O documento discute as vias de acesso à cavidade abdominal, comparando laparotomia e videolaparoscopia. Apresenta a anatomia da parede abdominal e classifica as laparotomias em longitudinais, transversais e oblíquas, descrevendo suas técnicas e indicações. Também aborda complicações pós-operatórias e aspectos importantes na escolha da via de acesso.

1. Vias de Acesso:Vias de Acesso:
laparotomialaparotomia
videolaparoscopiavideolaparoscopia
Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculldade de Medicicina da UFMG
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o

2. Introdução
• Conhecimento da anatomia funcional
• Processo de cicatrização
• Estado nutricional
• Presença de outras co-morbidades
• Uso de técnica adequada

redução das complicações pós-operatórias

3. Introdução
• 1988: avanço tecnológico
• Videolaparosopia
• Alguns procedimentos

4. Anatomia da Parede Abdominal

5. Anatomia da Parede Abdominal

6. Anatomia da Parede Abdominal

7. Anatomia da Parede Abdominal

8. Indicações
• Acesso a órgãos intra-abdominais
• Drenagem de coleções líquidas
• Método diagnóstico
• Laparotomia
• videolaparoscopia

9. Classificação das Laparotomias
Direção
Longitudinais Transversais Oblíquas

10. Laparotomia Longitudinal
• Medianas
• Paramedianas
Incisão de extensão
variável que passa pela
linha alba ou paralela à ela.
TIPOS

11. Classificação das Laparotomias
Cicatriz Umbilical
Supra-umbilical Infra-umbilical

12. Laparotomia longitudinal
Mediana
• Supra-umbilical
• Infra-umbilical
• Xifo-púbica
• Médio-umbilical

13. Laparotomia longitudinal - técnica
- Incisão da pele e tela
subcutânea e abertura
da linha alba e do
peritônio;
- Secção dos tecidos
localizados na linha
mediana do abdome;
- Sutura em plano único;
Mediana

14. Laparotomia longitudinal - técnica
Paramediana
- Transretal
- Pararretal
medial
lateral
- Sutura em dois
planos.

15. Laparotomia longitudinal - indicações
• Mediana:
- rápida execução
- acesso mais
utilizado

17. Laparotomia longitudinal - vantagens
• Podem ser ampliadas
• Não necessitam secção muscular
• Acesso a qualquer estrutura da cavidade
• Adequadas para exploração
• Exigem pouca hemostasia

18. Laparotomia longitudinal -
desvantagens
• Lesão nervosa da parede abdominal (nas incisões
paramedianas)
• Maior incidência de eventração, principalmente na
região infra-umbilical, nas incisões medianas

19. Laparotomia transversal - conceito
• São incisões
perpendiculares ao plano
sagital
• Podem localizar-se acima
ou abaixo da cicatriz
umbilical.

20. Laparotomia oblíqua

22. Laparotomia transversal -
vantagens
• Amplo acesso à cavidade abdominal
• Possibilidade de várias incisões
• Muito utilizada em crianças
• Cirurgias: adrenal, pâncreas, fígado, tumores
renais

24. Laparotomia transversal - técnica
• Incisão arqueada, na pele e
aponeurose, porém apenas
se divulsiona a musculatura.
• Cesarianas, cirurgias
ginecológicas e urológicas
Incisão de Pfannenstiel

25. Laparotomia transversal - técnica
Incisão de Elliot-Babcock
(apendicectomia)
• Incisão na fossa ilíaca direita,
iniciando-se na borda lateral do
músculo reto e terminado a 2 cm
da espinha ilíaca ântero-superior.
• Abertura dos músculos oblíquo
externo,oblíquo interno e
transverso, por divulsão e, se
necessário, secção parcial.
• Abertura do peritônio.

26. Laparotomia transversal -
desvantagens
• Exigem hemostasia minuciosa, porque
seccionam músculo, vasos e nervos
• Transtornos motores e sensitivos na parede
abdominal (lesão nervosa)

27. Laparotomias - complicações
• Hematomas
• Seromas
• Infecção de parede
• Hérnia incisional
• Aderências

28. Deiscência da pele

29. Hérnia Incisional

30. Hérnia Incisional

31. Evisceração

32. Evisceração

33. Aspectos importantes
• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso
• A escolha da via depende da proposição cirúrgica
• Importância do rápido acesso à cavidade abdominal
• Amplitude de movimentos por parte do cirurgião
• Reconstituição perfeita da parede sob o aspecto anatômico, funcional
e estético
• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própriaNão se deve dar maior importância à via de acesso que à própria
cirurgia em sicirurgia em si

34. Bases técnicas da cirurgia
laparoscópica

35. Introdução
• Laparoscopia
• Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho
chamado laparoscópio (constituído por um sistema de
lentes)
• História:
- Kelling (1901)
- Jacobeus (1910)
- Semm (1983): apendicectomia
- Mouret (1987): colecistectomia

36. Introdução
• Anestesia geral (monitorização dos parâmetros
ventilatórios e hemodinâmicos);
• Alterações provocadas pelo pneumoperitônio:
- aumento da pressão intra-abdominal
- elevação das cúpulas diafragmáticas
- diminuição do retorno venoso
- redução do débito cardíaco
- aumento do CO2

CAPNOGRAFIA

37. Equipamentos e Instrumentos

38. Equipamentos e Instrumentos

39. Equipamentos e Instrumentos

40. Cirurgia Laparoscópica
Técnica

49. Cirurgia Laparoscópica - vantagens
• Menor trauma operatório
• Menos dor pós-operatória
• Deambulação e alimentação mais precoces
• Menos complicações pulmonares, tromboembólicas e da
ferida operatória
• Melhor resultado estético
• Redução do tempo de internação, custos hospitalares
• Retorno as atividades mais rápido

50. Cirurgia Laparoscópica -
complicações
• Lesões de grandes vasos sanguíneos
• Lesões viscerais
• Enfisema subcutâneo, pneumotórax e
pneumomediastino
• Arritmias cardíacas (17%)
• Embolias gasosas
• Dor no ombro (30%)

51. Videocirurgia

53. Introdução
Laparon = flanco + tome = secção

“secção no flanco”

Celiotomia
(secção da parede abdominal em
qualquer região anatômica)
Laparotomia = Celiotomia