Avaliação de cabeça e pescoço II

1. Avaliação
cabeça e pescoço
AVALIAÇÃO DE INDIVÍDUOS E
FAMÍLIA
2022
Prof. Álvaro Costa, especialista em intervenção de
emergência.

2. Objetivos da aula

 Ao final da aula, você deverá ser capaz de:

 Analisar os principais componentes do exame físico
da cabeça e pescoço

 Identificar os principais tópicos da entrevista e
métodos propedêuticos aplicados ao exame da
cabeça e pescoço

 Identificar e registar as anormalidade encontradas
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso

3. Avaliação da cabeça e do
pescoço

Exame da cabeça e pescoço inclui:

Cabeça e face

Olhos

Orelhas

Nariz

Boca

Pescoço

4. 
 Entrevista

 História familiar; história pessoal e social
(ocupação, esportes, estresse, uso de drogas,
nutrição, tabagismo, álcool, etc); história
patológica pregressa; uso de medicamentos (ex:
furosemida = ototóxica)
Avaliação da cabeça e do
pescoço

5. 
 Trauma recente, cefaleia, rigidez no pescoço

 Dor (localização, tipo, intensidade, fatores que melhoram
ou pioram

 Problemas de tireóide (sinais indicativos)

 Olhos: Dificuldade na visão (uso de óculos ou lentes),
secreções (características), cirurgia ocular prévia, ...

6. 
 Orelhas: Presença de otalgia, irritação, secreção,
vertigem, zumbidos, perda auditiva, acúmulo de cerume,
...

 Nariz e ossos da face: alergias, secreção nasal,
epistaxe ou resfriados frequentes, dificuldade para
respirar, ronco, ...

7.  
 Boca e orofaringe: uso de próteses
dentárias, mudança de apetite ou de peso
recentemente, queixa de lesões na boca,
práticas de higiene oral, problemas
dentários, ...

8. 
Cabeça – posição vertical na
linha média do tronco (ereta e
imóvel)

Atentar para: movimentos
anormais, tremores,
manutenção da inclinação da
cabeça
Cabeça e face - inspeção

9. 
Crânio – normocefálico

Tamanho, formato, contorno e simetria

Observar presença de lesões, protuberâncias,
crostas, lêndeas, descamações, perda anormal do
cabelo
Cabeça - inspeção

10. 
Formato e simetria das pálpebras, sobrancelhas,
sulcos nasolabiais e boca

Observar coloração da pele, textura, distribuição
de pêlos

Observar anormalidades como: edema, falta de
expressão, palidez, hirsutismo, lesões de pele,
acnes, variações da pigmentação
Face - inspeção

11. Descreva o achado

12. 
Características faciais – expressões e contornos

Analisar em repouso e em movimento

Assimetria leve pode ser comum

Atentar para movimentos involuntários dos músculos
faciais (contrações musculares espasmódicas)
Face - inspeção

13. Face - inspeção
Seidel et al, 2007

14. Face - inspeção
Assimetria
Assimetria de expressão

15. 
 Crânio: de frente para trás

 Simétrico e liso, ossos indistinguíveis

 Protusões normais: frontal, parietal, occiptal

 Observar presença de massas, deformidades,
depressões, edema, sensibilidade

 Palpar artérias temporais (atentar pra dor,
espessamento, endurecimento)

 Avaliar a articulação temporomandibular (ATM)
Cabeça - palpação

16.  Cabelo
 
 Movimentação do couro cabeludo sobre a calota
 
 Textura, cor e distribuição (secos x quebradiços,
condições higiene...)

17. 
Cabelos – quantidade, distribuição, linha de
implantação e padrão de perda
Cabeça - palpação
Seidel et al, 2007

18. Cabeça e face - palpação
Seidel et al, 2007

19. 
Suspeita de anomalia vascular cerebral (ex: diplopia)

Auscultar artéria temporal (atentar para sopros)
Cabeça - ausculta
Seidel et al, 2007

20. Pescoço

 Inspeção: observar assimetrias, massas, edema, cicatrizes
ou gânglios linfáticos visíveis

 Observar amplitude do movimento e simetria (solicitar
movimentação ativa da cabeça)

 Atenção para dor e
contratura muscular
Bickley et al, 2010

21. Pescoço

Linfonodos – palpe sequencialmente

Achado normal: linfonodos pequenos, móveis,
isolados e indolores
Jarvis, 2012

23. Pescoço
Jarvis, 2012

24. Pescoço

Traqueia - posicionada na linha média

Os anéis cartilaginosos da traqueia devem ser
distintos e indolores
Jarvis, 2012

25. Pescoço

Identifique o osso hioide e as cartilagens tireoide e
cricoide – devem se mover durante a deglutição
Bickley et al, 2010

26. Pesco
ço

 Tireoide

Inspeção: solicite ao paciente que incline um pouco a
cabeça para trás e degluta – atentar para achados
anormais = aumento e assimetria na movimentação da
glândula

27. Pescoço

Tireoide

Palpação (acesso anterior ou posterior): tamanho, formato e
consistência da glândula, presença de nódulos (lisos ou
irregulares, macios ou duros), dor
Jarvis, 2012

28. Pescoço

Artéria carótida

Visualizar, palpar e auscultar (sopros?)

Veias jugulares

Visualizar presença de distensão jugular – 45º
Seidel et al, 2007

29. 
Acuidade visual (Tabela de Snellen)

Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)
Olhos
Tabela de figuras de Snellen

30. 
Acuidade visual (Tabela de Snellen)

Testar com lentes corretivas (distância – 6 metros)
Olhos
Tabela de figuras de Snellen

31. Teste do campo visual

Teste de confrontação – medida da visão periférica
Jarvis, 2012

34. 
 Motilidade ocular extrínseca
Movimentação dos olhos
1
2
3
4
5
6

35. 
 Motilidade ocular extrínseca

 Atentar oscilações rítmicas dos olhos (nistagmo) ou
desvios oculares
Movimentação dos olhos

36. 
Posição e alinhamento

Estrabismo, exoftalmia, enoftalmia

Sobrancelhas

Tamanho, extensão, movimentação e textura dos fios

Área orbitária

Verificar presença de edema, lesões
Olhos

37. Olhos
 
Pálpebras
 
Observar posição, cor, curvatura e distribuição
dos cílios, habilidade de piscar bilateralmente
 
Olhos fechados: obs fasciculações, fechamento
incompleto (lagoftalmia), presença de xantelasmas
(irregular, coloração amarelada)
 
Identificar a ocorrência de descamação,
vermelhidão, edema
 
Olhos abertos: pálpebra superior deve cobrir uma
porção da íris (mas não a pupila). Obs: ptose
palpebral

38. 
Pálpebras

Evertidas (ectrópio) ou invertidas (entrópio)
Olhos

39. 
Pálpebras

Observe os cílios (direção, presença de crostas), presença de
hordéolo (terçol), alergias

Palpe para identificar nódulos , sensibilidade ou qualquer
outra anormalidade

Everta a pálpebra se anormalidade (ex: corpo estranho)
Olhos

40. Olhos

Conjuntiva e esclera

Realizar leve tração da pálpebra para visualização

Conjuntivas: rosa sobre a pálpebra inferior e branca sobre a
esclera

Esclera: branco porcelana a amarelo claro (dependendo da
raça)

Atentar para exsudato, presença de pterígio (crescimento
anormal da conjuntiva), pigmentação da esclera (amarelas ou
esverdeadas)

Presença de vermelhidão (com ou sem secreção purulenta):
conjuntivite

Sangue vermelho e brilhante: hemorragia subconjuntival
Jarvis, 2012

41. Descreva as lesões

42. 
Aparelho lacrimal

Palpe a borda orbitária inferior, próximo ao canto
interno. Ducto lacrimal: ligeira elevação

Se presença de volume na região, everta a pálpebra e
inspecione a glândula lacrimal
Olhos
Jarvis, 2012

43. 
Córnea

Transparente, brilhante e avascular

Presença de um anel fino e branco ao longo da margem da íris
= Arco corneano (arco senil). Anormal em indivíduos com
menos de 40 anos
Olhos

44. 
Íris e pupilas

Íris: deve ser nitidamente visível. Observe quanto ao tamanho,
forma, simetria, cor

Pupilas: simétricas e fotorreagentes

Testar a reação das pupilas com um foco de luz (lateralmente)
Olhos

45. 
Reação consensual
Pupilas
 
 Tamanho
 
 Normal
 
 Midriática (> 7mm- variações)
 
 Miótica (< 2mm- variações)
 
 Simetria
 
 Isocóricas
 
 Anisocóricas
 
 Reação à luz
 
 Reflexo fotomotor +
 
 Reflexo fotomotor -

46. 
1 Pupilas normais –
isocóricas

2 Pupilas midriáticas

3 Pupilas mióticas

4 Pupilas anisocóricas
Pupilas

47. 
Observar atentamente o comportamento do paciente

Avaliar a integridade das estruturas e acuidade
auditiva
Orelhas

48. 
 Pavilhão auricular: inspecionar tamanho,
forma, simetria, cor (semelhante a face),
implantação e condições de higiene

 Palpar a região. Consistência deve ser firme,
móvel e sem lesões de pele

 Atentar para dor, edema, hiperemia,
assimetria, tonalidade azulada ou presença
de nódulos

 Inspecionar o meato acústico quanto a
corrimento e odor fétido. Atentar para saída
de líquor pelo canal

 Palpar processo mastoide e pressionar o
trago para verificar presença de dor
(processo infeccioso)
Orelha externa

49. Canal auditivo e tímpano

Inserir o espéculo – 1,0 a 1,5cm

Observar corrimento, descamação,
vermelhidão excessiva, lesões,
corpos estranhos, excesso de cerume

50. Lesões Timpânicas

51. Não use cotonete para
limpeza do canal auditivo

52. 
Observe a resposta do paciente às perguntas
(comportamento, necessidade de repetição)

Verificar a resposta do paciente à voz sussurrada

Solicitar que o paciente tape o ouvido não testado

Posicionar-se lateralmente ao paciente, 30 a 60 cm de
distância da orelha

Sussurrar uma combinação de letras e números (3, T, 9) com
suavidade. Dica: exalar completamente antes de sussurrar

Solicitar que o paciente repita a combinação

Realizar o procedimento com a outra orelha
Avaliação da audição

53. 
Teste de Weber com diapasão (vibração do som
através dos ossos cranianos para a orelha interna)
Avaliação da audição
Bickley, et al, 2010

54. 
Teste de Rinne (compara a condução óssea com a
condução aérea)
Avaliação da audição
Bickley, et al, 2010

55. 
 Nariz: inspecionar quanto a desvios na forma,
tamanho e cor

 Pele deve ser lisa, sem edema, com a mesma cor
da face

 Mucosa: deve ser rosada e úmida

 Palpação (ponte nasal ao ápice): observar
sensibilidade, presença de massa ou desvios

 Testar a permeabilidade, ocluindo cada narina
alternadamente

 Testar olfato

 Foco de luz nas narinas (inclinação da cabeça):
observar presença de corrimentos, dilatação ou
estreitamento, lesões, vermelhidão, sangramentos,
exsudato, edema, desvio ou perfuração de septo

 Se disponível, utilizar espéculo
Nariz e seios da face

56. Seios da
face

Palpar os seios frontais e maxilares

Edema ou dor à palpação pode indicar infecção,
secreção ou obstrução

57. 
Inspecionar e palpar os lábios quanto à simetria, cor,
textura, hidratação e presença de lesões

Lábios: róseos e simétricos (remover batom)

Atentar para lábios secos, fissuras, edemas, lesões,
placas, nódulos e ulcerações

Observar a coloração dos lábios. Atenção: palidez,
cianose, cor vermelho-cereja
Boca e orofaringe

58. Descreva o achado

59. Lesão Labial

60. 
Observar a oclusão dentária (solicitar que o paciente
cerre os dentes). Observar má-oclusão, protrusão
(superior ou inferior)

Com auxílio de abaixador de língua e boa
iluminação:

Avaliar a qualidade da higiene dental, alinhamento e ausência
de dentes (solicitar retirada da prótese), presença de cáries,
coloração (café, cigarro), halitose

Mucosa oral: deve ser vermelho-rosada, lisa, úmida e macia

Gengiva: deve ter aspecto róseo e se ajustar hermeticamente
ao redor do dente
Mucosa oral, gengivas e dentes

61. 
Retraia os lábios superior e inferior

Verifique cor, hidratação, textura e presença de
lesões na mucosa

Lesões devem ser palpadas (dor, tamanho e
consistência)

Atentar para lesão em placa branca que não pode ser
removida –pré-maligna ou maligna

Palpar a gengiva (especialmente na região abaixo da
prótese)

Atenção: sangramento gengival, edema e dor local
Mucosa oral, gengivas e dentes

62. Descreva o achado

63. Descrição de lesões

64. 
Vermelho-fosca, úmida e brilhante, levemente
enrugada na superfície e lisa nas laterais. Superfície
ventral: altamente vascularizada e com pregas

Inspecionar assoalho da boca e superfície ventral da
língua, bem como seu posicionamento (tamanho e
exteriorização) e presença de saliva

Puxar a língua com uma gaze para avaliar as bordas
laterais e palpá-la

Raspar levemente margens brancas ou vermelhas
(resíduo alimentar ou lesão????)

Atenção para presença de nódulos, ulcerações
Língua

65. Língua

66. Descreva o achado

67. Orofaringe

68. 
 Paciente deve inclinar a cabeça
para trás

 Avaliar palato mole e palato duro

 Observe cor, formato, textura ou
existência de proeminências
Palato

69. 
Parede posterior da faringe: rósea, lisa e brilhante

Tonsilas se fundem com a cor rósea da faringe

Abaixador de língua: avaliar faringe, úvula, tonsilas

Atenção para reflexo faríngeo (vômito)

Note a ocorrência de edema, petéquias, lesões,
exsudatos, hipertrofia
Orofaringe

70. Descreva o achado

71. Objetivos da aula

 Ao final da aula, você deverá ser capaz de:

 Analisar os principais componentes do exame físico
da cabeça e pescoço

 Identificar os principais tópicos da entrevista e
métodos propedêuticos aplicados ao exame da
cabeça e pescoço

 Identificar e registar as anormalidade encontradas
no exame físico da cabeça e pescoço do adulto/idoso

72. alvarocosta.ef@gmail.com

73. 
 Barros ALBL. Anamnese e exame físico: avaliação
diagnóstica de enfermagem no adulto. 2ª ed. Porto
Alegre: Artmed; 2010

 Bickley LS, Szilagyi PG. Bates: propedêutica médica. 10ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010

 Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para
enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012

 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. 7ª
ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009

 Seidel HM, Ball JW, Daims JE, Benedict GW. Mosby:
guia de exame físico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2007
Referências