2. Esqueleto contínuo
ANATOMIA
de fibras para o
pulmão
SISTEMA AXIAL
DE FIBRAS:
Interstício
peribroncovascular,
Interstício
centrolobular
SISTEMA
PERIFÉRICO DE
FIBRAS: Interstício
subpleural,
Interstício
interlobular
Interstício
intralobular
3. Conceito;
LÓBULO PULMONAR
Forma poliédrica;
1 a 2,5cm de
diâmetro;
SECUNDÁRIO
Em geral, contém
12 ácinos ou
menos;
Ácino: porção distal
ao bronquíolo
terminal;
8. ACHADOS EM TCAR
Opacidades reticulares e lineares;
Nódulos e opacidades nodulares;
Aumento da opacidade pulmonar;
Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas;
TCAR expiratória
9. OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento do interstício;
Manifestações das opacidades:
Sinal da interface
Espessamento intersticial
peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
14. E. I.
OPACIDADES RETICULARES E NODULARES
peribroncovascular
nodular em
paciente com
sarcoidose
Nódulos
envolvendo
brônquios centrais
e vasos;
(nódulos nas
fissuras,
infonodomegalia
hilar e mediastinal,
eritema nodoso,
artrite, em
pacientes com
febre, perda de
peso, fadiga )
Apresent. Incomum
: vidro fosco ou
consolidação
15. E. I.
OPACIDADES RETICULARES E NODULARES
peribroncovascular
nodular em
paciente com
sarcoidose
Nódulos
envolvendo
brônquios centrais
e vasos;
(nódulos nas
fissuras,
infonodomegalia
hilar e mediastinal,
eritema nodoso,
artrite, em
pacientes com
febre, perda de
peso, fadiga )
16. 60 a 70% dos
pacientes com
sarcoidose tem
achados
radiológicos
característicos
Nódulos nas
fissuras
Nódulos
peribroncovascular
es
Linfonodomegalias
mediastinais
19. E. I.
ESPESSAMENTO LINEAR E RETICULAR
peribroncovascular
em estágio final de
sarcoidose, massas
conglomeradas de
tecido fibroso
envolvendo vasos e
brônquios;
21. Linfangite
carcinomatosa
Espessamento focal
de septo interlobular
/peribroncovascular
em paciente com
neoplasia conhecido;
Derrame pleural
devido à
carcinomatose
pleurítica
Linfonodopatia hilar
Assim como a
sarcoidose e silicose
tendem a ser
unilateral ou esparso
o espessamento
peribronquiovascular
24. PINE
Vidro fosco,
bronquiectasia,
Reticulação
Padrão uniforme de
inflamação e graus
variáveis de fibrose
Diagnóstico exige
prova histológica.
Procurar por
doenças do tec.
Conjuntivo,
pneumonite por
hipersensibilidade
ou drogas
2° exemplo:
esclerodermia
55. Espessamento intersticial intralobular Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
Aspecto reticulado fino, linhas de opacidade peribroncovascular
separadas por poucos mm;
Espessamento
de septos
Inespecífico: fibrose ou infiltração sem fibrose; interlobulares
Bandas
Linhas intra-lobulares; parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Se resultante de fibrose: bronquioloectasia;
bronquiectasia; Espessamento
intersticial
intralobular
Espessamento interlobular pode ou não estar
presente; Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Achado isolado: mais em fibrose pulmonar;
Linhas
subpleurais
FPI e outras causas de PIU (artrite reumatóide,
esclerodermia), a fibrose tende a envolver
predominantemente os alvéolos – distribuição acinar
periférica da fibrose intersticial; esse achado
histológico corresponde com as linhas intralobulares
na TCAR;
56. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento intersticial intralobular
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Fibrose com cistos de faveolamento e bronquíolos
dilatados; Espessamento
de septos
PINE: correlaciona-se com fibrose intersticial com interlobulares
dilatação brônquica; Bandas
parenquimatosas
Das pneumonias intersticiais idiopáticas:
Espessamento
PIU(97%), PINE(93%), PID(78%), BOOP(71%), intersticial subpleural
PIA(70%);
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Se septos interlobulares espessados também
Opacidades
presentes: diagnóstico diferencial com lineares irregulares
espessamento desses Linhas
subpleurais
Se pavimentação em mosaico também presentes,
diagnóstico diferencial de pavimentação em
mosaico.
59. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Faveolamento
Espessamento
de septos
interlobulares
Fibrose intersticial e alveolar extensa que resulta
em ruptura alveolar e bronquioloectasia; Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Pequenos cistos de conteúdo aéreo revestidas por
epitélio bronquiolar e apresentando paredes Espessamento
intersticial
espessadas compostas de tecido fibroso denso; intralobular
Faveolamento
Observadas em muitas doenças que culminam Opacidades
com fibrose pulmonar terminal; lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Aparência cística característica diagnóstico
fidedigno de fibrose pulmonar
Paredes claramente definidas de 1 a 3mm de
espessura;
60. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Faveolamento
Espessamento
de septos
interlobulares
Cistos: transparentes; é característico que cistos
de faveolamento adjacentes compartilhem Bandas
parenquimatosas
paredes;
Espessamento
intersticial subpleural
Predomínio em regiões subpleurais; ocorrendo Espessamento
intersticial
tipicamente em muitas camadas (auxiliando na intralobular
distinção de enfisema subpleural ou paraseptal);
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
61. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Faveolamento
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
FAVEOLAMENTO INDICA FIBROSE PULMONAR parenquimatosas
SIGNIFICATIVA; Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
Diagnóstico de PIU e suas causas mais comuns ( intersticial
colagenoses, asbestose, fibrose relacionada a intralobular
drogas) Faveolamento
Sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade; Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
62. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Faveolamento
Espessamento
de septos
interlobulares
FPI e asbestose: mais nas regiões subpleurais e
nas bases pulmonares Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Pneumonite por hipersensibilidade crônica:
subpleurais e mais em terços médios dos Espessamento
intersticial
pulmões; intralobular
Faveolamento
Sarcoidose: pode predominar em LS Opacidades
lineares irregulares
Linhas
Fibrose por SARA: mais na regiões anteriores subpleurais
(consolidações e atelectasias na fase aguda
protegendo as partes posteriores);
66. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
o Opacidades lineares irregulares
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
o Áreas irregulares de fibrose;
Espessamento
de septos
interlobulares
o Inespecíficas;
Bandas
parenquimatosas
o (fig3.34) Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
67. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Linhas subpleurais (3.39)
Espessamento
de septos
interlobulares
Opacidade curvilínea de poucos mm de espessura
paralela a pleura, indicador inespecífico de Bandas
parenquimatosas
atelectasia, fibrose ou inflamação;
Espessamento
intersticial subpleural
Mais frequente nos pacientes com asbestose; Espessamento
intersticial
intralobular
Pode ser visto em uma variedade de doenças; Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Tem sido descritas em pacientes com
Linhas
esclerodermia que apresentam doença intersticial; subpleurais
Podem ser vistas em pacientes normais devido a
atelectasia no pulmão dependente;
68. Sinal da interface
OPACIDADES RETICULARES E LINEARES
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Linhas subpleurais
Espessamento
de septos
interlobulares
Pacientes com doença pulmonar intersticial
incipiente tem grande tendência ao Bandas
parenquimatosas
desenvolvimento de atelectasia na periferia dos
Espessamento
pulmões, resultando em linhas intersticial subpleural
subpleurais(diminuição da complacência pulmonar
Espessamento
causada pela infiltração intersticial); intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
69.
70. ACHADOS EM TCAR
Opacidades reticulares e lineares;
Nódulos e opacidades nodulares;
Aumento da opacidade pulmonar;
Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas;
TCAR expiratória
71. Esqueleto contínuo
ANATOMIA
de fibras para o
pulmão
SISTEMA AXIAL
DE FIBRAS:
Interstício
peribroncovascular,
Interstício
centrolobular
SISTEMA
PERIFÉRICO DE
FIBRAS: Interstício
subpleural,
Interstício
interlobular
Interstício
intralobular
73. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
o Opacidades arredondadas; NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição
o Diâmetro inferior a 3cm; randômica
Distribuição
centrolobular
o Pequenas ou grandes; Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
o Bem definidas ou mal definidas;
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
o Opacidade com densidade de tecido mole ou pulmonar difusa
vidro fosco; Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
o Distribuição; redondas
74. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Pequenos nódulos NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
o Opacidades arredondadas de até 1cm de Distribuição
randômica
diâmetro;
Distribuição
centrolobular
o Nódulos intersticiais em geral são bem Distribuição
centrolobular com
definidos, atenuação de partes moles, borram árvore em
brotamento
as bordas dos vasos;
GRANDES
NÓDULOS E
o Nódulos do espaço aéreo tendem a ser mal MASSAS
definidos, atenuação de partes moles ou de Massas na doença
pulmonar difusa
vidro fosco(menos densos que os vasos
Grandes nódulos
adjacentes); Nódulos mal-definidos; Pode ser nas doenças
pulmonares
visto também como um cacho de nódulos; infiltrativas
Atelecatasias
redondas
o Muitas doenças nodulares afetam tanto
interstício quanto espaço alveolar;
75. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
76. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
77. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Perilinfática: NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
o Nódulos predominam no interstício Distribuição
randômica
peribroncovascular peri-hilar, septo
Distribuição
interlobular, regiões subpleurais e interstício centrolobular
centrolobular; Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
o Pseudoplacas
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
o Sarcoidose
Massas na doença
o Silicose pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
o Linfangite carcinomatosa doenças pulmonares
infiltrativas
o Amiloidose Atelecatasias
redondas
o Fumantes
o PIL
78. PEQUENOS NÓDULOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com árvore
em brotamento
GRANDES NÓDULOS E
MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias redondas
Imagem: SARCOIDOSE
79. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Perilinfática: NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
o Sarcoidose: interstício Distribuição
randômica
peribroncovascular peri-hilar, subpleural e
Distribuição
pequenos vasos; centrolobular
Distribuição
o Pequenos cachos de nódulos são vistos centrolobular com
árvore em brotamento
nessas localizações;
o Nódulos nas fissuras maiores, nos GRANDES NÓDULOS
brônquios e vasos centrais é muito típica de E MASSAS
sarcoidose! Massas na doença
pulmonar difusa
o Assimetria é comum; Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
o Predominância em LS; infiltrativas
Atelecatasias
redondas
80. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
Ex: sarcoidose
81. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
Ex: sarcoidose
82. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
SILICOSE
83. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
SILICOSE
84. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Perilinfática NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
o Silicose: centrolobular e subpleural Distribuição
randômica
o Distribuição
centrolobular
o (relação com áreas de fibrose nos
Distribuição
bronquíolos respiratórios e no interstício centrolobular com
árvore em brotamento
subpleural devido ao acúmulo de partículas
nessas regiões);
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
o Mais difusos, bilaterais e simétricos; pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
o LS doenças pulmonares
infiltrativas
o Posteriores Atelecatasias
redondas
85. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
Linfangite
carcinomatosa
86. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
Perilinfática NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
o Linfangite carcinomatosa: randômica
Distribuição
o Interstício peribroncovascular e septos centrolobular
interlobulares Distribuição
centrolobular com
o septos ―em rosário‖ -> crescimento árvore em brotamento
tumoral nos capilares pulmonares, nos
linfáticos e no interstício septal; GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
o Mas nódulos peribroncovasculares e Grandes nódulos nas
subpleurais não são tão profusos quanto na doenças pulmonares
infiltrativas
sarcoidose Atelecatasias
redondas
o U/B/E/S
87. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
o Distribuição perilinfática NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
o Pode ser vista em outras doenças randômica
mas é incomum Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
o Amiloidose;
o Fumantes GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
o PIL (disproteinemia, sindrome de Massas na doença
pulmonar difusa
Sjögren, SIDA) ; na TCAR pode Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
simular aspecto de linfangite infiltrativas
carcinomatosa; Atelecatasias
redondas
88. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
Outros: amiloidose
89. PEQUENOS
NÓDULOS E OPACIDADES NODULARES
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS
E MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos nas
doenças pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
Outros: PIL