Este documento discute o caso de um paciente de 67 anos com oftalmopatia de Graves leve e apresenta achados de OCT compatíveis com acúmulo de líquido subretiniano e pregueamento de coróide e retina. O documento também revisa as dobras de coroide, suas causas mais comuns como papiledema e oftalmopatia de Graves, e como a cirurgia pode melhorar os achados no exame de fundo de olho nestes pacientes.

1. Discussão
Caso +
Revisão
Setor de Plástica Ocular
R2 Pietro B. de Azevedo
30.05.2014

3. • Masculino, 67 anos, aposentado (ex-bancário)
• Hipertireoidismo subclínico
• Oftalmopatia de Graves leve
• Encaminhado pela endócrino HCPA
• “olhos saltados, lacrimejamento e diplopia eventual”
• Ex-tabagista
• HF: 2 irmãs com tireoidopatia

4. AV c/c 1,0 AO J1
PIO: 15/16
Exofltalmometria:
20 <- 106mm -> 19
MRD: D E
Sup 4,5 4
Inf 5 5
Motilidade ocular preservada
Sem sinais inflamatórios no
momento
Leve hiperemia conjuntival
AV 1,0 / 0,67
Motilidade ocular: restrição da
abdução
Diplopia em PPO e supra e
infraversão
Teste de Ishihara : sem alteração
Bio: córnea sem alteração, nada
corando
Fo: papilas ok, áreas de
pregueamento de coroide
região macular Ao, mais
importante a esquerda.
OCT: acúmulo de líquido
subretiniano, pregueamento de
coróide e retina que podem ser
provocadas por compressão
orbitária. Membrana epirretiniana

10. • 1884: 1º caso Nettleship
• “peculiar lines in the choroid” + papilite
• Homem 36 anos tumor encefálico c/ extensão orbitária

11. • Ondulações no EPR, memb. Bruch, camadas internas da
coroide ± retina
• “Excesso de área da coroide”
• Compressão escleral / congestão da coroide
• Unilateral  lesões malignas
Dobras de coroide ≠ dobras de retina (MER)

12. • Idiopática
• “congênita”: hipermétropes (AV Ok)
• Hipermetropia adquirida idiopática: ↑PIC deve ser excluída, mesmo sem papiledema
• Principal causa?
• Papiledema
• ↑PIC crônica
• BAV
• Doença orbitária
• Tumores retrobulbares
• Oftalmopatia de Graves
• BAV
• Congestão da coroide
• Esclerite posterior
• Buckling
• Maculopatia hipotônica

13. • Pouco sintomáticas
• BAV
• Sinais
• linhas escuras e claras intercaladas profundas à retina
• Crista: clara (afinamento do EPR?)
• Vale: escuro (adensamento EPR?)
• Mais frequente: horizontal
• Direção dá pista sobre a causa
• Polo posterior, mais temporal ao disco
• AF e OCT auxiliam no Dx, especialmente nos mais recentes

18. Alterações em FO: 19/28
• Provavelmente subdiagnosticadas
• Edema de papila foi a mais comum
• Literatura: dobras de coroide
• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO
• Intraconal  mais edema de papila e dobras de coroide
• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução
venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide
• BAV ocorre mais por edema de papila
• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes

19. Alterações em FO: 19/28
• Provavelmente subdiagnosticadas
• Edema de papila foi a mais comum
• Literatura: dobras de coroide
• Quanto maior a proptose, maior a chance de alterações no FO
• Intraconal  mais edema de papila e dobras de coroide
• Identação é importante, mascongestão da coroide (por obstrução
venosa) também é necessária p/ produzir dobras de coroide
• BAV ocorre mais por edema de papila
• Cirurgia melhorou os achados FO em todos os pctes