Esse segundo artigo mostra os benefícios econômicos da amamentação e as políticas necessárias para eliminar as barreiras ao aleitamento materno.
Por que investir e o que é necessário para melhorar a prática de ALEITAMENTO MATERNO?
A Série da The Lancet aponta que as mulheres são 2,5 vezes mais propensas a amamentar se a prática é protegida, promovida e apoiada. De acordo com o estudo, os esforços brasileiros estão alinhados com as intervenções identificadas pelo relatório como prioritárias, o que inclui:
• Regulação da comercialização de substitutos ao leite materno: por meio de leis nacionais e rigoroso monitoramento para assegurar que o marketing desses produtos não desencoraje a amamentação.
• Política de licença maternidade remunerada entre 4 - 6 meses de duração: que possibilite às mães um tempo livre do trabalho para que cuidem de seus bebês e os amamentem até a duração recomendada pela OMS e pelas evidências científicas.
• Hospitais Amigos da Criança: o que assegura padrões de qualidade e treinamento constante de profissionais de saúde orientados a incentivar o aleitamento materno.
• Rede de Bancos de Leite Humano: presentes em mais de 200 hospitais, eles promovem e incentivam a prática do aleitamento.
• Demonstração de vontade política: no governo e sociedade civil para priorizar investimento de tempo e recursos em amamentação.
Coordenação:
Cesar Victora é Professor Emérito de Epidemiologia na Universidade Federal de Pelotas, onde foi admitido em 1977 após graduar-se em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Agradecimento a RESS - A Epidemiologia e Serviços de Saúde: revista do Sistema Único de Saúde do Brasil, periódico trimestral de caráter científico e acesso livre, é editada pela Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços, do Departamento de Gestão da Vigilância em Saúde da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde do Brasil.
Sonia Venancio, revela a importância do lançamento desse mais novo volume da série Temas em Saúde Coletiva: “O Instituto trabalha com o tema amamentação há muitos anos e nesse momento em que estamos fazendo 50 anos achamos interessante publicar um livro sobre aleitamento com foco na implementação das políticas públicas baseada em evidências científicas. Reunimos um grupo de autores especialistas nessa área, juntamente com pesquisadores do IS, para analisar as políticas que a gente implementa no país, quais as evidências científicas da efetividade delas e qual a importância dessas políticas para promover e melhorar as práticas de amamentação no Brasil”.
Instituto de Saúde - SP
2019
Excelente publicação lançada no XV ENAM - 3th WBC
Prof. Marcus Renato de Carvalho
A Revista científica The Lancet reconhece avanços do Brasil nas Políticas de ALEITAMENTO.
Dr. Cesar Victora foi o coordenador da série e conferencista principal do Simpósio sobre os AVANÇOS e DESAFIOS da Política Nacional de ALEITAMENTO.
É o que mostra nova série sobre amamentação da revista The Lancet lançada na sede da OPAS/OMS em Brasília que analisou dados de 153 países.
Artigo 1 - Amamentação no Século 21: epidemiologia, mecanismos e efeitos ao longo da vida.
(O texto mostra a importância da amamentação para países de renda baixa, média e alta).
A experiência no aleitamento é destacada na publicação, que compara o progresso brasileiro frente aos EUA, Reino Unido e China. Entre os avanços, inclui-se:
• Em 1974-1975, as crianças brasileiras eram amamentadas por 2,5 meses em média. Em 2006-2007, essa média subiu para 14 meses.
• Em 1986, 2% das crianças de até 6 meses eram alimentadas exclusivamente com leite materno. Em 2006, esse número saltou para 39%
• De acordo com o Relatório “Estado Mundial da Infância 2015” da UNICEF, no Brasil:
o 68% das crianças são amamentadas dentro da primeira hora após o nascimento
o 50% das crianças continuam sendo amamentadas até um ano de idade; e 25% das crianças são amamentadas até os dois anos de idade.
Agradecimento a RESS - A Epidemiologia e Serviços de Saúde: revista do Sistema Único de Saúde do Brasil (RESS), periódico trimestral de caráter científico e acesso livre, é editada pela Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços, do Departamento de Gestão da Vigilância em Saúde da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde do Brasil.
Amanhã publicaremos o 2o. artigo:
Por que investir e o que é necessário para melhorar a prática do aleitamento?
(Mostra os benefícios econômicos da amamentação e as políticas necessárias para eliminar as barreiras à amamentação).
Este documento tem como objetivo apresentar a iniciativa “Consultório Amigo da Amamentação”, uma espécie de guia a ser seguido pelos pediatras comprometidos com a promoção, proteção e apoio ao aleitamento.
É importante ressaltar que os princípios do Consultório Amigo da Amamentação se aplicam não somente aos consultórios de pediatras, mas aos de outras especialidades, tais como ginecologia/obstetrícia, odontopediatria, fonoaudiologia,
nutrição e de outras categorias que assistem mães, lactentes e suas famílias.
Estamos muito contentes em colaborar para que esse #Agosto fique mais dourado!
Marcus & Moises
É importante que os profissionais de saúde não percam as janelas de oportunidades, no seguimento dos lactentes, para apoiar o aleitamento materno. Toda mãe e criança, não importa onde estejam ou sob quais circunstâncias, se beneficiam do aleitamento.
Material de 18 de junho de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Série de artigos sobre Amamentação publicados pela
revista científica The Lancet 2023
Tradução livre pelo Dr. Moises Chencinski
Revelando as táticas predatórias da indústria de leite em pó
Amamentação: crucialmente importante, mas cada vez mais desafiada em um mundo impulsionado pelo mercado
Comercialização de fórmulas lácteas comerciais: um sistema para capturar pais, comunidades, ciência e políticas
A economia política da alimentação de lactentes e crianças pequenas: confrontando o poder corporativo, superando barreiras estruturais e acelerando o progresso
Impulsionando o marketing comercial de fórmulas lácteas: agora é a hora de uma transformação radical para criar resiliência para a amamentação
Sumário
A amamentação tem benefícios comprovados para a saúde tanto para mães quanto para bebês em ambientes de alta e baixa renda. No entanto, menos de 50% dos bebês em todo o mundo são amamentados de acordo com as recomendações da OMS. Durante décadas, a indústria de fórmulas lácteas comerciais usou estratégias de marketing dissimuladas, projetadas para explorar os medos e preocupações dos pais, para transformar a alimentação de bebês e crianças pequenas em um negócio multibilionário - gerando receitas de cerca de US$ 55 bilhões por ano.
Esta série de três artigos descreve as estratégias multifacetadas e altamente eficazes usadas pelos fabricantes de fórmulas comerciais para atingir pais, profissionais de saúde e formuladores de políticas. As práticas duvidosas de marketing da indústria – em violação do Código de proteção à amamentação – são agravadas pelo lobby dos governos, muitas vezes secretamente por meio de associações comerciais e grupos de fachada, contra o fortalecimento das leis de proteção ao aleitamento materno e desafiando os regulamentos de padrões alimentares.
*Artigos de alta relevância e com dados inéditos para que possamos elaborar políticas de promoção, proteção e apoio ao Aleitamento Materno.
Prof. @marcus.decarvalho
O Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) relançou na manhã desta quarta (30) o livro O Matador de Bebês – 3ª edição (2023).
O pediatra João Guilherme Bezerra Alves leu a carta publicada pela prestigiada revista científica The Lancet em que os profissionais do IMIP, destacam a luta do fundador desta casa na proteção da amamentação.
A coordenadora do Banco de Leite, Vilneide Braga, relembrou na sua fala o percurso do professor em prol da amamentação, da IHAC, do Cuidado Mãe-Canguru...
A obra teve impacto mundial por denunciar as consequências na saúde da população com a comercialização de fórmulas infantis e da mamadeira, em países do Terceiro Mundo.
Silvia Rissin concedeu o título de sócio honorário ao Professor Mike Muller, que se sentiu muito surpreso pela honraria e pelo interesse ao tema.
Estive presente e esse livro é muito impactante sobre a falta de ética dos produtores de fórmulas infantis que atuavam sem os limites do Código Internacional dos ditos Substitutos do Leite Materno.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.aleitamento.com
Parabenizamos a Prefeitura pela elaboração desse programa.
As ações de Aleitamento Materno foram implantadas na Secretaria Municipal da Saúde desde 1988, em parceria com o NALMA (Núcleo de Aleitamento Materno) da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - USP.
Atualmente as ações de aleitamento materno estão implantadas em toda a Rede Municipal de Saúde, com atividades de prevenção e estímulo ao Aleitamento, como também no atendimento das intercorrências mamarias (ingurgitamento mamário, traumas mamilares e mastites).
Objetivos
Diminuir a morbimortalidade infantil; Incentivar, promover e apoiar a prática do Aleitamento Materno (AM) no município de Ribeirão Preto; Diminuir o desmame precoce devido às intercorrências mamárias.
Específicos:
Capacitar técnico-cientificamente os profissionais da Secretaria Municipal da Saúde, com relação ao Aleitamento Materno; Prevenir, identificar e tratar as intercorrências mamárias na lactação; Prestar assistência à mulher no período grávido-puerperal com relação ao Aleitamento Materno.
...
Um bom exemplo!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Sonia Venancio, revela a importância do lançamento desse mais novo volume da série Temas em Saúde Coletiva: “O Instituto trabalha com o tema amamentação há muitos anos e nesse momento em que estamos fazendo 50 anos achamos interessante publicar um livro sobre aleitamento com foco na implementação das políticas públicas baseada em evidências científicas. Reunimos um grupo de autores especialistas nessa área, juntamente com pesquisadores do IS, para analisar as políticas que a gente implementa no país, quais as evidências científicas da efetividade delas e qual a importância dessas políticas para promover e melhorar as práticas de amamentação no Brasil”.
Instituto de Saúde - SP
2019
Excelente publicação lançada no XV ENAM - 3th WBC
Prof. Marcus Renato de Carvalho
A Revista científica The Lancet reconhece avanços do Brasil nas Políticas de ALEITAMENTO.
Dr. Cesar Victora foi o coordenador da série e conferencista principal do Simpósio sobre os AVANÇOS e DESAFIOS da Política Nacional de ALEITAMENTO.
É o que mostra nova série sobre amamentação da revista The Lancet lançada na sede da OPAS/OMS em Brasília que analisou dados de 153 países.
Artigo 1 - Amamentação no Século 21: epidemiologia, mecanismos e efeitos ao longo da vida.
(O texto mostra a importância da amamentação para países de renda baixa, média e alta).
A experiência no aleitamento é destacada na publicação, que compara o progresso brasileiro frente aos EUA, Reino Unido e China. Entre os avanços, inclui-se:
• Em 1974-1975, as crianças brasileiras eram amamentadas por 2,5 meses em média. Em 2006-2007, essa média subiu para 14 meses.
• Em 1986, 2% das crianças de até 6 meses eram alimentadas exclusivamente com leite materno. Em 2006, esse número saltou para 39%
• De acordo com o Relatório “Estado Mundial da Infância 2015” da UNICEF, no Brasil:
o 68% das crianças são amamentadas dentro da primeira hora após o nascimento
o 50% das crianças continuam sendo amamentadas até um ano de idade; e 25% das crianças são amamentadas até os dois anos de idade.
Agradecimento a RESS - A Epidemiologia e Serviços de Saúde: revista do Sistema Único de Saúde do Brasil (RESS), periódico trimestral de caráter científico e acesso livre, é editada pela Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços, do Departamento de Gestão da Vigilância em Saúde da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde do Brasil.
Amanhã publicaremos o 2o. artigo:
Por que investir e o que é necessário para melhorar a prática do aleitamento?
(Mostra os benefícios econômicos da amamentação e as políticas necessárias para eliminar as barreiras à amamentação).
Este documento tem como objetivo apresentar a iniciativa “Consultório Amigo da Amamentação”, uma espécie de guia a ser seguido pelos pediatras comprometidos com a promoção, proteção e apoio ao aleitamento.
É importante ressaltar que os princípios do Consultório Amigo da Amamentação se aplicam não somente aos consultórios de pediatras, mas aos de outras especialidades, tais como ginecologia/obstetrícia, odontopediatria, fonoaudiologia,
nutrição e de outras categorias que assistem mães, lactentes e suas famílias.
Estamos muito contentes em colaborar para que esse #Agosto fique mais dourado!
Marcus & Moises
É importante que os profissionais de saúde não percam as janelas de oportunidades, no seguimento dos lactentes, para apoiar o aleitamento materno. Toda mãe e criança, não importa onde estejam ou sob quais circunstâncias, se beneficiam do aleitamento.
Material de 18 de junho de 2021
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Série de artigos sobre Amamentação publicados pela
revista científica The Lancet 2023
Tradução livre pelo Dr. Moises Chencinski
Revelando as táticas predatórias da indústria de leite em pó
Amamentação: crucialmente importante, mas cada vez mais desafiada em um mundo impulsionado pelo mercado
Comercialização de fórmulas lácteas comerciais: um sistema para capturar pais, comunidades, ciência e políticas
A economia política da alimentação de lactentes e crianças pequenas: confrontando o poder corporativo, superando barreiras estruturais e acelerando o progresso
Impulsionando o marketing comercial de fórmulas lácteas: agora é a hora de uma transformação radical para criar resiliência para a amamentação
Sumário
A amamentação tem benefícios comprovados para a saúde tanto para mães quanto para bebês em ambientes de alta e baixa renda. No entanto, menos de 50% dos bebês em todo o mundo são amamentados de acordo com as recomendações da OMS. Durante décadas, a indústria de fórmulas lácteas comerciais usou estratégias de marketing dissimuladas, projetadas para explorar os medos e preocupações dos pais, para transformar a alimentação de bebês e crianças pequenas em um negócio multibilionário - gerando receitas de cerca de US$ 55 bilhões por ano.
Esta série de três artigos descreve as estratégias multifacetadas e altamente eficazes usadas pelos fabricantes de fórmulas comerciais para atingir pais, profissionais de saúde e formuladores de políticas. As práticas duvidosas de marketing da indústria – em violação do Código de proteção à amamentação – são agravadas pelo lobby dos governos, muitas vezes secretamente por meio de associações comerciais e grupos de fachada, contra o fortalecimento das leis de proteção ao aleitamento materno e desafiando os regulamentos de padrões alimentares.
*Artigos de alta relevância e com dados inéditos para que possamos elaborar políticas de promoção, proteção e apoio ao Aleitamento Materno.
Prof. @marcus.decarvalho
O Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) relançou na manhã desta quarta (30) o livro O Matador de Bebês – 3ª edição (2023).
O pediatra João Guilherme Bezerra Alves leu a carta publicada pela prestigiada revista científica The Lancet em que os profissionais do IMIP, destacam a luta do fundador desta casa na proteção da amamentação.
A coordenadora do Banco de Leite, Vilneide Braga, relembrou na sua fala o percurso do professor em prol da amamentação, da IHAC, do Cuidado Mãe-Canguru...
A obra teve impacto mundial por denunciar as consequências na saúde da população com a comercialização de fórmulas infantis e da mamadeira, em países do Terceiro Mundo.
Silvia Rissin concedeu o título de sócio honorário ao Professor Mike Muller, que se sentiu muito surpreso pela honraria e pelo interesse ao tema.
Estive presente e esse livro é muito impactante sobre a falta de ética dos produtores de fórmulas infantis que atuavam sem os limites do Código Internacional dos ditos Substitutos do Leite Materno.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.aleitamento.com
Parabenizamos a Prefeitura pela elaboração desse programa.
As ações de Aleitamento Materno foram implantadas na Secretaria Municipal da Saúde desde 1988, em parceria com o NALMA (Núcleo de Aleitamento Materno) da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - USP.
Atualmente as ações de aleitamento materno estão implantadas em toda a Rede Municipal de Saúde, com atividades de prevenção e estímulo ao Aleitamento, como também no atendimento das intercorrências mamarias (ingurgitamento mamário, traumas mamilares e mastites).
Objetivos
Diminuir a morbimortalidade infantil; Incentivar, promover e apoiar a prática do Aleitamento Materno (AM) no município de Ribeirão Preto; Diminuir o desmame precoce devido às intercorrências mamárias.
Específicos:
Capacitar técnico-cientificamente os profissionais da Secretaria Municipal da Saúde, com relação ao Aleitamento Materno; Prevenir, identificar e tratar as intercorrências mamárias na lactação; Prestar assistência à mulher no período grávido-puerperal com relação ao Aleitamento Materno.
...
Um bom exemplo!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
É fundamental garantir que o parto não seja apenas seguro, mas também uma experiência positiva para as mulheres e suas famílias (WHO, 2018).
Material de 10 de maio de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Uma forma de contribuir para uma amamentação efetiva e feliz é a implementação de um "Plano de Amamentação", que pode ser caracterizado como uma estratégia de promoção, proteção e apoio ao aleitamento. A elaboração desse Plano visa evitar e/ou reduzir os desfechos ruins, favorecendo assim a manutenção do aleitamento pelo tempo desejado pelo casal. Por isso é tão importante que a sua elaboração seja realizada em conjunto, uma vez que sabemos que a amamentação é uma responsabilidade que deve ser compartilhada. Ambos devem ser sensibilizados e envolvidos em prol do estabelecimento e manutenção do aleitamento.
A Profa. Dra. Patrícia Prudêncio traduziu e adaptou esse plano de uma versão Australiana e publicamos no nosso portal aleitamento.com
E agora, a Secretaria de Saúde de Piracicaba, SP elaborou um bonito folder que distribui para os casais grávidos em uma ação educativa.
Parabéns pela iniciativa!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Nesta cartilha serão abordados os requisitos principais para a realização da promoção comercial dos produtos que estão sob a
abrangência da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de 1ª Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras, a NBCAL.
As exigências da NBCAL fazem parte de um grupo de estratégias que visam proteger o aleitamento materno, uma das
práticas mais simples e baratas de garantir a saúde infantil.
Divulgar as informações e sua correta interpretação motivou a publicação desta cartilha, que tem como intuito facilitar a compreensão dos termos utilizados na NBCAL, bem como o seu cumprimento, aumentando o potencial de proteção e promoção da saúde.
Agora essa excelente publicação da OMS está em português:
O marketing faz parte do cotidiano, vivenciado por praticamente todos. No entanto, o marketing de fórmulas de leite infantis (leites de vaca ultraprocessados em pó) é diferente do marketing de itens de uso diário, como xampu, sapatos ou geladeiras. Os hábitos alimentares das crianças nos primeiros 3 anos de vida afetam profundamente a sua sobrevivência, saúde e desenvolvimento ao longo da vida. A decisão de como alimentamos nossos bebês e crianças deve, portanto, ser baseada nas melhores informações e evidências verdadeiras, influenciadas apenas pelo que é melhor para a criança e os pais e livre de interesses comerciais.
Que se cumpra o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno de 1981.
E a NBCAL - Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças da Primeira Infância de 1988 com atualizações.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Ao considerar os constantes avanços no conhecimento
científico e das tecnologias em saúde, que buscam favorecer a
qualidade de vida das pessoas no ciclo vital, fez-se necessário
reestruturar os processos de trabalho na rede municipal de saúde, para torná-los mais favoráveis à adesão, alcance de metas e a uniformização das condutas, buscando assim, unir esforços para o fortalecimento das ações de saúde. A partir desta necessidade, foi que se realizou a construção deste Protocolo.
Como resultado da Consulta Pública da primeira versão do
material desenvolvido, percebeu-se a necessidade de apurar o
enfoque para um espaço de construção interdisciplinar, que assegure o cuidado integral à criança, com valorização das dimensões para além do aspecto biológico, considerando o conceito ampliado de
saúde. As colaborações dos participantes da Consulta Pública
demandaram a organização de um grupo técnico de trabalho, que
integrou pessoas de diferentes categorias profissionais da rede
municipal de saúde, em conjunto com a Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, para discussão e
construção desta proposta.
O resultado deste trabalho culminou com a versão final
deste Protocolo que lhes é apresentado. Este documento deve ser entendido como um ponto de partida, com o objetivo de propiciar o fortalecimento das ações de saúde, para que possam refletir positivamente na saúde da população e na melhoria dos indicadores de saúde do nosso município.
Está espetacular e parabenizamos a Coordenadoria de Assistência Integral à Saúde da Criança e do Adolescente da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto - SP
Prof. Marcus Renato de Carvalho
A reedição desta cartilha é produto do projeto Implementação de intervenções voltadas à proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno e alimentação complementar saudável no SUS, viabilizado pelo termo de execução descentralizada (TED) com a Universidade Federal Fluminense - UFF,
aprovado em abril de 2019 sob o número 163/2018.
Primeira edição - Alimentos para crianças de até 3 anos, bicos, chupetas e mamadeiras.
O que você presa saber.
ISBN 978-85-60-941-00-1
IBFAN Brasil com apoio do projeto – CFDD/SDE/MJ/2007
Pretende-se apresentar de forma simplificada os principais aspectos das legislações vigentes para que sejam um instrumento de uso cotidiano de todos os cidadãos brasileiros, afim de assegurar que as crianças pequenas obtenham
proteção legal e social contra o perigoso desmame precoce e suas consequências.
É necessário que todos os setores da sociedade participem da sua divulgação e cumprimento, principalmente os fabricantes, distribuidores e importadores, as organizações governamentais e não-governamentais, em especial as que defendem o consumidor, todas as instituições que prestam serviços de saúde ou assistência social e todas as entidades que congreguem profissionais de saúde.
Parabéns a Rede IBFAN por mais essa publicação em defesa do consumidor + vulnerável: o lactente!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.aleitamento.com
Aleitamento materno - Aula ministrada pela Dr. Devani Ferreira Pires para os membros da Liga de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte - LAPED - UFRN - (Natal - Brasil)
A Caderneta de Saúde da Criança é uma importante ferramenta para a organização da Atenção para o Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento.Preconiza-se o acompanhamento do desenvolvimento da criança com ações que perpassam todos os níveis de atenção: promoção, proteção, atendimento, detecção precoce e reabilitação de alterações que podem repercutir na sua vida futura.O acompanhamento sistemático do crescimento, com o devido registro do ganho de peso, altura e Índice de Massa Corporal (IMC), nas curvas de crescimento, faz parte da rotina das unidades básicas de saúde (UBS), permitindo a identificação de crianças com ganho pondero-estatural alterado em relação aos padrões, risco nutricional (desnutrição ou obesidade) e, associado a uma avaliação integral, permite o diagnóstico de outros agravos (anemia, infecções etc.) e vulnerabilidades, com as devidas intervenções médicas/nutricionais (exames complementares, tratamentos etc.) e/ou de suporte social necessárias, em tempo oportuno.Para estimular a integralidade do desenvolvimento nos primeiros anos de vida, as atividades com as famílias, as escolas e a comunidade são fundamentais.
Material de 15 de julho de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
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Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Este documento visa contribuir para a formulação e pactuação da Política Nacional de Promoção, Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno no Brasil. Sua construção teve início em 2010, refletindo a necessidade de fortalecer as diversas
ações de incentivo ao aleitamento materno desenvolvidas no País desde a década de 1980. Propõe, de forma inovadora, maior articulação e integração entre essas ações, no sentido de potencializar seu impacto, adotando como estratégia a linha de cuidado; alinhamento aos princípios e diretrizes do SUS, no contexto de consolidação das Redes de Atenção à Saúde (RAS) e indução de ações intersetoriais, a fim de garantir o direito das crianças, suas mães e famílias à amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e continuado até os 2 anos de vida ou mais, seguindo as recomendações da
Organização Mundial da Saúde (OMS) e Ministério da Saúde (MS).
...
Excelente documento.
No Capítulo de "Manejo Ampliado da Amamentação" da 4a. edição do livro "Amamentação - Bases Científicas, discutimos as políticas públicas também não governamentais.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Formação em pré-natal, puerpério e amamentação: práticas ampliadas
O material é uma ferramenta voltada à disseminação de conhecimentos sobre o desenvolvimento integral da criança de zero a três anos, com vistas a gerar ações integradas de saúde, educação e desenvolvimento social e mudar o panorama do atendimento às necessidades e direitos da primeiríssima infância.
O objetivo deste caderno 3 é disponibilizar uma visão detalhada da Formação em pré-natal, puerpério e amamentação: práticas ampliadas. Pretende-se facilitar aos interessados a escolha das mensagens e estratégias mais adequadas à sua realidade, que possam ser utilizadas junto a públicos específicos no sentido de ampliar a atenção integral e integrada à gestante, à puérpera, à criança até o desmame e às suas famílias.
* Ficha Técnica
Tipo de Publicação: PDF
Número de Páginas: 92
Autor: Fundação Maria Cecília Souto Vidigal e CECIP
Parabéns!
A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento.
Material de 28 de agosto de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma velocidade de queda aquém do desejado. Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e, entre elas, a atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.
A Coordenação-Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (CGCAM/DAPES/SAS/MS) lança o guia
Método canguru: diretrizes do cuidado,
onde encontramos as diretrizes para a rotina de cuidados ao recém nascido em atenção às propostas contidas na Norma da Atenção Humanizada ao Recém nascido – Método Canguru.
O Método Canguru é uma política nacional de saúde que integra um conjunto de ações voltadas para a qualificação do cuidado ao recém nascido e sua família. Estas ações devem ser estabelecidas pelas equipes profissionais das Unidades Neonatais que devem estar preparadas para oferecer um atendimento de Saúde qualificado, observando a individualidade de cada criança e de sua história familiar. O guia apresentada as diretrizes que norteiam o trabalho em cada uma das três etapas de cuidado propostas pelo Método Canguru e, posteriormente, descreve as diretrizes propostas para diferentes rotinas de cuidados. Como forma de fortalecer as atividades das equipes de saúde que utilizam os Cuidados Canguru para atendimento de recém-nascidos, os autores orientam a leitura do Manual do Método Canguru (3ª edição) que descreve de forma pormenorizada as informações teóricas e práticas presentes nessas diretrizes.
Muito bom!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Mulheres em trabalho de parto devem ser tratadas com respeito, ter acesso às informações baseadas em evidências e serem incluídas na tomada de decisões. Para isso, os profissionais que as atendam deverão estabelecer uma relação de intimidade com estas, perguntando-lhes sobre seus desejos e expectativas. Os profissionais devem estar conscientes da importância de sua atitude, do tom de voz e das próprias palavras usadas, bem como a forma como os cuidados são prestados.
Material de 03 de maio de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
É com prazer que apresentamos este relatório sobre o XI ENAM e I ENACS, realizado em Santos, SP, de 08 a 12 de junho de 2010, pela Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar (IBFAN Brasil) em colaboração com a Rede Social de Amamentação de Santos e Região.
O ENAM já é tradicional no calendário de eventos científicos do país. O primeiro Encontro ocorreu em Niterói, RJ (1991) e foi organizado pelo grupo de mães Amigas do Peito. Posteriormente, foi realizado nas seguintes cidades: Camaquã, RS (1992), Recife, PE (1993), Brasília, DF (1995), Londrina, PR (1977), Belo Horizonte, MG (1999), Salvador, BA (2001), Cuiabá, MT (2003), Porto Alegre, RS (2006) e Belém, PA (2008).
O ENAM tem sido uma vitrine do que se tem produzido no país com relação a pesquisa e ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. E, principalmente, tem sido um espaço importante de troca entre profissionais de saúde, pesquisadores, gestores públicos, representantes de grupos de mães e estudantes.
Os esforços realizados em prol do aleitamento materno, não só pelo Ministério da Saúde, como também por cada um de nós em seus respectivos locais de atuação, têm valido a pena. No entanto, as pesquisas apontam que esse mesmo movimento precisa ser construído para favorecer a prática de uma alimentação complementar saudável. Por isso, este também foi o I ENACS. Sabemos, por outro lado, que uma amamentação bem sucedida depende de como as mulheres são cuidadas, sendo inaceitável taxas tão elevadas de cesarianas em nosso país.
O tema central deste XI Encontro -FORTALECENDO AS REDES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E APOIO DO ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR -traduziu nosso desejo de reunir pessoas interessadas na construção e no fortalecimento das políticas em prol do aleitamento materno, da alimentação complementar saudável e da humanização da assistência às mulheres e crianças brasileiras.
...
Tereza Toma
É fundamental garantir que o parto não seja apenas seguro, mas também uma experiência positiva para as mulheres e suas famílias (WHO, 2018).
Material de 10 de maio de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Uma forma de contribuir para uma amamentação efetiva e feliz é a implementação de um "Plano de Amamentação", que pode ser caracterizado como uma estratégia de promoção, proteção e apoio ao aleitamento. A elaboração desse Plano visa evitar e/ou reduzir os desfechos ruins, favorecendo assim a manutenção do aleitamento pelo tempo desejado pelo casal. Por isso é tão importante que a sua elaboração seja realizada em conjunto, uma vez que sabemos que a amamentação é uma responsabilidade que deve ser compartilhada. Ambos devem ser sensibilizados e envolvidos em prol do estabelecimento e manutenção do aleitamento.
A Profa. Dra. Patrícia Prudêncio traduziu e adaptou esse plano de uma versão Australiana e publicamos no nosso portal aleitamento.com
E agora, a Secretaria de Saúde de Piracicaba, SP elaborou um bonito folder que distribui para os casais grávidos em uma ação educativa.
Parabéns pela iniciativa!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Nesta cartilha serão abordados os requisitos principais para a realização da promoção comercial dos produtos que estão sob a
abrangência da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de 1ª Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras, a NBCAL.
As exigências da NBCAL fazem parte de um grupo de estratégias que visam proteger o aleitamento materno, uma das
práticas mais simples e baratas de garantir a saúde infantil.
Divulgar as informações e sua correta interpretação motivou a publicação desta cartilha, que tem como intuito facilitar a compreensão dos termos utilizados na NBCAL, bem como o seu cumprimento, aumentando o potencial de proteção e promoção da saúde.
Agora essa excelente publicação da OMS está em português:
O marketing faz parte do cotidiano, vivenciado por praticamente todos. No entanto, o marketing de fórmulas de leite infantis (leites de vaca ultraprocessados em pó) é diferente do marketing de itens de uso diário, como xampu, sapatos ou geladeiras. Os hábitos alimentares das crianças nos primeiros 3 anos de vida afetam profundamente a sua sobrevivência, saúde e desenvolvimento ao longo da vida. A decisão de como alimentamos nossos bebês e crianças deve, portanto, ser baseada nas melhores informações e evidências verdadeiras, influenciadas apenas pelo que é melhor para a criança e os pais e livre de interesses comerciais.
Que se cumpra o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno de 1981.
E a NBCAL - Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças da Primeira Infância de 1988 com atualizações.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Ao considerar os constantes avanços no conhecimento
científico e das tecnologias em saúde, que buscam favorecer a
qualidade de vida das pessoas no ciclo vital, fez-se necessário
reestruturar os processos de trabalho na rede municipal de saúde, para torná-los mais favoráveis à adesão, alcance de metas e a uniformização das condutas, buscando assim, unir esforços para o fortalecimento das ações de saúde. A partir desta necessidade, foi que se realizou a construção deste Protocolo.
Como resultado da Consulta Pública da primeira versão do
material desenvolvido, percebeu-se a necessidade de apurar o
enfoque para um espaço de construção interdisciplinar, que assegure o cuidado integral à criança, com valorização das dimensões para além do aspecto biológico, considerando o conceito ampliado de
saúde. As colaborações dos participantes da Consulta Pública
demandaram a organização de um grupo técnico de trabalho, que
integrou pessoas de diferentes categorias profissionais da rede
municipal de saúde, em conjunto com a Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, para discussão e
construção desta proposta.
O resultado deste trabalho culminou com a versão final
deste Protocolo que lhes é apresentado. Este documento deve ser entendido como um ponto de partida, com o objetivo de propiciar o fortalecimento das ações de saúde, para que possam refletir positivamente na saúde da população e na melhoria dos indicadores de saúde do nosso município.
Está espetacular e parabenizamos a Coordenadoria de Assistência Integral à Saúde da Criança e do Adolescente da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto - SP
Prof. Marcus Renato de Carvalho
A reedição desta cartilha é produto do projeto Implementação de intervenções voltadas à proteção, promoção e apoio ao aleitamento materno e alimentação complementar saudável no SUS, viabilizado pelo termo de execução descentralizada (TED) com a Universidade Federal Fluminense - UFF,
aprovado em abril de 2019 sob o número 163/2018.
Primeira edição - Alimentos para crianças de até 3 anos, bicos, chupetas e mamadeiras.
O que você presa saber.
ISBN 978-85-60-941-00-1
IBFAN Brasil com apoio do projeto – CFDD/SDE/MJ/2007
Pretende-se apresentar de forma simplificada os principais aspectos das legislações vigentes para que sejam um instrumento de uso cotidiano de todos os cidadãos brasileiros, afim de assegurar que as crianças pequenas obtenham
proteção legal e social contra o perigoso desmame precoce e suas consequências.
É necessário que todos os setores da sociedade participem da sua divulgação e cumprimento, principalmente os fabricantes, distribuidores e importadores, as organizações governamentais e não-governamentais, em especial as que defendem o consumidor, todas as instituições que prestam serviços de saúde ou assistência social e todas as entidades que congreguem profissionais de saúde.
Parabéns a Rede IBFAN por mais essa publicação em defesa do consumidor + vulnerável: o lactente!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.aleitamento.com
Aleitamento materno - Aula ministrada pela Dr. Devani Ferreira Pires para os membros da Liga de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte - LAPED - UFRN - (Natal - Brasil)
A Caderneta de Saúde da Criança é uma importante ferramenta para a organização da Atenção para o Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento.Preconiza-se o acompanhamento do desenvolvimento da criança com ações que perpassam todos os níveis de atenção: promoção, proteção, atendimento, detecção precoce e reabilitação de alterações que podem repercutir na sua vida futura.O acompanhamento sistemático do crescimento, com o devido registro do ganho de peso, altura e Índice de Massa Corporal (IMC), nas curvas de crescimento, faz parte da rotina das unidades básicas de saúde (UBS), permitindo a identificação de crianças com ganho pondero-estatural alterado em relação aos padrões, risco nutricional (desnutrição ou obesidade) e, associado a uma avaliação integral, permite o diagnóstico de outros agravos (anemia, infecções etc.) e vulnerabilidades, com as devidas intervenções médicas/nutricionais (exames complementares, tratamentos etc.) e/ou de suporte social necessárias, em tempo oportuno.Para estimular a integralidade do desenvolvimento nos primeiros anos de vida, as atividades com as famílias, as escolas e a comunidade são fundamentais.
Material de 15 de julho de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Este documento visa contribuir para a formulação e pactuação da Política Nacional de Promoção, Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno no Brasil. Sua construção teve início em 2010, refletindo a necessidade de fortalecer as diversas
ações de incentivo ao aleitamento materno desenvolvidas no País desde a década de 1980. Propõe, de forma inovadora, maior articulação e integração entre essas ações, no sentido de potencializar seu impacto, adotando como estratégia a linha de cuidado; alinhamento aos princípios e diretrizes do SUS, no contexto de consolidação das Redes de Atenção à Saúde (RAS) e indução de ações intersetoriais, a fim de garantir o direito das crianças, suas mães e famílias à amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses de vida e continuado até os 2 anos de vida ou mais, seguindo as recomendações da
Organização Mundial da Saúde (OMS) e Ministério da Saúde (MS).
...
Excelente documento.
No Capítulo de "Manejo Ampliado da Amamentação" da 4a. edição do livro "Amamentação - Bases Científicas, discutimos as políticas públicas também não governamentais.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Formação em pré-natal, puerpério e amamentação: práticas ampliadas
O material é uma ferramenta voltada à disseminação de conhecimentos sobre o desenvolvimento integral da criança de zero a três anos, com vistas a gerar ações integradas de saúde, educação e desenvolvimento social e mudar o panorama do atendimento às necessidades e direitos da primeiríssima infância.
O objetivo deste caderno 3 é disponibilizar uma visão detalhada da Formação em pré-natal, puerpério e amamentação: práticas ampliadas. Pretende-se facilitar aos interessados a escolha das mensagens e estratégias mais adequadas à sua realidade, que possam ser utilizadas junto a públicos específicos no sentido de ampliar a atenção integral e integrada à gestante, à puérpera, à criança até o desmame e às suas famílias.
* Ficha Técnica
Tipo de Publicação: PDF
Número de Páginas: 92
Autor: Fundação Maria Cecília Souto Vidigal e CECIP
Parabéns!
A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento.
Material de 28 de agosto de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma velocidade de queda aquém do desejado. Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e, entre elas, a atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.
A Coordenação-Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (CGCAM/DAPES/SAS/MS) lança o guia
Método canguru: diretrizes do cuidado,
onde encontramos as diretrizes para a rotina de cuidados ao recém nascido em atenção às propostas contidas na Norma da Atenção Humanizada ao Recém nascido – Método Canguru.
O Método Canguru é uma política nacional de saúde que integra um conjunto de ações voltadas para a qualificação do cuidado ao recém nascido e sua família. Estas ações devem ser estabelecidas pelas equipes profissionais das Unidades Neonatais que devem estar preparadas para oferecer um atendimento de Saúde qualificado, observando a individualidade de cada criança e de sua história familiar. O guia apresentada as diretrizes que norteiam o trabalho em cada uma das três etapas de cuidado propostas pelo Método Canguru e, posteriormente, descreve as diretrizes propostas para diferentes rotinas de cuidados. Como forma de fortalecer as atividades das equipes de saúde que utilizam os Cuidados Canguru para atendimento de recém-nascidos, os autores orientam a leitura do Manual do Método Canguru (3ª edição) que descreve de forma pormenorizada as informações teóricas e práticas presentes nessas diretrizes.
Muito bom!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Mulheres em trabalho de parto devem ser tratadas com respeito, ter acesso às informações baseadas em evidências e serem incluídas na tomada de decisões. Para isso, os profissionais que as atendam deverão estabelecer uma relação de intimidade com estas, perguntando-lhes sobre seus desejos e expectativas. Os profissionais devem estar conscientes da importância de sua atitude, do tom de voz e das próprias palavras usadas, bem como a forma como os cuidados são prestados.
Material de 03 de maio de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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É com prazer que apresentamos este relatório sobre o XI ENAM e I ENACS, realizado em Santos, SP, de 08 a 12 de junho de 2010, pela Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar (IBFAN Brasil) em colaboração com a Rede Social de Amamentação de Santos e Região.
O ENAM já é tradicional no calendário de eventos científicos do país. O primeiro Encontro ocorreu em Niterói, RJ (1991) e foi organizado pelo grupo de mães Amigas do Peito. Posteriormente, foi realizado nas seguintes cidades: Camaquã, RS (1992), Recife, PE (1993), Brasília, DF (1995), Londrina, PR (1977), Belo Horizonte, MG (1999), Salvador, BA (2001), Cuiabá, MT (2003), Porto Alegre, RS (2006) e Belém, PA (2008).
O ENAM tem sido uma vitrine do que se tem produzido no país com relação a pesquisa e ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno. E, principalmente, tem sido um espaço importante de troca entre profissionais de saúde, pesquisadores, gestores públicos, representantes de grupos de mães e estudantes.
Os esforços realizados em prol do aleitamento materno, não só pelo Ministério da Saúde, como também por cada um de nós em seus respectivos locais de atuação, têm valido a pena. No entanto, as pesquisas apontam que esse mesmo movimento precisa ser construído para favorecer a prática de uma alimentação complementar saudável. Por isso, este também foi o I ENACS. Sabemos, por outro lado, que uma amamentação bem sucedida depende de como as mulheres são cuidadas, sendo inaceitável taxas tão elevadas de cesarianas em nosso país.
O tema central deste XI Encontro -FORTALECENDO AS REDES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E APOIO DO ALEITAMENTO MATERNO E DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR -traduziu nosso desejo de reunir pessoas interessadas na construção e no fortalecimento das políticas em prol do aleitamento materno, da alimentação complementar saudável e da humanização da assistência às mulheres e crianças brasileiras.
...
Tereza Toma
Amamentação: atitude saudável, futuro sustentável!
Você se importa com as pessoas, o planeta, a prosperidade e a paz?
Junte-se a muitos que acreditam no desenvolvimento sustentável – pessoas que atualmente vivem de uma forma que não prejudicam as gerações futuras. Este ano a Semana Mundial da Amamentação irá concentrar nos 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) que os governos ao redor do mundo se comprometeram a alcançar até 2030!
"Desenvolvimento sustentável é o progresso inclusivo sem deixar sequelas ambientais, econômicas e sociais. A prática da amamentação, ao contrário da alimentação por fórmulas infantis, é bom exemplo."
Marcus Renato de Carvalho
SMAM - Semana Mundial de Aleitamento Materno 2016 – ‘Presente saudável, futuro sustentável’
Você se importa com as pessoas, o planeta, a prosperidade e a paz?
Junte-se a muitos que acreditam no desenvolvimento sustentável – pessoas que atualmente vivem de uma forma que não prejudicam as gerações futuras. Este ano a Semana Mundial da Amamentação irá concentrar nos 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) que os governos ao redor do mundo se comprometeram a alcançar até 2030!
"Desenvolvimento sustentado é o progresso inclusivo sem deixar sequelas ambientais e sociais. A prática da amamentação, ao contrário da alimentação por fórmulas infantis, é bom exemplo."
Marcus Renato de Carvalho
Como a amamentacao pode contribuir para um Planeta mais saudávelSilvia Marina Anaruma
Trata-se de um texto sobre a relação entre aleitamento materno e desenvolvimento sustentável. Demonstra que a amamentação, além de ser o melhor alimento para o bebê até os dois anos ou mais, ainda ajuda na sustentabilidade do Planeta por evitar o descarte de materiais desnecessários e não extrair elementos da natureza para o seu consumo. O leite materno é natural e livre de qualquer elemento processado.
Esse é o documento traduzido para o português elaborado pela Aliança Mundial para a Ação em Amamentação para celebrarmos a Semana Mundial de Aleitamento desse ano.
Está rico em conteúdo e trás:
Desafios e apoios necessários para a amamentação;
Cuidados pré-natais (Durante a gravidez);
Trabalho de parto e parto/nascimento;
Cuidados pós-natais/Primeiras seis semanas após o nascimento;
Cuidados contínuos;
Circunstâncias especiais e emergências;
Os papéis, a educação e a formação dos protagonistas na cadeia de calor;
Protagonistas dos serviços de saúde;
Protagonistas da comunidade; e
Fortalecendo a cadeia de calor.
Agradecemos a tradução realizada por membros do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade de Pediatria de São Paulo.
Vamos para o #agostodourado
Prof. Marcus Renato de Carvalho
A Semana Mundial da Amamentação vem sendo comemorada todos os anos de 1 a 7 de agosto. A cada ano, um tema chama atenção para uma variedade de questões, indicados pela WABA, a “Aliança Mundial Para a Ação em Aleitamento Materno”, sendo uma ótima oportunidade para estimular as iniciativas locais relacionadas à amamentação.
No Brasil, o Ministério da Saúde desde 1999 assumiu a SMAM, produzindo folders, cartazes e vídeo que são distribuídos para os municípios através das Secretarias Estaduais de Saúde - todavia os municípios podem iniciar com antecedência o planejamento local das atividades a serem implementadas para a SMAM local bem como a criação / adequação dos próprios materiais a serem usados. Vale lembrar que com criatividade não são necessários muitos recursos financeiros para a campanha, levando-se em conta o aproveitamento dos próprios recursos e parcerias locais, prestando atenção ao conflito de interesse das parcerias, para colocar em prática as atividades planejadas em prol da amamentação durante o #AGOSTO DOURADO
Trata-se da relação entre aleitamento materno e sustentabilidade.Demonstra que a amamentação, além de ser o melhor alimento para o bebê até os dois anos ou mais, ainda ajuda na sustentabilidade do Planeta por evitar o descarte de materiais desnecessários e não extrair elementos da natureza para o seu consumo. O leite materno é natural e livre de qualquer elemento processado.
Publicação anual explica e exemplifica os objetivos da SMAM desse ano correlacionando o impacto do Aleitamento Materno com os ODS - Objetivos do Desenvolvimento Sustentado.
"Desenvolvimento sustentado é o progresso inclusivo sem deixar sequelas ambientais e sociais. A prática da amamentação, ao contrário da alimentação por fórmulas infantis, é bom exemplo."
Marcus Renato de Carvalho
PS: Tradução e adaptação para Português/Brasil:
Regina Da Silva
O lema da Semana Mundial de Amamentação de 2018 é
Amamentação: base da vida.
A amamentação adequada ajuda a prevenir todas as formas de desnutrição e tem efeitos positivos para crianças e mães, durante toda a sua vida. A amamentação é uma intervenção ambiental inteligente que contribui à segurança alimentar, mesmo em tempos de crise.
Proteger, promover e apoiar a amamentação é crucial para a
saúde do nosso planeta e para a população. Além de ser o pilar
do desenvolvimento da saúde das crianças, a amamentação é
também o alicerce do desenvolvimento de um país. É um grande
equalizador social que ajuda a romper o ciclo da pobreza...
#AgostoDourado
Semana Mundial de Aleitamento Materno - Agosto Dourado
Um mundo sustentável e mais igualitário começa com esforços para acabar com a pobreza, proteger o planeta e garantir prosperidade para todos. A desnutrição, insegurança alimentar e pobreza afetam milhões de pessoas e bloqueiam o caminho do desenvolvimento sustentável.
A amamentação é uma solução universal que propicia a todos um começo justo para a vida e cria a base para boa saúde e sobrevivência da criança e da mulher.
...
Obrigado Regina Da Silva pela tradução e adaptação brasileira.
Aula apresentada pela pesquisadora Lenice Gnocchi da Costa Reis, da Escola Nacional de Saúde Pública/ Fiocruz, durante webinar sobre 'Parto seguro', realizado pelo Proqualis em agosto de 2018.
Recomendações da OMS sobre cuidados maternos e neonatais para uma experiência pós-natal positiva.
Em consonância com os ODS – Objetivos do Desenvolvimento Sustentável e a Estratégia Global para a Saúde das Mulheres, Crianças e Adolescentes, e aplicando uma abordagem baseada nos direitos humanos, os esforços de cuidados pós-natais devem expandir-se para além da cobertura e da simples sobrevivência, de modo a incluir cuidados de qualidade.
Estas diretrizes visam melhorar a qualidade dos cuidados pós-natais essenciais e de rotina prestados às mulheres e aos recém-nascidos, com o objetivo final de melhorar a saúde e o bem-estar materno e neonatal.
Uma “experiência pós-natal positiva” é um resultado importante para todas as mulheres que dão à luz e para os seus recém-nascidos, estabelecendo as bases para a melhoria da saúde e do bem-estar a curto e longo prazo. Uma experiência pós-natal positiva é definida como aquela em que as mulheres, pessoas que gestam, os recém-nascidos, os casais, os pais, os cuidadores e as famílias recebem informação consistente, garantia e apoio de profissionais de saúde motivados; e onde um sistema de saúde flexível e com recursos reconheça as necessidades das mulheres e dos bebês e respeite o seu contexto cultural.
Estas diretrizes consolidadas apresentam algumas recomendações novas e já bem fundamentadas sobre cuidados pós-natais de rotina para mulheres e neonatos que recebem cuidados no pós-parto em unidades de saúde ou na comunidade, independentemente dos recursos disponíveis.
É fornecido um conjunto abrangente de recomendações para cuidados durante o período puerperal, com ênfase nos cuidados essenciais que todas as mulheres e recém-nascidos devem receber, e com a devida atenção à qualidade dos cuidados; isto é, a entrega e a experiência do cuidado recebido. Estas diretrizes atualizam e ampliam as recomendações da OMS de 2014 sobre cuidados pós-natais da mãe e do recém-nascido e complementam as atuais diretrizes da OMS sobre a gestão de complicações pós-natais.
O estabelecimento da amamentação e o manejo das principais intercorrências é contemplada.
Recomendamos muito.
Vamos discutir essas recomendações no nosso curso de pós-graduação em Aleitamento no Instituto Ciclos.
Esta publicação só está disponível em inglês até o momento.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Existem cada vez mais evidências de que os setores de bebidas e alimentos ultra processados, fórmulas infantis, micronutrientes, pesticidas e manipulação genética de alimentos, além de atores associados, frequentemente tentam atrasar, enfraquecer, distorcer e/ou impedir o desenvolvimento de políticas e programas de alimentação e nutrição que possam contribuir efetivamente para sistemas alimentares mais saudáveis e sustentáveis.
Este documento estabelece um roteiro para introduzir e implementar, na Região das Américas, o Projeto de abordagem da OMS para a prevenção e gestão de conflitos de interesse na formulação de políticas e implementação de programas de nutrição no âmbito nacional, publicado pela OMS em dezembro de 2017.
Conflito de interesse segundo a OMS é uma situação em que o interesse primário de uma instituição pode ser indevidamente influenciado pelo interesse de um ator não estatal, de tal forma que afete (ou possa parecer afetar) a independência e objetividade do trabalho do governo no campo da saúde pública.
O projeto de abordagem da OMS é um processo decisório cujo objetivo é ajudar os Estados a identificar, prevenir e gerenciar potenciais conflitos de interesse quando da sua interação com atores não estatais (principalmente comerciais) nas políticas e programas de nutrição.
Considerando a complexidade do projeto de abordagem da OMS, este documento também fornece uma 'ferramenta de triagem' simplificada para apoiar e permitir sua aplicação.
Essa ferramenta de triagem foi desenvolvida pela OPAS, com o apoio de funcionários de ministérios da saúde e de organizações da sociedade civil.
Este roteiro tem como objetivos:
- apresentar os princípios fundamentais da abordagem da OMS aos tomadores de decisão das agências governamentais relevantes;
- adaptar e desenvolver formatos complementares da abordagem da OMS que se encaixem nos processos decisórios existentes em nível nacional;
- e complementar a ferramenta completa da OMS com uma ferramenta de triagem mais curta para aumentar a acessibilidade e possibilitar um envolvimento e uso mais efetivos na tomada de decisões relativas a potenciais interações com atores não estatais.
A publicação explica como esses objetivos podem ser abordados usando um método em 3 estágios. Ela também inclui anexos que cobrem estudos de caso, programas para oficinas e uma ferramenta de triagem para avaliar potenciais interações com atores não estatais: indústrias, comerciantes, empresas... Inclusive, no patrocínio de Congressos, Encontros, Reuniões científicas e apoio as Associações e Sociedades de profissionais de saúde.
Recomendamos!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Promoção comercial dos ditos substitutos do leite materno:
Implementação do Código Internacional -
relatório de situação mundial em 2024
Esta publicação fornece informações atualizadas sobre o estado de implementação do Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno (de 1981) e subsequentes resoluções da Assembleia Mundial da Saúde (relacionadas com o “Código”) por países. Apresenta o estatuto jurídico do Código, incluindo até que ponto as disposições de recomendação foram incorporadas nas legislações nacionais.
O relatório centra-se na forma como as medidas legais delineiam processos de monitorização e aplicação para garantir a eficácia das disposições incluídas.
Também destaca exemplos importantes de interferência de fabricantes e distribuidores de substitutos do leite materno nos esforços para enfraquecer e atrasar a implementação de proteções contra o marketing antiético.
O Brasil aparece classificado como “substancialmente alinhado com o Código” devido à NBCAL – Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras, que está em constante atualização desde sua primeira versão de 1988.
Esse status no traz esperança de continuar avançando, principalmente contra o marketing digital perpetrado pelas redes sociais e pelas ditas “influenciadoras”.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Maternidade pública de Salvador lança caderneta específica para acompanhamento da gestação de Homens Trans. A Unidade de saúde da Universidade Federal da Bahia mantém ações de acolhimento à população transexual. Medida visa preencher lacuna do sistema de saúde.
A iniciativa foi idealizada e produzida pela Maternidade Climério de Oliveira da UFBA em Salvador.
“A caderneta tem como objetivo promover inclusão social, visibilidade e pertencimento, além de produzir dados qualitativos e quantitativos sobre gestações transmasculinas. O uso do instrumento pode contribuir na elaboração de políticas públicas que propiciem o acesso, o cuidado seguro e a garantia de direitos, conforme estabelecido nos princípios do SUS (universalidade, equidade e integralidade)”, disse Sinaide Coelho, superintendente da MCO-UFBA.
TRANSGESTA
Trata-se de uma iniciativa voltada às pessoas que se reconhecem e se declaram transexuais, travestis, transgêneras, intersexo e outras denominações que representam formas diversas de vivência e de expressão de identidade de gênero. Desde o início, o programa realizou o acompanhamento de 7 homens trans gestantes, que resultou no nascimento de nove bebês na maternidade.
Parabéns!
Todo o nosso apoio: essa Caderneta será citada no V Seminário online anual preparatório para a SMAM 2024 em www.agostodourado.com
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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ALIMENTAÇÃO DE LACTENTES E CRIANÇAS PEQUENAS EM SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA:
manual de orientações para a comunidade, profissionais de saúde e gestores de programas de assistência humanitária.
*Tema da SMAM 2009 e que abordaremos novamente no www.agostodourado.com desse ano.
As calamidades e emergências complexas têm um impacto devastador sobre a vida das pessoas. Repentinamente, elas perdem suas casas e são obrigadas a viver fora de seu local de origem, muitas vezes com a cisão abrupta da unidade familiar. O acesso aos serviços de saúde primários costuma ficar prejudicado ou completamente inviabilizado e os sistemas de saúde podem entrar em colapso. A água potável e os alimentos geralmente se tornam escassos, as condições de segurança precárias. Durante os desastres é preciso enfrentar o desafio de lidar com um grande número de pessoas em choque, muitas delas doentes, feridas ou traumatizadas por suas experiências. As mulheres e crianças são as vítimas que mais necessitam de cuidados. Muitas mulheres perdem seus maridos/companheiras, filhos, pais ou parentes e, mesmo assim, precisam iniciar imediatamente o trabalho de reconstruir seus lares, de organizar o espaço para continuar vivendo e de cuidar dos membros mais frágeis da família. O impacto sobre as mulheres pode ser imenso, tanto físico quanto emocional e social. Atenção extra e cuidados especiais precisam ser oferecidos às mulheres com crianças pequenas, órfãos e gestantes.
A Amamentação cruzada não é recomendada e as lactantes devem receber um acolhimento carinhoso para que possam continuar amamentando ou serem apoiadas para a relactação.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.aleitamento.com
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Tirar as principais dúvidas sobre aleitamento?
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Programadora: Clara
Watanabe
Divulgação: aleitamento.com
Curadoria de conteúdo: Prof. Marcus Renato de Carvalho @marcus.decarvalho
Amamentação e desenvolvimento sensório psico-motor dos lactentes: “Trilhos anatômicos”, bases neurais da motricidade do sistema estomatognático e suas repercussões sistêmicas.
O lactente é preparado para a amamentação desde a décima segunda semana de gestação, quando inicia o ato reflexo de deglutir o líquido amniótico. A região do encéfalo responsável pela elaboração desses primitivos atos motores é o tronco encefálico. O RN adquire controle motor no sentido céfalo caudal. Isso se dá porque a deposição de mielina obedece à mesma direção. Acrescente-se o fato de o aumento expressivo dos prolongamentos de neurônios ocorrer, principalmente, até os 2 anos de idade. A amamentação, que deve ser mantida pelo menos até que o lactente complete 24 meses de vida, ou mais, funcionaria como uma forma de estimulação perfeita durante esse período crítico do desenvolvimento motor. No lactente, fase em que predominam as ações motoras do orbicular dos lábios e do bucinador (inervados pelo facial), a deglutição é visceral. Entre 7 e 8 meses de idade ocorre a erupção dos dentes incisivos decíduos. O contato inter incisal deflagra a mudança de dominância motora do facial para a do trigêmeo. O padrão de deglutição muda de visceral para somático. Os músculos masseter, pterigoideo medial e temporal (inervados pelo trigêmeo) fazem parte da linha profunda anterior e se comunicam com o occipto frontal (inervado pelo facial), limite cranial da linha superficial posterior. A atuação conjunta dessas duas linhas miofasciais permite que o lactente abandone sua postura flexora com o fortalecimento gradual da musculatura extensora. A amamentação promove, portanto, um adequado sincronismo das ações motoras estimuladas pelos nervos facial e trigêmeo, cujos núcleos se situam no tronco encefálico e estabelecem contato com diversas vias neurais importantes para a organização dos movimentos. Influência o tônus neuromuscular, a postura e o desenvolvimento motor do lactente.
Juliana de Magalhães Faria, Antonio de Padua Ferreira Bueno, Marcus Renato de Carvalho.
Publicado na Revista Fisioterapia Ser • vol. 18 - nº 4 • 2023.
Juliana é Fisioterapeuta em instituições públicas e/ou
privadas há 22 anos, onde adquiriu experiência na área da Saúde e Educação, Pediatria, Fisioterapia em reabilitação de bebês e crianças com problemas neurológicos, estimulação sensório psicomotora, correção postural, reabilitação de pacientes com limitações ortopédicas e neurológicas...
Especialista em Atenção Integral à Saúde Materno-infantil na Maternidade Escola da UFRJ onde iniciou esse artigo que começou com o seu TCC em 2006-7.
Os Princípios de Yogyakarta são um documento sobre direitos humanos nas áreas de orientação sexual e identidade de gênero, publicado em novembro de 2006 como resultado de uma reunião internacional de grupos de direitos humanos na cidade de Joguejacarta (em indonésio: Yogyakarta), na Indonésia.
Os Princípios foram complementados em 2017, expandindo-se para incluir mais formas de expressão de gênero e características sexuais, além de vários novos princípios.
Os Princípios, e sua extensão de 2017, contêm um conjunto de preceitos destinados a aplicar os padrões da lei internacional de direitos humanos ao tratar de situações de violação dos direitos humanos – LGBTQIA+ - de lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros, intersexuais e demais expressões de gênero.
São 29 princípios:
1. Direito ao Gozo Universal dos Direitos Humanos
2. Direito à Igualdade e a Não-Discriminação
3. Direito ao Reconhecimento Perante a Lei
4. Direito à Vida
Direito à Segurança Pessoal
6. Direito à Privacidade
7. Direito de Não Sofrer Privação Arbitrária da Liberdade
8. Direito a um Julgamento Justo
9. Direito a Tratamento Humano durante a Detenção
10. Direito de Não Sofrer Tortura e Tratamento ou Castigo Cruel, Desumano e Degradante
11. Direito à Proteção Contra todas as Formas de Exploração, Venda ou Tráfico de Seres Humanos
12. Direito ao Trabalho
13. Direito à Seguridade Social e outras Medidas de Proteção Social
14. Direito a um Padrão de Vida Adequado
15. Direito à Habitação Adequada
16. Direito à Educação
17. Direito ao Padrão mais Alto Alcançável de Saúde
18. Proteção contra Abusos Médicos
19. Direito à Liberdade de Opinião e Expressão
20. Direito à Liberdade de Reunião e Associação Pacíficas
21. Direito à Liberdade de Pensamento, Consciência e Religião
22. Direito à Liberdade de Ir e Vir
23. Direito de Buscar Asilo
24. Direito de Constituir uma Família
25. Direito de Participar da Vida Pública
26. Direito de Participar da Vida Cultural
27. Direito de Promover os Direitos Humanos
28. Direito a Recursos Jurídicos e Medidas Corretivas Eficazes
29. Responsabilização (“Accountability”).
Fonte: Wikipedia + JusBrasil
"Amamentação, sistemas de primeira alimentação
e poder corporativo: um estudo de caso sobre o mercado e as práticas políticas da indústria
transnacional de alimentação infantil no Brasil"
Artigo original: Breastfeeding, first-food systems and corporate power: a case study
on the market and political practices of the transnational baby food industry in Brazil.
Métodos da pesquisa: Usamos um desenho de estudo de caso, extraindo dados de documentos e entrevistas com informantes-chave (N=10).
Resultados: As taxas de amamentação despencaram no Brasil para um mínimo histórico na década de 1970. O ressurgimento da amamentação a partir
de meados da década de 1980 refletiu o fortalecimento do compromisso para a política nacional e uma lei de proteção da amamentação, resultante, por sua vez, de ações coletivas levadas a cabo por coligações de amamentação, defensores e mães. No entanto, mais
recentemente, as melhorias na amamentação estabilizaram no Brasil, enquanto a indústria aumentou as vendas de CMF
( Fórmulas Lácteas Comerciais) no Brasil em 750% entre 2006 e
2020. À medida que as regulamentações se tornaram mais rigorosas, a indústria promoveu de forma mais agressiva os CMF para bebés mais velhos e crianças pequenas, bem como para produtos especializados. fórmulas. A indústria de alimentos para bebés é fortalecida através da associação com grupos industriais poderosos e emprega lobistas com bom acesso aos decisores políticos.
A indústria conquistou a profissão pediátrica no Brasil através de sua associação de longa data com a Sociedade Brasileira de Pediatria.
...
Parabenizamos os autores: Cindy Alejandra Pachón Robles, Mélissa Mialon, Laís Amaral Mais, Daniela Neri, Kimielle Cristina Silva e Phillip
Baker.
Tradução: Moises Chencinski
* Referência: Robles et al. Globalization and Health (2024) 20:12
https://doi.org/10.1186/s12992-024-01016-0
GLOBAL BREASTFEEDING SCORECARD 2023
As taxas de amamentação estão aumentando em todo mundo através da melhoria dos sistemas de promoção, proteção e apoio.
A amamentação é essencial para a sobrevivência e saúde infantil. O leite materno é um produto seguro, natural, nutritivo e sustentável. O padrão ouro para a alimentação dos lactentes. O leite materno contém anticorpos que ajudam a proteger contra muitas doenças infantis, como como diarreia e doenças respiratórias. Estima-se que o desmame precoce seja responsável por 16% das mortes infantis a cada ano.
As crianças amamentadas têm melhor desempenho em testes de inteligência e têm menos probabilidade de ter excesso de peso ou obesidade na vida adulta. As mulheres que amamentam também têm um risco reduzido de câncer e diabetes tipo II.
O “Global Breastfeeding Scorecard” examina as práticas atuais de amamentação em todo o mundo, considerando o momento de iniciação, exclusividade nos primeiros seis meses de vida e continuação até os dois anos de idade.
Além disso, documenta o desempenho nacional em indicadores-chave de como a amamentação é protegida e apoiada. Essa edição 2023 registra o progresso e os desafios na melhoria da amamentação. O relatório destaca histórias de sucesso em vários países que reforçaram as suas políticas e programas de amamentação.
Oito iniciativas fundamentais e seus impactos são analisadas:
1. Assegurar e ampliar o financiamento de políticas para aumentar as taxas de amamentação desde o nascimento até aos dois anos de vida dos lactentes;
2. Implementar integralmente o Código de Comercialização de Substitutos do Leite Materno (NBCAL no Brasil);
3. Garantir legalmente licença parentalidade (licença maternidade e paternidade) remunerada e políticas de apoio à amamentação no local de trabalho;
4. Implementar os Dez Passos para o Sucesso da Amamentação nas maternidades – a IHAC;
5. Melhorar o acesso as capacitações em Aconselhamento em amamentação;
6. Fortalecer os vínculos entre as unidades de saúde e as comunidades;
7. Fortalecer os sistemas de monitoramento que acompanham o progresso das políticas, programas de aleitamento, e o seu financiamento;
8. Apoio IYCF (Infant and Young Child Feeding / Alimentação de lactentes e pré-escolares) em Emergências
...
CONCLUSÃO
O Scorecard demonstra que há progressos na proteção e no apoio à amamentação. Mas, ainda temos desafios significativos no aleitamento materno. São necessários mais investimentos e ações políticas ousadas para melhorar os ambientes propícios à proteção, promoção e apoio à amamentação.
Essa importantíssima publicação é do GLOBAL BREASTFEEDING COLLECTIVE, um conjunto de dezenas de instituições e experts no tema com o apoio do UNICEF.
Tradução livre do Prof. Marcus Renato de Carvalho www.aleitamento.com
Workplace breastfeeding support for working women: A scale
development study
Artigo científico publicado no European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology: X
O objetivo deste estudo foi desenvolver uma escala para avaliar o apoio ao aleitamento materno no local de trabalho.
Métodos
O estudo foi realizado com 490 mulheres trabalhadoras que se inscreveram nos ambulatórios da mulher e da criança de um hospital na Turquia. Os dados do estudo foram coletados por meio de um 'Formulário de Informações Pessoais' e da 'Escala de Apoio à Amamentação no Local de Trabalho para Mulheres Trabalhadoras'. Os dados foram analisados nos softwares SPSS 25 e AMOS 21. No processo de desenvolvimento da escala; Utilizaram-se a validade de conteúdo, a análise fatorial exploratória, os métodos de correlação item escore total e o coeficiente alfa de Cronbach.
Resultados
O índice de validade de conteúdo da escala foi de 0,90 e o valor de alfa de Cronbach foi de 0,93. O valor da escala de Kaiser-Meyer-Olkin foi de 0,91, o teste de Bartlett foi χ2 = 11.573,924 e p < 0,000. De acordo com os resultados da análise fatorial exploratória para a validade de construto da escala, a escala foi composta por 31 itens e 6 fatores.
Conclusões
A escala desenvolvida pode ser utilizada para avaliar o apoio à amamentação no local de trabalho para mulheres trabalhadoras como um instrumento de medida válido e confiável.
Excelente instrumento: tema da SMAM 2023 - Amamentação / Direito da Mulher Trabalhadora.
Profa. Carla Taddei afirma nessa entrevista que a AMAMENTAÇÃO modula a MICROBIOTA, e, portanto, se sobrepõe ao parto normal na transmissão materno infantil de “bactérias do bem”.
E em outra pesquisa mostrou que os prematuros de UTI Neonatal que tomavam leite materno tinham menos tempo de internação, independentemente se receberam leite da própria mãe ou leite humano pasteurizado do Banco de Leite da maternidade.
Está comprovado cientificamente que a Amamentação dá resiliência para a microbiota e, mesmo que a criança precise de antibiótico ou que tenha alguma outra enfermidade, o Aleitamento humano vai garantir a estrutura daquela comunidade microbiana (que antigamente chamávamos de flora intestinal).
Dra. Carla Taddei é Professora Associada do Laboratório de Microbiologia Molecular do HU da USP.
Fonte: Super Saudável, Ano XXIII, número 100 – outubro a dezembro de 2023.
Leia mais sobre esse tema no nosso portal www.aleitamento.com
As bactérias do leite humano - Microbioma do leite materno tem um efeito protetor contra infecções.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Esse é o capítulo sobre políticas públicas de promoção, proteção e apoio ao aleitamento da 4ª edição do livro “Amamentação – bases científicas” – GEN Editora, 2017.
“Manejo Ampliado” é um conjunto de saberes que vão mais além dos conhecimentos biomédicos necessários para a assistência clínica ao binômio lactante-lactente.
É a capacitação de profissionais para elaborarem programas, políticas, eventos em prol da amamentação, com enfoque de gênero, interseccionalidade, diversidade e inclusão.
São apresentadas várias iniciativas internacionais e nacionais das ONGs e dos governos municipais, estaduais e federal.
Inclui um histórico das Semanas Mundiais de Aleitamento e dos Encontros Nacionais de Aleitamento desde 1991.
É o aleitamento pela ótica da saúde coletiva.
Mande suas críticas, sugestões e outras iniciativas não citadas.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Orientação sobre regulamentação de medidas destinadas a restringir o marketing digital de substitutos do leite materno (em tradução livre)
É urgente a proteção da amamentação nas redes sociais
"Guidance on regulatory measures aimed at restricting digital marketing of breast-milk substitutes".
As redes sociais se tornaram rapidamente a fonte predominante de exposição à promoção de substitutos do leite materno a nível mundial. O marketing digital amplifica o alcance e o poder da publicidade e de outras formas de promoção em ambientes digitais, e a exposição a promoção comercial digital aumenta a compra e a utilização dos ditos substitutos do leite materno.
À luz destas evidências, a 75ª. Assembleia Mundial da Saúde solicitou que a OMS desenvolvesse orientações para os Estados-Membros sobre medidas regulamentares destinadas a restringir a comercialização digital de substitutos do leite materno. Esta orientação aplica-se à comercialização de produtos abrangidos pelo Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno (NBCAL no Brasil), bem como a alimentos para lactentes e crianças pequenas que não sejam substitutos do leite materno.
Parabenizamos o nosso colega e amigo Cristiano Boccolini (Institute of Scientific and Technological Communication—ICICT, Oswaldo Cruz Foundation—Fiocruz, Brazil) um dos autores dessa inédita publicação.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Este Guia, “Alimentação complementar de bebês e crianças pequenas de 6 a 23 meses de idade”, substitui os Princípios Orientadores para Alimentação Complementar do Lactente Amamentado e princípios orientadores para alimentação crianças não amamentadas de 6 a 24 meses de idade.
A alimentação complementar saudável é definida como o processo de fornecimento de alimentos além do leite materno ou fórmula láctea quando por si só não são mais suficientes para atender necessidades nutricionais. Geralmente começa aos 6 meses de idade e continua até 24 meses de idade, embora a amamentação deve permanecer além deste período.
Essa etapa é um momento crítico para o desenvolvimento para as crianças aprenderem a aceitar alimentos e bebidas saudáveis a longo prazo. Também coincide com o período de pico para o risco de crescimento insuficiente e deficiências nutricionais.
As consequências imediatas, como a desnutrição durante estes anos de formação –
bem como no útero e nos primeiros 6 meses de
vida - incluem crescimento insuficiente significativo, morbidades e mortalidade e atraso motor, retardo do desenvolvimento cognitivo e sócio emocional.
Mais tarde, pode levar a um risco aumentado de doenças não transmissíveis (DNT). No
longo prazo, desnutrição na primeira infância causa redução da capacidade de trabalho e dos rendimentos e, entre as meninas, redução da capacidade reprodutiva. A Alimentação Complementar inadequada com alimentos ultra processados pode resultar em Obesidade, Diabetes tipo 2, hipertensão…
Os primeiros dois anos de vida também são um período crítico para o desenvolvimento do cérebro, a aquisição de linguagem e maturação das vias sensoriais para a visão
e audição, e o desenvolvimento de melhor desempenho das funções cognitivas.
Estas novas diretrizes estão atualizadas com evidências mais sólidas e têm muitos princípios em comum com o que preconiza o “Guia Alimentar para Crianças Brasileiras menores de 2 anos”. (Baixe aqui no nosso SlideShare).
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Apresentamos a Carta do Recife: Por uma política pública de atenção integral aos homens na saúde para promoção da paternidade e do cuidado no Brasil que apresenta uma breve síntese das reflexões e discussões desenvolvidas ao longo do Seminário Nacional e Internacional "Paternidade e Cuidado" que aconteceu em Recife, entre 30 de agosto e 1º de setembro de 2023.
Nesta carta, apresentamos algumas notas e proposições a toda a sociedade brasileira, dialogando especialmente com gestores/as da União, estados e municípios, legisladores/as, órgãos do poder judiciário, empresas, empregadores/as, sindicatos, movimentos sociais, pesquisadores/as, entidades vinculadas ao controle social e à sociedade em geral.
Abraços,
Coordenação de Atenção à Saúde do Homem (COSAH/CGACI/DGCI/SAPS/MS)
Núcleo de Pesquisas Feministas em Gênero e Masculinidades - GEMA/UFPE
Núcleo GenSex/Fiocruz
Núcleo Tramas/UFPA
UFMT
Estivemos presentes e ratificamos essas análises e recomendações.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Representante do Parents in Science / Faculdade de Medicina - UFRJ
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A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) reconhece a Amamentação
como uma prática protetora que pode salvar vidas e recomenda que seja iniciada dentro da 1ª hora de vida (conhecida como “hora mágica” ou "hora de ouro").
Através das recomendações do
melhores práticas, a OMS sugere que a amamentação “temprana” e oportuna na sala de parto pode trazer grandes benefícios para ambos – tanto para a mãe quanto para o bebê.
Alguns aspectos importantes da hora mágica, como o contato pele a pele e o início
no início do aleitamento materno, pode prevenir a hemorragia pós-parto, facilita a involução uterina e produz amenorreia lactacional, que é um método contraceptivo (LAM) útil.
A amamentação no início da vida traz benefícios a longo prazo para a mãe e para a criança.
...
Parabéns a FIGO!
Amamentação na primeira hora: proteção sem demora!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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O atendimento ambulatorial de Puericultura é destinado à criança saudável, para a prevenção, e não para o tratamento de doenças. Sendo
assim, diante dos novos conceitos de programming
e epigenética, fica clara a necessidade da assistência à saúde da criança se iniciar antes
mesmo de seu nascimento.
A ANS em 2013, pela Resolução Normativa nº 338, incluiu o procedimento pediátrico “atendimento ambulatorial em puericultura” no rol de consultas, passando a valer desde janeiro de 2014. Uma vez incluído, o procedimento passou a fazer parte da cobertura assistencial mínima
obrigatória pelos planos privados de assistência
à saúde suplementar: operadoras, Unimed...
O atendimento pediátrico a gestantes (terceiro trimestre) foi contemplado pelo Código
nº 1.01.06.04-9 com indicação de remuneração pelo Porte 2B, lembrando aos pediatras a importância do preenchimento correto do código da ANS nas guias de consulta para o devido reembolso desse valor diferenciado.
Vamos incentivar as gestantes a marcarem uma Consulta Pediátrica Pré-Natal?
Prof. Marcus Renato de Carvalho
Este documento apresenta a posição conjunta e a visão de um grupo de trabalho especializado, global e multissetorial sobre a implementação da Metodologia Mãe Canguru (MCC) para todos os bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer (BPN), como base para o cuidado de recém-nascidos prematuros e/ou doentes.
O documento resume as informações básicas, as evidências e a justificativa para disponibilizar o MMC para todos os recém-nascidos prematuros ou de BPN e busca mobilizar a comunidade internacional de saúde materna, neonatal e infantil e as famílias para se unirem para apoiar a implementação do MMC para todos os prematuros ou bebês com baixo peso ao nascer para melhorar a saúde e o bem-estar deles e de suas mães e famílias.
Este documento de posição destina-se a ser utilizado por gestores, parceiros de desenvolvimento, lideranças do pessoal de saúde, pediatras neonatologistas, lideranças da sociedade civil (por exemplo, organizações de pais e profissionais) e organizações de pesquisa envolvidos na pesquisa de implementação do MMC.
O MMC é uma intervenção que permite à mãe assumir um papel central em sua própria vida
e os cuidados do seu recém-nascido, revertendo assim a mudança de poder entre a mãe e o responsável pelos cuidados de saúde, prestadores ou sistemas de saúde. Humaniza os cuidados maternos e neonatais, capacitando e envolvendo
aqueles que mais cuidam do RN, em vez de focar predominantemente em soluções tecnológicas.
Assim, o MMC pode servir como ponto de partida para uma reformulação mais ampla do sistema de saúde e para a prestação de serviços,
transformação dos cuidados maternos e neonatais, e um modelo do que pode ser realizado quando
as partes interessadas relevantes têm o poder de desempenhar os papéis que lhes são naturalmente confiados no cuidado dos seus
recém-nascidos.
Esse documento mostra como o Cuidado Mãe-Canguru pode ser revolucionário na atenção neonatal.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Este "Guia do Pré-Natal do Parceiro para Profissionais
de Saúde" foi originalmente publicado em 2016 para apresentar a Estratégia Pré-Natal do Parceiro (EPNP), que, em linhas gerais, visa orientar
profissionais e gestores(as) do SUS sobre a importância do envolvimento masculino em todo o ciclo gravídico-puerperal.
Mais recentemente, entre 2021 e 2023, este material passou por processo de revisão/atualização
conduzido pela Coordenação de Atenção à Saúde do Homem (Cosah/CGACI/DGCI/Saps/MS), com a participação de pesquisadores/as vinculados/
as a instituições públicas de pesquisa e formação acadêmica (Gema/UFPE; UFPA; UFMT e IFF/Fiocruz).
Esse processo contou também com diálogos e a apreciação de gestores(as), das Coordenações
Estaduais e Municipais de Saúde do Homem, das áreas técnicas da Secretaria de Atenção Primária à Saúde do Ministério da Saúde, além de
trabalhadores(as) da atenção primária à saúde (APS)
e representantes da sociedade civil.
Para ampliarmos a participação dos homens na APS é necessário que trabalhadores(as) e gestores(as) revejam práticas e ideias e estejam mais atentos(as)
às construções socioculturais de gênero e às singularidades das pessoas e dos territórios, a fim
de garantir espaços de reflexão sobre as práticas de cuidado em saúde.
Parabéns ao Ministério da Saúde e parceiros.
Notamos a falta de conteúdo da Amamentação - informações básicas devem ser dadas nessa fase gestacional para que mães e pais se preparem para esse ato de cuidado e proteção da infância.
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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Prevenção de Acidentes de Trabalho na Enfermagem.pdfHELLEN CRISTINA
Trabalho em equipe, comunicação e escrita.
Pensamento crítico, científico e criativo.
Análise crítica de dados e informações.
Atitude ética.
Bibliografia
B1 MORAES, Márcia Vilma Gonçalvez de. Enfermagem do Trabalho - Programas,
Procedimentos e Técnicas. São Paulo: IÁTRIA, 2012. E-book. ISBN 9788576140825
B2 LUCAS, Alexandre Juan. O Processo de Enfermagem do Trabalho. São Paulo:
IÁTRIA, 2004. E-book. ISBN 9788576140832
B3 CHIRMICI, Anderson; OLIVEIRA, Eduardo Augusto Rocha de. Introdução à
Segurança e Saúde no Trabalho. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. E-book.
ISBN 9788527730600
C1 CAMISASSA, Mara Queiroga. Segurança e Saúde no Trabalho: NRs 1 a 37
Comentadas e Descomplicadas. Rio de Janeiro: Método, 2022. E-book. ISBN
9786559645893
C2 OGUISSO, Taka; ZOBOLI, Elma Lourdes Campos Pavone. Ética e bioética: desafios
para a enfermagem e a saúde. Barueri: Manole, 2017. E-book. ISBN 9788520455333
C3 KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016. E-book. ISBN 9788527730198
C4 GUIMARÃES, Raphael Mendonça; MESQUITA, Selma Cristina de Jesus. GPS - Guia
Prático de Saúde - Enfermagem. Rio de Janeiro: AC Farmacêutica, 2015. E-book.
ISBN 978-85-8114-321-7
C5 BECKER, Bruna; OLIVEIRA, Simone Machado Kühn de. Gestão em enfermagem na
atenção básica. Porto Alegre: SAGAH, 2019. E-book. ISBN 9788595029637
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
The Lancet: AMAMENTAÇÃO - Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas?
1. Amamentação 2
Por que investir e o que será necessário para melhorar as
práticas de amamentação?
Nigel C Rollins1,2
Chessa K Lutter1,2
Nita Bhandari3
Nemat Hajeebhoy4
Susan Horton5
Jose C Martines6
Ellen G Piwoz7
Linda M Richter8
Cesar G Victora9
1
Department of Maternal,Newborn,Child and Adolescent Health (MCA)
2
Department of Noncommunicable Diseases and Mental Health WHO,Geneva,Switzerland
3
Centre for Health Research and Development,Society for Applied Studies,New Delhi,India
4
FHI 360,Hanoi,Vietnam
5
Department of Economics,University of Waterloo,ON,Canada
6
Centre for Intervention Science in Maternal and Child Health (CISMAC)
7
Centre for International Health,University of Bergen,Norway
8
Global Development Program,Bill & Melinda Gates Foundation,Washington,DC,USA
9
DST-NRF Centre of Excellence in Human Development,University of the Witwatersrand,Johannesburg,South Africa
Versão preliminar
Apesar de seus benefícios estabelecidos, a amamen-
tação não é mais uma norma em muitas comunidades.
Os determinantes multifatoriais da amamentação ne-
cessitam de medidas de suporte em diversos níveis, de
legislações e políticas a atitudes e valores sociais, con-
diçõesdetrabalhoeempregoparamulheres,eserviços
desaúdeparapossibilitarqueasmulheresamamentem.
Quandointervençõesrelevantessãooferecidasadequa-
damente,aspráticasdeamamentaçãosãoresponsivase
podem melhorar rapidamente. Os melhores resultados
são obtidos quando intervenções são implementadas
concomitantemente por diversos canais. A propaganda
de substitutos ao leite materno afeta negativamente a
amamentação: a vendas em todo o mundo em 2014 de
44,8 bilhões de dólares demonstram a grande ambição
competitivadaindústriacomaalimentaçãoinfantil.Não
amamentar está associado com menor inteligência e
perdas econômicas de aproximadamente 302 bilhões
de dólares anualmente ou 0,49% do produto nacional
bruto mundial. A amamentação fornece, em curto e
longo prazos, vantagens para a saúde, econômicas e
ambientais para as crianças, mulheres e para a socie-
dade. Para alcançar estes ganhos, suporte político e
investimento financeiro são necessários para proteger,
promover e dar suporte à amamentação.
Introdução
A amamentação melhora a sobrevivência, a saú-
de e o desenvolvimento de todas as crianças. 1
Esta
prática salva vidas de mulheres e contribui para o
desenvolvimento do capital humano. Os benefícios
atingem populações que vivem em países de alta,
média e baixa renda. 1
No segundo artigo desta Série,
nós sumarizamos a evidência sobre determinantes das
práticas de amamentação, bem como as intervenções
Endereço para correspondência:
Nigel C Rollins – Department of Maternal,Newborn,Child and Adolescent Health (MCA),WHO,1211 Geneva,Switzerland
E-mail:rollinsn@who.int
Tradução para o idioma português do artigo:Breastfeeding in the 21st century:epidemiology,mechanisms,and lifelong effect,
publicado na revista The Lancet,v.387,Jan 30,2016,cuja versão original em inglês encontra-se disponível em:http://www.
thelancet.com/series/breastfeeding
Tradução elaborada por Leila Posenato Garcia e Giovanny Vinícius Araújo de França.
2. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
para melhorá-las. Nós discutimos o efeito da indústria
de substitutos do leite materno nas práticas de ama-
mentação e exploramos as razões pelas quais alguns
países tem sido mais bem-sucedidos na melhoria da
amamentação do que outros. Nós também estimamos
alguns dos custos econômicos e consequências am-
bientais da ausência da amamentação.
A declaração Innocenti: um ideal ainda
não concretizado
A amamentação se tornou menos comum em países
de alta renda durante o século 20. 2 Padrões similares
também foram vistos em mulheres com maior escolari-
dade, mais ricas e vivendo em áreas urbanas em países
de baixa e média renda. 1,3
Os substitutos do leite mater-
noforampercebidoscomomodernoseprestigiosos,en-
quantoqueaamamentaçãofoiassociadacomserpobre
e não sofisticado. 4
Em agosto de 1990, legisladores e
agênciasinternacionaisadotaramaDeclaraçãoInnocen-
ti, 5
que afirmou que todas as crianças devem receber
“aleitamento materno exclusivo do nascimento até 4-6
meses de idade [as recomendações da OMS alteraram
para 6 meses em 20016
] e depois devem continuar
sendoamamentadas”.Nomesmoano,aConvençãodas
Nações Unidas sobre Direitos da Criança consagraram
a saúde e os cuidados de saúde, incluindo as vantagens
da amamentação como um direito legal da criança e a
promoção da amamentação como uma obrigação legal
dos países que ratificaram a Convenção. A Convenção
convocou os Estados a tomarem medidas apropriadas
para crianças de pais que trabalhavam e para proteger
opúblicodeinformaçõesequivocadaseenviesadasque
persuademasmãesadesistiremdaamamentação.7Em
1991, a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) foi
lançadaparaampliardezintervençõesemmaternidades
para proteger, promover, e apoiar a amamentação bem
sucedida (apêndice p. 1).8
Apesar de estas iniciativas terem sido estabelecidas
há 25 anos, as taxas globais de amamentação per-
manecem bem abaixo das metas internacionais, 9
e
o compromisso com a amamentação, em termos de
política e investimento, está em um estado de fadiga.
10 Para todos os países de baixa e média renda com
dados,astaxasdeamamentaçãoexclusivaaumentaram
de25%em1993para37%em2013;entreos20%mais
ricos em cada país, a amamentação aumentou de 16%
para 36%, enquanto os 20% mais pobres seguiram a
tendência geral. A amamentação continuada até 12-15
mesesdiminuiude76%para73%globalmente,redução
provocada principalmente pela redução na prevalência
em populações pobres.1
Determinantes da amamentação
Nós fizemos uma revisão sistemática dos estudos
disponíveis para identificar os determinantes da ama-
mentação (apêndice pp. 2-86), e revisamos marcos
conceituais prévios. O modelo conceitual (Figura 1)
inclui os determinantes que operam em múltiplos
níveis e afetam as decisões e comportamentos sobre
amamentação ao longo do tempo. Quase todas as
mulheres são biologicamente capazes de amamen-
tar, exceto muito poucas portadoras de condições
severamente debilitantes. 11
Entretanto, as práticas
de amamentação são afetadas por uma ampla gama
de fatores históricos, socioeconômicos, culturais e
individuais (figura 1).
Mensagens principais
• O mundo ainda não é um ambiente que apoia e
possibilita a amamentação para a maioria das
mulheres que desejam amamentar.
• Ospaísespodemrapidamentemelhoraraspráti-
cas de amamentação por meio da ampliação de
intervenções,políticaseprogramasconhecidos.
• O sucesso na amamentação não é responsabili-
dade apenas de uma mulher – a promoção da
amamentação é uma responsabilidade coletiva
da sociedade.
• A indústria de substitutos do leite materno
é grande e crescente, e sua propaganda
enfraquece os esforços para melhorar a ama-
mentação.
• Os custos para a saúde e econômicos da ama-
mentação aquém da ideal são amplamente
ignorados. Investimentos para promover a
amamentação, em ambos as contextos de ri-
queza e pobreza, precisam ser medidos contra
o custo de não realizá-los.
• Suporte político e investimento financeiro são
necessários para proteger, promover e apoiar a
amamentação para concretizar suas vantagens
para crianças, mulheres e para a sociedade.
3. Versão preliminar
Nigel C Rollins e colaboradores
Atitudes sociais e culturais e fatores do mercado
moldam o contexto estrutural para a amamentação.
12
A amamentação é geralmente representada como
o ideal para os bebes, demonstrando devoção ma-
terna. Entretanto, em alguns cenários as mulheres
que querem amamentar em público experimentam
reações negativas. 13, 14
Alguns empregadores e colegas
de trabalho relatam sentirem-se desconfortáveis com
mulheres que amamentam no trabalho.
Nos sistemas de saúde, os prestadores de cuida-
dos de saúde influenciam e apoiam decisões sobre a
alimentação em momentos críticos, antes e depois do
nascimento,emaistarde,quandoocorremdesafiospara
amanutençãodaamamentaçãoexclusivaecontinuada.
15
Todavia, lacunas substanciais no conhecimento e nas
habilidades para apoiar a amamentação são reportadas
em todos os níveis de profissionais de saúde. 16, 17
Gestações de alto risco, 18
parto assistido e per-
manências longas no hospital, 19
, doença materna, 20
e recém-nascidos pré-termo, doentes ou com baixo
peso ao nascer, 21
podem resultar no início tardio da
amamentação, assim como práticas hospitalares como
a separação da mãe e criança, 22
suplementação pré-
-láctea e distribuição de amostras grátis de substitutos
do leite materno. 23
Nas famílias, as práticas e experi-
ências das parentes afetam a incidência e a duração da
amamentação. 24, 25
Em muitas sociedades tradicionais,
o colostro é visto como prejudicial e é descartado, 26
e alimentos pré-lácteos podem adiar a amamentação
por vários dias. 27
As atitudes e preferências dos pais
também podem afetar a amamentação: as mulheres
cujos parceiros apoiam a amamentação amamentam
por mais tempo. 28, 29
O trabalho materno é um dos motivos principais
para não amamentar ou para o desmame precoce. Seu
efeito é multidimensional, e inclui fadiga, praticidade
e intensidade. 30
O número crescente de mulheres no
mercado de trabalho chama a atenção para a impor-
tância dos intervalos durante o trabalho e em salas
próprias no local de trabalho para amamentação e
a provisão da licença maternidade. 31, 32
A maioria
dos estudos reporta efeitos negativos do trabalho na
amamentação; 33-35
mulheres que planejam retornar
ao trabalho após o parto têm menor probabilidade
de iniciar ou continuar a amamentação. 36, 37
A licença
maternidade curta (< 6 semanas) leva a um aumento
de quatro vezes na chance de não iniciar a amamen-
tação ou de desmame precoce. 38
No nível pessoal, as intenções de amamentar já
estão geralmente estabelecidas no terceiro trimestre
O nível estrutural se refere aos fatores sociais que afetam toda a populacao.Como determinantes,estes fatores incluem tendencias sociais,porpaganda,midia e produtos disponiveis nas lojas;
intervencoes no nivel estrutural incluem legislacao,polisitca e mobilizacao na mídia e social para mudar atitudes e práticas sociais.Esses fatores são distais e unidirecionais.A população é
uniformemente exposta a eles,mas eles não são uniformemente interpretados.As mulheres grávidas e mulheres com crianças pequenas são afetadas de formas mais diretas e personalizadas do
que as mulheres sem crianças e homens e membros da comunidade.Esse efeito ocorre mediante varias interações,atitudes,práticas,e informação em três cenários principais,que são,por sua vez,
afetados pelo contexto social,cultural e do mercado.No nível mais íntimo,o comportamento de amamentação das mulheres é influenciado pelos atributos pessoais como sua idade,peso,escolaridade
e confiança,e por atributos de seu bebe,como sexo bem-estar e temperamento.A amamentação é um comportamento que promove o vínculo entre a mãe e o bebê.Interações momento-a-momento
entre eles,são o resultado da internalização na mãe das influências no nível dos determinantes estruturais e cenários.
Figura1–Oscomponentesdeumambientefavorávelparaaamamentação–ummodeloconceitual
Determinantes Intervenções
Estruturais
Cenários
Individuais
Contexto sociocultural e do mercado
Sistemas e
serviços de
saúde
Família
e
comunidade
Trabalho
e
emprego
Relação mãe-criança
Atributos da mãe e
da criança
Mobilização social e mídia
de massa
+
Legislação,política,
financiamento,
monitoramento e fiscalização
+
Aconselhamento,apoio e
gerenciamento da lactação
Iniciação precoce Amamentação
exclusiva
Amamentação
continuada
4. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
de gestação. 39
Normas subjetivas e benefícios da
amamentação são as principais razões citadas para a
intenção de amamentar. A intenção é um forte preditor
da iniciação 40
e da duração, 41
desde que o contexto
seja favorável. 42
Fatores individuais, incluindo conselhos e práticas
que enfraquecem a confiança materna e a autoeficácia,
afetam negativamente a amamentação. 43, 44
Posição de
amamentação ou embocadura inadequada,45
assim
como suporte inadequado, especialmente nas pri-
meiras semanas após o nascimento, e antecipação das
dificuldades da amamentação são razões comuns para
o abandono desta prática. As mães que não amamen-
tam de forma bem sucedida têm menor probabilidade
de tentar amamentar em gestações subsequentes. 46
O
choro e a agitação da criança, a percepção de fome
e a incapacidade de acalmar o bebê 47, 48
geralmente
fazem com que a mãe assuma que ela tem pouco leite
e introduza substitutos do leite materno. 49
Fatores em nível individual, incluindo fumo, 50,51
sobrepeso e obesidade, 52
e depressão, 53
são determi-
nantes importantes, devido ao grande número de mu-
lheres afetadas. 54, 55
Nos últimos 20 anos, a epidemia
de HIV afetou de forma importante as recomendações
políticas e programáticas, as atitudes da família e da
comunidade, e a confiança dos profissionais da saúde
naamamentação,etodosestesfatorestêmprejudicado
as práticas de alimentação individuais (apêndice pp.
87-88). 56-62
Intervenções para melhorar as práticas
de amamentação
Muitos determinantes supramencionados da ama-
mentaçãosãoresponsivosaintervençõesparaproteger,
promoverouapoiaramelhoriadaamamentação.63
Nós
examinamos os efeitos das intervenções de acordo com
oscenáriosidentificadosnomodeloconceitual:sistemas
e serviços de saúde, família e comunidade, ambiente
de trabalho e situação de emprego. Também revisamos
dados disponíveis para políticas que abordam fatores
estruturais que criam um ambiente favorável para a
amamentação. Nós fizemos uma revisão sistemática e
metanálise64
deintervençõesrealizadasnessescenários
de acordo com o modelo conceitual. Examinamos,
também, intervenções combinadas – por exemplo,
aquelas realizadas concomitantemente em mais de um
cenário. Nós avaliamos quatro desfechos: iniciação da
amamentação na primeira hora de vida, amamentação
exclusiva até os 6 meses, amamentação continuada de
12a23meses,equalqueramamentaçãoatéos6meses
de idade (veja apêndice pp. 89-96 para informações
adicionais sobre nossos métodos e achados).
Sistemas de saúde
Para nossas metanálises, consideramos diversas
intervenções incluídas na IHAC: aconselhamento
individual ou educação em grupo, suporte imediato
à amamentação após o parto, e gerenciamento da
lactação. Essas intervenções aumentaram a amamen-
tação exclusiva em 49% (IC95% 33; 68) e qualquer
amamentação em 66% (IC95% 34; 107; tabela 1).
Uma metanálise anterior reportou uma associação
negativa entre parto cesáreo e amamentação precoce,
mas ausência de efeito aos 6 meses. 19
Nossos achados
sugerem que na presença de suporte adequado, um
parto cesáreo não é necessariamente uma barreira
para a iniciação oportuna da amamentação (risco
relativo [RR] 0,95 [IC95% 0,84; 1,07]) ou para a
amamentação exclusiva (1,08 [0,82; 1,41]; dados
não apresentados).
Família e comunidade
Nós fizemos uma metanálise de intervenções para
oferecer suporte pré-natal e pós-natal para mães, pais
e outros membros da família no domicílio, incluindo
trabalhadores de saúde comunitária e conselheiros:
aconselhamento por profissional da enfermagem, con-
selheiro treinado em lactação ou outro profissional da
saúde,incluindoligaçõestelefônicasapósaaltacombi-
nadas com visitas domiciliares. Os pais foram aborda-
dos individualmente e em sessões de aconselhamento
em grupo. As intervenções domiciliares e familiares
foram efetivas para melhorar a amamentação exclusiva
(RR 1,48 [IC95% 1,32; 1,66]), a amamentação conti-
nuada (1,26 [1,05; 1,50]) e qualquer amamentação
(1,16 [1,07; 1,25], e tenderam a melhorar a iniciação
precoce (1,74 [0,97; 3,12]). Intervenções que for-
neceram aconselhamento pré-natal e pós-natal foram
mais efetivas do que aquelas que visando apenas um
período, enquanto que intervenções que abordaram
os pais tiveram resultados diversos.
Intervenções na comunidade, incluindo acon-
selhamento em grupo ou educação e mobilização so-
5. Versão preliminar
Nigel C Rollins e colaboradores
cial, com ou sem mídia de massa, foram similarmente
efetivas, aumentando a iniciação oportuna da ama-
mentação em 86% (IC95% 33; 159) e a amamentação
exclusiva em 20% (IC95% 3; 39). Não encontramos
estudos que examinaram o efeito das intervenções em
nível comunitário sobre a amamentação continuada.
Achados de um estudo que identificamos sobre o
efeito da mídia de massa ou social na amamentação
sugeriram que esta tem um efeito substancial sobre a
iniciação precoce da amamentação (RR 5,33 [2,33;
12,19]). A mídia social necessita estudo adicional
tendo em vista seu uso amplo e efetivo uso para a
comercialização de substitutos do leite materno e
outros produtos. 65
O local de trabalho,a proteção
da maternidade,e pausas para
amamentação para mães trabalhadoras
Embora quase todos os países tenham legislação
que protege a maternidade, apenas 98 (53%) dos 185
países atingiram o padrão mínimo da Organização
Mundial do Trabalho de 14 semanas e somente 42
(23%) atingiram ou superaram a recomendação de
licença de 18 semanas; 32 grandes setores de trabalho
informal agravam essas inadequações. Consequente-
mente,centenasdemilhõesdemulherestrabalhadoras
não têm proteção a maternidade ou têm uma proteção
inadequada, a vasta maioria delas (80%) vive na Áfri-
ca e na Ásia. Os poucos dados disponíveis sugerem
que políticas de licença maternidade são efetivas em
aumentar o aleitamento materno exclusivo (RR 1,52
[1,03; 2,23]). A amamentação pode ser continuada
depois do retorno ao trabalho em cenários onde a
licença maternidade 17 ou creches estejam disponíveis
e onde a amamentação ou a ordenha do leite materno
são apoiadas. 66
A redução das barreiras para mães trabalhadoras
amamentarem por meio da provisão de salas de alei-
tamento e pausas para amamentar são intervenções de
baixo custo que podem reduzir o absenteísmo e melho-
rarodesempenho,ocomprometimentoearetençãoda
forcadetrabalho.32Umaanálisedepolíticasnacionais
em 182 países mostrou que pausas para amamentação
com remuneração eram garantidas em 130 países
(71%), pausas não remuneradas foram oferecidas em
setepaíses(4%)e45países(25%)nãotinhampolítica.
Nosmodelosmultivariáveis,agarantiadelicençamater-
nidade paga por pelo menos 6 meses foi associada com
um aumento de 8,9 p.p. na amamentação exclusiva. 67
Achados de um estudo nos Estados Unidos da América
(EUA) mostrou que salas de aleitamento e pausas para
ordenha do leite materno aumentaram a amamentação
aos 6 meses em 25% (IC95% 9; 43).68
Outras políticas e intervenções de
promoção
A maioria dos estudos revisados explorou os efeitos
de intervenções diretas, em vez do papel das políticas e
intervenções promotoras nos desfechos da amamenta-
ção. As intervenções para promoção da amamentação
operam por meio da remoção de barreiras estruturais
esociaisqueinterferem nacapacidadedamulher ama-
mentar da maneira ideal. Exemplos incluem políticas
de maternidade e ambiente de trabalho ou regulações
que restringem a comercialização dos substitutos do
leite materno; seguro saúde ou outros mecanismos de
financiamento para suporte ao aleitamento; e certifi-
cação de hospitais amigos da criança.
Dados sobre o efeito das políticas são raramente
reportados. Entretanto, um estudo de 14 países com
informação sobre taxas de amamentação exclusiva no
início do período menores do que 30% mostraram
que a taxas tiveram um aumento de 1% p.p. por ano
nos países que tiveram maior escore em um indicador
composto que classificou a implementação de políticas
e programas favoráveis à amamentação. Em contraste,
pequena mudança (0,2 p.p. por ano) foi registrada
em países com baixos escores compostos. 69
Tais
dados enfatizam que as sociedades também precisam
proteger as decisões pessoais das mulheres e são um
meio de empoderar as mulheres enquanto conferem
valor social à amamentação como norma.
Emsuma,nossametanáliseindicaqueaspráticasde
amamentaçãosãoaltamenteresponsivasaintervenções
fornecidasnossistemasdesaúde,comunidadeselares.
A licença maternidade e intervenções no ambiente de
trabalho também são benéficas, embora os estudos
sejam escassos e geralmente restritos a contextos de
alta renda. Os maiores efeitos das intervenções sobre
os desfechos da amamentação são obtidos quando
as intervenções são realizadas em combinação. Por
exemplo, intervenções combinadas em sistemas de
saúde e na comunidade aumentam a amamentação
exclusiva em 2,5 vezes (tabela 1).
6. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
Tabela 1 – Efeitos da intervenção nas medidas de desfecho da amamentação,segundo cenários
Iniciação precoce da
amamentação (dentro
de 1 hora após o
nascimento)
Amamentação exclusiva
por 0-5 meses
Amamentação
continuada por 12-13
meses
Qualquer amamentação
até 6 meses
Sistemas e serviços de saúde
Geral
29 estudos: RR 1,11
(1,06; 1,16)
51 estudos: RR 1,46
(1,37–1,56)
8 estudos: RR 1,18
(1,03;1,35)
47 estudos: RR 1,40
(1,30;1,52)
Apoio amigo da criança
10 estudos: RR 1,20
(1,11;1,28)
15 estudos: RR 1,49
(1,33;1,68)
3 estudos: RR 1,26
(0,96;1,64)
13 estudos: RR 1,66
(1,34;2,07)
Aconselhamento* ou
educação
10 estudos: RR 1,12
(1,05;1,19)
28 estudos: RR 1,66
(1,43;1,92)
5 estudos: RR 1,15
(0,99;1,35)
24 estudos RR 1,47
(1,29;1,68)
Capacitação especial da
equipe de saúde
3 estudos: RR 1,09
(1,01;1,18)
5 estudos: RR 1,36
(1,14;1,63)
Não há estudos
5 estudos RR 1,33
(1,07;1,67)
Família e comunidade
Lar e família
5 estudos: RR 1,74
(0,97;3,12)
43 estudos: RR 1,48
(1,32;1,66)
Two estudos: RR 1,26
(1,05;1,50)
36 estudos: RR 1,16
(1,07;1,25)
Aconselhamento* ou
educação
5 estudos: RR 1,74
(0,97;3,12)
38 estudos: RR 1,58
(1,39;1,80)
1 estudo: HR 1,22
(1,01;1,47)
33 estudos: RR 1,17
(1,08;1,27)
Suporte familiar ou
social
Não há estudos
5 estudos: RR 0,95
(0,87;1,02)
1 estudo: RR 1,69
(0,95;2,99)
3 estudos: RR 1,02
(0,86;1,22)
Comunidade
5 estudos: RR 1,86
(1,33;2,59)
6 estudos: RR 1,20
(1,03;1,39); 1 estudo: OR
1,10 (0,60;1,80)
Não há estudos Não há estudos
Aconselhamento em
grupo* ou educação
4 estudos: RR 1,65
(1,38;1,97)
1 estudo: RR 1,61
(0,95;2,71); 1 estudo:
OR 1,10 (0,60;1,80)
Não há estudos Não há estudos
Abordagem integrada
com mídia de massa,
aconselhamento
e mobilização
comunitária
1 estudo: RR 5,33
(2,33;12,19)
5 estudos: RR 1,17
(1,0;1,36)
Não há estudos Não há estudos
Ambiente de trabalho
Ambiente de trabalho Não há estudos
4 estudos: RR 1,28
(0,98;1,69)
1 estudo: RR 3,33
(1,43;10,0)
4 estudos: RR 1,31
(1,10;1,56)
Política de licença
maternidade
Não há estudos
2 estudos: RR 1,52
(1,03;2,23)
Não há estudos
1 estudo: RR 0,99
(0,8;1,29)
Suporte no ambiente de
trabalho
Não há estudos
2 estudos: RR 1,08
(0,74;1,60)
Não há estudos
1 estudo: RR 1,25
(1,09;1,43)
Situação de emprego Não há estudos Não há estudos
1 estudo: RR 3,33
(1,43;10,0)
2 estudos: RR 1,49
(1,12;1,98)
Combinação de cenários
Combinação de cenários
10 estudos RR 1,57
(1,24;1,97)
26 estudos RR 1,79
(1,45;2,21)
7 estudos RR 1,97
(1,74;2,24)
30 estudos RR 1,30
(1,06;1,61)
Sistemas e serviços de
saúde e lar e família
6 estudos: RR 1,36
(1,07;1,73)
16 estudos: RR 1,63
(1,27;2,10)
6 estudos: RR 1,34
(1,01;1,81)
21 estudos: RR 1,23
(1,08;1,40); 2 estudos:
OR 2,08 (1,32;3,28)
Lar e família e
comunidade
3 estudos: RR 1,85
(1,08;3,17)
3 estudos: RR 1,42
(1,21;1,66)
Não há estudos
Three estudos: RR 1,00
(0,89;1,12)
Sistemas e serviços de
saúde e comunidade
1 estudo: RR 2,09
(1,64;2,67)
7 estudos: RR 2,52
(1,39;4,59)
1 estudo: RR 10,2
(7,66;13,74)
6 estudos: RR 1,74
(0,84;3,39)
Os dados são Risco Relativo (RR;IC95%) ou Razões de Odds (RO;IC95%).Todas as estimativas de efeito e métodos estão disponíveis em Sinha e colegas.64
* O aconselhamento pré-natal focou na tomada de decisão sobre a alimentação do bebê e no preparo para a amamentação;encontros periódicos familiares e domésticos focaram no estabelecimento
da amamentação exclusiva,no gerenciamento de problemas e desafios,e na continuação da amamentação.
7. Versão preliminar
Nigel C Rollins e colaboradores
O Código Internacional de
Comercialização de Substitutos do Leite
Materno
Relatos convincentes de propagandas inapropriadas
ou aéticas de substitutos do leite materno de que muitos
bebês se tornaram malnutridos ou morreram em con-
sequência da ingestão de substitutos do leite materno
contaminados ou diluídos70
foram seguidos pela adoção
do Código Internacional de Comercialização de Subs-
titutos do Leite Materno na 34ª Assembleia Mundial da
Saúde, em 1981. O Código reconheceu implicitamente q
os trabalhadores da saúde, mulheres e famílias são sus-
cetíveis a estratégias de marketing direto e indireto. Este
consistede11artigosque,juntamentecomasresoluções
subsequentesdaAssembleiaMundialdaSaúde,delineiam
as responsabilidades dos governos, dos sistemas e traba-
lhadores da saúde, e das empresas que comercializam
ou fabricam os substitutos do leite materno. O Código
representa a vontade coletiva dos estados membros da
ONU e assim carrega importante peso político e moral.
Entretanto,eledependedelegislaçõesnacionais,monito-
ramentoeaplicaçãoparaquetenhaefetividade.Violações
aoCódigopermanecemprevalentes71
emostramquesem
a aplicação da legislação e o investimento para apoiar o
monitoramento,eleteráefeitolimitado(apêndice,p.97).
Fatores contextuais nas tendências da
amamentação
Os achados de estudos complementam dados quan-
titativos que mostram como as sinergias criadas por
meio de um conjunto de intervenções pode melhorar
a amamentação. Nós discutimos três pares de países
(que representam aproximadamente um quarto de to-
das as crianças menores de 4 anos no mundo) que são
similaresemdesenvolvimentoeconômico,masdiferem
nastendênciasdeamamentação,paraexplorarporque
a prevalência da amamentação aumentou, estagnou ou
declinou com o passar do tempo (painéis 1 e 2). Além
de terem populações grandes, esses países refletem as
maiores regiões do mundo e compreendem diferentes
composições dos setores público e privado de saúde.
Bangladesh é um país de baixa renda e a Nigéria é um
país de renda média-baixa. Brasil e China são países
de renda média-alta, e Reino Unido e EUA são países
de alta renda (veja o apêndice p. 98 para práticas e
tendências da amamentação em cada país).
Esses estudos de caso mostram que a amamentação
pode aumentar quando os países implementam e coor-
denam duas ou mais ações. Em Bangladesh, o foco foi
no treinamento abrangente dos trabalhadores da saú-
de, no uso estratégico dos dados e na mídia de massa.
Brasil também focou o treinamento dos trabalhadores
da saúde e ao mesmo tempo criou hospitais amigos
da criança e fortaleceu a proteção à maternidade e a
implementação do Código. Nos EUA, houve mudanças
políticas e coleta e uso estratégico de dados. O forte
engajamento e participação da sociedade civil foi um
elemento comum entre esses três países, enquanto foi
fraco nos países que tiveram taxas de amamentação
estáveis ou decrescentes.
O efeito da indústria
O conhecimento sobre o mercado de substitutos do
leite materno e sobre as práticas de comercialização
é essencial para a compreensão do ambiente de com-
petição no qual os esforços para proteger, promover e
apoiar a amamentação operam. Pesquisas de mercado
foramrealizadasparaestaSériecomapoiodoEuromo-
nitor International (métodos específicos, definições e
resultados estão disponíveis no apêndice, pp. 99-114;
terminologia da pesquisa de mercado para descrever
a fórmula infantil usada – padrão: para crianças < 6
meses; crescimento: para crianças de 7 a 12 meses;
crianças começando a caminhar: 13 meses em diante;
especial: para condições médicas específicas; e “todas
as fórmulas de leite infantil”: todas estas juntas).
Ovalordevarejodaindústriadefórmulasinfantisestá
acrescento.Diferentementedeoutrasmercadorias,afór-
mula infantil parece ser resiliente a quedas no mercado.
Em 2014, as vendas globais de todas as fórmulas infantis
foram de aproximadamente 44,8 bilhões de dólares –
em 2014, projeta-se que o valor de mercado atinja 70,6
bilhões (figura 2). Em 2009, quando o crescimento do
produtointernobrutofoinegativoglobalmente,asvendas
defórmulasinfantisaindacresceram8%anualmenteem
termos de valores constantes (figura 2).
A propaganda da indústria de formulas infantis e a
disponibilidade das fórmulas, incluindo a distribuição
de amostras grátis, 77-79
aumentam as taxas de uso da
mamadeira.80,81
Aspropagandasdasfórmulasmostram
esses produtos como tão bons quantos ou melhores do
queoleitematerno,ouoapresentamcomoumaescolha
relacionada ao estilo de vida em vez de uma decisão
8. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
com consequências para a saúde e econômicas.82
Mães
relatam que a mídia é uma importante fonte de infor-
mação,eachadosdeestudosemváriospaísesassociam
a recordação de propagandas de fórmulas com menor
amamentação. 83,84
As mensagens do mercado também
podem retratar que a amamentação é difícil e que os
substitutos do leite materno ajudam a acalmar bebês
agitados.85
Achadosdeumestudodebasepopulacional
realizado em 2008 nos EUA mostraram que 67% das
mães receberam amostras grátis de fórmula infantil
e que tais presentes estavam associados com menor
duração da amamentação.86
As indústrias que vendem
substitutos do leite materno e produtos relacionados
geralmente patrocinam associações de profissionais
da saúde 87,88
– para as quais dados abrangentes sobre
financiamento são escassos – o que pode introduzir
conflitos de interesse em seu apoio à amamentação.
Oconsumodetodosostiposdefórmulaporcriança
(volumes total de venda divididos pela população de
crianças de 0-36 meses, corrigidos pelo crescimento
da população) é maior na Europa ocidental e na Aus-
tralásia, seguidas pela América do Norte. Entretanto, o
crescimento projetado de 2014 a 2019 nessas regiões
é apenas aproximadamente 1%. Embora o consumo
presente seja mais baixo em outras regiões, o aumento
esperado correspondente no Oriente Médio e na África
é superior a 7% na Ásia Pacífico é acima de 11%.
Conforme esperado, o gasto anual por pessoa (total
das vendas no varejo dividido pelo total da população
de crianças de 0-36 meses, corrigido pelo crescimen-
to da população) é maior em países de alta renda
($2528) do que em países de renda media-alta ($209)
epaísesderendabaixaemédia-baixa(%151;apêndice
pp. 106-114). Nos mercados de alta renda, as vendas
Padrão Crescimento Crianças
caminhando
Especial Crescimento anual total das fórmulas infantis
Padrão Crescimento Crianças
caminhando
Especial
Crescimento(%)
Volume(1.000toneladas)Vendasemvarejo(milhõesdeUS$)
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
7,5
5,0
2,5
0
10
8
6
4
2
0
Crescimento(%)
12
10
8
6
4
2
0
Crescimento(%)
A sensibilidade de preço foi mais evidente em países de alta renda à medida que as taxas de crescimento das fórmulas infantis diminuíram,enquanto a maioria dos mercados emergentes teve
crescimento da renda apesar da recessão econômica global.Os consumidores de mercados emergentes impulsionaram as compras de formulas infantis.Os dados desses gráficos foram fornecidos pelo
Euromonitor International (2015).
Figura2–Ototaldomercadodasfórmulasinfantisporvalor(A)evolumes(B)ecrescimentoemprodutointernobruto
real(C)de2000a2014ecrescimentoestimadode2015a2019
9. Versão preliminar
Nigel C Rollins e colaboradores
Painel 1: Estudos de caso de países de baixa e média renda
Bangladesh e Nigéria
Bangladesh tem taxas de amamentação gerais mais elevadas do que a Nigéria. Nos últimos 6-8 anos,
a amamentação exclusiva aumentou em ambos os países, embora o aumento em pontos percentuais em
Bangladesh tenha sido o dobro do que na Nigéria (13 p.p. vs 6 p.p.; apêndice, p. 98). Em Bangladesh,
estratégias abrangentes que incluíram capacitação de trabalhadores da saúde, mobilização comunitária e
campanhas de mídia que atingiram boa parte da população explicam uma grande parte desta diferença,
uma vez que ambos os países adotaram o Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite
Materno (embora fracamente implementado) e ambos têm um baixo potencial de alcance da Iniciativa de
Hospitais Amigos da Criança (aproximadamente dos terços dos nascimentos ocorrem em casa). Bangladesh
se beneficiou da expertise técnica estratégica da Iniciativa Alive and Thrive, UNICEF e sociedade civil, que
focou em obter escala, abordar barreiras conhecidas, no uso da evidência, no alinhamento de diversos
grupos em mensagens comuns e harmonizadas, e advocacy para legisladores.72
A licença maternidade em
Bangladesh é de 6 meses (comparada com apenas 16 semanas na Nigéria), que, embora afete poucas
mulheres em vista de sua baixa participação no mercado formal de trabalho, sinaliza um grau elevado de
comprometimento político com a amamentação no País.
Ações para apoiar a amamentação na Nigéria, embora em curso, são desafiadas pelo sistema de
saúde fragmentado e por uma abordagem menos abrangente e intensa em comparação com Bangladesh.
O Código foi atualizado pela última vez em 2005 e a fiscalização tem sido fraca. Em comparação com
Bangladesh, a capacitação dos trabalhadores da saúde não foi tão abrangente, uma campanha de mídia
não foi implementada e o uso de advocacy para mudanças políticas foi ausente. A implementação da ini-
ciativa dos Hospitais Amigos da Criança diminuiu o ritmo devido ao contingenciamento no financiamento.
Na Nigéria, o valor de varejo da fórmula infantil projetado para o mercado em 2019 é de que atinja 42,8
milhões de dólares, ou 0,06% do marcado mundial (o 58º maior consumidor no mundo, apêndice p. 111),
e juntamente com a escassez de capacitação abrangente para os trabalhadores da saúde, campanhas na
mídia e advocacia, pode explicar até certo ponto por que os aumentos na amamentação exclusiva foram
bastante baixos (apêndice p. 98; dados comparáveis para o mercado de substitutos do leite materno não
estão disponíveis para Bangladesh).
Brasil e China
Brasil e china têm históricos de amamentação bastante diferentes: entre 1996 e 2006, qualquer ama-
mentação aos 12 meses aumentou 15 p. p. enquanto entre 2003 e 2008, um aumento de 5p.p. ocorreu na
China (figura 2). No Brasil, a durançao da amamentação aumentou de 2,5 meses em 1975-75 (uma das
menores entre os países de baixa e média renda) para 14 meses em 2006-07.73 O Brasil é exemplo de um
país no qual políticas e programas que abordaram todos os três níveis do modelo conceitual (individual,
cenários e estrutural) foram implementadas simultaneamente. 74
O Código, que entrou em vigência logo
após sua adoção pela Assembleia Mundial da Saúde, foi atualizado três vezes e é rigorosamente monitorado
para adesão. A licença remunerada esta disponível para mães (24 semanas) e pais (3 dias). Um processo
sistemático para certificação e recertificação de hospitais como “Amigos da Criança” para manter padrões
de qualidade foi instituído e a capacitação dos trabalhadores da saúde tem sido extensa. Uma rede inovadora
de bancos de leite humano em mais de 200 hospitais estabeleceu o uso do leite humano e da amamentação
como uma prática valiosa e normativa. A liderança visível e o investimento do governo e a participação
ativa da sociedade civil sustentam os avanços da amamentação no Brasil. Não obstante, o País é o décimo
maior mercado para fórmulas infantis e a projeção é de que atinja 951 milhões de dólares em 2019.
A promoção da amamentação na China enfrenta desafios únicos devido à enorme população do países
e ao grande número de maternidades (aproximadamente 600 000). Embora a China tenha adotado a
10. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
de fórmulas infantis padrão (para crianças <6 meses)
são estáticas ou decrescentes devido à maturidade do
mercado, fecundidade decrescente e legislação sobre
propaganda e vendas. A enorme diferença nas vendas
entre países de alta e media renda é devida às vendas
grandesecrescentesdefórmulasparacriançasde7-12
e a partir de 13 meses: esses produtos são geralmente
não cobertos pelas leis e regulações relacionadas ao
Código. Em países de média renda, espera-se que as
vendastotaisano-a-anocresçamem8%,principalmen-
te devido às vendas de fórmulas padrão. Nos países de
alta renda, são as fórmulas para crianças de 7-12 e a
Tabela 2 – Perdas econômicas estimadas por déficits cognitivos associados com práticas regionais de
alimentação infantil em comparação com todas as crianças sendo amamentadas pelo menos até os 6
meses de idade
Percentual estimado de perda na renda
nacional bruta
Perda estimada em 2012 (US$)
África Oriental e Sul 0,04% $0,1 bilhão
África Ocidental e Central 0,06% $0,3 bilhão
Oriente Médio e Norte da África 0,97% $11,8 bilhões
Sul da Ásia 0,05% $1,0 bilhão
Ásia Oriental e Pacífico 0,31% $28,1 bilhões
América Latina e Caribe 0,39% $12,1 bilhões
Europa Oriental e Ásia Central 0,75% $17,6 bilhões
Subtotal (países de renda baixa e média) 0,39% $70,9 bilhões
Países de renda alta 0,53% $231,4 bilhões
Mundo 0,49%* $302,0 bilhões (perda total estimada)
As estimativas são baseadas em dados para 96 países (dos 197 países na base da UNICEF de 2014).91 Para detalhes sobre os dados e países incluídos,e resultados no nível de país,veja o apêndice,pp.
115-116.
* Média global,ponderada por renda nacional bruta
legislação do Código em 1995, ela não foi atualiza para levar em consideração novas táticas de comercia-
lização e a implementação a fiscalização são fracas ou inexistentes. Um monitoramento independente em
2012 mostrou que 40% das novas mães reportaram receber pelo menos uma amostra grátis de formula.75
Destas, 60% reportaram terem recebido a amostra de empregados das empresas de substitutos do leite
materno e 37% relataram que a amostra foi ofertada por trabalhadores da saúde. Embora a Iniciativa dos
Hospitais Amigos da Criança seja ativamente implementada pelo Ministério da Saúde, nenhuma informação
pública está disponível sobre o numero de hospitais certificados porque não existe processo centralizado
para o monitoramento e registro da implementação. Além disso, as autoridades podem avaliar poucos
estabelecimentos por ano, com a certificação quase inteiramente baseada na autoavaliação. A licença
maternidade e de apenas 14 semanas, e em 2010, a China teve a maior participação feminina no mercado
de trabalho entre os países de alta e média renda estudados (67% vc. 60% no Brasil)32
O País também é o
maior mercado para fórmulas infantis, avaliado em 17.783 milhões de dólares em 2014 e projetado para
dobrar até 2019. A falta de um programa de governo bem coordenado, de participação ativa da sociedade
civil e a existência de um nível maios baixo de proteção à maternidade em comparação ao Brasil , com-
binados com a comercialização agressiva e não verificada de substitutos do leite materno, pode explicar
o declínio da amamentação na China.
11. Nigel C Rollins e colaboradores
Versão preliminar
partir de 13 meses que impulsionarão o crescimento
estimado futuro de 15,2%. Dados similares não estão
disponíveis para países de baixa renda. França e EUA
são os únicos entre as grandes economias onde é es-
perada uma evolução negativa do mercado (-2,5% na
França e -0,3% nos EUA): as reduções são o resultado
da legislação, campanhas de conscientização do públi-
coeaçõesdasociedadecivilemapoioàamamentação.
O Brasil exemplifica o quão vulneráveis as práticas de
amamentaçãopodemserdurantetransiçõeseconômicas.
Embora a amamentação seja profundamente valorizada,
e o governo e a sociedade civil tenham investido em seu
apoio, o consumo de substitutos do leite materno por
bebês tem um aumento projetado de 6,8% entre 2014 e
2019, colocando o Brasil entre as taxas de crescimento
mais altas no mundo (apêndice pp. 106-114). Esse au-
mento é provavelmente devido ao crescimento do poder
de compra e substituição do leite animal localmente
disponível por substitutos do leite materno, em vez de
uma diminuição nas taxas de amamentação.
Dados para os orçamentos para as propagandas de
substitutos do leite materno não estão disponíveis, mas
Painel 2: Amamentação nos EUA e Reino Unido
As taxas de amamentação, embora baixas, estão aumentando em ambos os países, com os EUA apre-
sentando maiores ganhos (apêndice p. 98). Nos EUA, embora ele não tenha legislação do Código e tenha
licença maternidade não remunerada de 12 semanas, outros esforços para apoiar a amamentação expan-
diram grandemente e foram adicionalmente incentivados pela Chamada de ação em apoio à amamentação
feita por autoridade da saúde (Surgeon General), em 2011.76
As metas de amamentação e ações para
melhorar a amamentação, como suporte por pares e profissionais, e a implementação da Iniciativa dos
Hospitais Amigos da Criança, são reportadas pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA
em um relatório anual, assim ajudando a criar responsabilidade. A amamentação em público é protegida
por meio de legislação em quase todos os estados, e uma coalisão da sociedade civil, compreendendo
quase 50 grupos e instituições, planeja e coordena as ações. A legislação nacional de saúde histórica de
2012 incluiu cobertura obrigatória de seguro para aconselhamento sobre aleitamento e para bombas de
leite materno assim como exigências para os empregadores fornecerem espaço e tempo para a ordenha
do leite materno. Um programa do governo que cobriu mais da metade dos recém nascidos – que fornece
formula infantil grátis – foi reformado para potencializar iniciativas para as mulheres amamentarem. Um
conjunto robusto de mudanças politicas juntamente com o engajamento ativo da sociedade civil podem
explicar porque, apesar de ser o segundo maior mercado para formulas infantis, os EUS são um dos únicos
dois países onde o crescimento projetado é negativo.
Em contraste com os EUA, o Reino Unido fornece um ano inteiro de licença-maternidade remunerada.
Adicionalmente, no Reino Unido, uma proporção bem maior de maternidades (estimada em aproxima-
damente 40%) e serviços de enfermagem em saúde pública têm a certificação de “Amigos da Criança”. A
legislação do Código existe, mas não é abrangente e é pobremente reforçada, apesar de haver monitora-
mento e relato independente e contínuo. Embora existam muitas organizações não governamentais ativas,
uma coalizão similar àquela nos EUA não existe atualmente no Reino Unido. Similarmente aos EUA, o
Reino Unido tem legislação que protege a amamentação em público, embora não seja bem divulgada. As
melhorias nas taxas de amamentação foram maiores na Escócia, Gales e Irlanda do Norte, onde o governo
local foi proativo na implementação de politicas e programas abrangentes. Entretanto, quando os dados são
combinados, a maior população da Inglaterra em comparação com os outros países no Reino Unido dilui
as melhorias obtivas nos outros locais onde a atenção à amamentação fez com que as mulheres pudessem
usufruir de benefícios da maternidade e de condições favoráveis nos hospitais (uma elevada proporção
de hospitais são certificados pela Iniciativa dos Hospitais Amigos da Criança). No Reino Unido, o mercado
de fórmulas infantis é o 11º maior no mundo e está crescendo, com projeções de que as vendas atinjam
907 milhões de dólares em 2019.
12. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
se supõe que estes orçamentos sejam grandes. As traje-
tórias das vendas em varejo indicam que as estratégias
de marketing são efetivas, o que enfatiza a importância
de leis nacionais abrangentes e regulações para im-
pedir práticas de comercialização inapropriadas com
monitoramento adequado e sansões significantes para
proteger a amamentação.
O argumento econômico para investir na
amamentação
A melhora nas praticas de amamentação poderia
prevenir, a cada ano, as mortes de 823.000 mortes de
crianças menores de 5 anos e de 20.000 mulheres,
por câncer de mama.1
A amamentação também reduz
a morbidade melhora o potencial de escolaridade para
ascrianças,eprovavelmentesuarendaquandoadultos.1
Nós discutiremos agora o valor econômico da
amamentação, usado dados novos para riscos relati-
vos obtidos de uma série de revisões sistemáticas (o
primeiro artigo desta Série)1
Nós primeiro fornecemos
estimativas globais da magnitude econômica dos be-
nefícios cognitivos associados com a amamentação,
e então dos custos diretos de tratamento reduzidos
associados à menor morbidade de crianças em quatro
países. Nós então usamos uma abordagem conserva-
dora ao restringirmos nossa análise às crianças – i. e.,
excluímos os canceres nas mulheres e não estimamos
o valor das economias não relacionadas ao tratamento,
como as economias de tempo e deslocamento para
cuidadores e doentes.
O custo econômico da cognição mais
baixa
Nós modelamos os benefícios econômicos da cog-
nição melhorada com base em estimativas de uma me-
tanálise de 2015, 89 os achados das quais mostraram
que a maior duração da amamentação foi associada
com um aumento de 2.6 p.p. (IC895% 1,25; 3,98)
no quociente de inteligência (QI), que é equivalente
a 0,17 desvio-padrão (DP) no escore cognitivo. Os
investigadores reportaram um efeito dose-resposta no
qual maiores benefícios são alcançados com durações
mais longas da amamentação. Entretanto, devido às
limitaçõesdosdados,nóspudemossomentemodelaro
efeito do prolongamento da amamentação até 6 meses
ou mais. Com base em um levantamento detalhado de
estudos publicados, Hanushek e Wössmann estimaram
que um aumento de um DP nos escores cognitivos (i.
e., 15 pontos do QI) é associado com um aumento de
12% na renda por hora em países de alta renda e um
aumento de 16% em países de baixa e média renda.
90 Nós supomos que a renda do trabalho é aproxima-
damente metade da renda nacional total (conforme
estimado pelos Indicadores de Desenvolvimento do
Banco Mundial), e que as melhoras cognitivas afetam
apenas essa metade da renda nacional.
Nós usamos o tamanho de efeito para amamentação
no QI para estimar a perda total da renda nacional
bruta (RNB) associada com os níveis presentes de
qualquer amamentação aos 6 meses, em comparação
com todas as crianças recebendo qualquer amamenta-
ção até os 6 meses de idade. Nós escolhemos “todas”
as crias recebendo qualquer amamentação aos 6
meses para comparação, pois 40 dos 103 países para
os quais nós tínhamos dados já superavam 90% e seis
superavam 99%.
A Tabela 2 resume nossas estimativas, para as quais
usamos um método baseado na prevalência (veja
apêndicepp.115-116paramétodosedadosadicionais
relacionados a análises econômicas de cognição). As
perdas somam 302 bilhões de dólares anualmente, ou
0,49% da RNB do mundo. Perdas em países de baixa
e média renda totalizam 70,9 bilhões de dólares, ou
0,39% de sua RNB, enquanto as perdas para países de
alta renda são 231,4 bilhões de dólares, ou 0,53% de
sua RNB. Quatro países (Bélgica, França, Grécia, Ará-
bia Saudita e Emirados Árabes Unidos) perdem mais
de 0,75% de sua RNB. Essas estimativas são similares
em magnitude às perdas na RNB atribuídas à anemia
por deficiência de ferro, previamente calculadas para
cinco países de baixa ou média-baixa renda.92
O custo econômico da morbidade na
infância
Para mostrar os efeitos potenciais da morbidade
reduzida nos custos de assistência à saúde, nós es-
timamos os custos de tratamento de cinco doenças
infecciosas comuns na infância em quatro países (para
os EUA, nós também incluímos outras quatro doenças
na infância); nós relatamos quanto seriam os custos
do tratamento respectivos de a amamentação exclu-
siva e continuada tivesse um aumento de 10 p.p. dos
níveis atuais ou se 90% da cobertura fosse atingida.
13. Nigel C Rollins e colaboradores
Versão preliminar
A metanálise relatada no primeiro artigo desta Série1
indica que existem efeitos protetores substanciais da
amamentação sobre otite média, diarreia, enterocolite
necrosante e pneumonia. Para uma quinta doença,
bronquiolite, nós usamos o mesmo risco relativo para
pneumonia (similar aos riscos relativos reportados em
outro estudo para bronquiolite reduzida em crianças
amamentadas93,94
). A amamentação provavelmente
protege contra outras desordens, que, para três dos
quatro países, não foram incluídas, a saber – obe-
sidade, diabetes mellitus, síndrome da morte súbita
na infância, e maloclusão. Nossas estimativas são,
portanto, conservadoras.
Nós fornecemos estas estimativas para o Reino
Unido, os EUA, o Brasil e a China. Os custos de tra-
tamento nacionais para o Reino Unido e os Estados
Unidos foram derivados de dois estudos, 95,96 No
estudo do Reino Unido, os investigadores estimaram
o efeito dos custos do tratamento se a prevalência da
amamentação aumentasse para 45%.95 Nos estudo
realizado nos EUA, outras quatro desordens infantis
(asma, leucemia, diabetes tipo 1 e obesidade infan-
til) foram incluídas nos cálculos originais e também
foram incluídas em nossa análise. Para o Brasil, nós
usamos dados de uma base de dados nacional sobre
gastos em internações hospitalares disponibilizada
pelo Ministério da Saúde. A análise da China usa dados
não publicados fornecidos pelo Centro Nacional de
Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde para outubro de
2013 a setembro de 2014. Esses dados foram usados
para estimar os custos de tratamento para 53% da
população da China (apêndice, pp. 117-120) vivendo
em áreas urbanas;97
não há informação disponível
para a população em áreas rurais (veja apêndice pp.
117-120 para detalhes adicionais sobre a análise).
Os dados necessários não estavam disponíveis para
Bangladesh e Nigéria.
Um aumento de 10 p.p. na amamentação exclusiva
até os 6 meses ou amamentação continuada atpe 1 ou
2 anos (dependendo do país e da desordem) se tradu-
ziria em custos de tratamento reduzidos para doenças
na infância de pelo menos 312 milhões de dólares
nos EUA, 7,8 milhões de dólares no Reino Unido, 30
mihões de dólares na China Urbana e 1,8 milhões de
dólares no Brasil (todos os valores em dólares de
2012). Alternativamente, melhorias na amamentação
a partir dos níveis atuais até 90% para os EUA, China
e Brasil e até 45% para o Reino Unido (cobertura de
45% no reino Unido, com base no desenho, dados
disponíveis e definições usadas no estudo original95
)
reduziriam os custos de tratamento em pelo menos
2,45 bilhões de dólares nos EUA, 29,5 milhões de
dólares no Reino Unido, 223,6 milhões de dólares na
China urbana e 6 milhões de dólares no Brasil (todos
os valores em dólares de 2012; apêndice p. 120),
As estimativas para o Brasil são menos comparáveis,
pois os dados para gastos com tratamento estavam
disponíveis penas para o nível federal e não no nível
estadual e foram portanto menos generalizáveis do que
aqueles para outros países.
Os custos ambientais da não
amamentação
Embora ainda não quantificáveis em termos mo-
netários, custos ambientais também estão associados
com não amamentar. O leite materno é um “alimento
natural e renovável” que é ambientalmente seguro e
produzido e fornecido ao consumidor sem poluição,
embalagens desnecessárias, ou desperdício.98
Em
contraste, os substitutos do leite materno deixam uma
impressão ecológica e necessitam de emergia para fa-
bricação, materiais para embalagem, combustível para
transporteedistribuiçãoeagua,combustíveiseagentes
de limpeza para preparação e uso diário, 99
e numero-
sos poluentes são gerados nesse trajeto.100
Estima-se
que mais de 4000 litros de água sejam necessários no
processo industrial para produzir somente 1 kg de pó
substitutodoleitematerno. 101
NosEUA,550milhõesde
latas, 86.000 toneladas de metal e 364.000 toneladas
de papel, usados anualmente para embalar o produto,
terminam em aterros sanitários.102
A amamentação e a
contribuição do leite humano para a sustentabilidade
ambiental e a segurança alimentar a cada ano deveria
ser considerada no desenvolvimento de metas climá-
ticas inteligentes nos niveis nacional e global.
Níveis e tendências do investimento no
apoio à amamentação
Nós não fomos capazes de determinar os orçamen-
tos nacionais e internacionais para a proteção ou apoio
à amamentação, mas os poucos dados disponíveis
mostram uma diminuição global. Historicamente, a
Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento
Internacional (USAID) tem sido um apoiador impor-
14. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
tante dos programas de amamentação. Uma análise
mostrou que seu financiamento para a promoção da
amamentação aumentou de 8,3 milhões de dólares em
1989 para 16,6 milhões de dólares em 1999, e subse-
quentemente reduziu para 13,3 milhões em 2003 e 2,3
milhões em 2005.10 Em 2008, 79% dos coordenado-
res de amamentação em 15 países da América Latina
reportaram um decréscimo no financiamento para a
promoção da amamentação entre 2000 e 2008, em
comparação com os níveis de financiamento na década
de 1990.10 em 2013, o Programa Norte-Americano
para Mulheres, Bebês e Crianças (WIC), que cobre
mais da metade de todas as crianças nos EUA, gastou
210milhõesdedólaresempromoçãodaamamentação
e aconselhamento por pares e mais 100,4 milhões
em um pacote de alimentação aprimorada como um
incentivo para mulheres que amamentavam, o que
contrasta nitidamente com o gasto em 2010 de 926
milhões de dólares em formulas infantis. 103
Discussão
Nossasériemostraqueaamamentaçãocontribuipara
ummundomaissaudável,maiseducado,maisequitativo
e mais ambientalmente sustentável. Mas a relevância da
amamentação é questionada na sociedade. As mulheres
são induzidas ao uso de substitutos do leite materno e
têm dúvidas sobre sua própria capacidade de amamen-
tar. Elas, suas famílias e os profissionais da saúde não
estão completamente convencidos dos benefícios da
amamentação: a amamentação em público pode gerar
umconstrangimento,eatémesmochegouaserproibida,
enquanto o uso de mamadeira causa pouca reação; o
Código não é legislado, fiscalizado ou monitorado em
todos os países, e a indústria de substitutos do leite ma-
terno tenta burlar o Código para proteger suas vendas.
Emboraaamamentaçãosejacitadacomoumarazão
para as mulheres deixarem o mercado de trabalho
(apêndice, pp. 9-10), a evidência mostra que o inverso
– mulheres que permanecem no trabalho e na escola
e usam substitutos do leite materno ou interrompem
a amamentação – é mais comum. Poucas mulheres
são adequadamente apoiadas durante a amamentação
por direitos da maternidade e do trabalho para serem
capazes de trabalhar ou frequentar a escola e ainda
amamentarem; muitas vezes estes direitos ou não são
fornecidos, ou as mulheres que trabalham na econo-
mia informal não são elegíveis.
Nós não estimamos o custo da ampliação das in-
tervenções para promover e apoiar a amamentação,
nem quantificamos o ganho global líquido ou a perda
associada com a promoção da amamentação. Nossos
dados mostram que os padrões e determinantes da
amamentação aquém da ideal variam em diferentes
contextos. Portanto, a mistura de intervenções e inves-
timentosnecessáriosparaimplementarasintervenções
incluem o custo dos direitos da maternidade, que
provavelmentediferem grandementeentreoscenários.
Sem dados mais robustos, estimativas confiáveis dos
custos e benefícios das ações necessárias para apoiar
a amamentação ideal são difíceis de calcular. Os custos
estimados variam amplamente: um estudo estimou
que custaria 653 milhões de dólares anualmente para
ampliar as intervenções de aconselhamento em 34
países,104
e outro estudo estimou que custaria 17,5
bilhões de dólares globalmente para um conjunto
maior de intervenções. 105
A última estimativa é dirigida
pelos custos recorrentes dos direitos de maternida-
de para mulheres pobres: atribuir todo esse custo
à promoção da amamentação seria inapropriado,
pois o mesmo investimento traria muitos benefícios
além da amamentação. A partir de nossa análise, as
consequências econômicas das perdas cognitivas e as
estimativas conservadoras dos custos de tratamento
reduzidos sugerem que os benefícios econômicos
para os países que promovem a amamentação são
provavelmente substanciais. Não obstante, pesquisas
sobreoscustosdaspolíticaseprogramasdepromoção
da amamentação em relação a sua completa gama de
benefícios, incluindo direitos de maternidade, são
urgentemente necessários.
Sustentabilidade e desenvolvimento são conside-
rações imperativas e cruciais para nosso mundo que
está passando por mudanças demográficas e sociais.
Em países de baixa e média renda, a melhoria da
amamentação contribuirá para a agenda inacabada
de mortes preveníveis de crianças. Em países de alta e
baixa renda, melhorias na amamentação contribuirão
para o capital social e ajudarão a prevenir doenças não
transmissíveis em mulheres e crianças,1, 89, 106
que hoje
causam mais mortes do que a desnutrição. Países de
baixa e média renda estão em um momento de deci-
são sobre agir para evitar as tendências de declínio
nas práticas de amamentação que foram observadas
em países de alta renda no século passado. Países de
alta renda necessitam atribuir novamente valor aos
15. Nigel C Rollins e colaboradores
Versão preliminar
benefícios da amamentação para crianças e mulheres
para além da proteção contra doenças da pobreza.
A revisão da evidência e estudos de casos em países
mostraram que estratégias bem sucedidas de promoção,
proteçãoeapoioàamamentaçãonecessitamdemedidas
emdiversosníveis,desdelegislaçãoepolíticasatéatitudes
e normas sociais, condições de trabalho e emprego para
mulheres, e serviços de saúde para apoiar as mulheres e
suasfamíliasnaamamentaçãoadequada.Entãocomoos
agentespolíticosegestoresdeprogramasdevemabordar
o desafio? Nós propomos seis pontos de ação.
O primeiro é disseminar a evidência. A promoção da
amamentação começa com a disseminação robusta da
evidênciasobreseupapelparasociedadesricasepobres.
Cientistas, agentes políticos, gestores de programas,
trabalhadores da saúde e comunidades frequentemente
não reconhecem o valor da amamentação como uma
intervenção poderosa para a saúde e o desenvolvimento
que beneficia tanto crianças quanto mulheres.
O segundo ponto de ação é adotar atitudes positivas
sobreaamamentaçãonasociedade.Atitudessociaisne-
gativas–conformedemostradoporlicençamaternidade
inadequada, falta de oportunidade para amamentar ou
ordenhar leite no local de trabalho e restrições sobre a
amamentação em público – são todas muito comuns.
A amamentação é geralmente considerada como uma
decisão individual e seu sucesso tem a mulher como
únicaresponsável,ignorandoopapeldasociedadepara
apoioeproteção.Oestabelecimentodeumvalorelevado
para a amamentação na sociedade precisa, conforme
consta na Declaração Innocenti, do “reforço a uma
‘cultura da amamentação’ e sua defesa vigorosa contra
incursões de uma ‘cultura da mamadeira’”.5
Em uma
eracominovaçõesnapropagandasocialespecializadae
nacomunicação,arevisãodasconcepçõesequivocadas
sobre a amamentação deve ser possível.
Terceiro é mostrar vontade política. Os políticos
precisam demostrar que eles compreendem que a
promoção da amamentação salva vidas e economiza
dinheiro. A promoção da amamentação é inteiramente
diferente da ampliação de intervenções baseadas em
produtos, como vacinas ou medicamentos, que são
atraentes devido a sua implementação ser mais fácil
de medir, e às pressões comercias estarem a seu favor,
em vez de contra. A amamentação deve ser integrada
a programas de prevenção para doenças não trans-
missíveis para crianças e mulheres, bem como para a
prevenção da morbidade e mortalidade por doenças
transmissíveis na primeira infância. Os ganhos eco-
nômicos fornecidos pela amamentação, por meio do
aumento da inteligência e da redução dos custos da as-
sistência à saúde,eos benefícios da amamentação para
o ambiente devem ser completamente considerados e
avaliados quando o financiamento para promoção e
proteção da amamentação é estimado.
Quarto é regular a indústria de substitutos do leite
materno.Ossubstitutosdoleitematernosãoumaindús-
triademúltiplosbilhõesdedólares,daqualomarketing
prejudica a amamentação como a melhor prática de
alimentação na primeira infância. Não são necessárias
novas intervenções – o Código é um mecanismo efetivo
para ação. Entretanto, é necessário um compromisso
político muito maior para implementar e fiscalizar a
legislação relevante e abrangente; e o financiamento
nacional para assegurar a implementação e a respon-
sabilização. Sem esses compromissos, os princípios
acordados sobre a comercialização responsável conti-
nuarão sendo violados. Desta forma, a amamentação é
uma maneira importante para os governos cumprirem
sua obrigação de assegurarem “ao máximo possível a
sobrevivência e o desenvolvimento da criança” (Con-
venção Internacional sobre os Direitos da Criança).7
O quinto ponto de ação é ampliar e monitorar
intervenções para amamentação e tendências nas
práticas de amamentação. Nossa revisão mostrou que
é possível aumentar substancialmente as práticas de
amamentação com o uso de intervenções testadas. Nós
mostramos que as intervenções para apoiar mulheres
em seus lares e comunidades e por meio dos servi-
ços de saúde são efetivas. As intervenções devem ser
customizadas em resposta a padrões de amamentação
aquém dos ideais em cada cenário. As intervenções
devem ser fornecidas em escala para beneficiar todas
as mães e crianças e os padrões de amamentação
devem ser monitorados regularmente para fornecer
retorno aos implementadores. Avaliações periódicas
de base populacional permitirão o monitoramento de
importantes tendências na amamentação.
O sexto e último ponto de ação é para as instituições
políticas exercerem sua autoridade e removerem as bar-
reirasestruturaisesociaisqueimpedemacapacidadedas
mulheres amamentarem. Governos democráticos têm a
atribuiçãodeprotegerepromoverobemestarnascomu-
nidades que os elegem – isso inclui a amamentação. Os
paísesqueratificaramaConvençãodosDireitosdaCriança
também são responsáveis por ações específicas para a
16. Por que investir e o que será necessário para melhorar as práticas de amamentação?
Versão preliminar
proteçãodecriançasepromoçãodesuasaúde. Legislação
e mecanismos de responsabilização devem garantir que a
proteção à maternidade e intervenções no ambiente de
trabalhoparaapoioàamamentaçãosejamimplementadas
(emboraestasnãoalcancemmulheresquetrabalhampor
conta própria ou no mercado informal, como vendedoras
derua,trabalhadorasdomésticasounaagricultura)eque
todos os serviços de saúde relacionados à maternidade
estejam em conformidade com o Código e a IHAC.
Todos os 194 estados membros da Assembleia Mun-
dialdaSaúdepactuarammetasparaaamamentaçãoaté
2025.NoprimeiroartigodestaSérie,nósmostramosque
essasmetassãorealistaseatémesmodevemsersupera-
das. A amamentação não é explicitamente mencionada
nosObjetivosdeDesenvolvimentoSustentável,masnossa
Sériemostraquemelhoriasnaamamentaçãoajudariam
a atingir as metas para saúde, segurança alimentar,
educação,equidade,desenvolvimentoeambiente.Semo
compromisso e o investimento ativo por parte de gover-
nos,doadoresesociedadecivil,apromoção,aproteção
e o apoio à amamentação permanecerão inadequados
e o resultado serão grandes perdas e custos que serão
imputados às gerações futuras.
Contribuição dos autores
Todos os autores contribuíram para o desenho,
redação e revisão da versão final do artigo.
Grupo da Série sobre amamentação para
The Lancet
Suíça R Bahl (Organização Mundial da Saúde,
Genebra). Brasil A J D Barros, G V A França (Universi-
dade Federal de Pelotas). Índia R Chowdhury, B Sinha
(Society for Applied Studies, Nova Deli), J Sankar (All
India Institute of Medical Sciences, Nova Deli). EUA J
Krasevec (Fundo das Nações Unidas para a Infância,
Nova Iorque, NY). Reino Unido S Murch (University
Hospital Coventry & Warwickshire, Coventry). França E
Speakman(Consultorindependente,Divonne).Canadá
D Wu (University of Waterloo, Waterloo, ON).
Agradecimentos
Os autores são os únicos responsáveis pelas opini-
ões expressas neste artigo, que não necessariamente
representam as visões, decisões ou políticas das ins-
tituições às quais eles são afiliados. Nós agradecemos
a Babajide Adebisi, Mohsin Ali, Suying Chang, Beatrice
Eluaka, Frances Mason, Alison McFadden, Mary Ren-
frew, Patti Rundall, and Tina Sanghvi pela ajuda no
fornecimento de dados relacionados aos estudos de
casos ou pela revisão destas seções; Sara Naicker and
Inbarani Naidoo por sua ajuda na revisão sistemática
sobre os determinantes da amamentação; Marcus
Stahlhofer pelo aconselhamento sobre o Código de
Comercialização dos Substitutos do Leite Materno;
David Clark por fornecer informação sobre o progres-
so na implementação do Código; Roger Mathisen por
fornecer informação sobre a Convenção de Direitos da
Criança;PhuongNguyenporauxiliarcomainformação
sobre amamentação e ambiente; Miriam Labbok pela
revisão da seção sobre amamentação e ambiente;
Protea Hirschel, Maya Shehayeb, e Danielle le Clus-
-Rossouw do Euromonitor por liderarem a pesquisa
sobre comercialização; e Larry Grummer-Strawn por
revisar e comentar uma versão anterior deste artigo.
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