Aula 6 do Curso Introdutório sobre CIF apresentado no Programa de Verão da Faculdade de Saúde Pública da USP em fevereiro de 2017

1. Regras de Relacionamento das
ferramentas de mensuração em saúde
e a CIF (Linking rules)
MICHELE L. P. FERRER
Faculdade de Saúde Pública/USP
Universidade São Francisco - USF
michele.ferrer@usp.br

2. Como associar/relacionar a CIF a instrumentos de avaliação de
condições de saúde?
As medidas de saúde utilizadas em inquéritos de saúde ou
instrumentos de avaliação refletem o modelo biopsicossocial da CIF?
Que dimensões da CIF uma avaliação de saúde analisa?
Meus dados podem ser comparados a outros, por meio das categorias
da CIF?

4. Informações de
saúde
(ex.: dor)
• Prontuários
• Inquéritos populacionais
Tomada de
decisões
• Melhor tratamento para o
paciente
• Identificar determinantes de
saúde
Políticas e serviços de
saúde
• Formas de pagamento
/reembolso do serviço
• Políticas de saúde específicas
Testes clínicos, entrevistas,
observações de
especialistas

5. Instrumentos de avaliação – medidas de
resultado
estado de
saúde
estado
funcional
bem-estar
qualidade
de vida
qualidade
de vida
relacionada
a saúde
• Medidas técnicas
• Medidas clínicas
• intervenções
• Medidas paciente orientadas
(qualidade de vida ou preferência de
saúde)

6. Regras de relacionamento / mapeamento
Cieza et al., 2002/2005.
• Proposto por Cieza et al. em 2002 para avaliação de medidas de
saúde e atualizado e em 2005, ampliando o uso para avaliação clínica,
diagnóstico e intervenção e dados qualitativos.
• Interessante para análise de dados pré-existentes ou previamente
coletados.
• Pode ser aplicado tanto a medidas clínicas quanto a medidas de
intervenção.
Cieza et al. J Rehabil Med 2002; 34:205-210.
Cieza et al. J Rehabil med 2005; 37:212-218

7. “Linking rules” – regras de relacionamento
• Permitem o relacionamento e a comparação de conceitos
significativos contidos nos instrumentos de avaliação.
• Importante identificar: O QUE MEDIR?
• Mais de 100 artigos publicados entre 2002 e 2008, em 58
revistas científicas ( em língua inglesa).
• 2016- complementação das regras de relacionamento.
Cieza et al. J Rehabil med 2005; 37:212-218
Fekete et al. Am J. Phys. Med. Rehabil 2011; 90(11):s29-38
Fayed, Cieza & Bickenbach. Disabil Rehabil. 2011; 33(21-22):1941-51

8. 10 Regras para relacionamento das medidas de estado de saúde.
Cieza et al. Disabil Rehabil 2016;
Regras específicas
1- conheça profundamente o modelo e fundamentos taxonômicos da CIF .
2- Identificar a proposta principal da informação a ser relacionada, ou seja o conceito mais relevante para ser relacionado à
CIF.
3- identificar os conceitos adicionais contidos no item.
4- Identificar e documentar a perspectiva contida na coleta de dados, quando relacionada à CIF
(capacidade x desempenho?; necessidade ou dependência?)
5- Identificar e documentar o tipo de categoria de respostas (frequência, intensidade, duração...)e relacionar os conceitos
envolvidos também nas respostas.
6- relacione todos os conceitos significativos, os mais relevantes, à mais precisa categoria da CIF ( “jogar cartas”: categoria
mais precisa seria d9200 – jogar)
Exemplo:
- “É capaz de enxergar
bem o suficiente para ler
jornal ou reconhecer um
amigo do outro lado da
rua, sem óculos ou
lentes de contato”
- Principal Conceito
envolvido: enxergar
- Conceitos adicionais:
ler, reconhecer um
amigo, óculos ...
• “Quão satisfeito você
está com seu sono?”
(Whoqol-breve)
• Perspectiva:
“Appraisal”
expectativas satisfeitas

9. 10 Regras para relacionamento das medidas de estado de saúde.
Regras específicas
7- utilizar (8) “outro especificado” ou (9) “não especificado” quando for apropriado
(ex: higiene para preparar comida – d6308_higiene)
8- se a informação fornecida pelo conceito envolvido na questão não for clara o suficiente para identificar a categoria da CIF
mais precisa, escolha “não definível”.
Conceitos que se refiram a saúde em geral, saúde física ou emocional são marcados como nd. “em geral você diria que sua
saúde é...” (SF36)
9- se um conceito não está contido na CIF mas é claramente um fator pessoal, relacione como fator pessoal (fp)
ex: “você acredita em Deus?”
10- se um conceito não está contido em nenhum capítulo da CIF, relacione como “não coberto” (nc)
conceitos que se refiram a diagnósticos ou condições de saúde são marcados como (não coberto- condição de saúde)
conceitos relacionados a qualidade de vida ou vida em geral são marcados como “ não cobertos- qualidade de vida”.
- Questão: “tentativa de
suicídio”
- Categoria da CIF mais
precisa: nc
- Questão: o paciente já
sofreu IAM?
- Categoria da CIF mais
precisa: nc-hc
- Questão: Como você avalia
sua qualidade de vida?
- Categoria da CIF mais
precisa: nc-qol
- questão: “Eu sinto os efeitos
colaterais desagradáveis da
minha medicação”
- o principal conceito seria:
efeitos colaterais –
- Categoria da CIF - nd
Cieza et al. Disabil Rehabil 2016;

10. Cieza et al. Disabil Rehabil 2016;

11. 1- nome do
instrumento
2- texto da
variável
3-perspectiva
adotada na
coleta de dados
4-opções de
resposta
5- classificação
do tipo de
resposta da
variável
6- conceito
principal
envolvido
7- conceitos
adicionais
8- categoria CIF
do principal
conceito
9- categoria CIF
dos conceitos
adicionais
10- comentários
WHODAS 2.0 –
item D4.3
Quanta
dificuldade você
tem para
relacionar-se
com pessoas que
são próximas a
você?
descritiva;
desempenho
nenhuma, leve,
moderada,
grave, extrema
ou não
consegue.
intensidade relacionar-se
com os outros
d799 Relações e
interações
interpessoais,
não
especificadas
pessoas que são
próximas a você

12. Observações importantes
O relacionamento deve, preferencialmente, ser realizado por 2 pesquisadores
independentes, que sejam familiares à CIF e às regras de relacionamento. Um
terceiro pesquisador pode ser consultado para a decisão final.
Todas as particularidades do processo de relacionamento devem ser bem
documentadas.
As particularidades específicas do estudo devem ser também documentadas
(consideração de somente categorias da CIF de primeiro e segundo níveis...)
para melhora da transparência no processo de relacionamento.

13. Exemplos de relacionamentos a medidas clínicas e intervenções
medida objetivos definido como
conceito significativo
categoria CIF
Fratura vertebral detectado por
RX
estrutura óssea s7600 – estrutura da coluna
vertebral
pressão sanguínea em repouso pressão sanguínea b420 – função de pressão
sanguínea
teste de caminhada de 6
minutos
andar d450 - andar
crioterapia - intervenção diminuir inflamação articular s7701 articulação
mobilidade - intervenção melhora de mobilidade d4 mobilidade

14. Instrumentos de avaliação já relacionados/mapeados à CIF
• Medida de Independência Funcional (MIF)
• SF36
• HAQ- S (Health Assessment Questionnaire modified for the spondylarthropathies)
• Berg Balance Scale
• Timed up and go test
• Indice de Barthel
• NPH (Nottingham Health Profile)
• Stroke Impact Scale (SIS)
• Stroke Specific Quality of Life Scale (SSQOL)
• Falls Efficacy Scale–International (FES-I)
• http://apps.who.int/classifications/apps/icf/icfinstrumentmap/
Schepers et al. Comparing contents of functional outcome measures in stroke rehabilitation using the International Classification of Functioning,
Disability and Health, Disability and Rehabilitation,2007; 29:3, 221-230
Bladh et al. Analysis of four fear of falling rating scales. PM&R Vol. 5, Iss. 7, 2013.

15. Exemplo: SF12 CIF
item Categoria CIF
1-Em geral você diria que sua saúde é (excelente, muito boa, boa, ruim, muito ruim). Nd- gh ( não definido- saúde geral)
Devido a sua saúde agora, você tem dificuldade para alguma destas atividades?
2- atividades moderadas como mover uma mesa, passar aspirador, jogar bola.
3- subir vários lances de escada
Nd- gh
A&P
d430 carregar objetos
d4451 empurrar
d9201 praticar esportes
d4551 subir escadas
durante as últimas semanas, você teve alguma dificuldade com seu trabalho ou atividades diárias por problemas
com sua saúde física?
4- realizou menos tarefas do que gostaria
5- esteve limitado no seu tipo de trabalho e outras atividades
d850 trabalho remunerado
d230 realizar rotina diária
nd-ph (não definido, problema de saúde)
Durante as últimas semanas, você teve alguma dificuldade com seu trabalho ou atividades diárias por algum tipo
de problema emocional?
6- realizou menos tarefas do que gostaria
7-não realizou o trabalho ou atividade com o cuidado que usualmente faz
d850 trabalho remunerado
d230 realizar a rotina diária
b152 funções emocionais
8- durante a ultima semana, quanto a sua dor interferiu no seu trabalho normal ( ou trabalho como dona-de-casa) b280 sensação de dor
d850trabalho remunerado
d640 fazer trabalho doméstico
9- quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo?
10- quanto tempo você tem se sentido com muita energia?
11- quanto tempo você tem se sentido desanimado e abatido?
b152 funções emocionais
b1300 nível de energia
b152 funções emocionais
12- durante a última semana, quanto do seu tempo a sua saúde física ou emocional interferiu nas suas atividades
sociais?
nd-ph
b152 funções emocionais
d9205 socialização

16. MIF CIF
MIF categorias CIF
Alimentação d550, d560
Higiene pessoal d5100, d5102, d520
banho d5101, d5102
vestir – metade superior d540
vestir –metade inferior d540
uso do vaso sanitário d530
continência vesical b620 (d5300)
continência fecal b525 (d5301)
transferência cama d410
transferência banheiro d410
transferência banheira/chuveiro d410
marcha d4500
escadas d4551
compreensão d310, d315, d325
expressão d330, d335, d345
interação social d710 (d720)
resolução de problemas d175
memória nd/ b144
• Kohleret al. J Rehabil Med 2013; 45: 881–887
• G. Grimby and Å. Lundgren Nilsson. J Rehabil
Med 2013; 45: 929-31

17. WHODAS 2.0 CIF
variáveis WHODAS 2.0 – 12 itens categorias CIF
S1-ficar em pé por longos períodos como 30 minutos d4154
S2-Cuidar das responsabilidades domésticas d6
s3- aprender uma nova tarefa d1551
s4-participar em atividades comunitárias d910
s5-emocionalmente afetado por condições de saúde b152
s6-concentrar-se por 10 minutos d160; b140; d110-d129
s7-andar por longas distâncias, como 1 Km d4501
s8-lavar-se d5101
s9- vestir-se d540
s10-lidar com pessoas que não conhece d730
s11-manter uma amizade d7500
s12-dificuldade no dia-a-dia no trabalho/escola d850;d830; d825; d820
Fonte: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/11/BLT-09-067231-table-T1.html

18. Mapeamento modelo
biopsicossocial
MUNK, BA, LMT, N., HARRISON, PT, PHD, A.. Integrating the International Classification of Functioning,
Disability, and Health Model into Massage Therapy Research, Education, and Practice. International
Journal of Therapeutic Massage & Bodywork: Research, Education, & Practice, North America, 3,
nov. 2010. Available at: <http://www.ijtmb.org/index.php/ijtmb/article/view/109/143>.

19. Mapeamento modelo
biopsicossocial
• Que aspectos da funcionalidade/incapacidade este
instrumento é capaz de avaliar?
• Os instrumentos utilizados na prática clínica
conseguem capturar o aspecto biopsicossocial da
funcionalidade?
Yang et al. Content comparison of self-reported disability measures for the elderly according to the international classification of functioning, disability and health, Disability and Rehabilitation, 2014; 36:11, 884-
893
M.E.M. den Ouden et al. Domains Contributing to Disability in Activities of Daily Living. JAMDA, 2013; 14:18-24

20. Quais domínios
da CIF
documentar?
Qual
perspectiva
adotar?
Como coletar
os dados?
Como analisar
os dados?

21. • Obrigada!!
• michele.ferrer@hotmail.com
• michele.ferrer@usp.br
Cieza A, Fayed N, Bickenbach J, et al. Refinements of the ICF Linking Rules to strengthen their potential for establishing comparability of health information. Disabil Rehabil. 2016.
[Epub ahead of print]. doi: 10.3109/09638288.2016.1145258.
Carolina S. Ballert, Maren Hopfe, Sandra Kus, Luzius Mader & Birgit Prodinger (2016): Using the refined ICF Linking Rules to compare the content of existing instruments and assessments: a systematic review and exemplary
analysis of instruments measuring participation, Disability and Rehabilitation, DOI: 10.1080/09638288.2016.1198433