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Curso livre em clínica
médica
Prof: Jordani gugel

Processo saúde/doença
 Quando o corpo é ameaçado ou sofre uma lesão, sua resposta pode envolver
alterações funcionais e estruturais; essas alterações podem ser adaptativas
(revelando um efeito positivo) ou de má adaptação (revelando um efeito negativo).
Os mecanismos de defesa que o corpo pode exibir determinarão a diferença entre
a adaptação e a má adaptação – saúde e doença.

DEFINIÇÕES
 Saúde - Segundo a OMS, saúde não é apenas a ausência da doença, mas o
completo bem estar físico, mental e espiritual.
 Homeostasia - É a busca de um equilíbrio entre o meio interno, o organismo,
e o agente agressor, a doença. Isto quer dizer que qualquer modificação do
meio interno, o próprio organismo desencadeia uma série de reações que
tendem a combater ou minimizar a alteração.
 Doença - É uma perturbação da saúde, ou seja, um distúrbio da homeostasia.

PORQUE SABER DAS DOENÇAS
FUNÇÃO DA ENFERMAGEM
 É muito importante que a enfermagem conheça os sinais e sintomas e
saiba, dentro de sua área de atuação, trabalhar para levar ao paciente/cliente
os cuidados necessários para atender àssuas necessidades básicas.
 É importante que a enfermagem saiba trabalhar com todos os níveis de
prevenção (primária, secundária e terciária) sendo um agente orientador de
saúde.

DISTÚRBIOS SISTEMA DIGESTÓRIO
 Estomatite
Conceito: Inflamação da mucosa oral podendo ocorrer ulcerações, vulgarmente
chamada de afta.

 Estomatite
 Distúrbios emocionais;
 Deficiência nutricional;
 Perturbações digestivas;
 Excesso de acidez na cavidade oral;
 Abuso de fumo e álcool;
 Falta de higiene oral;
 Infecções tipo candidíase, principalmente em crianças;
 Baixa resistência orgânica, principalmente em
pacientes acamados e após uso de drogas, como os
quimioterápicos.

 Estomatite
Sinais e sintomas
 Dor que se acentua com alimentação, principalmente com alimentos ácidos e
quentes;
 Mucosas avermelhadas, podendo aparecer regiões ulceradas.
Diagnóstico
 Inspeção da cavidade oral;
 Coleta de material para cultura se houver suspeita de infecção.

 Estomatite
Tratamento
 Higiene da cavidade oral com substâncias alcalinas (elevar o ph), como
bicarbonato de sódio,leite de magnésia e outros;
 Alimentação adequada: não ingerir alimentos muito quentes e usar pouco
tempero, evitar frutascítricas etc.

 Gastrite
Conceito: Inflamação aguda ou crônica da mucosa gástrica.

 Gastrite
Causas
 A causa exata é desconhecida;
 Distúrbios emocionais;
 Erros alimentares: alimentos muito quentes, excesso de condimentos, mal
mastigados, jejumprolongado;
 Medicamentos derivados do aas, corticoides etc.;
 Abuso de álcool e fumo;
 Refrigerantes gasosos, principalmente os que contêm cola.

 Gastrite
Sinais e sintomas
 Desconforto abdominal;
 Cefaleia;
 Náuseas e vômito;
 Anorexia;
 Pirose;
 Diarreia e cólicas;
 Eructações;
 Halitose .

 Gastrite
Diagnóstico
 Endoscopia;
 Prova de acidez gástrica;
 Biopsia – pesquisa de Helicobacter pylori

 Gastrite
 Tratamento
 Dieta zero na primeira fase;
 Repouso físico e mental;
 Dieta branda, pobre em ácidos e condimentos; evitar alimentos muito quentes;
 Orientar quanto à mastigação; servir pequenas quantidades de alimentos várias
vezes ao dia;
 Evitar refrigerantes gasosos;
 Abolir, o fumo, o álcool e o café;

 Úlcera Péptica
Conceito: Lesão ulcerada que pode ocorrer nas mucosas do esôfago, estômago e
duodeno, devido à secreção ácida de estômago

Causas e fatores predisponentes
 Desconhecida a causa exata;
 Distúrbios emocionais, tipo estresse emocional;
 Erros alimentares: alimentação excessivamente ácida,
condimentos, gordura e açúcar, aumentam a secreção
gástrica; alimentos mal mastigados, muito quentes ou
muito frios;
 Hábitos como: chimarrão, álcool, fumo, café, chá em
excesso, refrigerantes gasoso, principalmente os que
contêm cola;
 Medicamentos à base de AAS, e alguns anti-inflamatórios;
 Infecções por Helicobacter pylori;
 Jejum prolongado.

Diagnóstico
 Anamnese completa;
 Rx contrastado de esôfago, estômago e duodeno (EED);
 Endoscopia;

Sinais e sintomas:
 Dor epigástrica, que habitualmente é aliviada ao comer, pois o alimento neutraliza
o ácido;
 Náuseas, vômitos ácidos, pirose (principalmente à noite, com sensação de
queimaçãoretroesternal);
 Anorexia;
 Sialorréia;
 Hematêmese e melena, nos casos de úlcera perfurante.

Tratamento:
 Controle das secreções gástricas através de antiácidos, ansiolíticos,
ranitidina, cimetidina,omeprazol, antiespasmódicos, anticolinérgicos, segundo
prescrição médica;
 Repouso físico e mental, evitando as situações de estresse;
 Evitar uso de: café, álcool, chá, refrigerantes, fumo e chocolate;
 Dieta equilibrada, fracionada, evitando os alimentos que estimulam a secreção
gástrica;
 Cirúrgico: será abordado em enfermagem cirúrgica;
 Antibióticos de for constatado H. pylori, segundo prescrição médica

Complicações:
Hemorragia, devido perfuração;
Obstrução pilórica, devido processo de cicatrização

Cuidados de enfermagem para gastrite e úlcera:
 Proporcionar ambiente calmo e tranquilo;
 Orientar quanto à importância da dieta e da mastigação;
 Observar e controlar as eliminações gastrointestinais (vômito e fezes) em
busca de sinais desangramento;
 Observar características da dor: localização, intensidade, se alivia ou não com
antiácidos;
 Verificar sinais vitais para constatar sinais de hipotensão;
 Preparar o paciente para os testes diagnósticos.

 Gastroenterite
É a infecção simultânea do estômago e intestino.

 Gastroenterite
Causas e fatores predisponentes:
➢ Vírus, bactérias, fungos;
➢ Contaminação direta ou indireta;
➢ Baixa resistência orgânica.

 Gastroenterite
Sinais e Sintomas:
➢ Náusea vômitos, dores abdominais, tipo cólicas;
➢ Flatulência;
➢ Febre de 39 a 40° C acompanhada de calafrios;
➢ Evacuações líquidas, fétidas e frequentes, podendo se acompanhadas de muco e
sangue.

 Gastroenterite
Diagnósticos
➢ Exames de fezes (Parasitológico, cultural);
➢ Exame Radiológico;
➢ Exame de sangue.

 Gastroenterite
Tratamento
➢ Tratamento especifico: antibioticoterapia, fungicidas, conforme o agente etiológico;
➢ Antiemético, antiespasmódicos, antidiarreicos;
➢ Hidratação parental, enquanto houver vômito, para correção ou como profilaxia da
desidratação;
➢ Dieta: deve-se manter dieta zero, enquanto houver vômito, passando,
posteriormente para a dieta liquida pastosa, pobre em resíduos, para não irritar o intestino.

 Gastroenterite
Cuidados de Enfermagem:
➢ Separar o cliente em caso de diarréia infecciosa;
➢ Evacuação: anotar número de vezes, quantidade, características das fezes, presença
de muco, sangue;
➢ Vômitos: número de vezes, quantidade, cor, características;
➢ Balanço hídrico;
➢ Prestar cuidados higiênicos especialmente na região anal e perional;
➢ Verificar sinais vitais e estar atento para sinais de choque;

 Gastroenterite
➢ Passar e medir diurese;
➢ Manter o ambiente limpo e isento de odor desagradável;
➢ Preparar e auxiliar na coleta de material para exames;
➢ Proporcional repouso;
➢ Observar o aspecto da pele, para observar sinais precoces de desidratação e edema.

 Gastroenterite
Complicações
➢ Desidratação;
➢ Choque hipovolêmico;
➢ Insuficiência renal aguda;
➢ Desnutrição;
➢ Caquexia;
➢ Óbito: gastroenterite é uma das principais causas de óbitos em crianças menores de
l ano.

 Retocolite Ulcerativa
É a inflamação com ulceração das mucosas do cólon e reto.

 Reticolite Ulcerativa
Causas
A causa exata é desconhecida.
Anteriormente, acreditava-se que a dieta e o estresse podiam estar entre as causas da doença,
mas agora sabe-se que isso pode apenas agravar o problema, e não causar a colite ulcerativa.
Uma possível causa é um distúrbio do sistema imunológico.

Fatores predisponentes:
➢ Desequilíbrio emocional;
➢ Infecções;
➢ Alergia;
➢ Intoxicação;

Sinais e Sintomas:
➢ Diarréia intensas fezes muco-sanguinolentas com pus e com tenesmo;
➢ Perda de peso;
➢ Febre;
➢ Desequilíbrio hidroeletrolítico;
➢ Anemia;
➢ Desconforto abdominal inferior, cólicas intestinais;
➢ Náuseas; vômitos e caquexia;

Diagnóstico
➢ Anamnese, exame físico;
➢ Exame de fezes (parasitológica cultura);
➢ Retossigmoidoscopia;
➢ Clister opaco. (Rx)

Tratamento
➢ Hidratação;
➢ Antidiarreicos, antiespasmódico, antieméticos, antitérmicos;
➢ Dieta: fracionadas várias vezes ao dia, sem resíduos, rica em ferro e proteínas;
➢ Ansiolíticos;
➢ Psicoterapia; indicada para auxiliar o paciente a enfrentar sua condição.

Tratamento cirúrgico:
➢ Colectomia, ileostoma (Vide Enfermagem Cirúrgica).

➢ Separar o cliente, em caso de diarréia infecciosa;
➢ Evacuações: anotar números de vezes, quantidade, características das fezes,
presença de muco, e sangue.
➢ Vômitos: número de vezes, quantidade, cor, características;
➢ Fazer balanço hídrico;
➢ Prestar cuidados higiênicos, especialmente da região anal e perianal;
➢ Verificar sinais vitais e estar atento para sinais de choque;

➢ Pesar e medir diurese;
➢ Manter ambiente limpo e desodorizado;
➢ Preparar e auxiliar na coleta de material para exames;
➢ Proporcionar repouso;
➢ Observar o aspecto da pele em geral para observar sinais precoces de desidratação e
edema.

Complicações
➢ Desidratação;
➢ Choque;
➢ Anemia;
➢ Caquexia;
➢ Perfuração intestinal (peritonite);
➢ Recidiva das crises diarréicas;
➢ Degeneração maligna.

 Coleciste
É a inflamação da vesícula e vias biliares. Pode ser aguda e crônica, frequentemente
colelitíase. (Coletiase: presença de cálculos “pedras” na vesícula e vias biliares).

 Coleciste
Causas
➢ O mecanismo exato da formação de cálculos biliares é desconhecido, apenas sabe-
se que existe uma tendência hereditária e uma frequência maior em mulheres obesas,
principalmente após os 40 anos de idade;
➢ Inflamação e retenção da bílis;
➢ Anemia hemolítica que leva à formação excessiva de bilirrubina.

 Coleciste
Sinais e Sintomas:
Os sinais e sintomas podem ser agudos ou crônicos:
Agudos:
➢ Caracteriza-se por cólicas biliares náuseas, vômitos;
➢ Icterícia;
➢ Acolia;
➢ Urina escura cor de chá forte (coca-cola);
➢ Dor intensa no hipocôndrio direito.

 Coleciste
Sinais e Sintomas:
Crônicas
➢ Cólicas biliares esporádicas;
➢ Intolerância a alimentos gordurosos;
➢ Dores no hipocôndrio direto, acompanhado de hipersensibilidade á palpação.

 Coleciste
Diagnóstico
➢ Exame clínico;
➢ Palpação de fígado;
➢ Inspeção da pele e mucosas;
➢ Anamneses;
➢ Colecistografia;
➢ Dosagem de bilirrubina.

 Coleciste
Tratamento Clínico:
➢ Antiespasmódicos;
➢ Antieméticos;
➢ Dieta leve, pobre em gorduras, evitar bebidas alcoólicas e excesso de condimentos.

 Coleciste
Tratamento Cirúrgico:
➢ Colecistectomia - coledocotomia (ver enfermagem cirúrgica).

 Hepatite
É a inflamação de fígado, que pode ser causada por vírus, bactérias ou substâncias tóxicas.

 Hepatite
Classificação
a) Hepatite Infecciosa - também conhecida como hepatite viral tipo A ou hepatite de
incubação curta.
b) Hepatite Sérica - também conhecida como hepatite viral tipo B ou hepatite de incubação
prolongada.
c) Hepatite não A e Hepatite não B – estão associadas a outras afecções viróticas como: o
vírus da febre amarela, cintomegalovirus, ou vírus Epstein - Barr (mononucleose infecciosas)
vírus herpes simples.

 Hepatite
TIPO A TIPO B
Agente Causal Vírus A (não isolado) Vírus B (não isolado)
Transmissão Fezes, secreções de
orofaringe, sangue e urina.
Oral, parenteral, contato
direto ou indireto do sangue ou
derivado de uma pessoa infectada,
talvez fezes.
Período de
Incubação
15 a 45 dias 30 a 180 dias
Sinais e sintomas 1a fase (pré-icterícia) Sinais
e sintomas inespecífícos, podendo
confundir-se com afecções do
aparelho respiratório.
1a fase mais prolongada e
severa febre e sintomas respiratórios
mais raros.
4a 10 dias Febre, moderada, cefaléia. 2a fase
Mialgia, astenia, anorexia,
intolerância a alimentos gordurosos,
náuseas, vômitos, dor á palpação
do fígado. Aversão ao fumo.
Idem.
10 a 15 dias 2afase (icterícia) urina
escura (cor de chá forte), acolia,
hepatomegalia, pode ocorrer
vómitos e anorexia, e puridos da
pele.
2a fase Idem.
15 a 30 dias 3a fase convalescência
volta gradativa do apetite, da força
muscular, desaparecendo a
icterícia, coloração normal das fezes
e urina.
3a fase. Idem, só que mais
prolongada podendo levar de 3 a 4
meses

 Hepatite
Hepatite Tóxica
Causada por substância hepatotóxicas, que podem ser ingeridas ou injetada por via
parental, produzem necrose aguda das células hepáticas.
Dentre esta substâncias químicas hepatotóxicas, encontra-se arsênio, clorofórmio,
fósforo, tetracloreto de carbono, halothano.
A hepatite tóxica pode ser leve, assemelhando-se na cura, á hepatite viral, mais a maioria
dos casos progride a sintomatologia, podendo ocorrer hemorragia da pele e estado de pré-
coma hepático (delírios, convulsões mental, agitação), coma hepático e óbito.

 Hepatite
Tratamento
➢ Repouso, hemoterapia, hidratação;
➢ A possibilidade de recuperação dos casos graves é mínima, quando ocorre,
geralmente, desenvolvem cirrose hepática.

 Hepatite
Diagnóstico geral das Hepatites:
➢ Exame físico: através da inspeção da pele e esclerótica, palpação do fígado;
➢ Anamnese: pesquisa do antígeno Austrália (reação positiva na HS);
➢ Exames de laboratório: transminase glutâneo Oxalacética (TGO); transminase
glutâmico Pirúvica (TGO); e dosagem de bilirrubina TGP.

 Hepatite
Tratamento
Não existe tratamento especifico para hepatite, tendo em vista o fato de que o vírus não foi
isolado; mas o fígado tem grande poder de regeneração, desde que não haja complicações.
O tratamento, portanto, é feito, na fase aguda da doença.

 Hepatite
Dieta
Não existe uma dieta muito rigorosa, apenas se deve garantir uma dieta hipercalórica (rica em
açúcar, como frutas, Káro, mel) e hipogordurosa para não sobrecarregar o fígado, evitando
apenas os excessos de gorduras condimento e substâncias artificiais.

 Hepatite
Assistência de Enfermagem:
➢ Isolamento nas hepatites A e B (uso de avental, máscara, luvas para executar cuidado e
higiene);
➢ Cuidados especiais com seringas, agulhas, talheres, copos, pratos, material de infusão
venosa, sempre que possível utilizar material descartável;
➢ Comadre, papagaios, devem ser de uso exclusivo do cliente, desinfecção com Duocid
2%, incluindo todas as instalações sanitárias;
➢ Proporcionar repouso no leito, nas fases agudas;
➢ Estimular a ingestão da dieta e hidratação;

 Hepatite
➢ Observar as eliminações e fazer controle hídrico;
➢ Manter as unhas curtas e limpas e orientar para que não se coce, para evitar
infecções na pele;
➢ Banhos e aplicações de soluções de água e vinagre na pele para aliviar o prurido;
➢ Observar sinais de complicação como hematêmese, melena, equimoses, distensão
abdominal;
➢ Administrar medicamentos conforme prescrição;
➢ Fazer anotações de enfermagem.

 Hepatite
Profilaxia da Hepatite:
➢ Higiene e saneamento básico (tratamento adequado da água e dejetos);
➢ Evitar banhos em águas poluídas;
➢ Triagem dos doadores de sangue;
➢ Esterilização correia de materiais;
➢ Isolamento dos portadores e exames dos indivíduos que entraram em contato com
portador;
➢ Notificação ao órgão de Saúde Pública de todos os casos de hepatite viral;
➢ Aplicação correia das técnicas pelo pessoal de enfermagem nos cuidados com
paciente e materiais contaminados. Usar EPI;
➢ Usar material descartável.

 Cirrose Hepática
Lesão do tecido hepático seguido de cicatrização (formação de tecido fibroso).

Causas e fatores predisponentes:
O mecanismo exato é desconhecido.O alcoolismo crônico, desnutrição, exposição a
substâncias hepatotóxicas, esquistossomose, hepatite, obstrução crônica e infecção.
Incidência
Maior em homens e, principalmente em alcoólatras crônicos, entre 40 e 60 anos de idade.

Sinais e Sintomas:
A doença, geralmente tem evolução lenta, podendo levar anos até que se manifestem todos os
sintomas; alguns destes se apresentam precocemente e outro tardiamente.
 Precoce: febrículas, icterícia, náuseas, vômitos, flatulência, distúrbios intestinais
(diarréia ou obstipação intestinal) aumento do fígado, astenia;
 Tardias: diminuição do fígado, aumento do baço, ascite, icterícia, hipertensão,
arterílolas superficiais dilatadas na pele da face e tronco, edema, equimose, púrpura, anemia,
hemorróidas, hematêmese, melena, astenia intensa, tremores, delírios, convulsões, coma.

Diagnósticos
➢ Anamneses;
➢ Biópsia hepática;
➢ Prova de função hepática (dosagem de TGO e TGP, biopsia hepática, laporoscopia);
➢ Exames físicos.

Tratamento
➢ Repouso;
➢ Dieta deve ser hiperprotética, hipervitaminica (principalmente as vitaminas
A,B,K,C), hipercalórica, hipossódica, quando o cliente apresenta edema e ou ascite;
➢ Proibição de álcool;
➢ Hepatoprotetores;
➢ Suplementos vitamínicos;
➢ Diuréticos e tratamento sintomático, conforme o que o doente apresenta.

Cuidados de Enfermagem;
➢ Dar apoio emocional;
➢ Estimular o cliente para a alimentação, orientando quanto á importância da dieta;
➢ Proporcionar repouso, manter o ambiente calmo;
➢ Verificar o peso, diariamente;
➢ Medir diurese de 24 horas;
➢ Medir a circunstância abdominal dos clientes portadores de ascite;
➢ Observar as eliminações intestinais, em busca de sinais de sangramento e distúrbios com, diarréia ou
obstipação;
➢ Verificar sinais vitais;

 Cuidados de Enfermagem;
➢ Fazer profilaxia de hemorragia (equimoses, epistaxes, sangramentos gengivais),
executar técnicas de hemostasia, caso se faça necessário;
➢ Estar atento para alterações mentais e saber aplicar técnicas de contenção em
clientes agitados;
➢ Observação rigorosa do estado do cliente e anotação de qualquer alteração;
➢ Cuidados especiais como sonda de Blackmore, em casos de hemorragias
esofageanasa;
➢ Cuidados na administração de hemoterapia;
➢ Cuidados preventivos de escaras.

 Pancreatite
É uma inflamação do pâncreas, devido a um escape de enzimas digestivas de suas células,
provocando uma auto digestão.

 Pancreatite
Causas
➢ Acoolismo, cálculos biliares, drogas, toxinas infecções e anomalias metabólicas, febre
tifóide e hepatite.

 Pancreatite
Sintoma
➢ Dor epigástrica persistente,
➢ náuseas,
➢ vômitos,
➢ anorexia.

 Pancreatite
Diagnóstico
➢ Exame físico e clínico,
➢ exame laboratorial
➢ dosagem de amilase e lípase no sangue (soro).

 Pancreatite
Tratamento
Clínico e Terapêutico
➢ Cuidados de enfermagem;
➢ Repouso relativo no leito;
➢ Higiene oral e corporal;
➢ Manter diálogo, ouvir e anotar queixas;
➢ Verificar e anotar sinais vitais;
➢ Verificar e anotar as eliminações a ingestão de líquidos;
➢ Verificar e supervisionar a dieta; hipercalórica, hipolipidica e hiperprotéica.

 Pancreatite
Cuidados de Enfermagem
Observar, comunicar e anotar nível de consciência; Manter repouso relativo;
Proporcionar medidas de conforto; Cuidados com nutrição parenteral, se necessário;
Observar, comunicar e anotar aspecto e característica de eliminação intestinal;
Cuidados dom sondagem nasogástrica, se necessário; Cuidados pré-operatórios, se
necessário.

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