1. O documento discute conceitos sobre azoospermia, incluindo suas causas e opções de tratamento.
2. Na azoospermia obstrutiva, a opção de tratamento inclui reconstrução cirúrgica ou extração de espermatozóides para reprodução assistida.
3. Na azoospermia não-obstrutiva, a melhor técnica para extrair espermatozóides é a micro-TESE, que tem taxas de sucesso maiores do que a TESE convencional.
Azoospermia - Técnicas de Captação Espermática Sandro Esteves
1) O documento discute técnicas de captação de espermatozóides em homens com azoospermia, comparando azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
2) Na azoospermia obstrutiva, a produção espermatogênica é normal e as taxas de sucesso de captação e ICSI são altas, independentemente da técnica utilizada.
3) Na azoospermia não-obstrutiva, o sucesso da captação depende da técnica utilizada e fatores como histologia test
Azoospermia não-obstrutiva - Prognóstico e Resultados da ICSISandro Esteves
O documento discute técnicas para extrair espermatozóides em homens com azoospermia não-obstrutiva (ANO). Apresenta conceitos sobre ANO, incluindo etiologia e potencial reprodutivo. Destaca a microdissecção testicular (micro-TESE) como método mais efetivo para extrair espermatozóides em comparação com técnicas convencionais, com taxas de sucesso de 40-60% e potencial reprodutivo semelhante à ANO obstrutiva. Discute também novas perspectivas como tratamento pré
Azoospermia e Técnica de Extração de EspermatozóidesSandro Esteves
1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida, com foco em azoospermia e técnicas de extração de espermatozoides em homens azoospérmicos.
2. As causas de azoospermia, como obstrutiva e não-obstrutiva, são explicadas, assim como os métodos de diagnóstico e opções de tratamento, incluindo cirurgia reconstrutiva e extração de espermatozoides.
3. Técnicas de extração de espermatozoides como PES
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução AssistidaSandro Esteves
1. O documento apresenta as técnicas para extração de espermatozóides de homens com azoospermia, condição na qual não há espermatozóides na ejaculação.
2. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva, na qual há produção normal de espermatozóides mas existe um bloqueio no trato reprodutivo masculino, e não-obstrutiva, na qual há falha na produção de espermatozóides nos testículos.
3. Nas azoospermias obstrutivas, as té
Técnicas Alternativas para Recuperação de EspermatozóidesSandro Esteves
1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida realizado na Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro em setembro de 2012.
2. O curso foi ministrado por Sandro Esteves do Centro de Referência para Reprodução Masculina em Campinas e abordou conceitos de azoospermia, suas causas e tratamentos disponíveis.
3. Também apresentou vídeos de procedimentos como PESA, TESA e micro-TESE e discutiu o potencial reprodutivo dos espermat
Tratamento Cirúrgico do Fator Masculino - Microcirurgia e Técnicas de Extraç...Sandro Esteves
Este documento fornece um resumo dos principais pontos sobre tratamentos cirúrgicos para homens subférteis. Ele discute varicocelectomia, reversão de vasectomia, tratamento de obstruções nos dutos e extração de espermatozóides. O documento também diferencia entre azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quandoSandro Esteves
O documento discute técnicas para a captação de espermatozóides em homens com azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Na azoospermia obstrutiva, a captação de espermatozóides é simples e eficaz, com chances altas de sucesso na ICSI, independente da técnica ou local de captação. Na azoospermia não-obstrutiva, a técnica de microdissecção testicular (micro-TESE) produz melhores resultados do que outras técnicas, mas o sucesso na
Novos conceitos na investigação da infertilidade masculinaSandro Esteves
O documento discute novos conceitos na investigação da infertilidade masculina que são importantes para a prática clínica. Apresenta uma atualização dos valores de referência da OMS para análise seminal e discute novos testes diagnósticos como fragmentação do DNA espermático e microdeleções no cromossomo Y. Argumenta que é importante focar na saúde reprodutiva do homem para melhorar as chances de concepção.
Azoospermia - Técnicas de Captação Espermática Sandro Esteves
1) O documento discute técnicas de captação de espermatozóides em homens com azoospermia, comparando azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
2) Na azoospermia obstrutiva, a produção espermatogênica é normal e as taxas de sucesso de captação e ICSI são altas, independentemente da técnica utilizada.
3) Na azoospermia não-obstrutiva, o sucesso da captação depende da técnica utilizada e fatores como histologia test
Azoospermia não-obstrutiva - Prognóstico e Resultados da ICSISandro Esteves
O documento discute técnicas para extrair espermatozóides em homens com azoospermia não-obstrutiva (ANO). Apresenta conceitos sobre ANO, incluindo etiologia e potencial reprodutivo. Destaca a microdissecção testicular (micro-TESE) como método mais efetivo para extrair espermatozóides em comparação com técnicas convencionais, com taxas de sucesso de 40-60% e potencial reprodutivo semelhante à ANO obstrutiva. Discute também novas perspectivas como tratamento pré
Azoospermia e Técnica de Extração de EspermatozóidesSandro Esteves
1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida, com foco em azoospermia e técnicas de extração de espermatozoides em homens azoospérmicos.
2. As causas de azoospermia, como obstrutiva e não-obstrutiva, são explicadas, assim como os métodos de diagnóstico e opções de tratamento, incluindo cirurgia reconstrutiva e extração de espermatozoides.
3. Técnicas de extração de espermatozoides como PES
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução AssistidaSandro Esteves
1. O documento apresenta as técnicas para extração de espermatozóides de homens com azoospermia, condição na qual não há espermatozóides na ejaculação.
2. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva, na qual há produção normal de espermatozóides mas existe um bloqueio no trato reprodutivo masculino, e não-obstrutiva, na qual há falha na produção de espermatozóides nos testículos.
3. Nas azoospermias obstrutivas, as té
Técnicas Alternativas para Recuperação de EspermatozóidesSandro Esteves
1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida realizado na Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro em setembro de 2012.
2. O curso foi ministrado por Sandro Esteves do Centro de Referência para Reprodução Masculina em Campinas e abordou conceitos de azoospermia, suas causas e tratamentos disponíveis.
3. Também apresentou vídeos de procedimentos como PESA, TESA e micro-TESE e discutiu o potencial reprodutivo dos espermat
Tratamento Cirúrgico do Fator Masculino - Microcirurgia e Técnicas de Extraç...Sandro Esteves
Este documento fornece um resumo dos principais pontos sobre tratamentos cirúrgicos para homens subférteis. Ele discute varicocelectomia, reversão de vasectomia, tratamento de obstruções nos dutos e extração de espermatozóides. O documento também diferencia entre azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quandoSandro Esteves
O documento discute técnicas para a captação de espermatozóides em homens com azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Na azoospermia obstrutiva, a captação de espermatozóides é simples e eficaz, com chances altas de sucesso na ICSI, independente da técnica ou local de captação. Na azoospermia não-obstrutiva, a técnica de microdissecção testicular (micro-TESE) produz melhores resultados do que outras técnicas, mas o sucesso na
Novos conceitos na investigação da infertilidade masculinaSandro Esteves
O documento discute novos conceitos na investigação da infertilidade masculina que são importantes para a prática clínica. Apresenta uma atualização dos valores de referência da OMS para análise seminal e discute novos testes diagnósticos como fragmentação do DNA espermático e microdeleções no cromossomo Y. Argumenta que é importante focar na saúde reprodutiva do homem para melhorar as chances de concepção.
O que é importante avaliar na ERA ICSI E IMSISandro Esteves
1. O documento discute técnicas de reprodução assistida e parâmetros seminais.
2. É fornecida evidência de que a correção cirúrgica de varicocele antes de procedimentos como ICSI e TESE pode melhorar os resultados da gravidez.
3. As taxas de gravidez e aborto são melhores quando a varicocele é tratada antes da fertilização in vitro.
O documento resume uma aula sobre avaliação genética em homens inférteis. Apresenta as principais causas genéticas de infertilidade masculina como anormalidades cromossômicas, mutações gênicas e microdeleções no cromossomo Y. Discutem-se os métodos de avaliação genética como cariótipo, pesquisa de mutações no gene CFTR e de microdeleções no Y, além da importância do aconselhamento genético.
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
Impacto dos novos valores do espermograma (OMS 2010) no manejo do homem infértilSandro Esteves
O documento discute os novos valores de referência para o espermograma publicados pela Organização Mundial da Saúde em 2010. Estes valores foram obtidos a partir de um estudo de homens férteis, mas podem não representar adequadamente a fertilidade masculina global. Embora possam impactar o diagnóstico, as novas diretrizes não devem alterar significativamente as indicações para tratamentos de reprodução assistida.
1. O documento discute os novos valores de referência para espermograma estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde em 2010.
2. Os novos valores reduziram os limites considerados normais para vários parâmetros seminais.
3. Isso levou a uma reclassificação de muitos resultados de espermograma anteriormente considerados anormais como normais.
Como preparar sua publicação para ser aceita em uma boa revista?Sandro Esteves
Este documento fornece orientações sobre como preparar uma publicação para ser aceita em uma boa revista científica. Ele discute a classificação de revistas, ferramentas para auxiliar na escrita e publicação, e como organizar um artigo original em 18 parágrafos, cobrindo introdução, métodos, resultados, discussão e conclusão. O documento também fornece exemplos de cada seção de um artigo.
O documento discute a importância do monitoramento cerebral contínuo em recém-nascidos de alto risco na UTI neonatal. Ele descreve os principais métodos de monitoramento, incluindo EEG, aEEG e NIRS, e explica como eles fornecem informações valiosas sobre a função e oxigenação cerebral que podem ajudar a identificar lesões cerebrais, crises convulsivas e guiar o tratamento.
Reversão de vasectomia ou PESA + FIV ? Dicas Práticas e MitosConrado Alvarenga
Aproximadamente 5% dos homens vasectomizados procurarão um urologista com o interesse de restauro da fertilidade, sejam motivados por um novo relacionamento, pela perda de um dos filhos ou pela mudança nos planos de vida. A demanda pela reversão de vasectomia vem aumentando pelo mundo, talvez acompanhada paralelamente pelo aumento da proporção da escolha da vasectomia como método de eleição para contracepção. Dr Conrado Alvarenga
Espermograma - dicas, truques, importância do espermograma bem feito. Conrado Alvarenga
O documento discute análise seminal, incluindo aspectos técnicos da coleta, análise macroscópica e microscópica, testes avançados e função espermática. Detalha parâmetros normais e anormalidades de volume, pH, motilidade, morfologia, concentração espermática e testes para detecção de anticorpos, dano ao DNA e radicais livres.
Oligospermias e azoospermias - aula ministrada no instituto de medicina repro...Conrado Alvarenga
O documento discute avaliação e tratamento de oligospermias e azoospermias. Ele aborda possíveis causas como varicocele, obesidade, uso de medicamentos como finasteride, e microdeleções no cromossomo Y. Também descreve técnicas para obtenção de espermatozoides como PESA, MESA e microdissecção testicular para casos de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Enxerto Ósseo Particulado Modificado. Reconstrução Maxila Atrófica.Gino Kopp
O documento descreve um caso clínico no qual uma paciente recebeu um enxerto ósseo homólogo particulado modificado para reconstruir sua maxila atrófica. O enxerto foi bem-sucedido, permitindo a posterior instalação de oito implantes dentários. O documento discute as vantagens da técnica do enxerto ósseo homólogo particulado, incluindo tempo de execução reduzido e facilidade técnica.
Avaliação masculina em infertilidade: o que o ginecologista precisa saber?Guilherme Leme de Souza
Apresentação oferecida a diversos cursos de atualização em fertlidade e Reprodução Humana para ginecologistas gerais, incluindo clínicas privadas e serviços públicos de referência.
O documento discute vários tratamentos para infertilidade masculina, incluindo cirúrgicos e não cirúrgicos. Entre os tratamentos cirúrgicos estão varicocelectomia, reversão de vasectomia e captura cirúrgica de espermatozóides. Os tratamentos não cirúrgicos incluem terapia antioxidante, indução hormonal e terapia anterógrada. Detalha os procedimentos e critérios para cada tratamento.
O documento apresenta 4 casos sobre azoospermia e técnicas de extração de espermatozóides para reprodução assistida. As respostas corretas são: na TME 1, a alternativa D; na TME 2, a alternativa A; na TME 3, a alternativa C; e na TME 4, a alternativa B.
O documento discute quatro técnicas laboratoriais usadas para tratar a infertilidade masculina: biopsia testicular para extrair espermatozoides de homens com azoospermia, IMSI para selecionar os espermatozoides morfologicamente normais, MACS para separar espermatozoides com marcadores de apoptose, e coleta em duas frações para usar os espermatozoides da primeira fração com melhor qualidade de DNA.
O documento descreve o procedimento de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), que direciona indivíduos com baixa mobilidade ou anomalias nos espermatozóides. Detalha os métodos de recolha dos gâmetas masculinos através de procedimentos como MESA, PESA e TESA para tratamento de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Explica também a recolha dos oócitos femininos e o processo da injeção do espermatozóide no óvulo.
O documento discute a avaliação e tratamento da infertilidade masculina, enfatizando a importância de: 1) realizar exames além do espermograma, como teste de fragmentação do DNA espermático; 2) operar varicoceles em alguns casos; 3) utilizar biópsia testicular para tentar encontrar espermatozoides em casos de azoospermia.
Aula infertilidade masculina - investigação no contexto atual 2021 Conrado Alvarenga
O documento discute a avaliação da fertilidade masculina, destacando: 1) a obesidade e uso de substâncias como fatores de risco para infertilidade; 2) os objetivos e exames necessários na avaliação, incluindo exames físicos, seminais, endócrinos e genéticos; 3) as principais causas tratáveis e não tratáveis de infertilidade masculina.
O documento discute varicocele, incluindo sua definição como dilatação das veias do cordão espermático, fatores de risco para infertilidade, e abordagem cirúrgica para tratamento, com foco nos procedimentos e técnicas para identificar e tratar o plexo venoso durante a cirurgia.
O que é importante avaliar na ERA ICSI E IMSISandro Esteves
1. O documento discute técnicas de reprodução assistida e parâmetros seminais.
2. É fornecida evidência de que a correção cirúrgica de varicocele antes de procedimentos como ICSI e TESE pode melhorar os resultados da gravidez.
3. As taxas de gravidez e aborto são melhores quando a varicocele é tratada antes da fertilização in vitro.
O documento resume uma aula sobre avaliação genética em homens inférteis. Apresenta as principais causas genéticas de infertilidade masculina como anormalidades cromossômicas, mutações gênicas e microdeleções no cromossomo Y. Discutem-se os métodos de avaliação genética como cariótipo, pesquisa de mutações no gene CFTR e de microdeleções no Y, além da importância do aconselhamento genético.
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
Impacto dos novos valores do espermograma (OMS 2010) no manejo do homem infértilSandro Esteves
O documento discute os novos valores de referência para o espermograma publicados pela Organização Mundial da Saúde em 2010. Estes valores foram obtidos a partir de um estudo de homens férteis, mas podem não representar adequadamente a fertilidade masculina global. Embora possam impactar o diagnóstico, as novas diretrizes não devem alterar significativamente as indicações para tratamentos de reprodução assistida.
1. O documento discute os novos valores de referência para espermograma estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde em 2010.
2. Os novos valores reduziram os limites considerados normais para vários parâmetros seminais.
3. Isso levou a uma reclassificação de muitos resultados de espermograma anteriormente considerados anormais como normais.
Como preparar sua publicação para ser aceita em uma boa revista?Sandro Esteves
Este documento fornece orientações sobre como preparar uma publicação para ser aceita em uma boa revista científica. Ele discute a classificação de revistas, ferramentas para auxiliar na escrita e publicação, e como organizar um artigo original em 18 parágrafos, cobrindo introdução, métodos, resultados, discussão e conclusão. O documento também fornece exemplos de cada seção de um artigo.
O documento discute a importância do monitoramento cerebral contínuo em recém-nascidos de alto risco na UTI neonatal. Ele descreve os principais métodos de monitoramento, incluindo EEG, aEEG e NIRS, e explica como eles fornecem informações valiosas sobre a função e oxigenação cerebral que podem ajudar a identificar lesões cerebrais, crises convulsivas e guiar o tratamento.
Reversão de vasectomia ou PESA + FIV ? Dicas Práticas e MitosConrado Alvarenga
Aproximadamente 5% dos homens vasectomizados procurarão um urologista com o interesse de restauro da fertilidade, sejam motivados por um novo relacionamento, pela perda de um dos filhos ou pela mudança nos planos de vida. A demanda pela reversão de vasectomia vem aumentando pelo mundo, talvez acompanhada paralelamente pelo aumento da proporção da escolha da vasectomia como método de eleição para contracepção. Dr Conrado Alvarenga
Espermograma - dicas, truques, importância do espermograma bem feito. Conrado Alvarenga
O documento discute análise seminal, incluindo aspectos técnicos da coleta, análise macroscópica e microscópica, testes avançados e função espermática. Detalha parâmetros normais e anormalidades de volume, pH, motilidade, morfologia, concentração espermática e testes para detecção de anticorpos, dano ao DNA e radicais livres.
Oligospermias e azoospermias - aula ministrada no instituto de medicina repro...Conrado Alvarenga
O documento discute avaliação e tratamento de oligospermias e azoospermias. Ele aborda possíveis causas como varicocele, obesidade, uso de medicamentos como finasteride, e microdeleções no cromossomo Y. Também descreve técnicas para obtenção de espermatozoides como PESA, MESA e microdissecção testicular para casos de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Enxerto Ósseo Particulado Modificado. Reconstrução Maxila Atrófica.Gino Kopp
O documento descreve um caso clínico no qual uma paciente recebeu um enxerto ósseo homólogo particulado modificado para reconstruir sua maxila atrófica. O enxerto foi bem-sucedido, permitindo a posterior instalação de oito implantes dentários. O documento discute as vantagens da técnica do enxerto ósseo homólogo particulado, incluindo tempo de execução reduzido e facilidade técnica.
Avaliação masculina em infertilidade: o que o ginecologista precisa saber?Guilherme Leme de Souza
Apresentação oferecida a diversos cursos de atualização em fertlidade e Reprodução Humana para ginecologistas gerais, incluindo clínicas privadas e serviços públicos de referência.
O documento discute vários tratamentos para infertilidade masculina, incluindo cirúrgicos e não cirúrgicos. Entre os tratamentos cirúrgicos estão varicocelectomia, reversão de vasectomia e captura cirúrgica de espermatozóides. Os tratamentos não cirúrgicos incluem terapia antioxidante, indução hormonal e terapia anterógrada. Detalha os procedimentos e critérios para cada tratamento.
O documento apresenta 4 casos sobre azoospermia e técnicas de extração de espermatozóides para reprodução assistida. As respostas corretas são: na TME 1, a alternativa D; na TME 2, a alternativa A; na TME 3, a alternativa C; e na TME 4, a alternativa B.
O documento discute quatro técnicas laboratoriais usadas para tratar a infertilidade masculina: biopsia testicular para extrair espermatozoides de homens com azoospermia, IMSI para selecionar os espermatozoides morfologicamente normais, MACS para separar espermatozoides com marcadores de apoptose, e coleta em duas frações para usar os espermatozoides da primeira fração com melhor qualidade de DNA.
O documento descreve o procedimento de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), que direciona indivíduos com baixa mobilidade ou anomalias nos espermatozóides. Detalha os métodos de recolha dos gâmetas masculinos através de procedimentos como MESA, PESA e TESA para tratamento de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Explica também a recolha dos oócitos femininos e o processo da injeção do espermatozóide no óvulo.
O documento discute a avaliação e tratamento da infertilidade masculina, enfatizando a importância de: 1) realizar exames além do espermograma, como teste de fragmentação do DNA espermático; 2) operar varicoceles em alguns casos; 3) utilizar biópsia testicular para tentar encontrar espermatozoides em casos de azoospermia.
Aula infertilidade masculina - investigação no contexto atual 2021 Conrado Alvarenga
O documento discute a avaliação da fertilidade masculina, destacando: 1) a obesidade e uso de substâncias como fatores de risco para infertilidade; 2) os objetivos e exames necessários na avaliação, incluindo exames físicos, seminais, endócrinos e genéticos; 3) as principais causas tratáveis e não tratáveis de infertilidade masculina.
O documento discute varicocele, incluindo sua definição como dilatação das veias do cordão espermático, fatores de risco para infertilidade, e abordagem cirúrgica para tratamento, com foco nos procedimentos e técnicas para identificar e tratar o plexo venoso durante a cirurgia.
O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais. Ele descreve os benefícios da abordagem laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta, incluindo menos dor, sangramento e tempo de recuperação. O documento também discute as indicações e contraindicações da técnica, bem como os passos cirúrgicos e resultados a longo prazo.
(1) O documento discute vários métodos contraceptivos, incluindo pílulas anticoncepcionais, DIU, camisinha, vasectomia e laqueadura. (2) A vasectomia envolve cortar ou obstruir os canais deferentes para impedir que os espermatozóides sejam eliminados no sêmen. (3) Mesmo após uma vasectomia, o uso de preservativos é recomendado para prevenir doenças sexualmente transmissíveis.
1) O documento discute considerações anestésicas para cirurgia da coluna vertebral, incluindo desafios do posicionamento e monitorização neurofisiológica intraoperatória.
2) São descritos potenciais evocados somatosensoriais e motores, que permitem monitorar a integridade das vias sensorial e motora durante a cirurgia.
3) A anestesia ideal minimiza a supressão desses potenciais, de modo a facilitar a detecção precoce de qualquer lesão neurológica.
1) O documento discute fatores que afetam a reserva ovariana e sucesso de fertilização in vitro.
2) É recomendado usar estímulos ovarianos conservadores como clomifeno ou baixas doses de FSH para coito programado ou inseminação intra-uterina.
3) A ultrassonografia seriada é essencial para monitorar a resposta ovariana ao estímulo e identificar o melhor momento para a relação sexual.
O documento apresenta um roteiro de estudo sobre o sistema reprodutor masculino e feminino, incluindo a anatomia dos órgãos, produção de hormônios, métodos contraceptivos e exercícios resolvidos sobre o tema.
O documento discute a iatrogenia na reprodução humana, especificamente o efeito da testosterona na azoospermia. Apresenta que a testosterona pode causar azoospermia através de seu efeito no eixo hipotálamo-hipófise-testículo, diminuindo a concentração intra-testicular de testosterona e prejudicando a espermatogênese. Também discute que a azoospermia não significa necessariamente esterilidade e que o tratamento com citrato de clomifeno para azoosperm
Dicas para preservação de potência e continência sem prejudicar o controle on...Urovideo.org
Dicas para preservação de potência e continência sem prejudicar o controle oncológico.
Dr. Tibério Moreno de Siqueira Jr
Doutor em Urologia, USP
Membro Titular da SBU
Fellowship em Laparoscopia, Indiana University
Coordenador do grupo de Laparoscopia Urológica, HGV, PE
Dicas para preservação de potência e continência sem prejudicar o controle on...Urovideo.org
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Doutor em Urologia, USP
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O documento discute aspectos anatômicos e técnicas cirúrgicas de orquiectomia e outras cirurgias do sistema genital masculino em diferentes espécies, incluindo cães, gatos, bovinos, eqüinos e pequenos ruminantes. Detalha considerações para orquiectomia em cada espécie, como técnicas abertas e fechadas, e também discute vasectomia e cirurgias do pênis como amputações.
O documento discute as cirurgias urológicas por vídeo e as possíveis metástases em sítios de portais. Apresenta dados de pesquisas internacionais que mostraram uma baixa incidência de metástases nos sítios de portais, entre 0,1% a 0,09%. Discutem-se também os possíveis fatores que podem levar a metástases, como o comportamento biológico do tumor e a resposta imune, além de formas de prevenção como a remoção intacta da peça e o uso de "
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1. O documento discute como realizar uma revisão de artigos científicos de forma objetiva e construtiva.
2. São apresentados os objetivos da revisão por pares, as responsabilidades do revisor e dicas sobre como escrever comentários para o editor e autores.
3. O documento fornece diretrizes detalhadas para que os revisores avaliem com qualidade os artigos submetidos prestando um serviço útil aos editores e autores.
Este documento discute conceitos estatísticos importantes para a condução de pesquisas, como poder amostral, escolha do teste estatístico correto, intervalo de confiança e cálculo do tamanho amostral. O documento enfatiza que é crucial escolher o teste estatístico apropriado para o tipo de dados, evitar erros tipo I e II, e justificar o tamanho da amostra utilizada para validar conclusões.
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Reproductive Andrology Workshop III
17-21 January 2016 - Kuwait City - KUWAIT
Organized by: Al Jahra Reproductive Medicine Unit - Ministry of Health
Lecture 4: Sperm Retrieval Methods in Nonobstructive Azoospermia
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
1. Sandro Esteves
Diretor, ANDROFERT
Centro de Referência para Reprodução Masculina
Campinas, São Paulo
Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Reprodução Humana Assistida
Associação Instituto Sapientiae
São Paulo, Outubro 2013
2. Para rever esta aula visite:
http://www.androfert.com.br/aulas
Pdf slides
Videos
Artigos de Referência
Esteves
2
3. Objetivos – Parte 1
Entender o conceito de
azoospermia, causas e
tratamentos
Conhecer as técnicas para
extrair espermatozóides de
homens azoospérmicos
Esteves
3
6. Percentis
2,5% 50% 97,5%
No. de Sptz
por mL (x106) 4 64 237
Homens Idade Reprodutiva
Cooper et al. Hum Reprod Update 2009; Esteves et al, CLINICS 2011
Azoospermia
• Ausência completa de espermatozóides na ejaculação
• 1-3% população masculina
• ~10-15%% homens com queixa infertilidade
Esteves
6
7. • Ausência completa espermatozóides
no ejaculado após a centrifugaçãoAzoospermia
• 1-3% população masculina
• 10-15% homens inférteis
Prevalência
• Obstrutiva
• Não-obstrutiva
Tipos
Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.
CLINICS 2011;66:1-10.
Azoospermia: Conceitos
Esteves
7
13. Exame Físico:
Testículos tamanho normal
Epidídimo normal ou engurgitado ou endurecido
Deferente normal ou espessado ou ausente
Toque retal: normal ou presença de cisto prostático
Espermograma:
Volume normal ou reduzido (<1,5 mL)
pH normal ou ácido (< 7,2)
Exames Hormonais:
FSH, LH, testosterona - níveis séricos normais
Biópsia de Testículo:
Espermatogênese normal
Esteves
13
Obstrutiva: Diagnóstico
15. Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Esteves
15
17. Tratamento Cirúrgico
Azoospermia Obstrutiva
Obstrução
Deferente/
Epidídimo
Patência: 50-95%;
Gestação*: 30-75%
Obstrução Duto
Ejaculatório
Patência: 50-75%
Gestação*: 20-30%
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Esteves
17
18. 1. Azoospermia é um termo que
descreve ejaculados com ausência
completa de espermatozóides,
sem implicar uma causa específica.
2. Na azoospermia obstrutiva a produção espermática é
normal, mas existe uma obstrução mecânica no trato
seminal que impede a saída dos espermatozóides na
ejaculação.
3. Opções de tratamento na AO incluem a reconstrução
microcirúrgica ou endoscópica e a extração de
espermatozóides para RA.
Esteves
18
19. Azoospermia Não-obstrutiva
Exame Físico:
Testículos tamanho reduzido (ou normal)
Epidídimo tamanho reduzido ou normal
Deferente normal
Toque retal: normal
Espermograma:
Volume normal; pH normal
Exames Hormonais:
FSH e LH: níveis séricos elevados ou normais
Testosterona: níveis séricos diminuídos ou normais
Biópsia de Testículo:
Espermatogênese deficiente ou ausente
Esteves
19
20. Azoospermia Não-obstrutiva: Etiologia
Torsão Testicular; Trauma
Pós-inflamação/infecção (ex. Orquite por caxumba)
Exposição Gonadotoxinas (esteróides, drogas citotóxicas, radiação, calor)
Câncer de Testículo; Dças. Sistêmicas (cirrose hepática, insuf. renal)
Varicocele
Congênitas
Disgenesia Testicular/Criptorquidia
Alterações Genéticas (Síndrome de Klinefelter, Microdeleções Yq)
Aplasia Germinativa (Síndrome de Células de Sertoli)
Parada de Maturação Germinativa
Adquiridas
Idiopática
21. ANO
Não tem
tratamento
Extração de
Sptz para ICSI
Manejo na
Azoospermia
Não-obstrutiva
Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.
CLINICS 2011;66:1-10.Esteves
21
22. Padrão heterogêneo de produção nos
túbulos seminíferos:
600-800 túbulos seminíferous /testículo
30-50% casos: produção mínima de
espermatozóides, insuficiente para
aparecer no ejaculado
Foco único de produção suficiente para
extrair Sptz para ICSI
Objetivo: Extrair Sptz p/ICSI
Azoospermia Não-Obstrutiva
Esteves
22
23. 1. Azoospermia Não-obstrutiva
(ANO) é sinônimo de falência
testicular, mas não de
esterilidade.
2. Em 30-50% casos de ANO há
produção mínima de
espermatozóides no testículo.
3. A ANO não tem tratamento. A opção é utilizar
uma técnica para extrair espermatozóides, e
se houver, utilizá-los para RA.
Esteves
23
27. Técnicas alternativas para
extrair espermatozóides de
homens com Azoospermia
Obstrutiva
Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques.
Human Assisted Reproductive Technology: Future Trends in Laboratory and Clinical Practice
Cambridge University Press, Cambrigde, 2011, p. 41-53
Técnica Acrônimo
Aspiração percutânea de
espermatozóides do epidídimo
PESA
Aspiração microcirúrgica de
espermatozóides do epidídimo
MESA
Aspiração percutânea de
espermatozóides do testículo
TESA; TEFNA
Esteves
27
28. Extração de Sptz pelos
métodos percutâneos
na AO
100% 96.6% 96.3%
CBAVD Vasectomy Post-infection
OBSTRUCTIVEAZOOSPERMIA
Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous
sperm retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2012
78.1
%
97.3
%
Successful Retrievals
PESA alone
PESA + rescue TESA
Esteves
28
31. 34.4 35.8
265
32.2 37.0
277
36.4 35.5
250
% Live birth Gestational age (wks) Birth weight (gramsx10)
CBAVD Post-vasectomy Post-infection
P>0.05
Bebês Nascidos pós-ICSI
Azoospermia Obstrutiva
Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous sperm
retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2013; 189:232-7
Maformation rate: 1.5%
Perinatal mortality: 1.5%
Esteves
31
32. Extração de Sptz na Azoospermia
Obstrutiva: Resultados
Produção Espermática Normal.
Sucesso Extração Sptz ~100%.
Independe da causa de obstrução.
Independe da técnica de captação.
Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction.
Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
Esteves
32
33. Azoospermia Não-
Obstrutiva
TESE
Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted
Reproduction.
Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
Técnica Acrônimo
Aspiração percutânea de
espermatozóides do testículo
TESA;
TEFNA
Extração de espermatozóides do
testículo (biópsia única ou múltipla)
TESE
Extração microcirúrgica de
espermatozóides do testículo
Micro-TESE
Esteves
33
34. Extração de Sptz na ANO
Qual a melhor técnica?
Friedler et al. 1997; Ezeh et al. 1998; Schlegel 1999; Amer et al. 2000; Okada et al.
2002; Okubu et al. 2002; Tsujimura et al. 2002; Ramon et al. 2003;
Verza Jr. & Esteves 2011.
TESA
• 15-50% TESE • 20-63%
Micro-TESE
• 40-67%
Esteves
34
35. 45%
93%
64%
20%25%
64%
9% 6%
Geral Hipoespermatogênese Parada Maturação Sertoli cell-only
Taxas Sucesso
Micro-TESE single-biopsy TESE
Comparação pareada
entre grupos
histológicos P<0,0001
Método
P=0,0005
Microsurgical versus conventional single-biopsy
testicular sperm extraction in nonobstructive
azoospermia: a prospective controlled study
Verza Jr S, Esteves SC. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53
Esteves
35
37. Como saber se vai dar certo?
Níveis séricos FSH Níveis séricos
Testosterone
Volume
Testicular
Histologia
Testicular
Esteves, Miyaoka & Agarwal. Surgical Treatment of Male Infertility in the ICSI Era.
Clinics 2011; 66:1463-77; Verza Jr. & Esteves. Fertil Steril 2011; 96: S53;
Carpi et al. Fertil Steril 2009.
Não
Marcadores refletem função espermatogênica global e não
a presença de uma região com produção de
espermatozóides no testículo
Esteves
37
38. Esteves et al., Fertil Steril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003;
Hopps et al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002
Criptorquidia 52-74%
Varicocele 63-68%
Pós-infecciosa (orquite) 67%
Torsão testicular >50%
Pós-quimioterapia/RT 25-75%
Genética (Klinefelter, microdeleção AZFc Yq) 25-70%
Idiopática 50-60%
Não
Presença de uma área de produção normal de
espermatozóides no testículo independe da causa que
levou à falência testicular.
Esteves
38
Como saber se vai dar certo?
39. Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
Int Braz J Urol 2011; 37:5-15.
deleção
AZFa
Sem chances de
sucesso
Deleção
AZFc
Sucesso em ~70%
casos
Deleção
AZFb
Sem chances
de sucesso
Sim
O único indicador desfavorável para o sucesso da extração
de Sptz na ANO é a presença de microdeleções no
cromossomo Y envolvendo as regiões AZF a e/ou AZFb
Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y
Esteves
39
41. 1. Técnicas de Extração são
métodos cirúrgicos para
colher Sptz do epidídimo ou
testículo de homens
azoospérmicos.
2. A escolha da técnica depende primariamente do tipo
de azoospermia ser obstrutiva ou não-obstrutiva.
3. Os espermatozóides extraídos devem ser usados na
técnica de ICSI ou podem ser criopreservados para
ICSI futuro.
Esteves
41
42. 2. Sucesso na extração de Sptz na ANO cerca 40-60%.
Não depende da causa da ANO, mas sim da técnica
(micro-TESE superior).
3. Marcadores pré-operatórios tem valor limitado para
predizer sucesso extração, mas presença de
microdeleção AZFa/b confere mal prognóstico.
1. Azoospermia Não-obstrutiva é a
forma mais grave de
infertilidade masculina, mas
não é sinônimo de esterilidade.
Esteves
42
43. 43.7 45.3
19.2 21.4
64.5
47.8
19.6
32.3
62.9
52.5
21.0
37.5
% Fertilização 2PN % Embriões ótima
qualidade
% Aborto % Nascidos Vivos
Azoospermia Não-obstrutiva (n=228) Sêmen ejaculado (n=621)
Azoospermia obstrutiva (n=243)
*
*P<0.01
Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection
in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic
review. CLINICS 2013
* *
Esteves
43
44. 35.7
244.6
6.3 3.2
36.9
273.3
2.0 1.2
37.0
257.7
2.5 1.7
Gestational age
(wks)
Birth weight
(gramsx10)
% Perinatal death % Birth defects
Testicular Failure (n=63) Ejaculated Sperm (n=247)
Obstructive Azoospermia (n=117)
P=0.06
Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection
in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic
review. CLINICS 2013
P=0.10 P=0.26
P=0.24
Esteves
44
45. Região
AO vs ANO;
no. de
crianças
Parâmetros
avaliados
Principais achados
Palermo et al.
1999
USA 158 vs 22 Tx malformação 1.3% AO vs 4.5% ANO
Vernaeve et
al. 2005
Bélgica 196 vs 61 Dados neonatais,
Tx malformação
Menor peso ao nascer (únicos) e
aumento frequência de prematuros
(gemelar) ANO;
Malformação: 3% OA; 4% NOA
Fedder et al
2007
Dinamarca 282 vs 76 Anomalias
congênitas
Malformação: 4.0% AO; 0% ANO
Belva et al.;
2011
Bélgica 474 vs 193 Dados neonatais,
Tx malformação
Dados neonatais similares;
Malformação: 5.2% AO; 4.2% ANO
Saúde bebês: Pais azoospérmicos submetidos à
extração de Sptz e ICSI
Esteves et al. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in men
with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic review.
CLINICS 2013
Esteves
45
46. 1. Atualmente, o uso de Sptz extraídos
cirurgicamente e utilizados para RA
tornou-se prática comum para
casais inférteis cujos maridos são
azoospérmicos e desejam prole
biológica.
Esteves
46
2. Sucesso ICSI não está relacionado à técnica de
extração de Sptz, mas sim ao tipo de
azoospermia ser obstrutiva ou não-obstrutiva.
47. 3. Resultados da ICSI na AO
comparáveis aos obtidos com
sêmen ejaculado (~40% nascidos
vivos por ciclo).
4. Resultados da ICSI na ANO
inferiores às outras causas de
infertilidade (~25% nascidos vivos
por ciclo).
5. Até o momento, saúde da prole semelhante entre
crianças nascidas de pais azoospérmicos e população
geral tratada por RA.
Esteves
47