1) O bebê J.C. apresentou icterícia neonatal grave com níveis elevados de bilirrubina; 2) Foi diagnosticado com hiperbilirrubinemia neonatal, possivelmente pela sobrecarga de bilirrubina no fígado; 3) Recebeu alta após tratamento com fototerapia, que reduziu os níveis de bilirrubina.

1. Hospital e Maternidade Santa
Brígida
Aluna: Aldiny Paula de Godoy
Laboratório: Examinare – Laboratório de
análises clínicas materno – infantil LTDA.
Curitiba -PR
8BMAD

2. Caso clínico: Setor de Bioquímica

3. • J. C.,RN,nasceu as 16:00h do dia 25/08/2017
• Sexo masculino, Peso 2,600kg, PC: 33cm (VR:>31), Nascido de
parto normal. Gestação de 36 semanas - PT (VR: 37-41)
• Idade da mãe: 25 anos, Descendente asiática, realizou o pré -
natal a partir do 3º mês de gestação, totalizando 05 consultas.
Nega tabagismo, etilismo e hemotranfusões. No pré-natal o
resultado do HIV, HBSag e VDRL não foram reagentes.
• Recebeu alta hospitalar após 15 dias.
Caso clínico: Setor de Bioquímica

4. Caso clínico: Setor de Bioquímica

5. • Chegando em casa, a família preparou o quarto do bebê onde
somente uma pequena luz foi instalada para deixar o
ambiente mais “aconchegante”, evitando abrir as janelas e
cortinas para que a luz solar ou mesmo a artificial, não
machuca-se os olhos do bebê.
Caso clínico: Setor de Bioquímica

6. • A mãe de J.C. recebeu a visita inesperada de sua sogra para
ver o bebê que notou que este apresentava uma tonalidade
de pele diferenciada.. expondo o bebê a luz branca
fluorescente, notou que este estava quase laranja!!!
• Houve então a tentativa em vão de preparar um banho com
chá de “picão” para tratar essa enfermidade.. Mas não
adiantou nada!! A mãe desesperada, e instruída pela sogra,
levou seu filho para o hospital... Porém este já apresentada
certa lentidão em seus movimentos e ausência de reflexos...
Caso clínico: Setor de Bioquímica

7. • Foi solicitado então a internação do bebê (15 dias de idade) e
realização dos seguintes exames:
HEMOGRAMA
• Ht: 51 (VR: 39 – 63)
• Hb: 16,5 (VR:13,5 – 20,5)
• HCM: 34 (VR: 28 – 40), VCM:105 (VR: 86 – 124), CHCM:33 (VR: 28 – 38)
• Plaquetas: 400.000 (VR: 250.000 a 550.000/ mm3 )
• RDW: 16,0
• Leucócitos totais: 11,4% (6,0-17,0%)
• Neutrófilos: 55% (45-75 %)
• Bastonetes: 0 (0,0-0,4%)
• Linfócitos: 5,5% (40,0-70,0%)
• Monócitos:2% (2,0-10,0%)
• Eosinófilos:0 (1,0-5,0%)
• Basófilos:0 (0,0-0,3%)
Caso clínico: Setor de Bioquímica

8. BIOQUÍMICA:
• Bilirrubina Total: 17 mg/dL (VR:12mg/dL)
• Bd Direta: 1,5 mg/dL (VR:0,1 a 0,5 mg/dL)
• Bd Indireta: 15,5 mg/dL (VR:0,1 e 0,7 mg/dL)
IMUNOLOGIA:
• Tipagem sanguínea da mãe e do RN – sistema ABO e Rh:
• Mãe:O+ , RN:O+
• Coombs Direto do RN (Pesquisa de Ac no eritrócito):Negativo
• Coombs indireto (Pesquisa de Ac anti D no soro) só seria
realizado se a mãe fosse Rh negativo.
Caso clínico: Setor de Bioquímica

9. Caso clínico: Setor de Bioquímica
• Conclusão: Icterícia neonatal (Hiperbilirrubinemia neonatal)

10. Caso clínico: Setor de Bioquímica

11. Caso clínico: Setor de Bioquímica
Icterícia neonatal pode ser
definida como a concentração
sérica de bilirrubina indireta
(BI) maior que 1,3 a 1,5 mg/dL
ou de bilirrubina direta (BD)
superior a 1,5 mg/dL, desde
que esta represente mais do
que 10% do valor de
bilirrubina total (BT).
Na Hiperbilirrubinemia
fisiológica o nível de BT
sérica aumenta após o
nascimento, atinge seu
pico médio por volta de 6
mg/dL entre o 3° e 4° dia
de vida e então declina
em uma semana com um
valor máximo que não
ultrapassa 12,9 mg/dL.

12. Caso clínico: Setor de Bioquímica

13. Caso clínico: Setor de Bioquímica
• Outras hipóteses para este quadro:
Sobrecarga de
bilirrubina no
hepatócito
Deficiência ou inibição
da conjugação da
bilirrubina e excreção
Hepática
Doenças Hemolíticas
Extravasamento sanguíneo
Extra vascular
Policitemia
Circulação êntero-hepática com
aumento de bilirrubina indireta
•Hipotiroidismo congênito
•Síndrome de Gilbert
•Síndrome de Crigler Najjar tipo
1 ou 2
•Icterícia pelo leite materno

14. Caso clínico: Setor de Bioquímica
• Tratamento e Acompanhamento do paciente

15. • Tratamento: Fototerapia
• RN com > 35 semanas readmitidos após a alta hospitalar com
BT 15-20 mg/dL devem receber imediatamente fototerapia de
alta intensidade, sendo a BT colhida em 4-6 horas.
Caso clínico: Setor de Bioquímica
Após fototerapia:
BT: 11mg/dL
BD:0,5mg/dL
BI:0,6mg/dL

16. • Referências:
• Sociedade Brasileira de Triagem Neonatal : Triagem – doenças e tratamentos. Aceso em:
Agosto de 2017. Disponível em: http://www.sbtn.org.br/pg_triag_doencastratam.htm
• Ministério da Saúde. Icterícia. In: Brasil. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-
nascido: guia para os profissionais de saúde; volume 1. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. p.
59-77. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_s
aude_v2.pdf
• Guia de especialização em saúde da família – Fundamentação teórica: Icterícia neonatal -
Universidade aberta do SUS (UNA-SUS) e UNIFESP. Acesso em: Agosto de 2017. Disponível
em: www.unasus.unifesp.br/.../1/casoscomplexos/.../Complexo_01_Danrley_Ictericia.pdf
Caso clínico: Setor de Bioquímica