Saúde coletiva, análise de situação e tomada de decisão
1. A SAÚDE COLETIVA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
E A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE SAÚDE
OFICINAS DE PLANIFICAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Goiânia, 05 de junho de 2017
OFICINA VI: SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE SAÚDE
2. ANÁLISE DE SITUAÇÃO DE SAÚDE
Informação para a tomada de decisão em saúde:
Principais públicos-alvo:
1. Formuladores de políticas em saúde,
2. Implementadores de políticas de saúde (gestores e
profissionais de saúde),
3. Usuários (população e comunidades):ampliação
de sua capacidade para participar, de maneira
informada, no processo decisório.
3. Por que conhecer (além da curiosidade acadêmica)?
Não precisamos conhecer para intervir: já sabemos
tudo o que é necessário (raras situações?!);
Precisamos conhecer para (melhor) intervir:
1. Porque é um problema novo;
2. Porque as ações que tinham efeito, não funcionam mais:
- A população afetada mudou? A doença mudou? O contexto
mudou? A efetividade da intervenção mudou?
3. Porque nós mudamos a situação (com uma intervenção):
- Precisamos redefinir grupos de risco, focalizar ações, etc.
4. Porque temos novas tecnologias (e precisamos decidir sobre elas).
4. Evolução do conceito ...
Dos grandes diagnósticos de saúde com função
descritiva-contemplativa...
...às analises de situação de saúde como
instrumento de gestão, com função de
implementar uma
saúde coletiva baseada em evidencias
5. A tomada de decisão em saúde
com base nas evidências
6. Medicina Baseada em Evidencias:
(início dos anos 90)
A oferta da melhor atenção ao
indivíduo
através da integração da melhor
evidência disponível no que se refere
ao conhecimento de fisiopatologia,
custo efetividade e preferências dos
pacientes. (Brownson, et al, 1999)
7. Medicina Baseada em Evidências:
Modelo tradicional (linear):
Problema evidência científica opções de práticas / diretrizes
Consenso atual: Evidência (efetividade clínica) deve
inflluenciar enormemente a prática médica (diretrizes)
(Black,, 2001)
8. Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
(Brownson, et al, 1999).
Fundamenta-se no uso consciente,
explícito e crítico da melhor evidência
corrente disponível para a tomada de
decisão sobre a atenção à comunidade e
populações no campo da proteção da
saúde, prevenção de doenças e
promoção da saúde.
9. Modelo tradicional (linear):
Problema evidência científica opções de práticas / diretrizes
A Saúde Coletiva Baseada em Evidências
não é uma extensão da Medicina Baseada
em Evidências, pois ela é
qualitativamente diferente.
(Black, 2001).
Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
10. Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
AÇÃO
CONHECIMENTO
DADO
INFORMAÇÃO
ANÁLISE
TOMADA DE
DECISÃO EM
SAÚDE
OUTRAS
FONTES DE
INFLUÊNCIA
MONITORAMENTO
ENTENDIMENTO /
INTERPRETAÇÃO
11. Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
Novo modelo: (Weiss, 1977 in Black, 2001)
Evidência é considerada não “a solução para um
determinado problema”, e sim “um elemento de
argumentação e debate, a fim de levantar pautas
e definir agendas”...
As análises de situação de saúde devem
ser um instrumento importante para
essa argumentação e debate.
12. Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
A tomada de decisão com
respeito à utilização deste
conhecimento gerado para
a transformação da situação
de saúde se constitui em ato
político...
A descrição e explicação dos
processos saúde-doença-
atenção (a geração de
evidencias) são atos de geração
de conhecimento/pesquisa.
(PAHO, 1990)
13. Diferentes áreas de influencias “legítimas” (ou
não) são, em geral, acomodadas para a tomada
de decisão em saude coletiva
(Lomas, 2000 in Black, 2001)
•Estrutura institucional:
desenho, atores envolvidos, regras de conduta,
recursos...
•Valores:
crenças, ideologias, interesses...
•Informação:
evidências cientificas, experiências, propaganda/mídia
Saúde Coletiva Baseada em Evidencias:
14.
15.
16. Escolha da melhor evidência
Qual o grau de certeza que o gestor deseja/necessita
ter?
Oportunidade
Validade externa
Adequacao e plausibilidade
17. • Análise de conjuntura: contexto de
situações a curto prazo
• Análises de tendências: mudanças a
médio/longo prazos auxiliam na construção
de cenários prospectivos.
• Avaliação em saúde
• Monitoramento das desigualdades
em saúde e de eventos sentinela.
Análise de Situação de Saúde
Metodologias
Prioritárias:
18. Análise de Situação de Saúde
processos analíticos contínuos e sintéticos …
… que permitem medir, caracterizar e explicar o perfil de
saúde-doença-atenção de uma população, incluindo a
identificação de seus determinantes, as necessidades e a
compreensão das respostas sociais em saúde, …
e avaliação da pertinência das intervenções implementadas.
Para informar a tomada de decisão em saúde
Análises de Situação de Saúde são:
19. Desafios:
Análise de Situação de Saúde
• Institucionalização: inserir no contexto diário das
instituições de saúde a prática da análise de situação de
saúde como instrumento de gestão!
• Utilidade e oportunidade: servir (em tempo e espaço) para
quem necessita dela!
• Factibilidade: ser viável, prática, prudente e ter uma razão
custo efetividade aceitável (informação produzida vs
custo)!
• Acurácia: usar fontes de dados, desenho e
procedimentos analíticos adequados e defensáveis!
• Etica: ser eticamente conduzida, respeitar os valores da
sociedade!
20. Desafios:
Análise de Situação de Saúde
• Produzir evidências relevantes, oportunas e
válidas
• Interferir na tomada de decisão em saúde
coletiva
• Institucionalizar: acolhimento institucional
dessa prática
21. Prioridades temáticas:
• Produção de evidências sobre o impacto das políticas,
programas e ações de saúde;
• Produção de evidências sobre as tendências das
principais causas de morbidade e mortalidade vs
contexto atual;
• Desvelar e monitorar as iniqüidades no estado de saúde
das populações;
• Desvelar e monitorar as iniqüidades no acesso as ações
de saúde das populações;
• Monitoramento de eventos sentinela = desempenho dos
serviços de saúde;
• Democratizar a informação em saúde permitindo acesso
aos tomadores de decisão e usuários.
Análise de Situação de Saúde
