SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 5
Baixar para ler offline
290 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007
Vinheta Imagenológica
Imagenologic Vignette
Responsáveis: Jamil Natour e Artur da Rocha Fernandes
Médicos experientes apresentam grande dificuldade no
exame físico de pacientes com suspeita de lesão dos tendões
do antebraço e da mão. Estudos relatam até 20% de atrasos
no diagnóstico, resultando em morbidade que poderia
ser prevenida e evitada. Em atendimento de emergência,
o diagnóstico clínico correto é realizado em apenas 64%
dos casos(1)
.
Pode ser difícil diferenciar ruptura tendínea de aderência
do tendão ou desordens neurológicas. O local e a dimen-
são da ruptura podem não ser evidentes ao exame físico,
especialmente em casos de lesão degenerativa de tendão
com distúrbio motor incompleto, em que o edema local e
a sensibilidade aumentada podem não estar presentes(2)
.
Desse modo, os métodos de imagem desempenham
importante papel no auxílio diagnóstico das lesões dos
músculos extensores da mão, ajudando a direcionar a te-
rapêutica mais adequada em função da causa.
ASPECTOS ANATÔMICOS
Os movimentos extensores da mão são realizados por
dois conjuntos de músculos, a saber: os extensores intrín-
secos, ou seja, aqueles que possuem sua origem e inserção
na própria mão, e os extrínsecos, cuja origem é no cotovelo
e antebraço.
Os músculos extensores extrínsecos são responsáveis
pela extensão das articulações metacarpofalangianas e
interfalangianas, compreendendo o extensor dos dedos, o
extensor do indicador e o extensor do dedo mínimo(3)
.
Já os músculos extensores intrínsecos são os lumbri-
cóides e interósseos, que, além de estenderem as articu-
Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e
Avaliação por Métodos de Imagem
Hand extensor mechanism: Unraveling the anatomy and imaging analysis
Marina Celli Francisco(1)
, Je Hoon Yang(2)
, Felipe Trentin Neves(3)
, Fabiano Celli Francisco(4)
,
Jamil Natour(5)
, Artur da Rocha Correa Fernandes(6)
Declaramos a inexistência de conflitos de interesse.
1. Médica-residente de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).
2. Mestre em Radiologia Clínica pela Unifesp e médico colaborador do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Unifesp.
3. Médico-residente de Cirurgia Geral do Hospital Ipiranga (SP).
4. Mestre em Radiologia Clínica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro e médico radiologista do Hospital de Caridade São Braz de Porto União (SC).
5. Professor adjunto da Disciplina de Reumatologia da Unifesp.
6. Professor adjunto do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Unifesp.
Endereço para correspondência: Artur da Rocha Correa Fernandes, DDI/Unifesp, Rua Botucatu, 740, 04023-900, São Paulo, SP, Brasil, e-mail:artur_personal@yahoo.com.br
lações interfalangianas, também contribuem na flexão das
metacarpofalangianas(3)
.
Para melhor compreensão da musculatura da mão e da
topografia das lesões, Kleinert e Verdan(4)
propuseram um
sistema de classificação em zonas (Figura 1):
•	 zona I: articulação interfalangiana distal;
•	 zona II: falange média;
•	 zona III: articulação interfalangiana proximal;
•	 zona IV: falange proximal;
•	 zona V: articulação metacarpofalangiana;
•	 zona VI: dorso da mão;
•	 zona VII: compartimentos extensores do punho
(Figura 2);
•	 zona VIII: músculos extensores extrínsecos (Figuras
3 e 4).
	
As zonas possuem grande importância para se localizar
corretamente a região anatômica da lesão, o que, associado ao
tipo da lesão e à presença de deformidades, direciona o diag-
nóstico e o procedimento cirúrgico a serem realizados.
AVALIAÇÃO POR MÉTODOS DE IMAGEM
Radiografia convencional
Durante muitas décadas, a radiografia de baixa quilovol-
tagem e a xerorradiografia eram as únicas técnicas de imagem
aplicáveis aos tendões. Apesar de poderem delinear os ten-
dões, particularmente quando envoltos por gordura, essas
técnicas falhavam em demonstrar a sua estrutura interna.
Entretanto, ainda são boas modalidades para a documentação
de pequenas calcificações em tendões ou lesões ósseas(5)
.
291Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007
Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e Avaliação por Métodos de Imagem
Figura 1 – Zonas do antebraço. Esquema da vista dorsal do antebraço mostrando
a classificação de Verdan das zonas que dividem os músculos extensores da mão e
antebraço: I. Articulação interfalangiana distal; II. Falange média; III. Articulação
interfalangiana proximal; IV. Falange proximal; V. Articulação metacarpofalangiana;
VI. Dorso da mão; VII. Compartimento extensor do punho; VIII. Músculos extensores
extrínsecos.
Figura 2 – Compartimentos da zona VII: A. Abdutor longo do polegar; B. Extensor
curto do polegar; C. Extensor longo do carpo; D. Extensor curto do carpo;
E. Extensor longo do polegar; F. Extensor do indicador; G. Extensor dos dedos;
H. Extensor do dedo mínimo; I. Extensor ulnar do carpo.
Figura 3 – Músculos extensores superficiais do antebraço. Vista póstero-lateral. 1.
Extensor radial longo do carpo; 2. Extensor radial curto do carpo; 3. Extensor dos
dedos; 4. Extensor do dedo mínimo; 5. Extensor ulnar do carpo.
Figura 4 – Músculos extensores profundos do antebraço. Vista póstero-lateral
após a remoção dos músculos extensores superficiais. 6. Supinador; 7. Abdutor
longo do polegar; 8. Extensor curto do polegar; 9. Extensor longo do polegar;
10. Extensor do indicador.
Ultra-sonografia
	Recentes avanços na tecnologia dos transdutores pro-
piciaram a visualização de imagens com maior nitidez das
estruturas superficiais. Qualidades como boa resolução es-
pacial, velocidade do exame, baixo custo, não-utilização de
radiação ionizante, além de ser um método dinâmico e não
invasivo, podendo ser utilizado em avaliação seriada, confe-
rem especial importância à ultra-sonografia na avaliação dos
músculos extensores da mão e do antebraço (Figuras 5 e 6).
No entanto, exige um profissional treinado e familiarizado
para sua realização(6)
.
Processos patológicos como proliferação sinovial e der-
rame são características das sinovites, com fácil diagnóstico
à ultra-sonografia(7)
, assim como tendinite, tendinopatia e
rupturas completas(8)
.
Compartimento 5 { H
Compartimento 6 { I
Compartimento 4
G
F
}
Compartimento 2
D
C
}
Compartimento 1
B
A }
E } Compartimento 3
3 4
2
1
5
6
9
7
8
10
V
292 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007
Francisco e cols.
Tomografia computadorizada
	Os ligamentos do punho e mão podem ser visualizados
por tomografia computadorizada multidetectores e resso-
nância magnética. Na avaliação dos ligamentos do dorso
da mão, a tomografia, associada à artrografia, mostrou-se
mais acurada na detecção de lesões (83% versus 78%) e
apresentou menor variação interobservadores. Todavia,
na análise dos ligamentos palmares e centrais, a literatura
mostra performance semelhante entre os métodos(9)
.
Figura 6 – Ultra-sonografia do punho. Vista axial. Compartimentos do punho.
1. Compartimento 1 do punho (abdutor longo do polegar e extensor curto do
polegar); 2. Compartimento 2 do punho (extensor longo do carpo e extensor
curto do carpo); 3. Compartimento 3 do punho (extensor longo do polegar);
4. Compartimento 4 do punho (extensor do indicador e extensor dos dedos);
5. Compartimento 5 do punho (extensor do dedo mínimo); 6. Compartimento 6
do punho (extensor ulnar do carpo).
Figura 7 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista dorsal do punho.
1. Extensor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Abdutor longo do
polegar; 4. Extensor radial longo do carpo; 5. Extensor radial curto do carpo;
6. Extensor do indicador; 7. Extensor dos dedos; 8. Extensor do dedo mínimo;
9. Extensor ulnar do carpo.
Figura 8 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista da região
medial do punho. 1. Abdutor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar;
3. Extensor longo do polegar; 4. Extensor radial longo do carpo; 5. Extensor radial
curto do carpo.
Figura 5 – Ultra-sonografia do punho. Vista axial. Nervo mediano (setas) e canal
de Guyon (setas).
A tomografia computadorizada apresenta importante
papel na detecção de fraturas ósseas que podem estar
associadas a lesões musculares, detectando lesões ocultas
à radiografia ou falsos-positivos. Além disso, nos atuais
aparelhos com multidetectores, o membro pode ser man-
tido em posição de menor desconforto para o paciente e,
posteriormente, por meio de reconstruções multiplanares,
obtidas por pós-processamento das imagens fontes, obtém-
se análise mais detalhada das áreas de maior interesse(10)
.
Clínicos e cirurgiões apresentam maior facilidade de
compreender as lesões do antebraço e mão mediante re-
formatações de tomografia computadorizada e, com isso,
realizam o tratamento clínico ou a programação cirúrgica(11)
(Figuras 7 a 9).
5
6
4
3
7
8
9
2
1
3
4
2
1
5
Rupturas parciais apresentam sensibilidade e especifi-
cidade de 33% e 89%, respectivamente, com acurácia de
75%(2)
.
293Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007
Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e Avaliação por Métodos de Imagem
Ressonância magnética
A ressonância magnética (RM) não utiliza radiação ioni-
zante. No entanto, apresenta alto custo e necessita de radio-
logistas habituados à avaliação musculoesquelética para sua
interpretação. Apresenta boa resolução espacial e demonstra
com precisão a relação anatômica de ligamentos, tendões,
músculos, ossos e articulações (Figuras 10 a 12).
da lesão. Fornece também importantes informações sobre
o número de tendões envolvidos em lesões complexas e
identifica variações anatômicas(12)
.
Nas lesões em articulações, a RM é crucial na avaliação
da extensão da lesão para ligamentos de suporte e cápsulas
articulares, o que pode representar indicação cirúrgica(12)
.
Rupturas parciais apresentam sensibilidade e especificidade
de 27% e 83%, respectivamente, com acurácia de 69%(2)
.
CONCLUSÃO
Deve-se iniciar a investigação diagnóstica com a rea­
lização de radiografia simples, no intuito de avaliar os
Figura 9 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista da região
lateral do punho. 1. Extensor dos dedos; 2. Extensor do dedo mínimo; 3. Extensor
ulnar do carpo.
Figura 10 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo
do polegar; 2. Extensor radial longo do carpo; 3. Extensor radial curto do carpo;
4. Extensor do indicador; 5. Extensor dos dedos; 6. Extensor ulnar do carpo.
Figura 11 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo
do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Extensor longo do polegar; 4. Nervo
radial; 5. Artéria radial; 6. Extensor do indicador; 7. Extensor radial longo do
carpo; 8. Extensor radial curto do carpo; 9. Extensor dos dedos; 10. Extensor do
dedo mínimo; 11. Extensor ulnar do carpo.
Figura 12 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo
do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Extensor longo do polegar; 4. Nervo
radial; 5. Artéria radial; 6. Extensor radial longo do carpo; 7. Extensor radial
curto do carpo; 8. Extensor dos dedos; 9. Extensor do dedo mínimo; 10. Extensor
ulnar do carpo.
O método mostra com clareza rupturas tendíneas, tanto
completas quanto parciais, e precisa sua localização. É par-
ticularmente útil na avaliação do sistema extensor quando
o exame clínico é duvidoso, principalmente na fase aguda
32
1
6
4
3
5
2
1
5
6
4
3
7 8 9
2
1
10
11
5
6
4 {
3
7
8
9
2
1
10
294 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007
Francisco e cols.
ossos e partes moles, associada à ultra-sonografia, por
apresentar boa precisão diagnóstica, pelo seu baixo cus-
to, fácil acesso e por não utilizar radiação ionizante. Se
esses exames obtiverem resultados normais e a suspeita
clínica for baixa, pode-se interromper a investigação
diagnóstica.
Caso os exames estejam normais e seja alta a suspeita clí-
nica ou se estiverem alterados, com informações discrepantes
em relação à semiologia, deve-se prosseguir a investigação
com tomografia computadorizada ou ressonância magnética,
preferencialmente com esta última, quando a suspeita clínica
estiver relacionada a lesões tendíneas e ligamentares.
REFERÊNCIAS
1.	 Patel J, Coull R, Harris PA, Percival NJ: Hand lacerations: an
audit of clinical examination. J Hand Surg (Br) 23B: 482-4,
1998.
2.	 Swen WAA, Jacobs JWG, Hubach PCG, Klasens JH, Algra PR,
Bijlsma JWJ: Comparison of sonography and magnetic resonance
imaging for the diagnosis of partial tears of finger extensor
tendons in rheumatoid arthritis. Rheum 39: 55-62, 2000.
3.	 Ragheb D, Stanley A, Gentili A, Hughes T, Chung CB: MR
imaging of the finger tendons: normal anatomy and commonly
encountered pathology. Eur J Radiol 56(3): 296-306, 2005.
4.	 Kleinert HE, Verdan C: Report of the Committee on Tendon
Injuries. J Hand Surg [Am] 8: 794-8, 1983.
5.	 Quintero SH, Quintero SO, Becerra E, Rigo SC: Xerorradiografia
en ortopedia y traumatologia. Rev Soc Méd.-Quir Hosp Emerg
Pérez de León 19(1): 75-82, 1984.
6.	 Lee JC, Healy JC: Normal sonographic anatomy of the wrist
and hand. RadioGraphics 25: 1577-90, 2005.
7.	 Grassi W, Tittarelli E, Blasetti P, Pirani O, Cervini C: Finger
tendon involvement in rheumatoid arthritis. Evaluation with high-
frequency sonography. Arthritis Rheum 38: 786-94, 1995.
8.	 Chemm RK, Kaplan PA, Dussault RG: Ultrasonography of the
musculoskeletal system. Radiol Clin North Am 32: 275-89, 1994.
9.	 Schmid MR, Schertler T, Pfirrmann CW, et al.: Interosseous
ligament tears of the wrist: comparison of multi-detector row CT
arthrography and MR imaging. Radiology 237: 1008-13, 2005.
10.	 Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Bearcroft PW, Dixon AK:
16 detector multislice CT versus skeletal scintigraphy in the
diagnosis of wrist fractures: value of quantification of 99Tcm-
MDP uptake. Br J Radiol 78(933): 791-5, 2005.
11.	 Sunagawa T, Ishida O, Ishiburo M, Suzuki O, Yasunaga Y, Ochi
M: Three-dimensional computed tomography imaging – Its
applicability in the evaluation of extensor tendons in the hand
and wrist. J Comput Assist Tomogr 29: 94-8, 2005.
12.	 Clavero JA, Golano P, Farinas O, Alomar X, Monill JM, Esplugas
M: Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic
correlation. RadioGraphics 23: 593-611, 2003.

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel
Tratamento cirúrgico da síndrome do túnelTratamento cirúrgico da síndrome do túnel
Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel
adrianomedico
 
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
fabricio escudine
 
Raios x de ombro out let ou y escapular
Raios x de ombro out let ou y escapularRaios x de ombro out let ou y escapular
Raios x de ombro out let ou y escapular
Wallace Soares Cocati
 
Enfermagem em ortopedia
Enfermagem em ortopediaEnfermagem em ortopedia
Enfermagem em ortopedia
Vitor Pires
 

Mais procurados (19)

Modulo 21
Modulo 21Modulo 21
Modulo 21
 
Método Veptr - Cirurgia de escoliose
Método Veptr - Cirurgia de escolioseMétodo Veptr - Cirurgia de escoliose
Método Veptr - Cirurgia de escoliose
 
Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel
Tratamento cirúrgico da síndrome do túnelTratamento cirúrgico da síndrome do túnel
Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel
 
Hérnias discais lombares e dor lombar aguda
Hérnias discais lombares e dor lombar agudaHérnias discais lombares e dor lombar aguda
Hérnias discais lombares e dor lombar aguda
 
Modulo 19
Modulo 19Modulo 19
Modulo 19
 
Modulo 18
Modulo 18Modulo 18
Modulo 18
 
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
 
Avaliação do disco intervertebral por imagem radiográfica
Avaliação do disco intervertebral por imagem radiográficaAvaliação do disco intervertebral por imagem radiográfica
Avaliação do disco intervertebral por imagem radiográfica
 
Anatomia do tunel
Anatomia do tunelAnatomia do tunel
Anatomia do tunel
 
Raios x de ombro out let ou y escapular
Raios x de ombro out let ou y escapularRaios x de ombro out let ou y escapular
Raios x de ombro out let ou y escapular
 
Protocolo Ressonância magnética do joelho e tornozelo
Protocolo Ressonância magnética do joelho e tornozeloProtocolo Ressonância magnética do joelho e tornozelo
Protocolo Ressonância magnética do joelho e tornozelo
 
Tendinopatia do epicondilo lateral 19 10 2016
Tendinopatia do epicondilo lateral 19 10 2016Tendinopatia do epicondilo lateral 19 10 2016
Tendinopatia do epicondilo lateral 19 10 2016
 
Artigo Articulação Temporomandibular
Artigo   Articulação TemporomandibularArtigo   Articulação Temporomandibular
Artigo Articulação Temporomandibular
 
Avaliação do disco intervertebral por imagens radiográficas Tcc 2012 (14)
Avaliação do disco intervertebral por imagens radiográficas Tcc 2012 (14)Avaliação do disco intervertebral por imagens radiográficas Tcc 2012 (14)
Avaliação do disco intervertebral por imagens radiográficas Tcc 2012 (14)
 
Modulo 16
Modulo 16Modulo 16
Modulo 16
 
Modulo 11
Modulo 11Modulo 11
Modulo 11
 
32 lesoes trau.col.cerv
32 lesoes trau.col.cerv32 lesoes trau.col.cerv
32 lesoes trau.col.cerv
 
Enfermagem em ortopedia
Enfermagem em ortopediaEnfermagem em ortopedia
Enfermagem em ortopedia
 
Cavidades nasais e seios perinasais
Cavidades nasais e seios perinasaisCavidades nasais e seios perinasais
Cavidades nasais e seios perinasais
 

Semelhante a Mecanismo extensor da mão

Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêuticoSíndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
adrianomedico
 
Hérnia de disco lombar diretrizes
Hérnia de disco lombar diretrizesHérnia de disco lombar diretrizes
Hérnia de disco lombar diretrizes
adrianomedico
 
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
fabricio escudine
 
01 liv rx princ term p rad 01a 62
01  liv rx princ term p rad  01a 6201  liv rx princ term p rad  01a 62
01 liv rx princ term p rad 01a 62
Luanapqt
 
Técnica radiológica médica básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
Técnica radiológica médica   básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007Técnica radiológica médica   básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
Técnica radiológica médica básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
cezarlima35
 
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpoClassificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
adrianomedico
 

Semelhante a Mecanismo extensor da mão (20)

ECOTIN.pdf
ECOTIN.pdfECOTIN.pdf
ECOTIN.pdf
 
Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêuticoSíndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
Síndrome do túnel do carpo aspectos do tratamento fisioterapêutico
 
Lesão de Flexores.pdf
Lesão de Flexores.pdfLesão de Flexores.pdf
Lesão de Flexores.pdf
 
Reparação do Tendão Distal do Bíceps Braquial
Reparação do Tendão Distal do Bíceps Braquial Reparação do Tendão Distal do Bíceps Braquial
Reparação do Tendão Distal do Bíceps Braquial
 
Atendimento do Trauma de Mão
Atendimento do Trauma de MãoAtendimento do Trauma de Mão
Atendimento do Trauma de Mão
 
Hérnia de disco lombar diretrizes
Hérnia de disco lombar diretrizesHérnia de disco lombar diretrizes
Hérnia de disco lombar diretrizes
 
Analise diagnostica de espondilolistese através de radiografias e tomografia ...
Analise diagnostica de espondilolistese através de radiografias e tomografia ...Analise diagnostica de espondilolistese através de radiografias e tomografia ...
Analise diagnostica de espondilolistese através de radiografias e tomografia ...
 
Tomografia computadorizada
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada
Tomografia computadorizada
 
Cotovelo FAOT 2020.pdf
Cotovelo FAOT 2020.pdfCotovelo FAOT 2020.pdf
Cotovelo FAOT 2020.pdf
 
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
Avaliação funcional em longo prazo do tratamento videoartroscópico das leso...
 
01 liv rx princ term p rad 01a 62
01  liv rx princ term p rad  01a 6201  liv rx princ term p rad  01a 62
01 liv rx princ term p rad 01a 62
 
Modulo 15
Modulo 15Modulo 15
Modulo 15
 
Mixoma (
Mixoma (Mixoma (
Mixoma (
 
Mixoma Odontogênico - Relato de caso
Mixoma Odontogênico - Relato de casoMixoma Odontogênico - Relato de caso
Mixoma Odontogênico - Relato de caso
 
Técnica radiológica médica básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
Técnica radiológica médica   básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007Técnica radiológica médica   básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
Técnica radiológica médica básica e avançada - luiz fernando boisson- 2007
 
Avaliaçao goniométrica
Avaliaçao goniométricaAvaliaçao goniométrica
Avaliaçao goniométrica
 
Semiologia da mão
Semiologia da mãoSemiologia da mão
Semiologia da mão
 
Osteocondroma cervical
Osteocondroma cervicalOsteocondroma cervical
Osteocondroma cervical
 
bainha de nervo optico estudo e revisao bibliografica
bainha de nervo optico estudo e revisao bibliograficabainha de nervo optico estudo e revisao bibliografica
bainha de nervo optico estudo e revisao bibliografica
 
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpoClassificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
Classificação neurofisiológica da síndrome do túnel do carpo
 

Mais de adrianomedico

Um processo de terapia para a gagueira
Um processo de terapia para a gagueiraUm processo de terapia para a gagueira
Um processo de terapia para a gagueira
adrianomedico
 
Um ensaio sobre a gagueira
Um ensaio sobre a gagueiraUm ensaio sobre a gagueira
Um ensaio sobre a gagueira
adrianomedico
 
Tratamento farmacológico da gagueira
Tratamento farmacológico da gagueiraTratamento farmacológico da gagueira
Tratamento farmacológico da gagueira
adrianomedico
 
Saiba mais sobre a gagueira infantil
Saiba mais sobre a gagueira infantilSaiba mais sobre a gagueira infantil
Saiba mais sobre a gagueira infantil
adrianomedico
 
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeusProblemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
adrianomedico
 
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
adrianomedico
 
Para quem a escola gagueja
Para quem a escola gaguejaPara quem a escola gagueja
Para quem a escola gagueja
adrianomedico
 
Gagueira tem tratamento
Gagueira tem tratamentoGagueira tem tratamento
Gagueira tem tratamento
adrianomedico
 
Gagueira não tem graça, tem tratamento
Gagueira não tem graça, tem tratamentoGagueira não tem graça, tem tratamento
Gagueira não tem graça, tem tratamento
adrianomedico
 
Gagueira não é emocional
Gagueira não é emocionalGagueira não é emocional
Gagueira não é emocional
adrianomedico
 
Gagueira e núcleos da base
Gagueira e núcleos da baseGagueira e núcleos da base
Gagueira e núcleos da base
adrianomedico
 
Gagueira e disfluência geral
Gagueira e disfluência   geralGagueira e disfluência   geral
Gagueira e disfluência geral
adrianomedico
 
Gagueira e dificuldade de aprendizagem
Gagueira e dificuldade de aprendizagemGagueira e dificuldade de aprendizagem
Gagueira e dificuldade de aprendizagem
adrianomedico
 
Gagueira estudo molecular dos genes g
Gagueira   estudo molecular dos genes gGagueira   estudo molecular dos genes g
Gagueira estudo molecular dos genes g
adrianomedico
 
Gagueira disfluência
Gagueira   disfluênciaGagueira   disfluência
Gagueira disfluência
adrianomedico
 
Gagueira até onde é normal
Gagueira   até onde é normalGagueira   até onde é normal
Gagueira até onde é normal
adrianomedico
 
Gagueira a teoria na prática
Gagueira   a teoria na práticaGagueira   a teoria na prática
Gagueira a teoria na prática
adrianomedico
 

Mais de adrianomedico (20)

Um processo de terapia para a gagueira
Um processo de terapia para a gagueiraUm processo de terapia para a gagueira
Um processo de terapia para a gagueira
 
Um ensaio sobre a gagueira
Um ensaio sobre a gagueiraUm ensaio sobre a gagueira
Um ensaio sobre a gagueira
 
Tratamento farmacológico da gagueira
Tratamento farmacológico da gagueiraTratamento farmacológico da gagueira
Tratamento farmacológico da gagueira
 
Seu filho gagueja.
Seu filho gagueja.Seu filho gagueja.
Seu filho gagueja.
 
Saiba mais sobre a gagueira infantil
Saiba mais sobre a gagueira infantilSaiba mais sobre a gagueira infantil
Saiba mais sobre a gagueira infantil
 
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeusProblemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
Problemas na fala atrapalham carreira de reis e plebeus
 
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
Perfil de sujeitos gagos que participam de comunidades virtuais como apoio so...
 
Para quem a escola gagueja
Para quem a escola gaguejaPara quem a escola gagueja
Para quem a escola gagueja
 
Genes da gagueira
Genes da gagueiraGenes da gagueira
Genes da gagueira
 
Gagueira tem tratamento
Gagueira tem tratamentoGagueira tem tratamento
Gagueira tem tratamento
 
Gagueira não tem graça, tem tratamento
Gagueira não tem graça, tem tratamentoGagueira não tem graça, tem tratamento
Gagueira não tem graça, tem tratamento
 
Gagueira não é emocional
Gagueira não é emocionalGagueira não é emocional
Gagueira não é emocional
 
Gagueira infantil
Gagueira infantilGagueira infantil
Gagueira infantil
 
Gagueira e núcleos da base
Gagueira e núcleos da baseGagueira e núcleos da base
Gagueira e núcleos da base
 
Gagueira e disfluência geral
Gagueira e disfluência   geralGagueira e disfluência   geral
Gagueira e disfluência geral
 
Gagueira e dificuldade de aprendizagem
Gagueira e dificuldade de aprendizagemGagueira e dificuldade de aprendizagem
Gagueira e dificuldade de aprendizagem
 
Gagueira estudo molecular dos genes g
Gagueira   estudo molecular dos genes gGagueira   estudo molecular dos genes g
Gagueira estudo molecular dos genes g
 
Gagueira disfluência
Gagueira   disfluênciaGagueira   disfluência
Gagueira disfluência
 
Gagueira até onde é normal
Gagueira   até onde é normalGagueira   até onde é normal
Gagueira até onde é normal
 
Gagueira a teoria na prática
Gagueira   a teoria na práticaGagueira   a teoria na prática
Gagueira a teoria na prática
 

Mecanismo extensor da mão

  • 1. 290 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007 Vinheta Imagenológica Imagenologic Vignette Responsáveis: Jamil Natour e Artur da Rocha Fernandes Médicos experientes apresentam grande dificuldade no exame físico de pacientes com suspeita de lesão dos tendões do antebraço e da mão. Estudos relatam até 20% de atrasos no diagnóstico, resultando em morbidade que poderia ser prevenida e evitada. Em atendimento de emergência, o diagnóstico clínico correto é realizado em apenas 64% dos casos(1) . Pode ser difícil diferenciar ruptura tendínea de aderência do tendão ou desordens neurológicas. O local e a dimen- são da ruptura podem não ser evidentes ao exame físico, especialmente em casos de lesão degenerativa de tendão com distúrbio motor incompleto, em que o edema local e a sensibilidade aumentada podem não estar presentes(2) . Desse modo, os métodos de imagem desempenham importante papel no auxílio diagnóstico das lesões dos músculos extensores da mão, ajudando a direcionar a te- rapêutica mais adequada em função da causa. ASPECTOS ANATÔMICOS Os movimentos extensores da mão são realizados por dois conjuntos de músculos, a saber: os extensores intrín- secos, ou seja, aqueles que possuem sua origem e inserção na própria mão, e os extrínsecos, cuja origem é no cotovelo e antebraço. Os músculos extensores extrínsecos são responsáveis pela extensão das articulações metacarpofalangianas e interfalangianas, compreendendo o extensor dos dedos, o extensor do indicador e o extensor do dedo mínimo(3) . Já os músculos extensores intrínsecos são os lumbri- cóides e interósseos, que, além de estenderem as articu- Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e Avaliação por Métodos de Imagem Hand extensor mechanism: Unraveling the anatomy and imaging analysis Marina Celli Francisco(1) , Je Hoon Yang(2) , Felipe Trentin Neves(3) , Fabiano Celli Francisco(4) , Jamil Natour(5) , Artur da Rocha Correa Fernandes(6) Declaramos a inexistência de conflitos de interesse. 1. Médica-residente de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). 2. Mestre em Radiologia Clínica pela Unifesp e médico colaborador do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Unifesp. 3. Médico-residente de Cirurgia Geral do Hospital Ipiranga (SP). 4. Mestre em Radiologia Clínica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro e médico radiologista do Hospital de Caridade São Braz de Porto União (SC). 5. Professor adjunto da Disciplina de Reumatologia da Unifesp. 6. Professor adjunto do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Unifesp. Endereço para correspondência: Artur da Rocha Correa Fernandes, DDI/Unifesp, Rua Botucatu, 740, 04023-900, São Paulo, SP, Brasil, e-mail:artur_personal@yahoo.com.br lações interfalangianas, também contribuem na flexão das metacarpofalangianas(3) . Para melhor compreensão da musculatura da mão e da topografia das lesões, Kleinert e Verdan(4) propuseram um sistema de classificação em zonas (Figura 1): • zona I: articulação interfalangiana distal; • zona II: falange média; • zona III: articulação interfalangiana proximal; • zona IV: falange proximal; • zona V: articulação metacarpofalangiana; • zona VI: dorso da mão; • zona VII: compartimentos extensores do punho (Figura 2); • zona VIII: músculos extensores extrínsecos (Figuras 3 e 4). As zonas possuem grande importância para se localizar corretamente a região anatômica da lesão, o que, associado ao tipo da lesão e à presença de deformidades, direciona o diag- nóstico e o procedimento cirúrgico a serem realizados. AVALIAÇÃO POR MÉTODOS DE IMAGEM Radiografia convencional Durante muitas décadas, a radiografia de baixa quilovol- tagem e a xerorradiografia eram as únicas técnicas de imagem aplicáveis aos tendões. Apesar de poderem delinear os ten- dões, particularmente quando envoltos por gordura, essas técnicas falhavam em demonstrar a sua estrutura interna. Entretanto, ainda são boas modalidades para a documentação de pequenas calcificações em tendões ou lesões ósseas(5) .
  • 2. 291Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007 Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e Avaliação por Métodos de Imagem Figura 1 – Zonas do antebraço. Esquema da vista dorsal do antebraço mostrando a classificação de Verdan das zonas que dividem os músculos extensores da mão e antebraço: I. Articulação interfalangiana distal; II. Falange média; III. Articulação interfalangiana proximal; IV. Falange proximal; V. Articulação metacarpofalangiana; VI. Dorso da mão; VII. Compartimento extensor do punho; VIII. Músculos extensores extrínsecos. Figura 2 – Compartimentos da zona VII: A. Abdutor longo do polegar; B. Extensor curto do polegar; C. Extensor longo do carpo; D. Extensor curto do carpo; E. Extensor longo do polegar; F. Extensor do indicador; G. Extensor dos dedos; H. Extensor do dedo mínimo; I. Extensor ulnar do carpo. Figura 3 – Músculos extensores superficiais do antebraço. Vista póstero-lateral. 1. Extensor radial longo do carpo; 2. Extensor radial curto do carpo; 3. Extensor dos dedos; 4. Extensor do dedo mínimo; 5. Extensor ulnar do carpo. Figura 4 – Músculos extensores profundos do antebraço. Vista póstero-lateral após a remoção dos músculos extensores superficiais. 6. Supinador; 7. Abdutor longo do polegar; 8. Extensor curto do polegar; 9. Extensor longo do polegar; 10. Extensor do indicador. Ultra-sonografia Recentes avanços na tecnologia dos transdutores pro- piciaram a visualização de imagens com maior nitidez das estruturas superficiais. Qualidades como boa resolução es- pacial, velocidade do exame, baixo custo, não-utilização de radiação ionizante, além de ser um método dinâmico e não invasivo, podendo ser utilizado em avaliação seriada, confe- rem especial importância à ultra-sonografia na avaliação dos músculos extensores da mão e do antebraço (Figuras 5 e 6). No entanto, exige um profissional treinado e familiarizado para sua realização(6) . Processos patológicos como proliferação sinovial e der- rame são características das sinovites, com fácil diagnóstico à ultra-sonografia(7) , assim como tendinite, tendinopatia e rupturas completas(8) . Compartimento 5 { H Compartimento 6 { I Compartimento 4 G F } Compartimento 2 D C } Compartimento 1 B A } E } Compartimento 3 3 4 2 1 5 6 9 7 8 10 V
  • 3. 292 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007 Francisco e cols. Tomografia computadorizada Os ligamentos do punho e mão podem ser visualizados por tomografia computadorizada multidetectores e resso- nância magnética. Na avaliação dos ligamentos do dorso da mão, a tomografia, associada à artrografia, mostrou-se mais acurada na detecção de lesões (83% versus 78%) e apresentou menor variação interobservadores. Todavia, na análise dos ligamentos palmares e centrais, a literatura mostra performance semelhante entre os métodos(9) . Figura 6 – Ultra-sonografia do punho. Vista axial. Compartimentos do punho. 1. Compartimento 1 do punho (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar); 2. Compartimento 2 do punho (extensor longo do carpo e extensor curto do carpo); 3. Compartimento 3 do punho (extensor longo do polegar); 4. Compartimento 4 do punho (extensor do indicador e extensor dos dedos); 5. Compartimento 5 do punho (extensor do dedo mínimo); 6. Compartimento 6 do punho (extensor ulnar do carpo). Figura 7 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista dorsal do punho. 1. Extensor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Abdutor longo do polegar; 4. Extensor radial longo do carpo; 5. Extensor radial curto do carpo; 6. Extensor do indicador; 7. Extensor dos dedos; 8. Extensor do dedo mínimo; 9. Extensor ulnar do carpo. Figura 8 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista da região medial do punho. 1. Abdutor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Extensor longo do polegar; 4. Extensor radial longo do carpo; 5. Extensor radial curto do carpo. Figura 5 – Ultra-sonografia do punho. Vista axial. Nervo mediano (setas) e canal de Guyon (setas). A tomografia computadorizada apresenta importante papel na detecção de fraturas ósseas que podem estar associadas a lesões musculares, detectando lesões ocultas à radiografia ou falsos-positivos. Além disso, nos atuais aparelhos com multidetectores, o membro pode ser man- tido em posição de menor desconforto para o paciente e, posteriormente, por meio de reconstruções multiplanares, obtidas por pós-processamento das imagens fontes, obtém- se análise mais detalhada das áreas de maior interesse(10) . Clínicos e cirurgiões apresentam maior facilidade de compreender as lesões do antebraço e mão mediante re- formatações de tomografia computadorizada e, com isso, realizam o tratamento clínico ou a programação cirúrgica(11) (Figuras 7 a 9). 5 6 4 3 7 8 9 2 1 3 4 2 1 5 Rupturas parciais apresentam sensibilidade e especifi- cidade de 33% e 89%, respectivamente, com acurácia de 75%(2) .
  • 4. 293Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007 Mecanismo Extensor da Mão: Desvendando a Anatomia e Avaliação por Métodos de Imagem Ressonância magnética A ressonância magnética (RM) não utiliza radiação ioni- zante. No entanto, apresenta alto custo e necessita de radio- logistas habituados à avaliação musculoesquelética para sua interpretação. Apresenta boa resolução espacial e demonstra com precisão a relação anatômica de ligamentos, tendões, músculos, ossos e articulações (Figuras 10 a 12). da lesão. Fornece também importantes informações sobre o número de tendões envolvidos em lesões complexas e identifica variações anatômicas(12) . Nas lesões em articulações, a RM é crucial na avaliação da extensão da lesão para ligamentos de suporte e cápsulas articulares, o que pode representar indicação cirúrgica(12) . Rupturas parciais apresentam sensibilidade e especificidade de 27% e 83%, respectivamente, com acurácia de 69%(2) . CONCLUSÃO Deve-se iniciar a investigação diagnóstica com a rea­ lização de radiografia simples, no intuito de avaliar os Figura 9 – Reformatação 3D de tomografia computadorizada. Vista da região lateral do punho. 1. Extensor dos dedos; 2. Extensor do dedo mínimo; 3. Extensor ulnar do carpo. Figura 10 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo do polegar; 2. Extensor radial longo do carpo; 3. Extensor radial curto do carpo; 4. Extensor do indicador; 5. Extensor dos dedos; 6. Extensor ulnar do carpo. Figura 11 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Extensor longo do polegar; 4. Nervo radial; 5. Artéria radial; 6. Extensor do indicador; 7. Extensor radial longo do carpo; 8. Extensor radial curto do carpo; 9. Extensor dos dedos; 10. Extensor do dedo mínimo; 11. Extensor ulnar do carpo. Figura 12 – Cortes axiais de ressonância magnética do punho. 1. Abdutor longo do polegar; 2. Extensor curto do polegar; 3. Extensor longo do polegar; 4. Nervo radial; 5. Artéria radial; 6. Extensor radial longo do carpo; 7. Extensor radial curto do carpo; 8. Extensor dos dedos; 9. Extensor do dedo mínimo; 10. Extensor ulnar do carpo. O método mostra com clareza rupturas tendíneas, tanto completas quanto parciais, e precisa sua localização. É par- ticularmente útil na avaliação do sistema extensor quando o exame clínico é duvidoso, principalmente na fase aguda 32 1 6 4 3 5 2 1 5 6 4 3 7 8 9 2 1 10 11 5 6 4 { 3 7 8 9 2 1 10
  • 5. 294 Rev Bras Reumatol, v. 47, n.4, p. 290-294, jul/ago, 2007 Francisco e cols. ossos e partes moles, associada à ultra-sonografia, por apresentar boa precisão diagnóstica, pelo seu baixo cus- to, fácil acesso e por não utilizar radiação ionizante. Se esses exames obtiverem resultados normais e a suspeita clínica for baixa, pode-se interromper a investigação diagnóstica. Caso os exames estejam normais e seja alta a suspeita clí- nica ou se estiverem alterados, com informações discrepantes em relação à semiologia, deve-se prosseguir a investigação com tomografia computadorizada ou ressonância magnética, preferencialmente com esta última, quando a suspeita clínica estiver relacionada a lesões tendíneas e ligamentares. REFERÊNCIAS 1. Patel J, Coull R, Harris PA, Percival NJ: Hand lacerations: an audit of clinical examination. J Hand Surg (Br) 23B: 482-4, 1998. 2. Swen WAA, Jacobs JWG, Hubach PCG, Klasens JH, Algra PR, Bijlsma JWJ: Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of partial tears of finger extensor tendons in rheumatoid arthritis. Rheum 39: 55-62, 2000. 3. Ragheb D, Stanley A, Gentili A, Hughes T, Chung CB: MR imaging of the finger tendons: normal anatomy and commonly encountered pathology. Eur J Radiol 56(3): 296-306, 2005. 4. Kleinert HE, Verdan C: Report of the Committee on Tendon Injuries. J Hand Surg [Am] 8: 794-8, 1983. 5. Quintero SH, Quintero SO, Becerra E, Rigo SC: Xerorradiografia en ortopedia y traumatologia. Rev Soc Méd.-Quir Hosp Emerg Pérez de León 19(1): 75-82, 1984. 6. Lee JC, Healy JC: Normal sonographic anatomy of the wrist and hand. RadioGraphics 25: 1577-90, 2005. 7. Grassi W, Tittarelli E, Blasetti P, Pirani O, Cervini C: Finger tendon involvement in rheumatoid arthritis. Evaluation with high- frequency sonography. Arthritis Rheum 38: 786-94, 1995. 8. Chemm RK, Kaplan PA, Dussault RG: Ultrasonography of the musculoskeletal system. Radiol Clin North Am 32: 275-89, 1994. 9. Schmid MR, Schertler T, Pfirrmann CW, et al.: Interosseous ligament tears of the wrist: comparison of multi-detector row CT arthrography and MR imaging. Radiology 237: 1008-13, 2005. 10. Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Bearcroft PW, Dixon AK: 16 detector multislice CT versus skeletal scintigraphy in the diagnosis of wrist fractures: value of quantification of 99Tcm- MDP uptake. Br J Radiol 78(933): 791-5, 2005. 11. Sunagawa T, Ishida O, Ishiburo M, Suzuki O, Yasunaga Y, Ochi M: Three-dimensional computed tomography imaging – Its applicability in the evaluation of extensor tendons in the hand and wrist. J Comput Assist Tomogr 29: 94-8, 2005. 12. Clavero JA, Golano P, Farinas O, Alomar X, Monill JM, Esplugas M: Extensor mechanism of the fingers: MR imaging-anatomic correlation. RadioGraphics 23: 593-611, 2003.