- O documento discute distúrbios da pigmentação da pele como hipocromias, hipercromias, melasma, efélides, melanoma e vitiligo. Aborda a fisiopatologia da melanogênese e dos melanócitos, além de descrever os principais tipos de distúrbios, suas causas, manifestações clínicas e opções de tratamento.

1. DISTÚRBIOS DA
PIGMENTAÇÃO
Silvilena Bonatti
2015

2. Discromias
Hipocromias Hipercromias
Fisiopatologia
Alterações na pigmentação da
pele
Lesão dos
melanócitos

3. Hipocromias
FITZPATRICK
Classificou
São causados pela resposta alterada dos Queratinócitos e os
Melanócitos, desde o ponto Funcional, Proliferativa, e por
Estimulação
Hipercromias
Essencial
 É irreversível
 Genética
Celular
Facultativas
É reversível
Exposição solar
Hormônios
Aumento da produção de
melanina e outros pigmentos
Diminuição do pigmento
melânico
Discromias

4. Distúrbios da Pigmentação
- Melasma
- Efélides
- Melanoma
- Vitiligo

5. Fototipos de Pele

6. Melanócitos
 Células da epiderme
 Síntese de Melanina: pigmentação da pele e cabelos
 Assemelham-se aos neuronios
 Pele e SNC = mesmo folheto embrionário (ectoderma)
 Dendritos liberam grânulos melanina nos queratinócitos.
Em seguida, esses grãos de melanina se distribuem no
córtex.

7. Melanócito
1 melanócito para 36 queratinócitos
Unidade epidérmico-melânica
Nº melanócitos é o mesmo em qualquer etnia!

8. MELANOGÊNESE
PAPILA
DÉRMICA
MELANÓCITOS/
MELANOSSOMA
TIROSINA
DOPA
TIROSINASE
TIROSINASE
DOPAQUINONA
C/ CISTEÍNA S/ CISTEÍNA
FEOMELANINA EUMELANINA
Pigmentação loira
e ruiva
Pigmentação castanha
e preta
Miot, 2009, An Bras Dermatol

9. MELANOGÊNESE
- Síntese de melanina nos melanossomas
- Mediada pela radiação UV (exógeno) e hormônio α-MSH
- MSH: hipófise, queratinócitos, melanócitos e cels.
Langerhans
- Função da MELANINA
- Proteção contra os RUV
- Captação de radicais livres
- Síntese em excesso =
hipercromias, melanomas

10. Fototipos de Pele segundo
Fitzpatrick

11. Fototipos de pele

12. Melasma
Hipermelanose comum, adquirida, simetrica, caracterizada
por maculas acastanhadas, de contornos irregulares,
mas limites nitidos, nas areas fotoexpostas, especialmente,
face, fronte, temporas e, mais raramente, no nariz, palpebras,
mento e membros superiores.
Apresenta cronicidade e recidivas frequentes.
Miot, 2009, An Bras Dermatol
Definição

13. Melasma
- Mais comum em mulheres, a partir dos 30 anos
- Todas as etnias, fototipos intermediários
- Exposição solar
- Gestação (cloasma/ melasma gravídico)
- Contraceptivos
- Medicamentos (corticóides)
- Estresse
Miot, 2009, An Bras Dermatol
Etiologia

14. Melasma
lâmpada
- Manchas escuras ou acastanhadas na face.
- Profundidade (Dermatoscopia: Derma view,
Wood)
Manifestação clínica
- Epidérmico (mais superficial e que responde melhor ao
tratamento),
- Dérmico (mais profundo e de tratamento mais difícil)
- Misto
Tamler, 2009, Surgical & Cosmetic Dermatology

15. Lâmpada de Wood, Derma view

16. Melasma Fisiopatologia
Miot, 2009, An Bras Dermatol
RUV e estresse

17. Melasma Fisiopatologia
- Radiação UV (principalmente UVB):
Aumenta expressão de MC1-R
e
imunorreatividade do α-MSH
Estimula tirosinase e aumenta síntese
de melanina de modo desregulado
Melasma
Miot, 2009, An Bras Dermatol

18. Melasma Tratamento
- Geralmente insatisfatório = RECORRÊNCIA
- Peelings químicos (ác. Mandélico, glicólico, retinóico,
cítrico, mandélico)
- Peelings mecânicos (US, diamante, cristais)
- Medicamentos tópicos despigmentantes (hidroquinona,
adapaleno)
- Laser de alta potência (CO2, Nd-YAG)
- Luz intensa pulsada ?????
- LED azul
- Combinação de recursos
FILTRO
SOLAR
SEMPRE!!!

19. Efélides
- Sardas
- Lesões pigmentadas de 1 a 10 mm
- Genética ou exposição solar
- Podem aparecer e desaparecer
- TRATAMENTO: filtro solar e não se expor ao sol
Miot, 2009, An Bras Dermatol

20. Olheira
- Hipercromia cutânea idiopática da região orbital
(cutaneousidiopathic hyperchromia of the orbital region -
CIHOR).
- Dark circles
- Condição inestética de etiologia desconhecida
caracterizada pelo escurecimento da região periorbital
- “Aspecto de cansado”
- Impacto na auto-estima
Graziosi et al., Aesth Plast Surg, 2013

21. Olheira Etiologia
- Multifatorial
- Genética
- Hormonal (gestação, anticoncepcionais)
- Associada a doenças: renais, hepáticas, diabetes
- Estresse, fadiga, falta de sono
- Pós-trauma ou cirurgia (blefaroplastia, rinoplastia)
- Medicamentosa
- Período pré-menstrual

22. Olheira Etiologia - Tipos
- Vascular = déficit microcirculatório (linfático e sanguíneo)
- Melânica /hipermelanose = depósitos de melanina
- Pós-inflamatória
- Condições anatômicas (“sombreamento”): pouca gordura
subcutânea periocular (“olhos fundos”), região malar
proeminente
- Mista
Friedman et al., 2015

23. Olheira Etiologia - Tipos
Constitucionais:
- acastanhadas e fundas
- anatomia da face.
- Fossa orbital profunda
- Pele fina = transparencia da sombra da cavidade
- Indianos e árabes
- Hipertrofia da musculatura orbital
Melânicas:
- acastanhadas
- acúmulo de melanina por excesso de RUV ou ação
hormonal
- Prognóstico melhor
- o clareamento e suavização desse tipo de olheiras.

24. Olheira Etiologia - Tipos
Sanguíneas
- arroxeadas
- acúmulo de hemoglobina (pigmento sanguíneo) ou
produtos de sua degradação (bilirrubina, biliverdina e
ferro).
- Déficit microcirculatório
Vasculares
- azuladas
- excesso de retenção de fluidos
- estresse e cansaço,
- Microcirculação linfática e vascular comprometida

25. Olheira Tratamento
Friedman et al., 2015 Friedman et al., 2015

26. Melanoma
Definição
- Lesão pimentada da pele decorrente da proliferação e
atividade desordenada de melanócitos.
- Tipo de câncer de pele
- Brasil: 3 mil novos casos em 2013 de melanoma e 65 mil
casos de CA basocelular e espinocelular
- Prognóstico bom nos estagios iniciais
Giorgi, 2007, Dermatol Clin

27. Melanoma
- Genética
- Exposição solar (radiação UV)
- Pode surgir a partir da pele normal ou de uma lesão
pigmentada.
Etiologia

28. Melanoma
Definição
- Lesão pigmentada da pele decorrente da proliferação
desordenada de melanócitos.
- Tipo de câncer de pele
- Brasil: 30% dos CA, mas apenas 4% dos malignos
- 3 mil novos casos em 2013 de melanoma e 65 mil casos
de CA basocelular e espinocelular

29. Melanoma
Manifestação Clínica
- Na pele normal se dá após o aparecimento de uma pinta
escura de bordas irregulares acompanhada de coceira e
descamação.
- Em casos de uma lesão pigmentada pré-existente
ocorre aumento no tamanho, alteração na coloração e na
forma da lesão, que passa a apresentar bordas
irregulares.

30. Melanoma

31. Melanoma
Estágios

32. Melanoma
Diagnóstico
- ABCD
- A: assimetria
- B: borda
- C: cor
- D: diâmetro, dimensão
Maligno
Benigno

33. Melanoma
- Cirurgia
- Radioterapia e quimioterapia = estágio mais avançado,
metástase
- Avançado = não tem cura = tratamento sintomático.
Tratamento
Melhor tratamento : Prevenção

34. CARCINOMA DE PELE
- Maligno / Benigno
- Basocelular (CBC)
- Espinocelular (CEC)
Melhor tratamento : Prevenção

35. CARCINOMA DE PELE –
CBC -BASOCELULAR
- Mais prevalente
- Células basais da epiderme
- Baixa mortalidade
- Cura = detecção precode
- Locais mais expostos ao sol
- Pode ser confundido com outras
lesões de pele (eczema, psoríase)
- Tipo mais comum: nódulo-ulcerativo
(sangra)

36. CARCINOMA DE PELE –
CEC -ESPINOCELULAR
- Segundo mais prevalente dos CA
- Células espinhosas
- Locais mais expostos ao sol
- Pele com sinais de dano solar,
discromias, elastose
- Mais comum em homens
- Exposição solar, feridas crônicas
- Coloração avermelhada (machucados e
feridas espessas que não cicatrizam)
- Aparencia similar a verruga
- Diagnóstico médico especializado

37. Vitiligo
- Perda da coloração da pele por perda ou diminuição de
melanócitos
- Causa desconhecida
- Fundo emocional (psicossomática) e fenômenos autoimunes
- Afeta a qualidade de vida
- Acompanhamento psicológico
- Pode ser reversível

38. Vitiligo
- TRATAMENTO
- Individualizado
- Medicamentoso
- Homeopatia
- Repigmentação
- Transplante de melanócitos
- Fototerapia
- PREVENÇÃO
- Em pessoas que já tem
- Evitar traumas cutâneos,
roupas apertadas
- Controle estresse
emocional
- Evitar exposição solar

39. DISTÚRBIOS DA
PIGMENTAÇÃO
Silvilena Bonatti
2015