Amamentação X Indústria de fórmulas infantis no Brasil

Roblese outros. Globalização e Saúde https://
doi.org/10.1186/s12992-024-01016-0
(2024) 20:12 Globalização e Saúde
PESQUISAR Acesso livre
Amamentação, sistemas de primeira alimentação
e poder corporativo: um estudo de caso
sobre o mercado e as práticas políticas da indústria
transnacional de alimentação infantil no Brasil
Cindy Alejandra Pachón Robles1, Mélissa Mialon2, Laís Amaral Mais3, Daniela Neri4, Kimielle Cristina Silva5e Phillip
Baker6*
Abstrato
FundoA comercialização exploratória de fórmulas lácteas comerciais (CMF) reduz a amamentação e prejudica a saúde infantil e materna em
todo o mundo. No entanto, quarenta anos após a adopção do Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno (O
Código) pelos estados membros da OMS, muitos países ainda não implementaram integralmente as suas disposições na legislação nacional.
Além disso, apesar do Código, os mercados mundiais de CMF expandiram-se acentuadamente. Neste artigo, adotamos o Brasil como estudo
de caso para compreender o poder do marketing e da atividade política corporativa da indústria de alimentos para bebês, e como isso
influencia o “sistema de primeira alimentação” do país de forma a promover e sustentar o consumo de CMF.
MétodosUsamos um desenho de estudo de caso, extraindo dados de documentos e entrevistas com informantes-chave (N=10).
ResultadosAs taxas de amamentação despencaram no Brasil para um mínimo histórico na década de 1970. O ressurgimento da amamentação a partir
de meados da década de 1980 reflectiu o fortalecimento do compromisso político para um quadro político nacional e uma lei de protecção da
amamentação, resultante, por sua vez, de acções colectivas levadas a cabo por coligações de amamentação, defensores e mães. No entanto, mais
recentemente, as melhorias na amamentação estabilizaram no Brasil, enquanto a indústria aumentou as vendas de CMF no Brasil em 750% entre 2006 e
2020. À medida que as regulamentações se tornaram mais rigorosas, a indústria promoveu de forma mais agressiva os CMF para bebés mais velhos e
crianças pequenas, bem como para produtos especializados. fórmulas. A indústria de alimentos para bebés é fortalecida através da associação com
grupos industriais poderosos e emprega lobistas com bom acesso aos decisores políticos. A indústria conquistou a profissão pediátrica no Brasil através
de sua associação de longa data com a Sociedade Brasileira de Pediatria.
ConclusãoO Brasil ilustra como a indústria de alimentos para bebês utiliza o marketing e a atividade política para promover e sustentar os mercados de
CMF, em detrimento da amamentação. Os nossos resultados demonstram que esta indústria exige um escrutínio muito maior por parte dos
reguladores.
Palavras-chaveFórmula comercial de leite, Substitutos do leite materno, Determinantes comerciais da saúde, Alimentação de bebês e
crianças pequenas, Saúde infantil e materna
* Correspondência:
Phillip Baker
phil.baker@deakin.edu.au
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© O(s) Autor(es) 2024.Acesso livreEste artigo está licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional, que permite o uso,
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Roblese outros. Globalização e Saúde (2024) 20:12 Página 2 de 13
Introdução
Os determinantes comerciais da saúde (CDOH) estão a
receber atenção crescente de investigadores, defensores e
decisores políticos, com o objectivo de informar as respostas
sociais às chamadas epidemias “industriais” ou
“manufacturadas”, resultantes de produtos comerciais,
práticas e sistemas empresariais nocivos [1]. Neste artigo, nos
concentramos nos determinantes comerciais do consumo
infantil (de idade≤12 meses), criança pequena (12-36 meses) e
saúde materna, examinando o marketing e as atividades
políticas da indústria de alimentos para bebês e a resistência
dos atores da saúde pública em proteger a amamentação e a
saúde pública no Brasil. Isto baseia-se num programa de
investigação, envolvendo vários estudos de caso de outros
países [2–6].
Para promover o crescimento, o desenvolvimento e a saúde
ideais, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que os
bebés iniciem a amamentação na primeira hora de vida, sejam
então amamentados exclusivamente durante seis meses e,
posteriormente, recebam alimentos complementares nutritivos e
seguros, enquanto a amamentação continua até dois anos de
idade ou mais [7]. No entanto, menos de metade das crianças do
mundo cumprem estas três recomendações, negando-lhes o
direito à melhor nutrição e saúde possíveis que a amamentação
proporciona [8]. Um fator poderoso que impede o progresso
global na amamentação é o marketing exploratório e a promoção
de substitutos do leite materno (SMO) [8–11]. A exposição a esse
tipo de marketing resulta na redução do início, exclusividade e
duração da amamentação, independentemente do contexto do
país [8]. As empresas de alimentos para bebés utilizam técnicas de
marketing sofisticadas, incluindo novas formas de marketing
digital, para influenciar mães, cuidadores e famílias a expandir os
seus mercados [8,12]. Os BMS comerciais são alimentos
comercializados ou de outra forma representados como
substitutos parciais ou totais do leite materno, incluindo aqueles
para crianças de 0 a 36 meses, bem como suplementos e
equipamentos de alimentação, como mamadeiras, chupetas e
tetinas. O principal tipo de BMS comercializado mundialmente são
as fórmulas lácteas comerciais (CMF), incluindo padrão (para 0-6
meses), de acompanhamento (7-12 meses), infantil (13-36 meses)
e especializado (ou 'leites terapêuticos' ) Categorias de Produtos [
13]. A OMS e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF)
Estratégia Global sobre Alimentação de Lactentes e Crianças
Pequenasapela aos governos para que adoptem políticas que
protejam, promovam e apoiem a amamentação, o que inclui a
adopção daO Código Internacional de Comercialização de
Substitutos do Leite Materno(1981) e resoluções subsequentes da
Assembleia Mundial da Saúde (O código) na legislação nacional [7].
A adoração porO códigopelos estados membros da OMS foi uma
conquista notável na época, dada a resistência concertada da
indústria de alimentos para bebês, bem como dos Estados Unidos
(EUA) e de outros países produtores de laticínios [2,14]. Desde
então, organizações da sociedade civil, agências internacionais e
especialistas têm trabalhado
com os governos para implementarO código. No entanto, quarenta
anos depois, ainda há um longo caminho a percorrer. Em 2020, 136
dos 194 países declarantes (70%) adoptaram pelo menos algumas
disposições do Código para a legislação nacional, mas apenas 35 (18%)
adoptaram todas as disposições e 58 (30%) não têm quaisquer medidas
legais [15]. Além disso, as vendas globais de CMF cresceram 36 vezes
entre 1978 e 2019, de 1,5 mil milhões de dólares para 55,6 mil milhões
de dólares anuais, reflectindo uma situação em que mais bebés e
crianças pequenas são alimentados com CMF do que nunca [2,6,8].
Noutro local descrevemos esta transição para dietas com fórmulas
mais elevadas como um reflexo de transformações nos “sistemas de
primeira alimentação”, definidos como os sistemas alimentares que
fornecem alimentos para bebés e crianças pequenas, e que estruturam
as práticas alimentares ao nível da população [12].
Estudos recentes demonstram como um pequeno número de
empresas transnacionais sediadas na União Europeia e nos
Estados Unidos, especialmente Nestlé, Danone, Reckitt Benckiser
(Mead Johnson), Abbott Laboratories e Friesland Campina –
moldaram poderosamente os sistemas de primeiros alimentos de
forma a desnormalizar a amamentação , e que impulsionam a
expansão do CMF nas dietas de lactentes e crianças pequenas em
escala global. Estudos recentes relatam como essas empresas e
grupos industriais afiliados se envolvem em atividades políticas
corporativas (CPA) para neutralizar ameaças regulatórias e para
promover ambientes políticos, regulatórios e de conhecimento
favoráveis que possibilitem seu marketing e a expansão contínua
do mercado [2–6,16,17]. Este CPA inclui, por exemplo, a formação
da ciência através do financiamento e divulgação de pesquisas
corporativas, influenciando a opinião pública através de iniciativas
de relações públicas e fazendo lobby junto aos governos através
de uma rede internacional coordenada de grupos de frente para
combater ameaças regulatórias [2,6]. É crucial que tais práticas
sejam documentadas, dado que tais atividades constituem uma
grande barreira à implementaçãoO códigona legislação nacional e
na promoção dos direitos e interesses das mulheres que
amamentam, dos bebés e das crianças pequenas em todo o
mundo [6,8].
Neste artigo adotamos o Brasil como estudo de caso para
ilustrar a luta mundial em curso para proteger a amamentação e a
saúde pública de práticas comerciais prejudiciais. O país tem uma
das leis nacionais de proteção à amamentação mais fortes do
mundo [18], oNorma Brasileira para Comercialização de Alimentos
para Lactentes e Crianças da Primeira Infância, Mamilos, Chupetas
e Mamadeiras (Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos
para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e
Mamadeirasou NBCAL em português, ouO Código Brasileiro). E
ainda assim, o Brasil também experimentou um rápido
crescimento nas vendas de CMF e representa um importante
mercado para a indústria na América Latina. Nosso objetivo neste
estudo é examinar o mercado e as práticas políticas utilizadas pela
indústria para moldar o sistema de alimentos primários do Brasil
em seu país.

interesses comerciais, de formas que prejudicam a amamentação
e promovem o crescimento do mercado de CMF do país. Nossa
intenção é informar novas ações de saúde pública para promover
a amamentação. Primeiro examinamos a queda e depois o
ressurgimento da amamentação no país em relação à mudança
histórica dos sistemas de primeira alimentação e, em seguida,
examinamos o marketing e a CPA da indústria de alimentos para
bebês. Investigamos ainda as actividades dos grupos e coligações
da sociedade civil, e dos decisores políticos, na resistência ao
poder desta indústria e aos seus esforços colectivos para proteger,
promover e apoiar a amamentação.
O Brasil é signatário de 14 tratados de direitos humanos
da ONU, incluindo a Convenção sobre os Direitos da
Criança e a Convenção sobre a Eliminação de Todas as
Formas de Discriminação contra as Mulheres [26]. O Brasil
compreende diversos grupos étnicos e afiliações
religiosas, refletindo sua antiga história e povos indígenas,
e a migração da era colonial e pós-colonial. Desde o século
XVI, o Brasil foi uma colónia do império português, até à
sua independência em 1822. De 1964 a 1985, uma junta
militar autoritária esteve no poder. Depois disso, o
governo democrático e as reformas económicas
neoliberais sob as administrações Collor e Cardoso
resultaram num rápido aumento da desigualdade
socioeconómica. Após a eleição da administração
esquerdista Lula em 2003, o país passou por importantes
reformas de política social, que contribuíram para
reduções significativas na desnutrição e na pobreza. Sob a
recente administração de direita de Bolsonaro, muitas
destas reformas foram contestadas ou mesmo revertidas.
Métodos
Dada a natureza complexa e multivariável do tema em estudo,
adotamos um desenho de estudo de caso orientado
teoricamente [19] e método de rastreamento de processo [20,
21]. Isso envolveu várias etapas. Primeiro, descrevendo o
escopo e o cenário do estudo de caso; segundo, coletar dados
de fontes documentais e entrevistas com informantes-chave; e
por fim, sintetizar os resultados. Não impusemos restrições ao
período de tempo em estudo, mas permitimos uma
compreensão emergente dos eventos históricos. CAPR, que
tinha proficiência profissional em português brasileiro, liderou
a coleta e análise de dados sob a supervisão de MM
(proficiência profissional em português brasileiro), com apoio
e orientação de PB (falante nativo de inglês) e LAM (nativo
brasileiro). A recolha e análise de dados ocorreu entre janeiro
e agosto de 2020 e foi atualizada em junho-julho de 2021 e em
fevereiro de 2023. DN, LAM e KCS contribuíram
substancialmente para a interpretação dos resultados. CAPR,
PB e MM escreveram o manuscrito, com contribuições
significativas de DN, LAM e KCS.
Coleção de dados
DocumentosPara ajudar a desenvolver conceitos iniciais, orientar
a nossa recolha de dados e organizar os resultados, fomos
orientados por quadros teóricos desenvolvidos em estudos
anteriores sobre sistemas de primeira alimentação e poder
corporativo [2]. Seguimos o método desenvolvido por Mialon et al.
obter documentos sobre o CPA da indústria alimentícia [27].
Evidencia documentalA coleta de dados consistiu inicialmente em
pesquisas focadas em bases de dados acadêmicas e na Internet,
utilizando diversas palavras-chave e sequências de pesquisa
derivadas da estrutura. À medida que nossa compreensão do
estudo de caso evoluiu, realizamos pesquisas ramificadas para
obter documentos adicionais. Isso também incluiu pesquisas mais
específicas sobre os dois líderes de mercado, Nestlé e sua
Fundação (Fundação Nestlé Brasil, em português) e Danone,
incluindo uma pesquisa em seus sites corporativos nacionais.
Além disso, coletamos documentos disponíveis publicamente nos
sites dos principais atores do sistema de primeiros alimentos do
Brasil, incluindo agências governamentais, associações
profissionais, organizações da sociedade civil, mídia, academia e
indústria em geral. Identificamos esses atores por meio de
consultas com especialistas locais e de documentos (Material
Suplementar, TabelaS1).
Escopo e cenário do estudo de caso
O Brasil é o maior país da América Latina, com uma população
de 214 milhões. É um país de rendimento médio-alto com um
rendimento nacional bruto de 7.740 dólares per capita em
2021 [22]. O Brasil é uma república presidencialista federal
composta por um presidente com poderes executivos; um
Congresso Nacional do Brasil bicameral composto por uma
Câmara dos Deputados e um Senado, com poderes
legislativos; vinte e seis governos estaduais e um governo
distrital federal; e um Supremo Tribunal Federal, diversos
Tribunais Superiores, um Conselho Nacional de Justiça e
Tribunais Regionais Federais. As ligações com o sistema
internacional incluem a adesão às Nações Unidas (ONU),
incluindo a OMS (1945), a Organização Mundial do Comércio
(OMC) (1995), o Mercado Comum do Sul (MERCOSUL) (1991), o
G20 e os BRICS (Brasil, Rússia). , Índia, China e África do Sul) [
23]. O Brasil participa regularmente de fóruns multilaterais de
saúde, incluindo os principais órgãos de governo e iniciativas
da OMS, e às vezes é reconhecido por seu papel de liderança
global em saúde [24,25].
Entrevistas semiestruturadas com informantes-chaveTriangulamos os
dados documentais com entrevistas com informantes-chave. Os
participantes foram recrutados usando um método proposital de
amostragem em bola de neve [28]. Inicialmente contatamos 35
pessoas por e-mail. Oito indivíduos recusaram-se a participar e
dezassete, incluindo quatro de empresas de alimentos para bebés, não
responderam. No total, realizamos 10 entrevistas em português com
indivíduos de agências governamentais (n=3), organizações da
sociedade civil (n=4) e academia

(n=3), todos com experiência em nutrição em saúde pública e,
especificamente, em alimentação de lactentes e crianças
pequenas. Destas, quatro entrevistas foram realizadas
presencialmente e as restantes por videochamada online,
utilizando os softwares Skype e Zoom. As entrevistas foram
semiestruturadas e utilizamos um guia de entrevista desenvolvido
e testado pelo OP em outros países. As entrevistas foram gravadas
e anotações foram feitas com consentimento prévio. Realizamos
entrevistas até que nenhum outro participante concordasse em
participar, dentro do prazo de coleta de dados para nosso estudo.
As entrevistas foram transcritas pelo CAPR e anonimizadas.
2,5 meses em 1974-75 [30]. Os fatores que explicam esta
transição provavelmente incluíram o crescimento da renda,
a urbanização, o aumento do trabalho das mulheres fora de
casa, o uso crescente de chupetas, o aumento da
medicalização da gravidez e do parto e práticas de
marketing mais intensivas da indústria de alimentos para
bebês [29,31,32].
2.Década de 1980 a meados de 2000 – o ressurgimento da
amamentação: A duração média da amamentação
aumentou de 2,5 para 6,8 meses em 1986, e de 9,9 meses
em 1999 [30] e 14 meses em 2006-7 [33]. Entre 1986 e 2006,
a prevalência do aleitamento materno exclusivo antes dos
seis meses aumentou de 2,9 para 37,1%; e amamentação
continuada até um ano de idade (12–14 meses) de 25,5 para
47,2% [34]. Este período coincidiu com o fortalecimento do
compromisso político para respostas políticas e
programáticas para promover a amamentação a nível
internacional e no Brasil, incluindo avanços significativos nas
proteções legais. Isso incluiu a adoção da NBCAL e a inclusão
na Constituição brasileira do direito de todas as mulheres a
120 dias de licença maternidade [30,35].
3.Meados da década de 2000 em diante – as taxas de
amamentação estabilizam e as vendas de CMF aumentam:
Entre 2006 e 2013, o crescimento da prevalência do aleitamento
materno exclusivo até os seis meses estabilizou e depois
regrediu ligeiramente para 36,6%; e amamentação em um ano
para 45,4% [34,36]. Apesar das respostas políticas e proteções
legais mencionadas acima, as vendas de CMF aumentaram
750,0% entre 2006 e 2020, de R$ 278 milhões (US$ 62 milhões)
para R$ 2.367 milhões (US$ 525 milhões) [37]. Em 2020, as
categorias de leite padrão, de acompanhamento e de leite
infantil geraram R$ 838 milhões (US$ 186 milhões), R$ 512
milhões (US$ 114 milhões) e R$ 710 milhões (US$ 158 milhões)
em vendas respectivamente, crescendo entre sete e oito vezes
no período. A categoria de fórmulas especializadas cresceu 23
vezes no mesmo período, passando de R$ 13,6 milhões para R$
307 milhões [37].
COVID-19 e coleta de dados: Realizamos o estudo durante
os estágios iniciais da pandemia de COVID-19, que gerou
mudanças logísticas no recrutamento, impediu entrevistas
presenciais e criou desafios para o primeiro autor que
conduziu as entrevistas. Os profissionais que trabalham no
sector da saúde, por exemplo, estavam ocupados com
outras prioridades mais urgentes. A pandemia, portanto,
impactou a nossa recolha de dados e atrasou a nossa
análise e redação.
Análise de dados e relatórios
A análise dos dados prosseguiu através de várias etapas.
Primeiramente, a tradução das citações do português para o
inglês foi realizada por MM e revisada por PB. Em segundo lugar,
os dados documentais e das entrevistas foram codificados,
guiados pela nossa estrutura inicial, e modificados num processo
iterativo à medida que os temas principais surgiam, juntamente
com discussões entre a equipa de investigadores. Uma amostra
aleatória de 10% dos dados documentais e 10% dos dados das
entrevistas foi revista pela LAM e pelo DN respectivamente, e
depois revista novamente pelo MM.
Resultados
Apresentamos nossas descobertas primeiro como uma linha do tempo dos
principais eventos na evolução dos sistemas de primeiros alimentos no Brasil; em
seguida, fornece uma visão geral de como os principais atores corporativos e
grupos de interesse influenciaram o sistema de alimentação primária do Brasil,
começando com o mercado e as práticas políticas da indústria de alimentos para
bebês, seguido pelo papel do governo e de grupos da sociedade civil.
A indústria de alimentação infantil e o poder do seu marketing no
Brasil
O sistema de primeiros alimentos em evolução do Brasil
Identificamos três grandes períodos de mudança histórica em
relação ao sistema de primeira alimentação no Brasil. Essa
dinâmica é atribuída a mudanças em múltiplos fatores que
estruturaram as práticas alimentares da população brasileira.
Os três períodos estão resumidos abaixo:
A indústria de alimentação infantil tem uma longa história no
Brasil. A Nestlé, o maior fabricante mundial de alimentos, com
sede na Suíça, esteve na vanguarda da primeira onda de
globalização da indústria no final do século XIX, beneficiando-
se, portanto, da sua “vantagem de ser pioneiro” em muitos
mercados [2]. Isso incluiu o Brasil, onde a empresa
estabeleceu sua primeira fábrica em 1921, produzindo leite
condensado e, em 1924, produtos lácteos em pó [38]. Em
1946, a empresa tinha 14 escritórios de vendas em todo o
país, empregando 669 pessoas [39]. Em 2020, operava 16
fábricas em todo o país (produzindo todos os produtos, não
1.1940-1980 – período de declínio da amamentação: Em 1940,
96,0% dos bebês brasileiros eram amamentados
exclusivamente com um mês de idade. Em 1974, esse número
era de apenas 39,2% [29]. A duração mediana da
amamentação atingiu o seu ponto mais baixo de apenas

apenas CMF) [40]. A Danone está presente no país desde pelo
menos 1970, por meio de sua divisão especializada em
nutrição Nutricia [41]. Figura1mostra que a Nestlé é de longe
a líder de mercado (65,5% de quota de mercado), seguida pela
Danone (França; 26,5%), Abbott Laboratories (Estados Unidos;
3,4%) e Reckitt Benckiser Mead Johnson (Reino Unido; 2,2%). A
indústria é, portanto, fortemente oligopolística, com 92,0% da
quota de mercado atribuída a apenas duas empresas
transnacionais.
O marketing intensivo iniciado pela indústria coincidiu com o
declínio da amamentação e a normalização da CMF no Brasil [42],
juntamente com o aumento do consumo de produtos alimentícios
ultraprocessados na pediatria [43,44] e população em geral [45].
Tal como em muitos outros países, foram utilizadas técnicas de
marketing padrão, incluindo publicidade direta ao consumidor,
cooptação de profissionais de saúde e estratégias de produto.8,9].
A Nestlé iniciou o seu Serviço de Colaboração Familiar(Serviço de
Colaboração Familiar) em 1942, para se conectar diretamente com
as famílias brasileiras, além da criação de uma nova personagem,
Ruth Beatriz, para orientar as mães sobre como alimentar seus
bebês [46]. Campanhas de amplo alcance na mídia promovendo
produtos foram iniciadas na década de 1960 [42].
Em meados da década de 1980, para expandir ainda mais os seus
mercados e evitar regulamentações que consideravam aplicáveis
apenas às fórmulas infantis, a indústria de alimentos para bebés
começou a comercializar fortemente fórmulas de acompanhamento e
leites infantis para bebés mais velhos e crianças pequenas, 'alargando'
assim os limites de idade de seus mercados [2]. As fórmulas de
acompanhamento e os leites infantis foram marcados e rotulados de
maneira quase idêntica às fórmulas infantis e, portanto, usados para
'promoção cruzada' de gamas inteiras de produtos de marca [8]. De
acordo com os dados de vendas relatados anteriormente neste artigo,
esses produtos agora representam a maior parte das vendas de CMF
no Brasil [37]. Em 2019, 13 marcas diferentes de leite infantil estavam
disponíveis para os consumidores brasileiros, fortemente
promovido nas redes sociais e normalmente com várias
reivindicações promocionais nos rótulos, juntamente com brindes
e promoções de preços [47].
Atividade política corporativa da indústria de alimentação infantil no
Brasil
Desde 1988, o Brasil tem uma das leis de proteção à
amamentação mais fortes do mundo (veja a seção a seguir) [
18]. No entanto, para sustentar o poder do seu marketing e
para combater as ameaças da comunidade de saúde pública,
a indústria envolveu-se em vários CPA. Fornecemos evidências
dessas atividades abaixo.
Construindo alianças estratégicas dentro da indústria
Em primeiro lugar, para terem uma voz mais forte na elaboração
de políticas públicas e no discurso público mais amplo, as
empresas construíram alianças estratégicas dentro da indústria.
De acordo com vários informantes e provas documentais, a
indústria de alimentos para bebés faz parte de um conjunto mais
vasto de poderosos intervenientes industriais nos sectores leiteiro
e agrícola, incluindo, por exemplo:
…um grande conglomerado – [os] fornecedores de leite, e o
setor do agronegócio… também tem um papel super
importante. Não é só uma ou duas empresas (E08).
As empresas de alimentos para bebês também foram
representadas por grupos de lobby do setor, como a
Associação Brasileira das Indústrias de Alimentos para Fins
Especiais e Afins (Associação Brasileira da Indústria de
Alimentos para Fins Especiais e Congêneres–ABIAD), que
representa a indústria de suplementos alimentares, e a
Associação Brasileira das Indústrias da Alimentação (
Associação Brasileira da Indústria de Alimentos–ABIA) que é a
associação comercial nacional da indústria alimentícia. Estas
associações comerciais fazem parte de um grupo maior
Figura 1Estrutura do mercado de CMF do Brasil em 2020, mostrando % de participação dos líderes de mercado. Notas: Dados provenientes do Euromonitor Passport

rede global de organizações industriais, coordenada e
financiada pelas empresas [2,6]. A ABIAD faz parte da
Aliança Latino-Americana para uma Nutrição Responsável (
Aliança Latino-Americana de Nutrição Responsável–
ALANUR, em português), organização que afirma
“promover o conhecimento científico sobre suplementos
nutricionais” [48].
Contudo, a ALANUR tem vínculos diretos com a indústria. O
recente vice-presidente da ALANUR foi diretor sênior de
assuntos regulatórios da Glaxosmithkline (GSK) Brasil, uma
empresa farmacêutica, e presidente da ABIAD [49]. Outra
pessoa, o presidente da ALANUR, trabalha na Herbalife,
empresa de suplementos alimentares, e é membro do
conselho executivo do Instituto Internacional de Ciências da
Vida (ILSI) Nor-Andino – filial norte andina do ILSI [49]. O ILSI é
um grupo internacional de fachada para a indústria alimentar,
que demonstrou moldar as políticas públicas e a ciência em
todo o mundo no interesse dos seus membros corporativos [
50,51] e em detrimento da saúde pública. Danone, Abbott e
outras empresas são atualmente membros do ILSI Nor-Andino
[52].
as corporações reagiram quando organizações da
sociedade civil as notificaram sobre violações deO Código
Brasileiro. Alguns participantes perceberam uma
fragilidade na implementação de sanções, quando as
empresas violavam a lei;
Temos uma regulamentação que é o Código Brasileiro,
[e] sua implementação depende muito do governo. A
fiscalização…é liderada pela Anvisa, mas a Anvisa é
muito permeada pela indústria. Em todos os governos,
independentemente [do partido político no poder], a
indústria está sempre presente (E01).
Alguns entrevistados notaram, no entanto, que foram
menos as próprias empresas que participaram nas
actividades de lobbying, mas mais as associações
comerciais que elas criaram, coordenam e financiam;
Sempre que discutimos uma política pública – por
exemplo, dentro do governo ou dentro da Câmara [dos
Deputados], ou do Senado – não é necessariamente a
própria indústria que está falando. Não
necessariamente Nestlé, Mead Johnson ou Danone. É
antes a Associação Brasileira das Indústrias da
Alimentação, ABIA (E19).
Influência direta na formulação de políticas públicas
A indústria de alimentos para bebês e seus lobistas foram descritos
pelos nossos entrevistados como tendo bom acesso aos formuladores
de políticas e agências reguladoras no Brasil.
Houve uma tensão notável entre a necessidade de as
empresas de alimentos para bebés unirem forças no seu
lobby e na representação dos seus próprios interesses;
Eles têm diversas estratégias, por exemplo: convidar
ministros para grandes eventos, (…) ir à Casa Civil
[Gabinete Executivo da Presidência da República].
São vários [representantes da indústria] ao mesmo
tempo, viajando junto com o Ministro das Relações
Exteriores - essa é uma estratégia que eles usam
(E06).
Sabemos que essas associações industriais são as
mesmas - foram os diretores da ABIAD ou da ABIA
que encaminharam a Nestlé para fiscalizar esses
espaços. […] Dizem que não estão falando em nome
de [uma determinada] empresa – que estão falando
do grupo para discutir a saúde da criança brasileira
- mas sabemos que isso não é real (E19).
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Agência
Nacional de Vigilância Sanitária–Anvisa), tem supervisão
para monitorar oO Código Brasileiro. Como parte dos
processos regulares de tomada de decisão da Anvisa, a
agência convida representantes de todas as organizações
interessadas relacionadas ao assunto, inclusive da
indústria. Contudo, a Anvisa foi considerada “permeada”
por lobistas da indústria;
A sociedade civil foi vista pelos nossos participantes como
tendo acesso mais limitado aos decisores de políticas públicas
dentro do governo em relação à indústria. Como disse um
informante;
[Na Anvisa] tenho que me identificar – [tenho]
dificuldade de dialogar [com a agência], mas a
indústria chega e passa direto (E01).
Muito presente, por exemplo, [está um]
representante da Mead Johnson [que] entra sem
precisar se identificar (…) [a] indústria entra e passa
direto, dando claramente a impressão de que entra
na hora que quiser. (…) eu presencio isso
pessoalmente (E01).
Isto foi particularmente verdade a nível internacional, com os
participantes a explicarem que as organizações da sociedade civil
não têm o mesmo nível de participação em espaços de definição
de normas, como a Comissão do Codex Alimentarius (Codex), pelo
menos parcialmente devido aos limitados recursos económicos e
humanos. O Codex é um programa comum da OMS e da
Organização para a Alimentação e Agricultura do
Vários participantes observaram que esta influência junto à Anvisa
representa um grande desafio para a implementação de políticas. Na
verdade, nem a Anvisa nem as empresas de alimentos para bebês

Nações Unidas (FAO), que estabelece padrões relacionados ao
processamento, rotulagem e segurança de alimentos, incluindo CMF;
também promoveu uma “Conferência Gastro Virtual”,
direcionada a gastroenterologistas pediátricos e realizada em
parceria com a SBP em 2020 [53]. Em 2020, a Sociedade
Brasileira de Nutrologia (Sociedade Brasileira de Nutrologia
– SBN) recebeu apoio financeiro da Danone Nutricia
para viabilizar o “Consenso da Associação Brasileira
de Nutrição Láctea para Crianças de 1 a 5 anos” [60].
Vários participantes observaram ainda que os profissionais de saúde
são patrocinados por empresas de alimentação infantil para
participarem em eventos científicos, por exemplo;
[Em 2019] a Anvisa enviou um comunicado a todos os
membros [da mailing list do Codex] perguntando quem
poderia compor a delegação brasileira para ir às discussões.
[As organizações da sociedade civil] não têm recursos para
pagar. Então foi Mead Johnson quem se disponibilizou para
as viagens a Berlim (Alemanha) [onde ocorreram as
discussões do Codex] (E01).
No fórum que acontece na Anvisa, no Ministério da
Saúde, para tratar do Codex, as empresas têm assento,
não estão aqui apenas como representantes – mas
também são representadas como indústria, pois
também são representadas pela Associação das
Indústrias (E16).
A SBP realiza Congresso Brasileiro de Pediatria em
diferentes cidades do país a cada 2 ou 3 anos. Neste
congresso, [as empresas de alimentação infantil]
convidam os palestrantes e pagam tudo (…) pagam
os jantares, o hotel, alguém que vai buscá-los no
aeroporto (E01).
Capturando a profissão pediátrica do Brasil A SBP continuou trabalhando em parceria com a indústria de
alimentação infantil durante a pandemia de COVID-19, com
diversos eventos patrocinados pela Danone nas redes sociais, com
foco, por exemplo, em “dificuldade no crescimento infantil: um
guia prático para diagnóstico e manejo nutricional ”[61] e
“telemedicina em tempos do novo coronavírus” [62]. O ILSI Brasil,
mencionado anteriormente, tinha um grupo de trabalho sobre
nutrição infantil, liderado por empresas de alimentos para bebês,
e descobriu-se que organizou uma mesa redonda em uma
conferência internacional sobre saúde infantil em 2018 [58].
Conforme encontrado extensivamente no Reino Unido [63,64], a
indústria de alimentos para bebês também tem ligações estreitas
com alergistas. Seis dos 13 pediatras autores de um estudo sobre
a adesão dos pediatras no Brasil às diretrizes de alergia alimentar
declararam conflitos de interesse devido às suas associações com
a Danone e/ou Nestlé [65].
A indústria de alimentos para bebês também tomou medidas para
influenciar o ambiente de conhecimento sobre alimentação de bebês e
crianças pequenas no Brasil, inclusive por meio da cooptação das
principais associações profissionais de saúde e de atividades para
moldar normas e práticas profissionais. O endosso médico por parte de
profissionais ajuda as empresas de alimentos para bebés a reforçar a
sua legitimidade junto do público e dos decisores políticos, e a
promover os seus produtos como seguros, científicos e medicamente
aprovados [6].
A Nestlé mantém um relacionamento de longa data com
a Sociedade Brasileira de Pediatria (Sociedade Brasileira de
Pediatria–SBP) e outras associações pediátricas regionais [
53]. Diversos documentos científicos e técnicos
desenvolvidos pela SBP são patrocinados pela Nestlé [54,
55]. A partir de 2020, um representante da Nestlé era
membro do Conselho Executivo da SBP e do Conselho
Curador da Fundação SBP. A Nestlé também ministra um
curso de formação em colaboração com a SBP desde 1956,
o Curso Nestlé de Atualização em Pediatria(Curso de
Atualização Nestlé em Pediatria, em inglês), com sua 69ª
edição frequentada por mais de “cinco mil profissionais”
em 2020 [38,56].
Em junho de 2020, a Nestlé e a SBP lançaram um
programa de treinamento para residentes de pediatria em
nutrição infantil, denominado Programa Jovens Pediatras(
Programa Jovens Pediatras) [57]. A cerimônia de abertura
do programa contou com a presença de representantes da
Nestlé, além de um pediatra que coordenou um programa
financiado pela Danone, chamado 'O Nutri-Brasil Infância'.
58]. A Nestlé Nutrition foi patrocinadora da 'Caminhada
pela Valorização do Pediatra' organizada pela SBP e que
levava o slogan 'Quem vai ao Pediatra volta tranquilo', com
apoio à campanha de uma destacada atriz brasileira [59].
'Danone
Mobilização da sociedade civil, compromisso político e respostas
políticas
Nesta seção apresentamos evidências de ações de atores e
coalizões de saúde pública no Brasil para gerar compromisso
político para uma estrutura política nacional forte para a
proteção, promoção e apoio à amamentação e à saúde
pública. O objetivo desta seção é demonstrar que o poder da
indústria de alimentos infantis no primeiro sistema alimentar
do Brasil não permaneceu incontestado; em vez disso, os
sucessos políticos e regulamentares resultaram da
mobilização da sociedade civil e das ações do governo para
resistir e neutralizar as atividades políticas e de marketing da
indústria. Nas palavras de um informante;
O Brasil tem uma trajetória muito bonita na promoção do
aleitamento materno - há muita força da sociedade civil
organizada, da academia, dos profissionais de saúde.

profissionais, o Ministério da Saúde - sempre há muita
briga (E06).
Em resposta à evolução das evidências e orientações,O
Código Brasileirofoi fortalecido em 1992, 2001 e 2002, para
cobrir não apenas fórmulas infantis e mamadeiras, mas
também chupetas, leites infantis e alimentos
complementares comerciais [73,76,77]. Após a eleição do
governo esquerdista Lula em 2003, o governo
implementou importantes reformas nas políticas sociais,
incluindo os programas de bem-estar Fome Zero (Fome
Zero, em inglês) e Bolsa Família, que contribuíram para
reduções significativas na desnutrição e pobreza, incluindo
rápidas reduções no atraso no crescimento infantil. Em
2010, o direito à alimentação foi explicitamente
reconhecido na Constituição brasileira, por emenda do
Congresso.
Em 2013, a Estratégia Amamentação e Alimentação Brasil (
EstratégiaAmamenta e Alimenta Brasil – EAAB), envolvendo
ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno
e à alimentação complementar saudável para crianças
menores de dois anos, melhorando as competências e
habilidades dos profissionais de saúde na atenção primária à
saúde (BRASIL, 2013). Isto foi visto como gerador de um
impulso significativo, com múltiplos intervenientes reunidos
para informar a estratégia;
Na década de 1970, relatórios de profissionais de saúde e grupos
da sociedade civil, incluindo o relatórioO assassino de bebês
publicado pela ONG War on Want, revelou como o marketing
agressivo e a promoção do SBA estavam a provocar um declínio
mundial na amamentação, e o uso de fórmulas estava a contribuir
para a morte de crianças em vários países [66]. Isto desencadeou
o escrutínio público mundial, o nascimento da Rede Internacional
de Acção para a Alimentação Infantil (IBFAN) e de muitas
organizações membros a nível nacional, e o que se tornaria o
maior boicote internacional contra uma empresa alimentar na
história, contra a Nestlé como líder de mercado. no momento [67,
68]. Em resposta direta a esses desenvolvimentos, a OMS e o
UNICEF iniciaram o desenvolvimento do Código Internacional de
Comercialização de Substitutos do Leite Materno, adotado pelos
estados membros da OMS, incluindo o Brasil, em 1981 [2,14,67].
O impulso para proteger, promover e apoiar a
amamentação já estava crescendo no Brasil. Em 1976, o
governo adotou o Programa Nacional de Alimentação e
Nutrição (Programa Nacional de Alimentação e Nutrição
– PRONAN, em português), e depois, em 1981, em resposta à
crescente defesa da sociedade civil, o abrangente Programa
Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (Programa
Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno
– PNIAM, em português) [69]. Ambos foram reconhecidos como
pilares políticos fundamentais que permitiram o ressurgimento da
amamentação no país [35,70]. Em 1983, a IBFAN-Brasil foi fundada
e, em 2004, contava com 72 filiais membros operando em 18
estados e 39 cidades [71]. Em 1988,O códigofoi implementado na
legislação nacional, como a NBCAL (O Código Brasileiro) [72]. A
supervisão do monitoramento foi atribuída à Anvisa e seu sistema
de vigilância (Sistema Nacional de Vigilância Sanitária–SNVS),
composto por unidades locais de vigilância em saúde (Vigilâncias
Sanitárias– VISTOS, em português) coordenado pela Anvisa [73].
Em 1988, o direito à saúde foi consagrado na
Constituição Nacional, juntamente com a criação do
Sistema Único de Saúde (Sistema Único de Saúde–SUS), e
ao direito à licença maternidade e à liberdade da mulher
de permanecer com seu bebê durante a amamentação [74
]. Outros programas foram estabelecidos, incluindo o
desenvolvimento de uma rede nacional de bancos de leite
materno entre 1985 e 1988. Em 1990, o governo afirmou o
seu compromisso de promover, proteger e apoiar a
amamentação na Cimeira das Crianças em Nova Iorque [
75], seguido pela aprovação do Estatuto da Criança e do
Adolescente (Estatuto da Criança e do Adolescente–ECA,
em português) em 1990. Isto foi ainda reforçado pela
introdução de programas, incluindo a Iniciativa Hospitais
Amigos dos Bebês da OMS/UNICEF e a rede nacional de
bancos de leite humano [11].
Tivemos durante muito tempo no Comitê Nacional de
Aleitamento Materno [que tinha] vínculos com o
Ministério da Saúde, onde [a comunidade de saúde
pública] participou dessa discussão política (…), também
os profissionais: associações de enfermagem,
obstetrícia e ginecologia - FEBRASGO , Sociedade
Brasileira de Pediatria, IBFAN (…), representantes de
grupos de mulheres (E09).
Em 2021, outra novidade importante foi a publicação do
Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de Dois
Anos (Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de
2 Anos, em português), publicado pelo Ministério da Saúde
[78]. Esta nova edição está alinhada ao Guia Alimentar
para a População Brasileira (Guia Alimentar para a
População Brasileira, em português) (2014), ao adotar a
classificação Nova como referência e contribuir para a
promoção de padrões alimentares saudáveis e a proteção
das culturas alimentares, incluindo a recomendação de
que alimentos ultraprocessados não devem ser
oferecidos a crianças.
As organizações da sociedade civil IBFAN-Brasil e o Instituto
Brasileiro de Defesa do Consumidor (Instituto Brasileiro de
Defesa do Consumidor–Idec), têm desempenhado papéis
cruciais de responsabilização social ao monitorar a
implementação da NBCAL e suas violações por parte das
empresas de alimentos para bebês, que têm sido denunciadas
anualmente [79,80]. A IBFAN-Brasil foi central na convocação
da 3ª Conferência Mundial sobre Amamentação no Rio de
Janeiro em 2019, que gerou resultados significativos

visibilidade da amamentação entre os funcionários do governo e o
público em geral, inclusive através de um evento de amamentação
em massa para mulheres. Além disso, a IBFAN-Brasil oferece
treinamento regular e contínuo de'olhos vivos'(olhos vivos),
incluindo inspetores de saúde, para monitorar e relatar essas
violações.
Em 2016, a Aliança da sociedade civil para Dietas Adequadas
e Saudáveis (Aliança pela Alimentação Adequada e Saudável,
em português) foi lançada, abrangendo diversas organizações
de saúde pública, nutrição, segurança alimentar e meio
ambiente [81]. A Aliança centra a sua defesa em 10 temas-
chave, incluindo um sobre amamentação e alimentação
complementar saudável.
O rápido crescimento relatado em leites especializados merece
muito mais escrutínio, dadas as evidências de outros países de
diagnóstico excessivo de alergia à proteína do leite de vaca,
impulsionado pela indústria [63,64], bem como evidências de que a
indústria está patologizando comportamentos infantis normais, como a
insônia, para vender produtos que afirmam fornecer tratamentos [8,83
]. Não encontramos estudos sobre a comercialização de CMF por meio
de mídias sociais e outras mídias digitais no Brasil. Isto representa uma
grande lacuna na investigação, especialmente tendo em conta as
evidências do amplo âmbito e impacto desse marketing noutros locais,
e dada a atenção recente a esta questão por parte dos estados
membros da OMS [84].
O poder de comercializar fórmulas lácteas no Brasil
Discussão
Neste estudo, nosso objetivo foi descrever e compreender o poder da
indústria de alimentos para bebês e, em particular, o mercado e as
estratégias políticas que ela usou para moldar o primeiro sistema
alimentar do Brasil, para impulsionar e sustentar dietas de bebês e
crianças pequenas ricas em CMF. . Investigamos ainda como os
defensores e as coligações da amamentação, bem como os decisores
políticos, têm resistido a esta influência para desenvolver uma lei
nacional forte e um quadro político de protecção da amamentação.
Nossas descobertas também mostram que, para apoiar e sustentar o
poder de seu marketing no Brasil, a indústria de alimentos para bebês
implementou estratégias políticas para influenciar a política, a
regulamentação e o ambiente de conhecimento sobre alimentação de
bebês e crianças pequenas.
Descobrimos que a indústria tem utilizado grupos de fachada para
se envolver nas suas práticas de lobby, incluindo não só aqueles
preocupados com a nutrição infantil, mas também com o agro-negócio
e a indústria alimentar em geral, e na divulgação da ciência apoiada
pelas empresas. Ao externalizar o seu lobby para estes grupos de
fachada, as empresas podem distanciar-se dos danos à reputação, ao
mesmo tempo que promovem uma imagem de responsabilidade social
corporativa, incluindo o seu apoio declarado à amamentação [2,6].
Esses grupos de frente da indústria que reportamos no Brasil fazem
parte de uma rede internacional muito mais ampla de grupos similares,
que são estabelecidos e coordenados pelas empresas. O lobby
realizado por esta rede internacional é reconhecido como uma grande
barreira ao fortalecimento das leis nacionais de proteção à
amamentação em todo o mundo e à implementação deO código[2].
Descobrimos que os lobistas que trabalham em nome da indústria de
alimentos para bebês no Brasil provavelmente tinham acesso direto a
funcionários do governo, indicando o potencial para influenciar as
crenças e práticas dos formuladores de políticas e, em última análise, o
potencial para influenciar (ou bloquear) mudanças legislativas. Em
contrapartida, encontrámos indicações de que os grupos da sociedade
civil tinham um acesso muito mais limitado.
Semelhante às descobertas de um estudo recente na França [85],
também relatamos como a indústria de alimentos para bebês cooptou
as principais associações profissionais de saúde para influenciar as
normas e práticas profissionais. Isto inclui não só através das
actividades de marketing que descrevemos anteriormente, mas
também através de ligações profundas e de longa data entre as
empresas de alimentos para bebés, especialmente a Nestlé e a
Danone, e as associações pediátricas. Estas relações ajudam as
empresas a apresentarem-se como especialistas em nutrição de
lactentes e crianças pequenas e a aumentar a sua legitimidade junto
dos profissionais de saúde, dos decisores políticos e da sociedade civil [
85]. Tais ligações criam conflitos de interesses e, em última análise,
comprometem a integridade dos serviços de saúde.
O poder do marketing de fórmulas mik no Brasil
Semelhante a um estudo de caso anterior nas Filipinas [3], o
marketing intensivo iniciado pela indústria de alimentos para
bebês coincidiu com o declínio das taxas de amamentação e a
normalização da CMF no Brasil durante meados e final do século
20, juntamente com o aumento do consumo de muitos outros
produtos alimentícios ultraprocessados no país [45]. Assim como
os alimentos ultraprocessados substituíram as dietas
tradicionais, compostas por refeições e cozinhas minimamente
processadas, os CMF substituíram a amamentação como sistema
biopsicossocial de nutrição e cuidados. As práticas de marketing
que relatamos no Brasil são altamente consistentes com as
estratégias relatadas em outros países e no mundo [8,10,13,78].
Os dados de vendas que relatamos neste estudo mostram que o
mercado brasileiro de CMF cresceu 7,5 vezes, em apenas 14 anos, entre
2006 e 2020. Conforme relatado em outro lugar, a indústria conseguiu
aumentar significativamente as vendas nas fórmulas de
acompanhamento, leites infantis e fórmulas especializadas. categorias.
O rápido crescimento das fórmulas de acompanhamento e dos leites
infantis, que juntos representam hoje mais da metade das vendas
totais da indústria no Brasil, é notável, visto que a OMS há muito
considera esses produtos desnecessários para uma dieta saudável de
bebês e crianças pequenas, e inadequados como substitutos do leite
materno [82]. Esses produtos são normalmente muito mais caros do
que os leites animais normais ou os substitutos do leite, desviando
assim desnecessariamente as despesas familiares das necessidades
básicas, como alimentação nutritiva, cuidados de saúde e educação [6].

profissionais que prestam nutrição infantil e infantil e
assistência à maternidade no Brasil [8,86], e questionam
as políticas e práticas da Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) como principal associação pediátrica do país. A SBP e
os líderes da profissão pediátrica devem agir para resolver
urgentemente este interesse conflitante e mostrar
liderança encerrando todas as relações com a indústria de
alimentos para bebês, como outros fizeram e pediram em
outros lugares [8,87,88].
Também relatamos como, apesar das atividades da indústria de
alimentos para bebês descritas acima, o Brasil conseguiu
desenvolver uma forte legislação nacional e uma estrutura política
de proteção à amamentação, e desenvolveu inovações líderes
mundiais em diretrizes dietéticas para bebês e crianças pequenas.
A mobilização de grupos da sociedade civil no país, ligados a
movimentos mais amplos em prol da amamentação, parece ter
sido de vital importância. Isto ocorreu paralelamente a períodos
de maior compromisso político com a amamentação no país, e de
alterações constitucionais e reformas de políticas sociais que
consagram o direito à saúde, à alimentação e à amamentação.
Apesar da forte lei nacional de proteção à amamentação no Brasil,
na forma deO Código Brasileiro, as vendas de produtos lácteos em
fórmula aumentaram rapidamente no país. Isto sugere que o
governo, trabalhando com grupos e especialistas da sociedade
civil, deve tomar medidas para fortalecer ainda mais as políticas,
para restringir novas formas poderosas de marketing, incluindo o
marketing digital descrito anteriormente.
fórmulas infantis (como suplementos dietéticos, bebidas não
alcoólicas, etc.). Mesmo assim, nossas entrevistas foram
cruciais para revelar a extensão das práticas utilizadas pela
indústria no Brasil. Quinto, realizámos o estudo durante as
fases iniciais da pandemia de covid-19 e podemos ter tido
mais entrevistados em condições diferentes.
Sexto, alguns CPA descritos no nosso manuscrito já não podem ser
utilizados, e é necessária uma monitorização regular destas práticas
para ver se evoluem ao longo do tempo, ou com diferentes partidos
políticos no poder. Alguns entrevistados observaram, por exemplo, que
algumas comissões do governo responsáveis pela nutrição de
lactentes e crianças pequenas foram interrompidas depois que a
administração Bolsonaro assumiu o poder em 2018. Isto pode ter
impactado negativamente a amamentação, ou ter sido benéfico para a
indústria de alimentos para bebés, se a protecção da amamentação as
leis ou os sistemas associados de monitorização e aplicação foram
enfraquecidos, ou se novas iniciativas de saúde pública não foram
priorizadas ou implementadas.
Sétimo, focamos no poder do marketing da indústria, mas não
detalhamos o poder das iniciativas específicas de promoção da
saúde e de marketing social ou campanhas destinadas a promover
e apoiar a amamentação. Em vez disso, a nossa atenção
concentrou-se principalmente nos desenvolvimentos políticos e a
nível político, que poderiam ser entendidos como uma orientação
“de cima para baixo”. No entanto, reconhecemos a importância de
combinar uma abordagem “de cima para baixo” e “de baixo para
cima”, que é apoiada por evidências do que funciona para
melhorar a amamentação e a saúde pública a nível da população [
83]. Além disso, reconhecemos que o marketing industrial
também pode ser conceituado como operando nestes múltiplos
níveis, visando não apenas os consumidores, mas também
profissionais, decisores políticos e políticos.8,89].
Finalmente, não reportámos os níveis de financiamento para a
amamentação, embora este seja um indicador importante do
compromisso político para a implementação do quadro político de
amamentação do país. Também não considerámos o aumento dos
alimentos complementares comerciais no país, embora estes
alimentos representem actualmente uma parte significativa da
dieta das crianças. Esses são temas para pesquisas futuras.
Pontos fortes e limitações deste estudo
Nosso estudo tem limitações. Em primeiro lugar, embora
apresentemos provas de que os lobistas da indústria têm bom
acesso aos decisores políticos governamentais, não fornecemos
provas do que as suas interacções envolvem substancialmente, ou
de como essas interacções têm impacto no desenvolvimento ou
implementação de políticas. Descobrimos que o acesso à
documentação disponível publicamente sobre as atividades de
lobby da indústria é muito limitado, devido à falta de
transparência e de relatórios sobre lobby no Brasil em geral.
Em segundo lugar, devido a esta disponibilidade limitada de dados,
acreditamos que os nossos relatórios sobre as actividades políticas da
indústria fazem parte de um sistema importante e mais amplo de influência
corporativa no país. Terceiro, nenhum representante da indústria concordou
em ser entrevistado e, portanto, não pudemos conhecer a sua perspectiva
sobre estas questões. Muitas das ações apresentadas em nosso manuscrito
não acontecem em espaços públicos. Estudos etnográficos, com imersão de
pesquisadores em comunidades, por exemplo, podem ser úteis para melhor
identificar as práticas de PCR utilizadas pela indústria de alimentação infantil
em diferentes contextos.
Quarto, o uso de associações comerciais pela indústria de alimentos
infantis no Brasil para sua representação em políticas públicas provou
ser um desafio para o nosso estudo, uma vez que essas associações
comerciais não falam necessariamente abertamente em nome das
empresas e cobrem muitos outros setores além
Conclusão
Descobrimos que a indústria de alimentos para bebês moldou
poderosamente o sistema de primeiros alimentos do Brasil, de forma a
promover e sustentar dietas de bebês e crianças pequenas com alto teor de
CMF, em detrimento da amamentação. Esta indústria utiliza uma série de
estratégias políticas para proteger e sustentar o seu marketing de CMF,
através de ações dirigidas especialmente aos decisores políticos e aos
profissionais de saúde. No geral, nossas descobertas revelam que a
atividade política corporativa desta indústria provavelmente será uma
barreira importante para o fortalecimento de ações futuras para proteger,
promover e apoiar mulheres e famílias que amamentam no Brasil. Isto
sugere que são necessárias novas modalidades de acção em saúde pública
para reduzir

Interesses competitivos
Phillip Baker declara que é editor de seção da revista Globalization and
Health. Todos os outros autores declaram não ter interesses conflitantes.
poder corporativo sobre o sistema de primeiros alimentos do Brasil,
incluindo ações para limitar o acesso da indústria aos formuladores de
políticas no país, garantindo ao mesmo tempo que grupos da sociedade civil
e profissionais sem interesses conflitantes estejam engajados para orientar
a tomada de decisões e garantir a responsabilização.
A ação prioritária também deveria incluir a eliminação
de conflitos de interesse dentro da profissão pediátrica no
Brasil, o que acaba por minar a credibilidade da profissão
e questionar a imparcialidade da orientação que ela
fornece aos profissionais de saúde, e os conselhos que os
pediatras dão às mulheres e famílias. No mínimo, isto
poderia incluir o fim das relações financeiras que as
associações profissionais têm com a indústria, a prevenção
e gestão de conflitos de interesses entre os membros e a
prevenção da participação da indústria em formação
profissional e conferências.
Em última análise, tais ações ajudarão a promover os direitos à
saúde, à alimentação e à nutrição do povo brasileiro e, acima de
tudo, aos direitos das mães e das crianças, acima dos interesses
comerciais adquiridos.
Detalhes do autor
1Corporación Universitara Remington, Facultad de la salud, Grupo de
Neurociencias y Envejecimiento, Medellín, Colômbia
2Trinity College Dublin, Dublin, Irlanda
3Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), São Paulo, Brasil
4Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde (Nupens),
Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brasil
5Instituto de Medicina Social (IMS), Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(UERJ), Rio de Janeiro, Brasil
6Instituto de Atividade Física e Nutrição, Universidade Deakin, Geelong,
Austrália
Recebido: 11 de abril de 2023 / Aceito: 17 de janeiro de 2024
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Informação suplementar
A versão on-line contém material complementar disponível emhttps://doi. org/
10.1186/s12992-024-01016-0.
Material Suplementar 1
Reconhecimentos
PB recebeu uma bolsa Future Fellowship do Australian Research Council (projeto número
FT220100690) financiada pelo governo australiano, sobre dietas saudáveis para bebês e crianças
pequenas a partir de sistemas sustentáveis de primeira alimentação.
Contribuições dos autores
PB e MM conceituaram o estudo e o desenho. O CAPR conduziu a coleta inicial de
documentos e conduziu entrevistas com informantes-chave. CAPR, PB e MM redigiram o
manuscrito inicial, com contribuições significativas de DN, LAM e KCS. Todos os autores
contribuíram substancialmente para a interpretação dos resultados. PB adquiriu
financiamento para o estudo.
Financiamento
Este trabalho foi apoiado por financiamento do Departamento de Saúde Materna,
Neonatal, Infantil e do Adolescente da Organização Mundial da Saúde. As descobertas
relatadas neste manuscrito refletem apenas os pontos de vista e conclusões dos autores e
não representam necessariamente os do financiador do estudo.
Disponibilidade de dados
Todos os dados gerados ou analisados durante este estudo estão incluídos ou
citados neste artigo publicado. As informações contidas neste manuscrito foram
obtidas de fontes consideradas confiáveis. No entanto, qualquer interpretação
potencial das conclusões como uma alegação contra uma empresa, empresas ou
pessoas específicas seria incorreta e enganosa.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participar
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da
Universidade Deakin (número de referência: #2019–398). Todos os participantes forneceram
seu consentimento antes da entrevista.
Consentimento para
publicação Não aplicável.

16. Granheim SI, Engelhardt K, Rundall P, Bialous S, Iellamo A, Margetts B. Interferência na política
de saúde pública: exemplos de como a indústria de alimentos para bebês usa táticas da
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Nota do editor
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais
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