Dr. Hugo Urbano e Dr. Fidel Castro Meira Apresentação da 9a. Jornada Integração Somiti em Governador Valadares.

1. Acidente Vascular Encefálico
Isquêmico Agudo
Hugo Urbano
Nova Lima MG
Dr. Fidel Castro Meira
Belo Horizonte MG
Teve início na últi
Valadares, a 9ª Jo
é realizado juntam
da Abramede-MG
integra as ações
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Temas como a linh
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da programação.
GOVERNADOR VALADARES REC

2. AVC isquêmico agudo
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GOVERNADORVALADARESRE
Fidel Castro Meira
Belo Horizonte MG

3. Dr. Fidel Meira
Hospital Madre Teresa - HMT
Hospital Risoleta Tolentino Neves - HRTN
Hospital das Clínicas da UFMG - EBSERH
› De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e com
a RDC 96/2008 da ANVISA, declaro que:
› Recebi honorário de palestras das seguintes empresas:
› Boheringer-Ingelheim
› Participo de projeto de pesquisa das seguintes empresas:
› Bayer HealthCare
› NÃO sou funcionário, ou proprietário, ou sócio ou cotista, ou possuo ações de
empresas farmacêuticas ou de equipamentos médicos
AVC isquêmico agudo

4. AVC isquêmico
Uma das
principais causas
de morte no Brasil
Principal causa de
incapacidade no
mundo
85% dos AVCs
são isquêmicos
Mortalidade em
30 dias de 8 a
12%

5. AVC isquêmico
AVC é uma
emergência médica

6. Zona de penumbra

7. Tempo é cérebro
Cada minuto de
isquemia
1,9 milhões de neurônios
14 bilhões de sinapses
Fassbender, K. Lancet Neurology, 2013

8. Cadeia da sobrevivência
Jausch, E. Guidelines for the early management of patients with
ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2013

9. Estudo NINDS
Parte 1 Parte 2
Melhora neurológica completa
Queda de 4 pontos no NIHSS
OR para desfecho
favorável
Incapacidade global
Desfecho global
AVDs
Déficit neurológico
Sangramento
6,4 x 0,6%
NINDS rt-PA STUDY GROUP.Tissue plasminogen activator for
acute ischemic stroke. NEJM 1995

10. Estudo NINDS
Mortalidade
Placebo
Mortalidade rt-PA
3 meses
12 meses
20% 17%
28% 24%
Jausch, E. Guidelines for the early management of patients with
ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2013

11. 3h 3-4,5h
Estudo NINDS ECASS 3
Resultados
38% (versus 21%)
quase completa
52% (versus 45%)
Rankin 0-1
População
Critérios inclusão e
exclusão
- >80 anos; NIHSS >25;
AVC+DM; anticoagulante
Hemorragia 6,4% (versus 0,6%) 7,9% (versus 3,5%)
NINDS e ECASS 3

12. Tempo é cérebro
Número necessário para
tratamento
1h30min
4,5
1h30min - 3h
9,0
3h - 4h30min
14,1
Alteplase
Rankin 0 ou 1
Fassbender, K. Lancet Neurology, 2013

13. Benefício da trombólise
Emberson, J. Lancet, 2014

14. Golden Hour
Oliveira-Filho, J. Guidelines for acute ischemic
stroke treatment - part 1. Arq Neuropsiquiatria 2012

15. Jausch, E. Guidelines for the early management of patients with
ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2013
Critérios de inclusão e exclusão

16. Jausch, E. Guidelines for the early management of patients with
ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2013
Janela estendida

17. Escalas neurológicas
Universidade do Porto:
nihss-portuguese.trainingcampus.net
AHA:
learn.heart.og

18. Exames complementares
Glicemia
Jausch, E. Guidelines for the early management of patients with
ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA. Stroke 2013

19. Recomendações sobre TCC
Jausch, E. Guidelines for the early
management of patients with
ischemic stroke: a guideline from
the AHA/ASA. Stroke 2013

20. TCC - Sinais precoces

21. TCC - Sinais precoces

22. TCC - Hipodensidades bem definidas

23. Controle da pressão arterial
Martins, S. Guidelines for acute
ischemic stroke treatment - part 2:
Stroke treatment. Arq Neuropsiquiatria
2012
PA <
185x110mmHg
Antihipertensivos
venosos
PA <
180x105mmHg

24. Administração do rT-PA
Jausch, E. Guidelines for the early
management of patients with ischemic
stroke: a guideline from the AHA/ASA.
Stroke 2013
0,9mg/kg
(máximo 90mg)
10% em 1 min
Restante em
60min

25. Cuidados pós-trombólise
• Não utilizar antitrombóticos nas primeiras 24 h
• Observação neurológica rigorosa
• Monitorizar PA
• Não instalar cateter venoso central ou punção intra-arterial nas
primeiras 24h
• Não passar sonda vesical nos primeiros 30min
• Não passar SNE ou SNG nas primeiras 24h
• Programar TCC controle nas primeiras 24h
• Controle glicêmico, térmico e de oxigenação
0-2h: 15-15min
2-8h: 30-30min
8-24h: 60-60min

26. Complicações pós-trombólise
Cefaleia
Vômitos
Pico hipertensivo
Piora neurológica
Rebaixamento da
consciência
Sangramento

27. Complicações pós-trombólise
• Interromper trombólise
• Colher sangue para tipagem, tempo de protrombina,
PTTa, contagem de plaquetas e dosagem de
fibrinogênio
• TCC urgência
• Comunicar neurocirurgia
• Administrar 10 unidades de criopreciptado e 6 unidades
de plaquetas

28. 2015
CRITÉRIOS PARA INCLUSÃO PARA TROMBECTOMIA
APÓS TROMBÓLISE COM rt-PA
1. NIHSS maior ou igual a 6;
2. ASPECTS maior ou igual a 6;
3. Paciente maior que 18 anos;
4. AVC com instalação em até 4,5 horas submetido a
trombólise venosa com rt-PA;
5. Oclusão em carótida interna ou em ramo M1 da ACM;
6. Tempo para punção arterial em até 6 horas;
7. Índice de Rankin (mRS) prévio < 2

29. Efeito da trombectomia com stent retriever
26,5%
46,0%
Goyal, M. Endovascular thrombectomy
after large vessel ichemic stroke: a
meta-analysis of individual patient data
from five randomised trials. The Lancet
2016

30. Pontos-chave
• Pronto reconhecimento e atuação com agilidade.
• Quanto menor o tempo, melhores os resultados
• Alteplase 0,9mg/kg (máximo 90mg)
• Trombectomia com stent retriever
• Aderir aos protocolos
• Vigilância neurológica (NIHSS e neuro-check)
• Acompanhamento rigoroso (temperatura, PA, glicemia, oximetria)

31. Obrigado!
fidelmeira@neurologista.org