Conversando sobre a Depressão Luciana Porto C. da Nóbrega Psiquiatra
O que é depressão? <ul><li>Depressão é uma doença do humor caracterizada por um conjunto de sintomas variados </li></ul><u...
Sintomas da depressão: <ul><li>Tristeza prolongada, “sensação de vazio” e ataques de choro sem explicação; </li></ul><ul><...
Sintomas da depressão <ul><li>Sintomas físicos persistentes que não respondem ao tratamento (como dor de cabeça, dor crôni...
No idoso ... <ul><li>Humor ansioso ou irritado </li></ul><ul><li>Queixas físicas diversas com exames clínico/laboratoriais...
No idoso ... <ul><li>Insônia inicial e principalmente despertar precoce (< 5 horas/noite) </li></ul><ul><li>Idéias de baix...
Outras condições que cursam com sintomas depressivos: <ul><li>Luto  </li></ul><ul><li>Ajustamento </li></ul><ul><li>Depres...
É comum as pessoas ficarem deprimidas? <ul><li>Maioria não procura atendimento médico, ½ em atendimento clínico não especi...
É comum as pessoas ficarem deprimidas? <ul><li>Duas x mais freqüente em mulheres (15 a 25%) </li></ul><ul><li>Incapacitant...
Quando buscar ajuda? <ul><li>Se houver suspeita  </li></ul><ul><li>Teste de duas questões  </li></ul><ul><ul><li>Durante o...
O que causa depressão? <ul><li>Muitas causas podem estar envolvidas: </li></ul><ul><ul><li>Biológicas – excesso ou falta d...
Tratamento <ul><li>Medicamentos antidepressivos </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>ECT </li></ul>
Tratamento: Fases Objetivo : prevenção de recorrências Duração : indefinida Manutenção Objetivo : prevenção de recaídas e ...
Tratamento: Fases
Tratamento: Adesão <ul><li>Atitudes e crenças </li></ul><ul><ul><li>Deve-se tomar o antidepressivo só até melhorar </li></...
Tratamento: Adesão <ul><li>Causas de abandono do tratamento antidepressivo </li></ul><ul><ul><li>Sentem-se melhor </li></u...
Tratamento: Adesão <ul><li>Informações que influenciam positivamente a adesão: </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos demoram ...
Suicídio <ul><li>14 – 15% dos pacientes deprimidos tentam (11% com êxito) </li></ul><ul><li>Não considerar como tentativas...
Suicídio Perguntando sobre ideação suicida <ul><ul><li>Sente que a vida perdeu o sentido? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tem e...
Circunstâncias que sugerem risco de suicídio: <ul><ul><li>Comunicação prévia de que iria se matar </li></ul></ul><ul><ul><...
Concluindo ... <ul><li>Transtorno mental mais comum na população </li></ul><ul><li>Recorrente e com risco de cronificação ...
 
Referências <ul><li>Fleck MPA et al. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão.  Revista B...
Contato <ul><li>www.hoje.org.br </li></ul>
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  1. 1. Conversando sobre a Depressão Luciana Porto C. da Nóbrega Psiquiatra
  2. 2. O que é depressão? <ul><li>Depressão é uma doença do humor caracterizada por um conjunto de sintomas variados </li></ul><ul><li>Sentimentos de tristeza são comuns em situações de perdas, fracassos e conflitos interpessoais (ex. luto) x reação desprorporcional com comprometimento funcional </li></ul><ul><li>Depressão pode ser uma manifestação de doenças físicas ou uso de medicações </li></ul>
  3. 3. Sintomas da depressão: <ul><li>Tristeza prolongada, “sensação de vazio” e ataques de choro sem explicação; </li></ul><ul><li>Dormir muito pouco ou dormir demasiado; </li></ul><ul><li>Perda de apetite e de peso ou aumento de apetite e de peso; </li></ul><ul><li>Perda de interesse ou prazer em atividades que antes eram prazerosas; </li></ul><ul><li>Inquietação ou irritabilidade; </li></ul><ul><li>Lentificação; </li></ul>
  4. 4. Sintomas da depressão <ul><li>Sintomas físicos persistentes que não respondem ao tratamento (como dor de cabeça, dor crônica, prisão de ventre e outras alterações digestivas); </li></ul><ul><li>Dificuldade em concentar-se, recordar ou tomar decisões; </li></ul><ul><li>Fadiga ou perda de energia; </li></ul><ul><li>Sentimentos de culpa, de desesperança ou inutilidade; </li></ul><ul><li>Pensamentos recorrentes sobre morte e suicídio. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fonte : INEF – Instituto de Estudos e Orientação da Família </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. No idoso ... <ul><li>Humor ansioso ou irritado </li></ul><ul><li>Queixas físicas diversas com exames clínico/laboratoriais normais </li></ul><ul><li>Queixas de memória com bons resultados nos testes cognitivos </li></ul><ul><li>Apetite reduzido com perda de peso na ausência de doença física </li></ul>
  6. 6. No idoso ... <ul><li>Insônia inicial e principalmente despertar precoce (< 5 horas/noite) </li></ul><ul><li>Idéias de baixa auto-estima, menos valia </li></ul><ul><li>Atos auto-lesivos, desesperança e ideação suicida </li></ul><ul><li>Crenças irreais de perseguição, doença grave ou falência dos órgãos internos </li></ul>
  7. 7. Outras condições que cursam com sintomas depressivos: <ul><li>Luto </li></ul><ul><li>Ajustamento </li></ul><ul><li>Depressão bipolar </li></ul><ul><li>Distimia </li></ul><ul><li>Distúrbio misto de ansiedade e depressão </li></ul><ul><li>Transtorno disfórico pré-menstrual </li></ul>
  8. 8. É comum as pessoas ficarem deprimidas? <ul><li>Maioria não procura atendimento médico, ½ em atendimento clínico não especializado; ¼ em psicoterapia, ¼ com psiquiatra </li></ul><ul><li>A depressão é pouco diagnosticada pelo médico não psiquiatra (30 a 50%) </li></ul><ul><li>Transtorno freqüente </li></ul><ul><ul><li>3 a 11% da população geral </li></ul></ul><ul><ul><li>20% dos idosos </li></ul></ul><ul><ul><li>33% pós IAM e 47% nos pcts. com câncer </li></ul></ul>
  9. 9. É comum as pessoas ficarem deprimidas? <ul><li>Duas x mais freqüente em mulheres (15 a 25%) </li></ul><ul><li>Incapacitante: 4ª causa de afastamento do trabalho (em 2020 será 2ª causa) </li></ul><ul><li>Crônico e recorrente: </li></ul><ul><ul><li>80% apresentarão um segundo episódio, em média 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>12% não remitem </li></ul></ul>
  10. 10. Quando buscar ajuda? <ul><li>Se houver suspeita </li></ul><ul><li>Teste de duas questões </li></ul><ul><ul><li>Durante o último mês você se sentiu incomodado por estar para baixo, deprimido ou sem esperança? </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante o último mês você se sentiu incomodado por ter pouco interesse ou prazer para fazer as coisas? </li></ul></ul>
  11. 11. O que causa depressão? <ul><li>Muitas causas podem estar envolvidas: </li></ul><ul><ul><li>Biológicas – excesso ou falta de algumas substâncias no cérebro, os “neurotransmissores” </li></ul></ul><ul><ul><li>Genéticas – herança familiar multifatorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos – alguns medicamentos como antihipertensivos, cimetidina, indometacina, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Doenças clínicas: IAM, câncer, transtornos hormonais, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicológicas: cognição negativa, perdas precoces, situações de vida. </li></ul></ul>
  12. 12. Tratamento <ul><li>Medicamentos antidepressivos </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>ECT </li></ul>
  13. 13. Tratamento: Fases Objetivo : prevenção de recorrências Duração : indefinida Manutenção Objetivo : prevenção de recaídas e recuperação do funcionamento psicossocial Duração : em média, de 4 a 9 meses Continuação Objetivo : remissão dos sintomas e melhora do funcionamento psicossocial Duração : em geral, de 6 a 8 semanas Aguda
  14. 14. Tratamento: Fases
  15. 15. Tratamento: Adesão <ul><li>Atitudes e crenças </li></ul><ul><ul><li>Deve-se tomar o antidepressivo só até melhorar </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepressivos podem mudar a personalidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Meu médico me forçou a tomar o antidepressivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pode-se tomar menos pílulas nos dias em que você se sente melhor </li></ul></ul><ul><ul><li>Minha depressão desapareceria mesmo sem tratamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Pode-se tomar pílulas extras nos dias em que você se sente pior </li></ul></ul>
  16. 16. Tratamento: Adesão <ul><li>Causas de abandono do tratamento antidepressivo </li></ul><ul><ul><li>Sentem-se melhor </li></ul></ul><ul><ul><li>Efeitos adversos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medo de ficar dependente </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentimento de desconforto </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de eficácia </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Tenho que me curar sozinho” </li></ul></ul>
  17. 17. Tratamento: Adesão <ul><li>Informações que influenciam positivamente a adesão: </li></ul><ul><ul><li>Medicamentos demoram de duas a quatro semanas para fazer efeito </li></ul></ul><ul><ul><li>Não parar sem antes falar com o médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar atividades de laser </li></ul></ul>
  18. 18. Suicídio <ul><li>14 – 15% dos pacientes deprimidos tentam (11% com êxito) </li></ul><ul><li>Não considerar como tentativas de chamar a atenção </li></ul><ul><li>15 – 22% apresentam nova tentativa no ano seguinte; 10% se suicidam em 10 anos </li></ul><ul><li>Fatores de risco: M, > 45 anos, separado ou divorciado, classes sócioeconômicas extremas, morar em área urbana, desempregado ou aposentado, ser ateu, e ter poucos contatos sociais; doenças crônicas </li></ul><ul><li>Personalidade impulsiva, uso de álcool e drogas. </li></ul>
  19. 19. Suicídio Perguntando sobre ideação suicida <ul><ul><li>Sente que a vida perdeu o sentido? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tem esperança de que as coisas vão melhorar? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pensou que seria melhor morrer? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pensamentos de por fim à própria vida? </li></ul></ul><ul><ul><li>São idéias passageiras ou persistentes? </li></ul></ul><ul><ul><li>Pensou em como se mataria? </li></ul></ul><ul><ul><li>Já tentou, ou chegou a fazer algum preparativo? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tem conseguido resistir a esses pensamentos? </li></ul></ul><ul><ul><li>É capaz de se proteger e retornar para a próxima consulta? </li></ul></ul><ul><ul><li>Tem esperança de ser ajudado? </li></ul></ul>
  20. 20. Circunstâncias que sugerem risco de suicídio: <ul><ul><li>Comunicação prévia de que iria se matar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mensagem ou carta de adeus </li></ul></ul><ul><ul><li>Providências finais (ex. conta bancária) antes do ato </li></ul></ul><ul><ul><li>Planejamento detalhado </li></ul></ul><ul><ul><li>Precauções para que o ato não fosse descoberto </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausência de pessoas por perto que pudessem socorrer </li></ul></ul><ul><ul><li>Não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio </li></ul></ul><ul><ul><li>Método violento, ou uso de drogas mais perigosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Crença de que o ato seria irreversível e letal </li></ul></ul><ul><ul><li>Afirmação clara de que queria morrer </li></ul></ul><ul><ul><li>Arrependimento por ter sobrevivido </li></ul></ul>
  21. 21. Concluindo ... <ul><li>Transtorno mental mais comum na população </li></ul><ul><li>Recorrente e com risco de cronificação </li></ul><ul><li>Recuperação plena se tratado adequadamente </li></ul>
  22. 23. Referências <ul><li>Fleck MPA et al. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão. Revista Brasileira de Psiquiatria 2003;25(2):114-22 </li></ul><ul><li>Shua-Haim JR et al. Depression in Elderly. Hospital Medicine 1997;33(7):45-58 </li></ul><ul><li>Louzã MR et al. Psiquiatria Básica. Artes Médicas. Porto Alegre, 1995. </li></ul><ul><li>Moreno DH e Soares MB. Diagnósticos & Tratamento: Elementos de Apoio - Depressão. Editora Lemos. São Paulo, 2003. </li></ul><ul><li>Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Editora Artmed. Porto Alegre, 2002. </li></ul>
  23. 24. Contato <ul><li>www.hoje.org.br </li></ul>

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