Este documento descreve o caso de um paciente de 53 anos que foi encaminhado para uma tomografia computadorizada do abdome para investigar um suposto nódulo na adrenal esquerda, mas que na verdade apresentava um divertículo gástrico retrogastrico. O divertículo gástrico pode simular lesões de adrenal devido à sua localização e aspecto, mas a tomografia computadorizada permitiu diferenciar os dois achados.

1. DIVERTÍCULO GÁSTRICO SIMULANDO
LESÃO DE ADRENAL ESQUERDA
Gonçalves, Luiza Cunha
Gonçalves, Leonardo Cunha
Rodrigues da Cunha, Adriana
Gonçalves, Elmar Gonzaga
Faculdade de Medicina de Uberaba – Uniube MG

2. Introdução
Divertículo gástrico é uma condição rara, geralmente assintomática
e detectado de forma incidental durante investigação propedêutica,
representando 0,1% das endoscopias digestivas altas e
eventualmente vista durante exames radiológicos (0,043%) segundo
a literatura médica. Similar a divertículos de outros segmentos do
trato digestório trata-se de uma formação sacular que emerge da
parede gástrica, em especial a posterior em 75% dos casos, sendo
esta a área de menor resistência da parede do órgão.
Tem sido destacado que divertículos gástricos podem simular outras
patologias e devido sua topografia mais usual, formato e seu
conteúdo podem ser confundidos com formações expansivas da
adrenal esquerda, sendo que tal afirmativa justifica o presente
relato clínico.

3. Descrição sucinta do caso
Paciente do sexo masculino, 53 anos, encaminhado
de outra cidade para nosso serviço com indicação de
realizar tomografia computadorizada com protocolo
de investigação de nódulo de adrenal esquerda
detectado anteriormente em seu domicílio durante
tomografia de tórax para pesquisa de
comprometimento pulmonar por COVID – 19 (sic).
Paciente negava qualquer sintomatologia abdominal.

4. Descrição sucinta do caso
Durante análise do exame tomográfico abdominal realizado
detectamos a presença de formação hipodensa
retrogástrica ligeiramente ovalada (diâmetros –
59x37x35mm) hipodensa com nível hidro-hídrico de
diferentes densidades, com sedimento de depósito no seu
interior e já nas primeiras imagens o reconhecimento de
orifício de comunicação da mesma com a cavidade gástrica
representativo do colo do divertículo, o qual sofreu
mínimas alterações morfovolumétricas durante o exame,
decorrentes das contrações fisiológicas gástricas habituais
(figs. – 01 a 03). Imagens próximas mais inferiores
demonstraram adrenal esquerda de morfologia habitual
sem formações expansivas neste compartimento.

5. Fig. 01

6. Fig. 02

7. Fig. 03

8. DISCUSSÃO
Dentro do espectro da doença diverticular do trato gastrointestinal,
divertículos gástricos são considerados raros. Quando presentes
geralmente são assintomáticos e detectados de forma incidental. A grande
maioria dos divertículos gástricos apresenta-se como achado diagnóstico.
Contudo, dado o risco de complicações que a patologia apresenta, o
diagnóstico preciso é indispensável pois sangramentos, perfurações e
malignização podem coexistir com esta entidade.
Diante deste achado pouco usual tem sido descrito que divertículos
gástricos podem simular outras patologias e devido sua topografia mais
usual, formato e seu conteúdo podem ser confundidos com formações
expansivas da adrenal esquerda, sendo a tomografia computadorizada
fundamental para esta diferenciação.

9. DISCUSSÃO
Por tratar-se de região da cavidade abdominal repleta de
diferentes órgãos muito próximos deve-se ter em mente
atenção para cuidadosa análise, pois lobulações esplênicas,
dilatações saculares vasculares, formações hipodensas renais
e pancreáticas também podem simular lesões adrenais.
Mesmo divertículos gástricos com ar no seu interior podem
simular necroses ou infecções.
Portanto a identificação do aspecto típico de um divertículo
com sua conexão com o trato gastrointestinal torna a
tomografia computadorizada decisiva no diagnóstico desta
condição.

10. Bibliografia sugerida
Schwartz AN, Goiney RC, Graney DO. Gastric diverticulum simulating an adrenal
mass: CT appearance and embryogenesis. AJR Am J Roentgenol 1986;146(03):553–
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Jebasingh FK, Naik D, Chandramohan A, Paul MJ. Posterior gastric diverticulum
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Gockel, I., Thomschke, D., Lorenz, D. Gastrointestinal: Gastric diverticula. J
Gastroenterol Hepatol 2004, 19:227.
Daher, CM, Kugler, C. Gastric Diverticulum Simulating Adrenal Lesion. Rev Argent
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Adachi, Y., Mori, M., Haraquchi, Y., Sugimachi, K. Gastric Diverticulum Invaded by
Gastric Adenocarcinoma. Am J Gastroenterol, 1987;82(8):807.