O documento discute a importância do controle glicêmico na prevenção de complicações da diabetes, especialmente o pé diabético. Ele destaca que o controle inadequado da glicemia está associado a complicações como nefropatia, retinopatia e pé diabético. Além disso, enfatiza que o controle glicêmico adequado, por meio de monitoramento da glicemia e da hemoglobina glicada, pode reduzir as taxas de inflamação e disfunção endotelial associadas à diabetes.

1. CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Ana Rita Gomes de Elvas
Interna de Medicina Interna
Assistente Convidada da Faculdade Ciências da Saúde - UBI
09 de DEZEMBRO 2013

2. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
A Diabetes atinge mais de 382 milhões de pessoas em todo o
mundo, correspondendo a 8,3% da população mundial e
continua a aumentar em todos os países.
Portugal posiciona-se entre os países Europeus que registam
uma mais elevada taxa de prevalência da Diabetes.
Fonte: Internacional Diabetes Federation (IDF), IDF Diabetes Atlas, 6th edition, 2013

3. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico

4. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico

5. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico

6. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
O mau controlo da diabetes está, intimamente, relacionado com o
aparecimento de complicações tardias, tais como:
 Nefropatia
 Retinopatia
 Pé diabético e neuropatia
 Doença coronária, enfarte do miocárdio e AVC

7. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
As complicações macrovasculares (doença
coronária, arteriopatias e AVC) são a
principal causa de mortalidade em
pessoas com diabetes

8. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
O
pé
diabético
é
uma
das
complicações
mais
graves
da
diabetes, sendo o principal motivo de ocupação prolongada de
camas hospitalares pelas pessoas com diabetes e o responsável por
cerca de 70% de todas as amputações efetuadas por causas não
traumáticas.

9. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Estima-se que cerca de 25% de todas as pessoas com diabetes tenha
condições
favoráveis
ao
aparecimento
de
lesões
nos
pés, nomeadamente pela presença de neuropatia sensitivo-motora e
de doença vascular aterosclerótica.

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Importância do controlo glicémico

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Importância do controlo glicémico

12. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Prevenção primária envolve:
 Controlo glicémico adequado
 Controlo fatores de risco associados:
•
•
•
•
Tabaco
HTA
Hiperlipidemia
Obesidade
 Exame físico periódico, incluindo exame vascular
 Estratégias de higiene e cuidados específicos com o pé

13. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
1. Observação correta e adequada dos pés
2. Conselhos práticos de higiene
3. Conhecimento dos agentes agressores
4. Uso de palmilhas e calçado específico
5. Remoção de calosidades
6. Cuidados ungueais adequados

14. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 As complicações micro e macrovasculares são dependentes das
alterações glicémicas, quer da hiperglicemia crónica mantida
quer das flutuações com picos de hiperglicemia.
 Estas alterações da glicemia levam a complicações pela
excessiva glicação de proteínas e pelo stress oxidativo.

15. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Hiperglicemia
Produção de
espécies
reativas de
O2
Stress
Oxidativo
Inflamação sistémica
Disfunção endotelial
↓ Secreção de
Insulina

16. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Hiperglicemia
Produção de
espécies
reativas de O2
Stress
Oxidativo
Inflamação sistémica
Disfunção endotelial
↓ Secreção de Insulina
A disfunção endotelial é o principal mecanismo
responsável pelas complicações vasculares

17. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
A diminuição dos níveis de glicemia em doentes com diabetes
tipo 2 é acompanhada de uma redução nos níveis de
marcadores de inflamação

18. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 A avaliação contínua do controlo glicémico é essencial.
 Para isso existem dois métodos efetivos:
• Monitorização da glicemia capilar pelo doente;
• Doseamento da HbA1C;
A1C (%)
Média de glicemia
(mg/dL)
6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S17.

19. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 Os objetivos devem ser individualizados consoante:
– Duração da diabetes
– Idade/Esperança de vida
– Co-morbilidades associadas
– Risco de hipoglicemia
– Considerações individuais dos doentes
ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S17.

20. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 HbA1C mais altas podem ser consideradas em doentes com:
– História de hipoglicemia grave
– Esperança de vida curta
– Complicações micro ou macrovasculares avançadas
– Co-morbilidades extensas
ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S17.

21. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico

22. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Quando se estabelece a lesão, nomeadamente úlcera, torna-se
prioritário o controlo da infeção. O seu desbridamento cirúrgico, o
tratamento médico e a obtenção de um bom controlo glicémico, com
eventual insulinoterapia, são medidas essenciais para se obter a cura
das úlceras.

23. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico

24. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 Os alvos glicémicos e as opções terapêuticas para os atingir
devem ser determinados de forma individualizada;
 O plano alimentar, a atividade física e a educação terapêutica da
pessoa com diabetes continuam a ser os alicerces de todos os
programas de tratamento;
 Na ausência de contra-indicações, a metformina constitui o
fármaco de 1ª linha;

25. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 Caso a terapêutica com metformina isolada não seja suficiente
para obter o controlo metabólico desejado, o suporte científico, para
uma escolha preferencial da terapêutica a seguir, é limitado. A
associação de 1-2 agentes orais ou injectáveis é considerada
razoável, com o objectivo de proporcionar melhor controlo glicémico
com menos efeitos secundários;
 Muitos doente irão necessitar de terapêutica com insulina
isoladamente ou em associação com outros agentes para manter o
controlo glicémico adequado;

26. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
 Sempre que possível, todas as decisões terapêuticas, deverão ser
tomadas
conjuntamente
com
o
doente,
focando
as
suas
preferências, necessidades e valores;
 A redução abrangente do risco cardiovascular deverá constituir um
foco principal da abordagem terapêutica pelo que a redução da HbA1C
não constitui o objetivo final.

27. Pé Diabético
Importância do controlo glicémico
Referências:
• 6th IDF Diabetes Atlas; IDF; 2013.
• Diabetes, Factos e Números 2013; Relatório Annual do Observatório Nacional de Diabetes; 2013.
• Diabetes Report Card – 2012, CDC, 2012.
• First diabetes prevalence study in Portugal: PREVADIAB study; Diabet Med. 2010 Aug; 27 (8): 879-81.
• Morbilidade Hospitalar; DGS; Diversos anos.
• National Diabetes Fact Sheet – 2011, CDC, 2011.
• OCDE Health Data 2012; OCDE; 2012.
• www.apdp.pt
• www.dgs.pt
• www.spd.pt

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Importância do controlo glicémico
Obrigada!!
Ana Rita Gomes Elvas
Interna de Medicina Interna
Assistente Convidada da Faculdade Ciências da Saúde - UBI