ESTRUTURA E FUNÇÕES DA PELE REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA LURDES FERREIRA DERMATOLOGISTA UNI...
A  PELE <ul><li>ORGÃO DE REVESTIMENTO CORPORAL </li></ul><ul><li>Interface entre o corpo e o meio exterior </li></ul><ul><...
ANATOMIA  DA  PELE <ul><li>CAMADAS da PELE </li></ul><ul><li>Epiderme </li></ul><ul><li>Derme  </li></ul><ul><li>Hipoderme...
ANATOMIA  DA  PELE
EPIDERME <ul><li>Epitélio de revestimento pavimentoso,estratificado,queratinizado </li></ul><ul><li>CAMADAS : </li></ul><u...
EPIDERME <ul><li>Espessura variável de acordo com a região corporal </li></ul><ul><li>Estrato lúcido - palmas e plantas – ...
QUERATINÓCITOS <ul><li>Representam 80-90% das células da epiderme </li></ul><ul><li>Aspectos morfológicos diferentes ao lo...
QUERATINÓCITOS <ul><li>QUERATINIZAÇÃO </li></ul><ul><li>Queratinas -  proteínas filamentosas, helicoidal, feixes de tonofi...
MELANÓCITOS <ul><li>Células dendríticas, localizadas na camada basal, 5% das células epidérmicas </li></ul><ul><li>Relação...
MELANÓCITOS <ul><li>O nº de melanócitos varia nas diferentes áreas corporais </li></ul><ul><li>As variações individuais da...
CÉLULAS de LANGERHANS <ul><li>Representam 3-6% das cél. epidérmicas; visualizam-se na camada espinhosa supra basal, derme ...
CÉLULAS de MERCKEL <ul><li>Localizam-se junto à camada basal nas palmas e plantas, mucosa oral e genital, leito ungueal e ...
MEMBRANA BASAL <ul><li>Membrana fina e complexa que separa a epiderme da derme </li></ul><ul><li>Sintetizada pelos querati...
DERME <ul><li>Constituída por tecido conjuntivo, gel de mucopolissacarídeos, contendo proteínas da matrix extracelular -  ...
DERME <ul><li>Rica em nervos e órgãos sensoriais </li></ul><ul><li>Corpúsculos de Vater – Pacini : sensíveis à pressão e v...
HIPODERME <ul><li>Região mais profunda da pele, constituída   por tecido adiposo e conjuntivo </li></ul><ul><li>Adipocitos...
ANEXOS CUTÂNEOS <ul><li>UNHAS  – queratinizadas, com função protectora, auxiliar na preensão digital e importância cosméti...
FOLÍCULO PILOSSEBÁCEO <ul><li>Presentes na superfície cutânea excepto: palmas, plantas, glande (pele glabra) </li></ul><ul...
GLÂNDULAS  SUDORÍPARAS <ul><li>ÉCRINAS </li></ul><ul><li>Maior densidade nas palmas, plantas, axilas, fronte </li></ul><ul...
FUNÇÕES  da  PELE <ul><li>A pele é a interface entre o organismo e o meio externo </li></ul><ul><li>APARÊNCIA </li></ul><u...
FUNÇÕES  da  PELE <ul><li>PROTECÇÃO – BARREIRA CUTÂNEA </li></ul><ul><li>FÍSICA </li></ul><ul><li>Epiderme – estrato córne...
FUNÇÕES  da  PELE <ul><li>PROTECÇÃO contra RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA </li></ul><ul><li>Produção de Melanina </li></ul><ul><li>...
FUNÇÕES  da  PELE <ul><li>FUNÇÃO IMUNOLÓGICA </li></ul><ul><li>Complexo sistema de reconhecimento imunológico </li></ul><u...
FUNÇÕES  da  PELE <ul><li>TERMOREGULAÇÃO </li></ul><ul><li>A temperatura corporal é mantida aproximadamente a 37º </li></u...
LESÕES ELEMENTARES da PELE <ul><li>PRIMÁRIAS:  mancha, pápula, nódulo, tumor, vesícula, bolha, pústula </li></ul><ul><li>S...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Alteração da função de barreira </li></ul><ul><li>Oclu...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Eczema agudo </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Dermite de ...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Não há padrão específico em função do alergeno </li></...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><li>Local </li></ul><ul><li>L...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Testes epicutâneos </li></ul><ul><li>Taxa de sensibili...
REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Excipientes </li></ul><ul><li>Lanolina </li></ul><ul><...
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Estrutura e Funções da Pele - Reacções de Hipersensibilidade Associadas à Úlcera de Perna

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Comunicação apresentada pela Drª Lurdes Ferreira no I Fórum Ibérico de Úlceras e Feridas - 12 e 13 de Março 2010

Publicada em: Saúde e medicina

Estrutura e Funções da Pele - Reacções de Hipersensibilidade Associadas à Úlcera de Perna

  1. 1. ESTRUTURA E FUNÇÕES DA PELE REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA LURDES FERREIRA DERMATOLOGISTA UNIDADE DE DERMATOLOGIA MÉDICO – CIRÚRGICA DE LISBOA ULCUS-CENTRO DE ESTUDOS E INVESTIGAÇÃO EM FERIDAS
  2. 2. A PELE <ul><li>ORGÃO DE REVESTIMENTO CORPORAL </li></ul><ul><li>Interface entre o corpo e o meio exterior </li></ul><ul><li>Representa 10-15% do peso corporal </li></ul><ul><li>IDADE; SEXO; FOTOTIPO </li></ul><ul><li>BELEZA </li></ul>
  3. 3. ANATOMIA DA PELE <ul><li>CAMADAS da PELE </li></ul><ul><li>Epiderme </li></ul><ul><li>Derme </li></ul><ul><li>Hipoderme </li></ul><ul><li>ANEXOS CUTÂNEOS </li></ul><ul><li>Unhas </li></ul><ul><li>Pêlos </li></ul><ul><li>Glândulas sebáceas </li></ul><ul><li>Glândulas sudoríparas </li></ul><ul><li>Unidades funcionais interdependentes </li></ul><ul><li>Protecção </li></ul><ul><li>Termo regulação </li></ul><ul><li>Comunicação </li></ul>
  4. 4. ANATOMIA DA PELE
  5. 5. EPIDERME <ul><li>Epitélio de revestimento pavimentoso,estratificado,queratinizado </li></ul><ul><li>CAMADAS : </li></ul><ul><li>Basal ( Germinativa) </li></ul><ul><li>Espinhosa (Malpighi) </li></ul><ul><li>Granulosa </li></ul><ul><li>Córnea </li></ul><ul><li>TIPOS CELULARES </li></ul><ul><li>Queratinócitos </li></ul><ul><li>Melanócitos </li></ul><ul><li>Células de Langerhans </li></ul><ul><li>Células de Merckel </li></ul>
  6. 6. EPIDERME <ul><li>Espessura variável de acordo com a região corporal </li></ul><ul><li>Estrato lúcido - palmas e plantas – maior espessura </li></ul><ul><li>A epiderme não tem vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Os nutrientes e oxigénio atingem a epiderme por difusão a partir dos vasos sanguíneos da derme </li></ul>
  7. 7. QUERATINÓCITOS <ul><li>Representam 80-90% das células da epiderme </li></ul><ul><li>Aspectos morfológicos diferentes ao longo das várias camadas: </li></ul><ul><li>BASAL- camada única de células colunares, perpendiculares á membrana basal, núcleo grande oval </li></ul><ul><li>ESPINHOSA (5 camadas)-células poligonais, núcleo central, </li></ul><ul><li>contorno espiculado devido múltiplos desmosomas </li></ul><ul><li>GRANULOSA (1-3camadas)-células losângicas, </li></ul><ul><li>núcleo central, grânulos de queratohialina </li></ul><ul><li>CÓRNEA (1-5camadas)-células achatadas, </li></ul><ul><li>sem núcleo </li></ul><ul><li>RENOVAÇÃO EPIDÉRMICA 59 – 75 dias </li></ul><ul><li>C. Basais divisão celular a cada 19 dias </li></ul><ul><li>Migração até C . Granulosa 26-42 dias </li></ul><ul><li>Trânsito na camada córnea 14 dias </li></ul>
  8. 8. QUERATINÓCITOS <ul><li>QUERATINIZAÇÃO </li></ul><ul><li>Queratinas - proteínas filamentosas, helicoidal, feixes de tonofilamentos convergem na membrana plasmática </li></ul><ul><li>Desmosomas – pontes intercelulares </li></ul><ul><li>Filagrina – grânulos de queratohialina da camada granulosa – </li></ul><ul><li>queratina mole </li></ul><ul><li>A ausência de grânulos de queratohialina origina a queratina dura – pêlos e unhas </li></ul><ul><li>Desmogleína e Desmocolina – proteínas de adesão intercelular </li></ul><ul><li>Espaço intercelular </li></ul><ul><li>Cimento intercelular - Glicoproteínas </li></ul><ul><li>Lípidos intercorneócitos </li></ul><ul><li>Coesão e impermeabilidade da pele </li></ul>
  9. 9. MELANÓCITOS <ul><li>Células dendríticas, localizadas na camada basal, 5% das células epidérmicas </li></ul><ul><li>Relação de 1 melanócito para 10 queratinócitos </li></ul><ul><li>Células produtoras de pigmento – MELANINA – nos melanosomas a partir da tirosina por acção da tirosinase </li></ul><ul><li>UNIDADE MELANICA EPIDÉRMICA </li></ul><ul><li>1 melanócito para 30-40 queratinócitos </li></ul>
  10. 10. MELANÓCITOS <ul><li>O nº de melanócitos varia nas diferentes áreas corporais </li></ul><ul><li>As variações individuais da cor da pele resultam de : </li></ul><ul><li>diferenças na actividade dos melanócitos </li></ul><ul><li>distribuição dos melanosomas nos queratinócitos </li></ul><ul><li>O número de melanócitos é aproximadamente igual </li></ul><ul><li>em todos os indivíduos </li></ul><ul><li>independentemente </li></ul><ul><li>da cor da pele </li></ul><ul><li>Fototipos </li></ul>
  11. 11. CÉLULAS de LANGERHANS <ul><li>Representam 3-6% das cél. epidérmicas; visualizam-se na camada espinhosa supra basal, derme </li></ul><ul><li>Células móveis, dendríticas </li></ul><ul><li>Células apresentadoras de antigénios </li></ul><ul><li>Função de vigilância imunológica </li></ul>
  12. 12. CÉLULAS de MERCKEL <ul><li>Localizam-se junto à camada basal nas palmas e plantas, mucosa oral e genital, leito ungueal e pêlos </li></ul><ul><li>Células neuroendócrinas; contactam com os queratinócitos através de desmosomas </li></ul><ul><li>Mecanorreceptores associados ao tacto </li></ul>
  13. 13. MEMBRANA BASAL <ul><li>Membrana fina e complexa que separa a epiderme da derme </li></ul><ul><li>Sintetizada pelos queratinócitos basais e fibroblastos dérmicos </li></ul><ul><li>Camadas: </li></ul><ul><li>Membrana plasmática dos queratinócitos basais </li></ul><ul><li>Lâmina lúcida </li></ul><ul><li>Lâmina densa </li></ul><ul><li>Sublâmina basal </li></ul><ul><li>Fibras de Ancoragem </li></ul><ul><li>Antigénios </li></ul><ul><li>Função : </li></ul><ul><li>Suporte </li></ul><ul><li>Trânsito de células e </li></ul><ul><li>metabolitos </li></ul>
  14. 14. DERME <ul><li>Constituída por tecido conjuntivo, gel de mucopolissacarídeos, contendo proteínas da matrix extracelular - colagéneo e elastina </li></ul><ul><li>Fibroblastos - grande capacidade de síntese e secreção </li></ul><ul><li>Linfocitos, macrófagos, mastocitos </li></ul><ul><li>células dendríticas </li></ul><ul><li>Camadas: </li></ul><ul><li>Derme papilar- tec. conjuntivo laxo </li></ul><ul><li>Derme reticular- tec. conjuntivo fibroso </li></ul><ul><li>rico em fibras de colagéneo e elásticas </li></ul><ul><li>Função estrutural de suporte </li></ul><ul><li>Vascularização </li></ul><ul><li>Plexo superficial </li></ul><ul><li>Plexo profundo </li></ul>
  15. 15. DERME <ul><li>Rica em nervos e órgãos sensoriais </li></ul><ul><li>Corpúsculos de Vater – Pacini : sensíveis à pressão e vibração </li></ul><ul><li>Corpúsculos de Meissner : sensíveis ao tacto </li></ul><ul><li>Corpúsculos de Krause : sensíveis ao frio </li></ul><ul><li>Corpúsculos de Ruffini : sensíveis ao calor </li></ul><ul><li>Discos de Merckel : </li></ul><ul><li>sensíveis ao tacto e pressão </li></ul><ul><li>Terminações nervosas </li></ul><ul><li>Livres sensíveis a dor </li></ul><ul><li>e temperatura </li></ul><ul><li>Associadas aos folículos </li></ul><ul><li>pilossebáceos </li></ul>
  16. 16. HIPODERME <ul><li>Região mais profunda da pele, constituída por tecido adiposo e conjuntivo </li></ul><ul><li>Adipocitos com citoplasma rico em triglicéridos e ácidos gordos dispostos em lóbulos </li></ul><ul><li>Funções : </li></ul><ul><li>Termo regulação </li></ul><ul><li>Reserva de nutrientes </li></ul><ul><li>Protecção de trauma </li></ul><ul><li>mecânico </li></ul>
  17. 17. ANEXOS CUTÂNEOS <ul><li>UNHAS – queratinizadas, com função protectora, auxiliar na preensão digital e importância cosmética </li></ul><ul><li>PÊLOS </li></ul><ul><li>GLÂNDULAS SEBÁCEAS </li></ul><ul><li>GLÂNDULAS SUDORÍPARAS </li></ul>
  18. 18. FOLÍCULO PILOSSEBÁCEO <ul><li>Presentes na superfície cutânea excepto: palmas, plantas, glande (pele glabra) </li></ul><ul><li>Pêlos : terminais ( barba,couro cabeludo), velos </li></ul><ul><li>Estruturas filiformes, constituídas por células queratinizadas </li></ul><ul><li>Três camadas concêntricas: cutícula, cortex, medula </li></ul><ul><li>Crescimento cíclico: anagénese, catagénese, telogénese </li></ul><ul><li>Músculo erector do pêlo: </li></ul><ul><li>Termo regulação </li></ul><ul><li>Glândulas sebáceas: </li></ul><ul><li>Maior nº na face ,couro cabeludo </li></ul><ul><li>Sebo - mistura lipídica complexa </li></ul><ul><li>Filme lipídico superficial </li></ul>
  19. 19. GLÂNDULAS SUDORÍPARAS <ul><li>ÉCRINAS </li></ul><ul><li>Maior densidade nas palmas, plantas, axilas, fronte </li></ul><ul><li>A produção de suor é uma resposta adaptativa ao estímulo térmico </li></ul><ul><li>APÓCRINAS </li></ul><ul><li>Localizadas nas axilas, </li></ul><ul><li>regiões ano genitais, mamilos </li></ul><ul><li>A secreção apócrina alterada </li></ul><ul><li>à superfície da pele, torna-se </li></ul><ul><li>odorífera </li></ul><ul><li>Puberdade </li></ul>
  20. 20. FUNÇÕES da PELE <ul><li>A pele é a interface entre o organismo e o meio externo </li></ul><ul><li>APARÊNCIA </li></ul><ul><li>Limite do corpo (moldagem) </li></ul><ul><li>Caracterização individual </li></ul><ul><li>Comunicação social e sexual </li></ul><ul><li>PROTECÇÃO </li></ul><ul><li>Evolução dos seres vivos </li></ul><ul><li>Invólucro protector </li></ul>
  21. 21. FUNÇÕES da PELE <ul><li>PROTECÇÃO – BARREIRA CUTÂNEA </li></ul><ul><li>FÍSICA </li></ul><ul><li>Epiderme – estrato córneo (queratinócitos); lípidos intercelulares (ceramidas) .Barreira dupla para passagem de água e electrólitos </li></ul><ul><li>QUÍMICA </li></ul><ul><li>Lípidos sebáceos </li></ul><ul><li>Capacidade antimicrobiana natural </li></ul><ul><li>pH ácido </li></ul><ul><li>AMPs – peptídeos antimicrobianos </li></ul><ul><li>MECÂNICA </li></ul><ul><li>Derme – Plasticidade; Elasticidade </li></ul><ul><li>RENOVAÇÃO - REPARAÇÃO </li></ul><ul><li>IDADE </li></ul><ul><li>TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>CONDIÇÕES AMBIENTAIS </li></ul><ul><li>PRODUTOS TÓPICOS </li></ul>
  22. 22. FUNÇÕES da PELE <ul><li>PROTECÇÃO contra RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA </li></ul><ul><li>Produção de Melanina </li></ul><ul><li>Espessura da camada córnea (dispersão, absorção) </li></ul><ul><li>Pilosidade (Couro cabeludo) </li></ul><ul><li>FOTOENVELHECIMENTO </li></ul><ul><li>FOTOCARCINÓGENESE </li></ul><ul><li>SÍNTESE da VITAMINA D </li></ul><ul><li>Vit. D3 formada na camada </li></ul><ul><li>espinhosa e basal, a partir do </li></ul><ul><li>7-dihidrocolesterol </li></ul><ul><li>Metabolismo do cálcio </li></ul>
  23. 23. FUNÇÕES da PELE <ul><li>FUNÇÃO IMUNOLÓGICA </li></ul><ul><li>Complexo sistema de reconhecimento imunológico </li></ul><ul><li>Defesa contra a infecção; D. contacto alérgica (causa) </li></ul><ul><li>Queratinócitos (secretores de mediadores imunológicos) </li></ul><ul><li>Células dendríticas - C. de Langerhans, derme </li></ul><ul><li>Linfocitos </li></ul><ul><li>Mastocitos </li></ul><ul><li>FUNÇÃO SENSORIAL </li></ul><ul><li>Órgãos sensoriais e terminações nervosas respondem a estímulos variados </li></ul><ul><li>Comunicação social e sexual </li></ul>
  24. 24. FUNÇÕES da PELE <ul><li>TERMOREGULAÇÃO </li></ul><ul><li>A temperatura corporal é mantida aproximadamente a 37º </li></ul><ul><li>Termo receptores cutâneos – Hipotálamo – respostas específicas </li></ul><ul><li>Calor - VASODILATAÇÃO, SUDORESE </li></ul><ul><li>Frio - VASOCONSTRIÇÃO,TREMORES </li></ul><ul><li>TECIDO ADIPOSO- ISOLANTE </li></ul><ul><li>Conduz menos 80% de calor </li></ul><ul><li>CONTROLE HEMODINÂMICO </li></ul><ul><li>Adaptação circulação sanguínea </li></ul><ul><li>Termo regulação </li></ul><ul><li>Exercício físico </li></ul><ul><li>Alterações posturais, </li></ul><ul><li>respiratórias </li></ul><ul><li>Adaptação ambiental </li></ul>
  25. 25. LESÕES ELEMENTARES da PELE <ul><li>PRIMÁRIAS: mancha, pápula, nódulo, tumor, vesícula, bolha, pústula </li></ul><ul><li>SECUNDÁRIAS: escama, crosta, erosão ou escoriação, ulceração, fenda, cicatriz, atrofia </li></ul><ul><li>ULCERAÇÃO </li></ul>
  26. 26. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Alteração da função de barreira </li></ul><ul><li>Oclusão </li></ul><ul><li>Aplicação de tópicos </li></ul><ul><li>MEDICAMENTO TÓPICO </li></ul><ul><li>PRINCIPIO ACTIVO </li></ul><ul><li>EXCIPIENTE: conservantes , </li></ul><ul><li>antioxidantes, humectantes, </li></ul><ul><li>estabilizadores, perfumes, </li></ul><ul><li>antimicrobianos …. </li></ul><ul><li>DERMITE de CONTACTO: </li></ul><ul><li>IRRITATIVA </li></ul><ul><li>ALÉRGICA </li></ul>
  27. 27. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Eczema agudo </li></ul><ul><li>Eritema </li></ul><ul><li>Vesiculas </li></ul><ul><li>Erosões </li></ul><ul><li>Eczema crónico </li></ul><ul><li>Descamação </li></ul><ul><li>Liquenificação </li></ul><ul><li>Localizado </li></ul><ul><li>Generalizado </li></ul>
  28. 28. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Dermite de estase </li></ul><ul><li>Erisipela </li></ul><ul><li>Tinha </li></ul>
  29. 29. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Não há padrão específico em função do alergeno </li></ul><ul><li>Clínica: eczema, prurido, atraso na cicatrização </li></ul>
  30. 30. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><li>Local </li></ul><ul><li>Limpeza </li></ul><ul><li>Suspensão do </li></ul><ul><li>alergeno </li></ul><ul><li>Corticosteróides </li></ul><ul><li>Emolientes </li></ul><ul><li>Sistémico </li></ul><ul><li>Anti-histamínicos </li></ul><ul><li>Corticosteróides </li></ul>
  31. 31. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Testes epicutâneos </li></ul><ul><li>Taxa de sensibilização elevada (40 - 83%) </li></ul><ul><li>Sensibilização a múltiplos alergenos </li></ul><ul><li>Risco de polisensibilização aumenta com a duração da úlcera e a idade do doente </li></ul><ul><li>O espectro de alergenos implicado depende das práticas de tratamento </li></ul>
  32. 32. REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA <ul><li>Excipientes </li></ul><ul><li>Lanolina </li></ul><ul><li>Conservantes </li></ul><ul><li>Parabenos </li></ul><ul><li>Perfumes </li></ul><ul><li>Bálsamo de Peru </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Neomicina; Bacitracina Gentamicina </li></ul><ul><li>Antisépticos </li></ul><ul><li>Iodopovidona; Clorohexidina </li></ul><ul><li>Látex </li></ul><ul><li>Luvas; Ligaduras elásticas </li></ul><ul><li>Corticosteróides </li></ul><ul><li>Colofónia </li></ul><ul><li>Adesivo </li></ul><ul><li>Apósitos </li></ul><ul><li>Hidrogel </li></ul><ul><li>Carbometilcelulose </li></ul>
  33. 33. ESTRUTURA E FUNÇÕES DA PELE REACÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE ASSOCIADAS À ÚLCERA DE PERNA Muito obrigado

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