecos ao envelhecimento e fatores extrínsecos ambientais. Ele também descreve escalas para avaliar o equilíbrio, como a escala de Berg, e objetivos e técnicas para o tratamento fisioterapêutico, como fortalecimento muscular, treino de equilíbrio e coordenação, e orientações para prevenção de quedas.
2. Definição
Quedas é o deslocamento não intencional
do corpo para um nível inferior á posição
inicial com incapacidade de correção em
tempo hábil, determinado por
circunstâncias multifatoriais
comprometendo a estabilidade corporal.
3. Fatores de risco :
- Fatores intrínsicos : Os que dizem respeito
as alterações fisiológicas do
envelhecimento. Como:
Alteração do controle postural,
Alterações no equilíbrio;
Perda de massa óssea cortical;
Diminuição da força muscular;
Diminuição dos reflexos;
4. Diminuição da flexibilidade;
Diminuição da velocidade espontânea da
marcha;
Acuidade visual e função vestibular;
Perda total do equilíbrio postural .
5. - Fatores extrínsicos: Os que dizem
respeito ao ambiente.
Tipos de calçado e chão;
Iluminação inadequada;
Superfície escorregadia;
Tapetes soltos ou com dobras;
Degraus altos ou estreitos
Objetos no caminho, ausência de
corrimãos em corredores e banheiro;
6. Preteleiras excessivamente baixas ou
elevadas;
Roupas ou calçados inadequados e a via
pública mal conservada.
7. Consequências :
Lesões teciduais;
Fraturas;
Hospitalizações;
Imobilização e problemas respiratórios;
Perda de confiança pra caminhar;
Restrição de atividades;
8. Incidência :
No Brasil cerca de 30% dos idosos caem
pelo menos uma vez no ano. A frequência
de quedas é maior em mulheres, e o risco
de fraturas decorrentes de quedas
aumenta com a idade.
40% das quedas são em mulheres acima
de 75 anos. E 28% das quedas em
homens da mesma idade.
9. Como pode ser avaliado o equilíbrio :
As formas mais utilizada para avaliação do
equilíbrio são através da observação da
realização de tarefas, e através de escalas
como a de Berg e Tinetti que avalia tanto
o equilíbrio estático como o dinâmico.
10. A escala de Berg :
A escala de Berg utiliza testes de
realizações simples. È uma escala facíl de
administrar, e segura para avaliação dos
pacientes idosos.
As pontuações dada para realização de
cada tarefa varia de 0 a 4, sendo 4 o valor
maxímo para a realização da tarefa e 0 o
minimo.
11. Abaixo estão as 14 tarefas propostas no teste :
1- Sentado para de pé
2- Em pé sem apoio
3- Sentado sem apoio
4- Em pé para sentado
5- transferências
6- Em pé com os olhos fechados
7- Em pé com os pés juntos
12. 8- Reclinar à frente com os braços estendidos
9- Apanhar objeto no chão
10- Virando-se para olhar para trás
11- Girando 360 graus
12- Colocar os pés alternadamente sobre um banco
13- Em pé com um pé em frente o outro
14- Em pé apoiando-se em um dos pés
Escore final : de 56 a 54 pontos 3% a 4% risco
de quedas, 44 a 46 6% a 8% risco de quedas,
abaixo de 36 pontos o risco de quedas é quase
100% .
13. O equilíbrio estático pode ser avaliado com o
paciente em apoio unipodal, bipodal, com olhos
abertos e fechados, com pé em frente ao outro,
pés juntos, etc.
O equilíbrio dinâmico também pode ser avaliado
ao se arremessar uma bola, agachar-se para
pegar um objeto, pegar objetos utilizando
inclinação e rotações do tronco, etc.
14. Objetivos do tratamento
fisioterapêutico
1. Reestabelecer a força e Mobilidade
articular dos membros inferiores.
2. Melhorar equilíbrio e coordenação
3. Melhorar a capacidade do indivíduo a
resistir as ameaças ao seu equilíbrio
4. Restabelecer padrões normal da marcha
5. Preservação da função, adiamento da
instalação de incapacidades
6. Educar o paciente em como previnir
quedas.
15. TRATAMENTO :
1 – Força MMII : Para melhora da força pode ser
realizados exercícios ativo- resistido utilizando
pesos no tornozelo e Theraband. Deve-se realizar
fortalecimento de iliopsoas, gluteos, isquiotibiais
e quadriceps.Com séries e repetições conforme o
quadro do paciente.
16. Mobilidade de MMII: Realiza-se exercícios ativos
livres, técnica de facilitação neuromuscular
proprioceptiva (FNP), que além de permitir o
fortalecimento muscular aumenta coordenação e
propriocepção. E também pode ser feita a
mobilização passiva da cintura pélvica,
17. 2 - 3 : Para melhora do equilíbrio, o paciente
começa a ser treinado com exercícios bipodais,
Começando com o equilíbrio estático. E em
seguida treina-se o equilíbrio dinâmico.
Pode ser realizadas atividades simples como
lançar uma bola, agachar-se para pegar uma
bola, e progredir para atividades mais complexas,
tais como o equilíbrio unipodal, e equilíbrio em
superficies irregulares, treino em prancha e disco
de equilibrio. Tendo sempre em conta as
condições e as possibilidades físicas dos idosos.
18.
19. 4- Marcha : No treino de marcha deve
procurar-se melhorar a postura e treinar
as etapas da marcha; Marcha laterais ;
Marcha evitando obstáculos; Andar em
superfícies irregulares e subir escadas.
20. 5- MMSS : Exercícios ativos para todos os
movimentos do ombro. Exerícios ativo-resistido
para biceps e triceps com halteres.
Treinos de mudança de decubito : Rolar, sentado
para de pé, supino para sentado.
Exercícios funcionais de MMSS e MMII.
21. 6- Orientações :
Uso de calçado adequado, uso de corrimão
em escadas, tapetes antiderrapante, uma
cadeira no banheiro, deixar corredores
livres de móveis e com boa iluminação etc.
22. Prevenção :
Não ir ao banheiro a noite,
Não subir em bancos, cadeiras
Não andar de forma desatenta
Não andar por calçadas esburacadas
Não andar em locais com piso molhado
Não andar de meias
Não abusar de medicações
Se alimentar de forma adequada.