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1. Neuropatias Periféricas
Carlos Antonio Scardovelli

2. Neuropatias Periféricas
 O sistema nervoso periférico se encontra
fora do crânio e da coluna ( que contem o
sistema nervoso central).
 Compreende os nervos cranianos ( exceto o
primeiro e o segundo), as raizes nervosas
sensitivas e motoras, os plexos: cervical,
braquial e lombo sacral, os nervos espinais
e o sistema nervoso autônomo.

3. Neuropatias Periféricas
 Classificação:
 Pelo modo de instalação:
aguda- até uma semana
sub aguda- até um mês
crônica- acima de um mês
 Pelo tipo de fibra:
motora- sensitiva- autonômica e mista.

4. Neuropatias Periféricas
 Classificação:
 Pela espessura da fibra:
grossa- fina- mista
 Pela distribuição:
proximal- distal- difusa
 Pelo padrão:
mononeuropatia- mononeuropatia múltipla
e polineuropatia

5. Neuropatias Periféricas
 Classificação:
 Pela patologia:
degeneração axonal
desmielinização
mista

6. Neuropatias Periféricas
 Nomenclatura:
 Polineuropatia: quando ocorre alteração dos
nervos de forma simétrica, distal e bilateral.
Ex: neuropatipatia alcoólica.
 Polirradiculopatia: quando ocorre alteração
das raízes espinais. Ex: herps- zoster
 Polirradiculoneuropatia: quando ocorre
comprometimento de raízes e nervos
periféricos. Ex: Guillain- Barré

7. Neuropatias Periféricas
 Quadro clinico:
 Alterações:
Motoras
Sensitivas
Reflexas
Autonômicas
Tróficas

8. Neuropatias Periféricas
 Quadro clinico:
 As polineuropatias geralmente começam
pelos pés, pernas e depois mãos e braços.
Ex: neuropatias carenciais.
 A atrofia muscular é mais pronunciada nas
neuropatias com lesão axonal.
 A hipotonia ocorre devido a interrupção do
arco-reflexo.

9. Neuropatias Periféricas
 Quadro clinico:
 Hipo ou arreflexia profunda esta presente
por lesão do segundo neurônio motor.
 Alteração da sensibilidade predomina em
“bota e luva”.
 Parestesia é referida como queimação ou
formigamento.
 Hiperestesia quando ocorre resposta
exagerada a um estimulo.

10. Neuropatias Periféricas
 Quadro clinico:
 Ataxia sensitiva por perda da propriocepção.
 Alterações tróficas e deformidades ocorrem
por perda da sensibilidade.
 Alterações autonômicas: desidrose,
hipotenção ortostática, imponência sexual,
incontinência urinária e fecal, megacolom.

11. Neuropatias Periféricas
 Diagnóstico:
 A anamnese e o exame neurológico são
fundamentais para o direcionamento em:
distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais,
infecciosos ou imune- mediados.

12. Neuropatias Periféricas
 Exames laboratoriais:
Hemograma
Glicemia
Uréia- creatinina
Hormônios tireoidianos
Fatores reumatoides
Fatores anti nucleo
Dosagem de vit B12
Sorologia para hepatite e HIV.

13. Neuropatias Periféricas
 Diagnósticos:
 Eletroneuromiografia:
Confirma o diagnostico de neuropatia
Classifica o padrão da mesma
 Biópsia do nervo sural:
Detecta: vasculites, neuropatia amilóide,
hanseníase ou neuropatia hereditária.

14. Neuropatias Periféricas
 Neuropatias metabólicas:
Diabética
Por Hipotireoidismo
Renal
Hepática
Acromegálica

15. Neuropatias Periféricas
 Neuropatia diabética:
 Incidência de 7,5 á 50% conforme aumenta
o tempo de doença.
 Pode ser do tipo polineuropatia simétrica,
mononeuropatia simples ( nervos cranianos)
ou mononeuropatia multipla.
 Tratamento: controle da diabete
controle da dor: anti convulsivantes, anti
depressivos e neurolépticos.

16. Neuropatias Periféricas
 Neuropatias tóxico- carenciais:
Amiodarona Dapsona
Cloranfenicol Disulfiram
Cloroquina izoniazida
Colchicina Metronidazol
Nitrofurantoina Fenitoina
Piridoxina Talidomida
Sinvastatina

17. Neuropatias Periféricas
 Neuropatia por metais:
Arsênico ( alterações gastro- intestinais)
Chumbo ( predominância no radial)
Tálio ( alopécia)
 Neuropatia alcoólica:
Predomina nos membros inferiores e se
acompanha de alterações sensitivas,
hiperestesia e abolição do reflexo aquileu.

18. Neuropatias Periféricas
 Neuropatias carenciais:
Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina,
B6- piridoxina, B12- cobalamina e
Vitamina -E .
 Neuropatias infecciosas:
HIV, hanseníase, varicela- zoster e de Lyme
(borrelia burgdorferi- carrapato)

19. Neuropatias Periféricas
 Neuropatia imune- mediada:
 Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim-
Barré): Predominantemente motora,
ascendente, simétrica, com pouca alteração
sensitiva, precedida por infecção viral ou
bacteriana. Liquor: dissociação proteino-
citológica. Tratamento: plasmaférese-
himunoglobulina.
 Polirradiculoneurite crônica: corticóides

20. Neuropatias Periféricas
 Diversas:
Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária
Por lesão de plexo: braquial- lombossacro.
Por lesão de nervos: mediano, ulnar, radial,
fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.