1. CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
2. Pé Diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Da prevenção ao tratamento
Quando referenciar ao Hospital,
Visão dos Cuidados de Saúde Primários
OBJETIVOS GERAIS:
- Revisão sumária da evolução das orientações técnicas da
DGS, relativamente ao Pé Diabético;
- Apresentação das competências das equipas de saúde dos
Cuidados de Saúde Primários face aos Pés do Diabético;
- Apresentação da Consulta dos Pés dos utentes diabéticos,
do Centro de Saúde da Covilhã e critérios de referenciação.
3. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
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Quando referenciar ao Hospital,
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“ O Pé diabético é caracterizado por infeção, ulceração ou destruição dos
tecidos profundos a nível dos pés, causada por neuropatia (…) e agravada
pela doença arterial periférica (…) ao nível das extremidades inferiores da
pessoa com diabetes (…).”
(Internacional Consensus On the Diabet Foot,2007)
Lesões não ulcerativas do pé, cuja prevalência e gravidade são bem
conhecidas e podem servir de fator predisponente de lesões ulcerativas, cujo
prognóstico é sempre imprevisível.
(APDP,2010)
4. Pé Diabético
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“(…) os melhores resultados conseguem-se
evitando que os pés dos diabéticos se
transformem em pés diabéticos.”
(2006, Pé Diabético)
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2001/04/24 – Circular Normativa N.º 8/ DGCG
Pé Diabético - Programa de Controlo da Diabetes Mellitus.
2010/03/22 – Circular Normativa N. 5/ PNPCD
Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
2011/ 01/21 – Circular Normativa N. 005/2011
Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético
Circular Normativa N. 003/2011
Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé Diabético
2011 - Diretivas Práticas – Sobre o Tratamento e a Prevenção do Pé
Diabético
2013/02/18 - Orientação da DGS N.º 002/2013
Processos Assistenciais Integrados
Nível I
Unidades
Multidis.
para apoio
ao pé do
Diabético
2013/02/26 – Despacho n.º 3052/2013 – Formação das UCFD e UID
Nível III
Processo Assistencial Integrado
Diabetes Mellitus Tipo 2 (PAI)
Unidades Coordenadoras Funcionais da
Diabetes (UCFD) e Unidades Integradas de
Diabetes (UID)
Nível II
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Consulta do Pé da Pessoa com Diabetes
Nível I
Médico
Endocronol./ Internista
Cirurgião Geral ou
Consulta de Pé Diabético
Nível II
Enfermeiro
Prof. Podologia
Ortopedista
Cirurgia.Vascular
Fisiatra
Técnico de Ortóteses
Consulta de Pé Diabético
Nível III
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Cuidados de Saúde Primários
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Monitorização da Implementação do PAI
% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com
registo de risco de ulceração do pé (indicador de vigilância)
% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com,
pelo menos, uma ulcera ativa no pé (indicador de qualidade)
(2013, DGS- PAI)
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(2013 - Diabetes,: Factos e Números)
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-
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Objetivos da equipa dos Pés da Pessoa com Diabetes de nível I:
a)
b)
c)
d)
e)
A educação da pessoa com diabetes e familiares;
A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias,
Os cuidados em lesões não ulcerativas;
O tratamento de ulceras superficiais;
A monitorização da patologia ulcerativa (em acompanhamento
noutro nível de cuidados de saúde).
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Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível II:
a)
A avaliação dos casos com patologia ulcerativa e/ou isquémia;
b)
A avaliação dos casos com patologia ulcerativa complicada por
infeções e/ ou necrose, a necessitar de eventual desbridamento
cirúrgico e internamento;
c)
O reforço da educação e de medidas preventivas de futuras
lesões.
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Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível III:
a)
A avaliação dos casos clínicos complexos ;
b)
A identificação da necessidade de avaliação vascular;
c)
Proceder a intervenções vasculares adequadas;
d)
O reforço de medidas preventivas de futuras lesões.
(2011, DGS)
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Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários
A nossa história…
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1.
Inspeção e exame frequente do pé;
2.
Avaliação do grau de risco do pé;
3.
Educação do doente, dos familiares e dos prestadores de cuidados de saúde.
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NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO
DA
CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
Critérios de seleção para a Consulta do Pé
1. Critério de Admissão
Diabéticos do Centro de Saúde da Covilhã - U.C.S.P .Norte e U.C.S.P.Sul
diminuição de sensibilidade
hiperqueratoses
onicomicoses unguiais
sem feridas ou úlceras
Prioridades
Marcação de consulta
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NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO
DA CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
2. Critério de exclusão
3. Dia/Horário de funcionamento e
duração da consulta/nº utentes
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NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO DA CONSULTA DE
ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA
4. Intervalo de tempo entre consultas, consoante o grau de
risco:
Baixo = 9-12 meses
Médio = 3-6 meses
Alto = 1-3 meses
ALMEIDA [ et al ] ( 2006:53 )
19. Pé Diabético
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PROTOCOLO DE ACTUAÇÃO - 1ª CONSULTA
1. OBJECTIVO
Definir os ensinos
Optimizar a relação utente/família no auto cuidado do pé;
Permitir que o utente/família /tratamento
2. ÂMBITO
Enfermeiros responsáveis pela consulta de enfermagem aos pés do
diabético.
3. DEFINIÇÕES
Guia orientador de ensinos de modo a uniformizar procedimentos
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4. DESCRIÇÃO
4.1 Orientação quanto á execução
Programa de diabetes - SAM e nos registos de enfermagem do SAPE
Intervenções de enfermagem - SAPE »» Gestão do Regime Terapêutico,
Auto-vigilância
Ulcera
Identificação/familiarização
Envolvimento familiar ou cuidador
Antecedentes pessoais/famliares
Avaliação do estado hemodinâmico
Avaliação estato-ponderal
Avaliação de parâmetros de Hba1c
21. Pé Diabético
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Avaliação do perfil glicémico / maquina de glicémia
Avaliar as necessidades humanas básicas
utente/ família uniformizar
Elaborar um plano de cuidados consoante a observação do pé diabético
Pegada plantar
sensibilidade e/ou vibração
pulso pediosos e tibiais anteriores e posteriores
classificação do pé
grau de risco
periodicidade da consulta
Articular com o médico da equipe
RX dos pés
prescrição terapêutica
anti-micóticos
infeções
situações de isquémia ou neuropatia
prescrição de eco-doplper mais profundo, etc
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PROTOCOLO DE ATUAÇÃO - Consultas Seguintes
1. OBJETICO
Definir e uniformizar procedimentos - utente/ família – rede de apoio
2. ÂMBITO
Consulta de enfermagem do pé diabético
3. DEFINIÇÕES
Guia orientador de ensinos
4. DESCRIÇÃO
Validar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés
23. Pé Diabético
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Consultas Seguintes
Validar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés:
Identificação/familiarização
Registos das intervenções de enfermagem no SAPE
Levantamento de eventos pessoais/familiares do utente recentes
Avaliação do estado hemodinâmico do utente
Avaliação estato-ponderal do utente
24. Pé Diabético
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Avaliação do perfil glicémico do utente
Avaliação de parâmetros de Hba1c
Avaliação das necessidades humanas básicas e suporte familiar
Elaboração um plano de cuidados
Articular com o médico da equipe
Agendamento da próxima consulta
25. Pé Diabético
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Observação e Classificação dos Pés
26. Pé Diabético
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Tratamento da patologia não ulcerativa no doente de risco
Hiperqueratoses/
calosidades;
Anidrose;
Deformações
anatómicas;
Dermatopatias;
Onicopatias.
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O desbridamento da unha é fundamental!...
Ás vezes
há surpresas…
unhas com pus!
28. Pé Diabético
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Vasos sanguíneos anómalos
Alívios de carga ou pressão anómala
Calçado e palmilhas adequadas
29. Pé Diabético
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Ortóteses
30. Pé Diabético
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O prazer de trabalhar o Antes… e o Depois…
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• Prevenção
• Intervenção Precoce
• Tratamento Adequado
EVITAR A
CATÁSTROFE !!!
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INSULINOLIZAR NOS
CUIDADOS DE SAÚDE
PRIMÁRIOS –
“MITOS E MEDOS”
DIABÉTICOS COM PERFIL
GLICÉMICO
DESCONTROLADO
ASSOCIANDO A
HBA1C≥ 9 ( 6 MESES SEM
MELHORIA)
DGS 052/2011
Iniciamos a
insulinização
CSP no
C.S.Covilhã de
utentes
diabéticos em
Setembro de
2011
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A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias
NORMA nº 005/2011
“5. As pessoas com diabetes
e com pés de médio e alto
risco são orientadas para o
nível adequado de cuidados
ao pé diabético.”
36. Pé Diabético
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A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem
desenvolvido acções de intervenção na comunidade:
Comemorações do 14 de Novembro - Dia Internacional da Diabetes
14.11.2009 – “ O Auto cuidado dos Pés no Diabético “ –
Biblioteca do Centro de Saúde da Covilhã
15.11.2010 – “Caminhar e Comer com a Diabetes – Diabetes as respostas
que procura “ –
Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Ed.Física )+Hotel Turismo
15.11.2011 – “ Lutar por uma Alimentação Sã e Prevenir a Diabetes” –
Escola Primária de São Silvestre e Teatro Municipal da Covilhã
14.11.2012 – “ A Energia da Mudança no Futuro do Diabético “ Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Yoga ) e Hotel Turismo
37. Pé Diabético
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2010
38. Pé Diabético
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2011
39. Pé Diabético
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2011
40. Pé Diabético
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2012
41. Pé Diabético
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Educação para a Saúde na Comunidade escolar
Comemoração do dia da Alimentação – 16 de Outubro de 2012
O Centro de Saúde Visita a Escola – Avaliação do IMC na idade escolar do 1ºciclo da
Escola Primária São Silvestre Junho de 2013
42. Pé Diabético
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A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem desenvolvido acções de
intervenção comunidade:
Fórum da Diabetes – Comemorações do Dia Internacional da Diabetes
A talho para S225 .lnk
2010 – Aveiro
2012 – Santarém
2013 – Alcochete
Sessões de Educação para a Saúde no centro de saúde da Covilhã:
Sessões de grupo ás 5ºf´s com a nutricionista Dr.ª Elsa Silva
Projeto do “Juntos é mais Fácil” – Novartis ( já fizemos 3 grupos desde 2012 )
Mapas da Diabetes – Lilly ( um grupo já a decorrer desde junho de 2013)
Sessão de educação para a Saúde :“Insulinoterapia na Diabetes Tipo 2 – A
Insulina na sua mão “ – 22.3.2011, na biblioteca do CSCovilhã
43. Pé Diabético
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6º FORUM DA DIABETES – SANTARÉM 2012
44. Pé Diabético
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7ºFORUM DA DIABETES – ALCOCHETE 2013
45. Pé Diabético
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Associação de
Diabéticos da Cova da Beira
46. Pé Diabético
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Projetos da Equipe da Consulta dos Pés do
Diabético e UCFD
Articulação com o Centro Hospitalar
da Cova da Beira – referenciação de
utentes de alto risco
Registos do SAPE
Uniformização “imperativa” de ensinos junto das equipes
multidisciplinares do ACES da Cova da Beira e CHCB – plano de
formação de 2014
Sessões de Educação para a Saúde – Diabetes em articulação com a
nutricionista Elsa Silva – seleção de utentes para grupos de
risco/ensinos temáticos ( criação da sala de educação terapêutica na
diabetes )
47. Pé Diabético
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Quando referenciar ao Hospital,
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
“As
“As quatro coisas que não voltam para trás são:
a pedra atirada, a palavra dita, a ocasião perdida e o tempo passado.”
Provérbio chinês
48. Pé Diabético
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Bibliografia:
Almeida C. C., Balhau A. P., Alves C. P., Neves J., Mendes M., Pinheiro L. F., Paulino A. (2006). PÉ DIABÉTICO:
Recomendações para o diagnóstico, profilaxia e tratamento. (1ª. ed.)Sociedade Portuguesa de Cirurgia.
Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal. (2010). PÉ DIABÉTICO: Caminhando para um futuro melhor.
Lisboa/Porto: LIDEL-EDIÇÕES TÉCNICAS, Lda.
Candeias A. C., Boavida J. M., Correia L. G., Pereira M., Almeida M., Duarte R. (2008). DGS: Programa Nacional De
Prevenção e Controlo da Diabetes. Lisboa: Gráfica Maidouro, S. A.
Castanheira J. L. (2001). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa de Controlo da Diabetes. Ministério da
Saúde
Diário da República. (2013). Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministério da Saúde: Despacho nº 3052/2013.
40(2)
Departamentos de Contratualização (2013). BILHETE DE IDENTIDADE DOS INDICADORES DE MONITORIZAÇÃO DOS
CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS. (1ª. Ed.). Ministério da Saúde.
George F. (2010). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.
Ministério da Saúde.
George F. (2011). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé
Diabético. Ministério da Saúde.
George F. (2013). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Processos Assistenciais Integrados. Ministério da Saúde.
George F. (2011). NORMA da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético. Ministério da Saúde.