O documento discute:
1) As competências comunicacionais são essenciais na relação médico-paciente e podem ser aperfeiçoadas através da gravação e análise de consultas;
2) É importante considerar a perspectiva do paciente, focando na acessibilidade, informação compartilhada e confiança no médico;
3) A análise em grupo de vídeos de consultas permite identificar pontos fortes e áreas de melhoria nas habilidades de comunicação dos profissionais.
2. É uma competência clínica
Na relação clínica o profissional desenvolve outras
competências
É a ferramenta mais usada pelos profissionais ( todos
os dias!!!!)
É terapéutica.
Pode ser registrada e seus efeitos podem ser medidos.
A comunicação clínica pode ser ensenada.
3. Competência
Implicação do paciente na tomada das decisões.
O tempo
Accesibilidade
Disponivilidade
Ser informados
A exploração das suas necesidades
Wessing M, et al. A systematic review of the literature on patient priorities for general care.
Part 1: Description of the research domain. Soc Sci Med 1998;47:1.573-1.588
4. O que esperam os patientes quando
usam os serviços de saúde?
Inquerito do NHS británico
Accesibilidade
Duração da consulta
Provisão de informação
Comunicação com seu medico
“os médicos não acostumam a escutar e não tomam em
conta as nossas opiniões”
Coulter A, et al.What do patients want from high-qualitygenreal
practice and how do we involve them in improvement? Br J Gen Pract
2002;52 (supl.):S22-S26I
5. Na Espanha…
Eficacia clínica e organizativa, resolutividade e
accesibilidade
Aspeitos comunicativos e da pratica clinica:
Continuidade na atenção
Informação
Trato correito
Confianza no médico
Mira et al.¿Qué hace que los pacientes estén satisfechos? Análisis de la opinión de
pacientes y profesionales mediante la técnica Delphi.Rev Calidad Asistencial 1999;
14: 165-177
6. En EEUU
Desejavam um médico futuro centrado no paciente, na
familia, e orientado na comunidade.
Main et al. Patients perspectives on the doctor of the future. Fam Med 2002; 34:251-257
8. Interesse do médico na pessoa e nas suas ideias e
creências
Receber informações claras e adequadas
Que o médico mantenha uma conduta de escuta ativa,
afavel, amistosa, educada e com apoio emocional
Poder expor suas expectativas
Educação para a saude
A confiança no medico
Consultas positivas e tranquilizadoras.
9. Até um 65% usavam um estilo biomédico com
perguntas fechadas (Roter et al, JAMA 1997)
>70% das consultas dos residentes e preceptores não
pesquisabam creências, preocupações o expectativas
dos patientes (Torio J e Garcia C, Atención Primaria
1997)
Os médicos têm mais dificuldades com alguns grupos
de patientes (baixo nivel cultural, socioeconomico,
HIV, usuarios de drogas…)
10. Dificuldade em obter informações clínicas relevantes
Os médicos redirigem e enfocam a entrevista clínica
Interrupções (1ªinterrupção aos 18 segundos)
Os médicos perden até 79% das oportunidades de obter
informações importantes sobre o patiente.
Falta de acordo M-P até em um 50% de todas as visitas
(Starfield et al).
11. Explicar e manejar estrategias de manejo
Os médicos sobreestimam >90% o tempo usado para
informar aos patientes
Problemas na construção da relação terapéutica.
Uso inadecuado dos recursos
Mais desgaste professional.
Problemas medico-legais
Menor adeherência terapêutica.
12. Maior qualidade da informação obtida
Não interrumpir no inicio: dois minutos de escuta são
suficientes para o 80% dos pacientes.
Não fazer perguntas fechadas no inicio
Meior compreênsão da mensagem do professional
Autoeducação, repetições
Maior satisfação do patiente
Maior cumprimento dos tratamentos
Meior uso dos recursos sanitarios
13. Confiança
Continuidade
Aumenta satisfação
Aumenta cumprimento tto
Aumenta sensação de capacitação dos pacientes
Disminui internamentos hospitalares
Disminui uso das emergências
Favorece o conhecimento do médico e o paciente
Duração da consulta
14. Em USA promedio de visita 18-21 minutos
Alemania e Espanha 7,6 e 7,8 minutos
Suiza 15,6 minutos
Espanha 6,7-9,1 minutos. 25-30% do tempo é
consumido é tarefas burocráticas. Tempo real da
consulta 4,7-7 minutos.
O perfil comunicaçional dos residentes melhora ao
aumentar o tempo de consulta (7-10 minutos)
15. Aumentar o tempo de consulta não garante uma
melhor relação de qualidade e atenção
Consultas com perguntas mais abertas e facilitadoras
não demorabam mais que aquelas com um perfil
biomédico.(Hembest R, Fam Pract 1992, Canadá)
Para os pacientes o mais importante não é a duração
e sim a percepção
Longitudinalidade!!!-47 minutos/ano(9,4minutos x
5visitas/ano)
16. • Ténicas de entrevista clínica e comunicação.
• Trabalhar atitudes (aspeitos da bioética, docencia
centrada en el alumno, etc.).
• Habilidades (cirurgía menor, exame físico, crioterapia,
infiltraciones, raciocinio clínico, etc.)
• Conhecimentos (anamnesis, diagnóstico diferencial,
interpretação de provas)
• Comunicação e docencia (sessões docentes,
comunicações orais)
17. Por qué devo gravar a minha consulta para aprender?
Aceptarão os pacientes?
Cómo afectará o meu relaçonamento com eles?
Cómo vou receber as críticas?
Quais dificuldades vou me encontrar?
…
18. 1º perceber que nós como professionais somos
susceiteveis de ser avaliados para poder melhorar.
Aceitar o risco da crítica, do analise
Autocritica, sem autocritica não existe melhora.
Autoavaliação
19. Gravar com camâra.
Gravar um turno entero.
Provar tudo antes de fazer a gravação real!!!!!
Colocar a câmera numa posição que grave o médico e o
paciente
Se possível usar tripé e microfone externo
Cuidar com a luz
20. C- Trabalhar técnicas de Comunicação. Não vamos
analisar outros aspectos, como se a prescrição do
profissional foi correta ou não.
C- Construtivo – dar Feedback construtivo
C- Controle – sempre quem traz o vídeo que fala
primeiro e pode parar a gravação quando quiser.
O vídeo é para aprender e não
para criticar
21. O grupo
- Geralmente as pessoas são muito críticas quando se
vêem no vídeo e só observam o lado ruim, por isso é
importante que o grupo ajude a ver os aspectos
positivos.
- Importante clima de confiança, para que ninguém se
ofenda
- Troca de idéias
- O papel do grupo é dar feedback para quem traz o
vídeo.
22. - Começa com quem trouxe a gravação falando porque trouxe
a determinada entrevista, o que pretende melhorar na
entrevista e como se sentiu na consulta.
- O vídeo inicia e assim que a pessoa que trouxe a entrevista
ou o coordenador perceber algo que chama a atenção no
vídeo, para o a gravação e se discute o que se está vendo,
como a pessoa está se sentindo. A regra é que sempre que
trouxe o vídeo é quem fala primeiro.
- Depois o grupo assinala o que viu de positivo e faz
perguntas a quem trouxe o vídeo.
- Depois o grupo aponta alternativas à situação, sempre
falando a partir da experiência de cada um (e não dando
conselhos), como: “As vezes nessa situação me ajuda falar tal
coisa…”
23. Sempre há um coordenador que tem o papel de manter
o clima de confiança do grupo, “proteger” quem traz o
vídeo, para que esse se sinta o mais cômodo possível,
coordenar as falas, ir parando a gravação e cuidar para
o grupo não fugir do objetivo.
24. Pode ser a gravação de uma consulta de rotina ou de
algum caso que se tem alguma dificuldade.
No início é mais recomendado não trazer casos de
grande dificuldade.
É bom que o vídeo não seja gravado muito longe da
data de sessão do PBI para que não se esqueça as
emoções da consulta
Pode-se gravar um dia inteiro de consulta e depois
escolher uma ou gravar de um paciente específico
25. Sugestão de termo (oral ou escrito)
Pedir sempre antes da gravação, se possível gravar a pessoa
assinando. Pode-se combinar antes com um paciente
específico que a próxima consulta será gravada, por
exemplo.
O ideal é perguntar de novo depois da entrevista se a
pessoa ainda concorda com a gravação
Cada um que grava é responsável por cuidar da sua
gravação e proteger para que não seja usado
inapropriadamente (como cair no youtube, por exemplo)
Importante deixar a pessoa à vontade para dizer não.
A gravação vai a ser visionada pelo médico e outros
profissionais com a finalidade do aprendizado para
melhorar a nossa pratica assintencial.
26. Gravar consultas: no mínimo 3 turnos
Fazer uma autoavaliação individual com formulario
que passaremos
Uma dessas consultas gravadas será apresentada em
grupo nas datas já definidas
Estas tarefas serão obrigatorias assim como a presência
e participação dos PBIs dos colegas